Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện quân dân y miền đông năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM NGỌC KHANH H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y MIỀN ĐÔNG NĂM 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II H CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62727605 HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM NGỌC KHANH H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y MIỀN ĐÔNG NĂM 2022 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62727605 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THÚY QUỲNH HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .iv DANH MỤC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu chung quản lý chất thải y tế bệnh viện 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Phân định chất thải rắn y tế H P 1.1.3 Quy định quản lý chất thải rắn y tế khuôn viên sở y tế 1.1.4 Ảnh hưởng chất thải rắn y tế 11 1.1.5 Văn quy phạm pháp luật quản lý chất thải y tế Việt Nam 13 1.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế giới Việt Nam 14 U 1.2.1 Trên giới 14 1.2.2 Tại Việt Nam 18 H 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới công tác quản lý chất thải rắn y tế 22 1.3.1 Chính sách, quy định, quy trình quản lý chất thải rắn y tế 22 1.3.2 Yếu tố thuộc nhân viên y tế 23 1.3.3 Cơ sở vật chất, kinh phí 24 1.3.4 Theo dõi, giám sát quản lý chất thải rắn y tế 25 1.4 Giới thiệu Bệnh viện Quân dân Y Miền Đông 25 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu 27 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.2 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 30 ii 2.4 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 32 2.4.1 Công cụ thu thập số liệu 32 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.5 Các biến số, chủ đề nghiên cứu 36 2.5.1 Biến số nghiên cứu nghiên cứu định lượng 36 2.5.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 37 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 38 2.7 Xử lý phân tích số liệu 39 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu nghiên cứu 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 H P 3.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Quân dân Y Miền Đông năm 2022 41 3.1.1 Thực trạng tuân thủ phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ bàn giao chất thải rắn y tế 41 3.1.2 Phương tiện, dụng cụ phục vụ cho quản lý chất thải rắn y tế 47 U 3.1.3 Thực trạng hồ sơ công tác quản lý chất thải rắn y tế 49 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Quân H dân Y Miền Đông năm 2022 49 3.2.1 Chính sách, quy định quản lý chất thải rắn y tế 49 3.2.2 Yếu tố thuộc nhân viên y tế 51 3.2.3 Cơ sở vật chất, kinh phí 53 3.2.4 Theo dõi, giám sát 54 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Quân dân Y Miền Đông 56 4.1.1 Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế 56 4.1.2 Thực trạng tuân thủ thu gom chất trải rắn y tế 58 4.1.3 Thực trạng vận chuyển chất thải rắn y tế bệnh viện 59 4.1.4 Thực trạng lưu giữ chất thải rắn y tế 60 4.1.5 Thực trạng bàn giao chất thải rắn y tế 60 iii 4.1.6 Trang thiết bị phục vụ quản lý chất thải rắn tế bệnh viện 61 4.1.7 Thực trạng hồ sơ công tác quản lý chất thải rắn y tế 61 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Quân dân Y Miền Đông năm 2022 62 4.2.1 Chính sách, quy định quản lý chất thải rắn y tế 62 4.2.2 Yếu tố thuộc nhân viên y tế 64 4.2.3 Cơ sở vật chất, kinh phí 66 4.2.4 Theo dõi, giám sát 67 4.3 Hạn chế nghiên cứu 68 KẾT LUẬN 69 H P KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC 77 Phụ lục Bảng kiểm phân loại chất thải rắn y tế 77 Phụ lục Bảng kiểm quan sát thu gom chất thải rắn y tế 78 U Phụ luc Bảng kiểm quan sát vận chuyển chất thải rắn y tế 79 Phụ lục Bảng kiểm quan sát lưu giữ chất thải rắn y tế 80 H Phụ lục Bảng kiểm quan sát bàn giao chất thải rắn y tế 81 Phụ lục 6.1 Bảng kiểm trang thiết bị cho công tác phân loại, thu gom chất thải rắn y tế 82 Phụ lục 6.2 Bảng kiểm trang thiết bị cho công tác vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế 83 Phụ lục 7: Bảng kiểm quan sát hồ sơ, báo cáo chất thải rắn y tế 85 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu đại diện Ban Lãnh đạo 86 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu đại diện phòng HCQT khoa KSNK 89 Phụ lục 10 Hướng dẫn thảo luận nhóm nhân viên y tế khoa 92 Phụ lục 11: Các biến số nghiên cứu định lượng 94 Phụ lục 12 Văn sau bảo vệ luận văn 97 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS: Bác sĩ BV: Bệnh viện BYT: Bộ Y tế CT Chất thải CTYT: Chất thải y tế CTRYT: Chất thải rắn y tế ĐD: Điều dưỡng KTV: Kỹ thuật viên MTĐT: Môi trường đô thị NĐ-CP: Nghị định - Chính phủ NVYT: Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu QĐ: Quyết định QLCTRYT: Quản lý chất thải rắn y tế TNMT: Tài nguyên môi trường TLN Thảo luận nhóm TP HCM: Thành phố Hồ Chí Minh TTLT: UNEA H P U H Thông tư liên tịch United Nations Environment Agency - Cơ quan môi trường Liên Hợp Quốc WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế giới v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Số lượt quan sát phân loại CTRYT thực theo khối 31 Bảng 2.2 Các số nghiên cứu định lượng 94 Bảng 3.1 Thực trạng tuân thủ phân loại chất thải rắn y tế 41 Bảng 3.2 Thực trạng tuân thủ quy định thu gom chất thải rắn y tế 43 Bảng 3.3 Thực trạng tuân thủ vận chuyển chất thải rắn y tế 44 Bảng 3.4 Tuân thủ quy định lưu giữ chất thải rắn y tế 45 Bảng 3.5 Tuân thủ quy định bàn giao chất thải rắn y tế 46 Bảng 3.6 Phương tiện phục vụ cho phân loại, thu gom chất thải rắn y tế 47 Bảng 3.7 Phương tiện, dụng cụ cho vận chuyển CTRYT 48 H P Bảng 3.8 Phương tiện, dụng cụ cho lưu giữ chất thải rắn y tế 48 Bảng 3.9 Thực trạng hồ sơ công tác quản lý chất thải rắn y tế 49 H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nhằm cung cấp thơng tin giúp ích cho cho giải pháp can thiệp QLCTRYT, khắc phục khó khăn tồn nâng cao chất lượng KCB, nghiên cứu thực với mục tiêu (i) đánh giá thực trạng phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến QLCTRYT BV Quân dân Y Miền Đông năm 2022 Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả thực hiện, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính Nghiên cứu định lượng tiến hành quan sát đánh giá khâu quy trình QLCTRYT 18 khoa với cỡ mẫu 180 lượt quan sát Thực 03 PVS QLCTRYT khoa bệnh viện Kết quả: CTRYT phân loại nguồn đạt 97,8% Thực phân loại H P đúng: chất thải lây nhiễm sắc nhọn 98,9%, chất thải lây nhiễm không sắc nhọn 87,2%, chất thải có nguy lây nhiễm cao 98,3%, chất thải giải phẫu 100%, chất thải nguy hại không lây nhiễm 94,4%, chất thải thông thường không tái chế 88,9% tái chế 79,4%; Thu gom nhóm CTRYT thực chưa tốt, nhóm CTRYT khơng bị gom chung với đạt 77,8% số lần quan sát, vận chuyển: thực tương đối tốt U tỷ lệ thực đạt tiêu chí từ 91,7% - 100%; Số lần quan sát mà nhóm CTRYT lưu giữ riêng đạt 70%; Bàn giao: tất tiêu chí thực đạt 100% Chính sách, quy định: thuận lợi BV xây dựng hướng dẫn cụ thể H đầy đủ quản lý CTRYT khó khăn có số quy định chưa phù hợp với thực tế BV Một số yếu tố ảnh hưởng: nhân lực: thuận lợi phối hợp cán bộ, nhân viên khoa thiết lập tốt; khó khăn: thiếu cán chuyên trách QLCTRYT, lực chun mơn QLCTRYT cịn hạn chế Cơ sở vật chất, kinh phí: hạ tầng BV xuống cấp, kinh phí cho cơng tác quản lý CTRYT gặp nhiều hạn chế Theo dõi giám sát: chưa có nhân viên chun trách nên cơng tác kiểm tra, giám sát chủ yếu lồng ghép giám sát chuyên môn, chưa sâu sát Khuyến nghị: Khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn bố trí bảng dẫn, phân loại nơi đặt thùng chứa chất thải để NVYT người bệnh thực phân loại chất thải y tế nguồn Khoa cần bố trí nhân viên chuyên trách quản lý chất thải rắn y tế tăng cường tổ chức tập huấn, đào tạo quản lý CTRYT ĐẶT VẤN ĐỀ Chất thải rắn y tế (CTRYT) loại chất thải đặc biệt, chứa tác nhân nguy hại nguy hiểm mơi trường người Do đó, vấn đề xử lý CTRYT bệnh viện (BV) vấn đề quan tâm toàn xã hội Báo cáo Bộ Tài nguyên Môi trường năm 2017, ngày bệnh viện, sở y tế làm phát sinh khoảng 450 CTRYT, khoảng 47 - 50 CTRYT nguy hại, theo thống kê, mức tăng chất thải y tế 7,6% (1) CTRYT chất thải nguy hại vào bậc nhất, việc xử lý loại chất thải phức tạp gặp nhiều khó khăn, hoạt động quản lý CTRYT phân loại, thu gom, lưu giữ, xử lý, không quy định tiềm ẩn nguy cho sức khỏe người, H P môi trường Quản lý chất thải rắn y tế vấn đề lớn sở y tế Chất thải rắn y tế không quản lý, xử lý kịp thời nguồn lây nhiễm dịch bệnh lớn, ảnh hưởng tới sức khoẻ người môi trường sinh thái Theo thống kê Cục Quản lý môi trường y tế, nước có 478/543 bệnh U viện có hệ thống xử lý nước thải y tế hoạt động tốt, chiếm 88%; 54/543 bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải y tế không hoạt động tốt không hoạt động, chiếm H 9,9% 11/543 bệnh viện chưa có hệ thống xử lý nước thải y tế trình xây dựng hệ thống xử lý mới, chiếm 2% (2) Nhằm thực tốt công tác quản lý CTRYT sở y tế, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 20/2021/TT-BYT ngày 26/11/2021 Quy định quản lý chất thải y tế phạm vi khuôn viên sở y tế (3) Trên thực tế, nhiều nguyên nhân khác nhau, công tác quản lý CTRYT nhiều sở y tế chưa chưa tuân thủ đầy đủ quy định Thông tư 20/2021/TT-BYT Đặc biệt, kể từ đại dịch viêm đường hô hấp chủng vi rút corona (dịch COVID-19) (4, 5), dịch bệnh lây lan với diễn biến phức tạp, đặc biệt đợt dịch thứ - đợt dịch bùng phát mạnh mẽ tỉnh thành phía Nam với số ca mắc tử vong cao (6), gây áp lực lớn tới vấn đề quản lý chất thải y tế nhiều nước giới, có Việt Nam Tại Việt Nam, Ban đạo Quốc gia phòng chống dịch COVID-19 Bộ Y tế có nhiều văn quy định quản lý chất thải y tế đại dịch COVID-19 Việc quản lý chất thải, đặc biệt chất thải rắn phát sinh từ sở y tế, thu dung điều trị bệnh nhân COVID-19 không quản lý chặt chẽ khơng gây nhiễm mơi trường mà cịn tiềm ẩn nguy lớn việc lây lan dịch bệnh Bệnh viện Quân dân y Miền Đông – Cục Hậu Cần – Quân Khu bệnh viện đa khoa hạng II có 500 giường bệnh nội trú với 18 khoa lâm sàng/cận lâm sàng Trong đợt dịch COVID-19 thứ năm 2021, thực văn đạo cấp, Bệnh viện chuyển đổi công hoàn toàn sang điều trị COVID-19 với quy H P mô 550 giường bệnh Đến cuối năm 2021, BV triển khai khám chữa bệnh bình thường trước dịch, nhiên cịn trì khoa điều trị COVID-19 Bệnh viện Trên thực tế công tác quản lý CTRYT chưa thực tốt theo quy định từ văn bản, nhiên chưa có báo cáo cách đầy đủ Câu hỏi đặt (i) thực trạng quản lý CTRYT BV năm 2022 thực U (ii) yếu tố ảnh hưởng đến quản lý CTRYT BV góc độ quản lý y tế ? Để có câu trả lời cho câu hỏi trên, đề tài nghiên cứu “Thực trạng H số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Quân dân y Miền Đông năm 2022” tiến hành Qua đó, cung cấp thơng tin giúp ích cho cho giải pháp can thiệp quản lý chất thải y tế, khắc phục khó khăn tồn nâng cao chất lượng khám chữa bệnh 94 Phụ lục 11: Các biến số nghiên cứu định lượng Bảng 2.2 Các số nghiên cứu định lượng TT I II 10 Tên biến Định nghĩa biến số Biến số phân loại CTRYT CTRYT phân loại nơi Phân loại CTRYT phát sinh (phòng bệnh, phòng thủ nguồn thuật, phòng khám…) Phân loại Chất thải lây nhiễm sắc nhọn bỏ CTRYT lây nhiễm vào thùng hộp kháng sắc nhọn thủng có màu vàng Phân loại Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn CTRYT lây nhiễm bỏ vào thùng có lót túi khơng sắc nhọn có màu vàng Phân loại Chất thải có nguy lây nhiễm cao CTRYT nguy lây bỏ vào thùng có lót túi nhiễm cao có màu vàng Chất thải giải phẫu bỏ vào Phân loại lần túi thùng có lót túi CTRYT giải phẫu có màu vàng Chất thải nguy hại không lây nhiễm Phân loại dạng rắn đựng túi CTRYT nguy hại thùng thùng có lót túi có màu khơng lây nhiễm đen Chất thải rắn thông thường không sử Phân loại dụng để tái chế đựng túi CTRYT thơng thùng thùng có lót túi có thường màu xanh Biến số thu gom CTRYT Thực gom đầy Thu gom từ tất thùng chứa đủ CTRYT có khoa Các nhóm CTRYT không bị gom chung với mà gom theo thành nhóm: CTRYT lây nhiễm sắc nhọn, CTRYT lây nhiễm khơng Thu gom CTRYT sắc nhọn, CTRYT có nguy lây theo nhóm nhiễm cao, CTRYT nguy hại không lây nhiễm, CTRYT giải phẫu, CTRYT thông thường tái chế không tái chế CTRYT lây nhiễm CTRYT lây nhiễm không bị thu gom lưu trữ riêng trộn lẫn với nhóm khác H P H U Phân loại PP thu thập Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm 95 lưu giữ riêng vị trí lưu giữ chất thải lây nhiễm khoa Bên thùng chứa CTRYT lây CTRYT lây nhiễm 11 nhiễm có dán nhãn “CHẤT THẢI dán nhãn CÓ NGUY CƠ LÂY NHIỄM CAO” Chất thải nguy hại không lây nhiễm CTRYT nguy hại thu gom, lưu giữ riêng vị trí 12 khơng lây nhiễm lưu giữ chất thải nguy hại không lây lưu trữ riêng nhiễm khoa Dụng cụ thu gom chất thải bảo đảm Dụng cụ thu gom kín, khơng rị rỉ dịch thải Các túi 13 đảm bảo chứa CTRYT phải buộc kín, khơng lộ chất thải rơi vãi IV Biến số vận chuyển CTRYT Vận chuyển CTRYT trung tâm Vận chuyển CTRYT 14 lần/ngày vào cuối ngày làm tần suất việc CTRYT vận chueyern Vận chuyển CTRYT khuôn viên BV bệnh viện, không 15 khuôn viên BV xảy tình trạng vận chuyển ngồi khn viên BV Vận chuyển CTRYT CTRYT vận chuyển theo tuyến 16 theo tuyến đường đường quy định khuôn viên BV riêng Các phương tiện để vận chuyển Phương tiện vận CTRYT đảm bảo trình vận 17 chuyển CTRYT đảm chuyển, thùng đựng chất thải bảo đậy nắp kín, đảm bảo khơng bị rơi rị rỉ chất thải Thùng vận chuyển Bên ngồi thùng vận chuyển CTRYT 18 CTRYT lây nhiễm lây nhiễm có dán nhãn “CHẤT THẢI có dán nhãn CĨ NGUY CƠ LÂY NHIỄM CAO” V Biến số lưu trữ CTRYT Từng nhóm CTRYT lưu giữ riêng khu lưu trữ tập trung, bao gồm nhóm CTRYT lây nhiễm sắc nhọn, CTRYT lây nhiễm không sắc Lưu trữ CTRYT theo 19 nhọn, CTRYT có nguy lây nhiễm, nhóm CTRYT nguy hại không lây nhiễm, CTRYT giải phẫu, CTRYT thông thường không tái chế CTRYT thông thường không tái chế CTRYT lây nhiễm CTRYT lây nhiễm lưu trữ vị 20 lưu trữ vị trí trí riêng khu lưu trữ tập trung H P H U Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm 96 21 22 23 riêng CTRYT nguy hại không lây nhiễm lưu trữ vị trí riêng CTRYT thơng thường lưu trữ vị trí riêng Thời gian lưu trữ CTRYT lây nhiễm quy định CTRYT nguy hại không lây nhiễm Nhị lưu trữ vị trí riêng khu phân lưu trữ tập trung Bảng kiểm CTRYT thông thường lưu trữ Nhị vị trí riêng khu lưu trữ tập phân trung Bảng kiểm Thời gian lưu trữ CTRYT lây nhiễm Nhị khu lưu trữ không ngày phân Bảng kiểm Thùng, tủ chứa chất thải tập trung có Phương tiện lưu trữ 24 màu dán mã chất thải quy CTRYT đảm bảo định CTRYT đậy CTRYT chứa kho, thùng khơng 25 kín rơi vãi ngồi đậy nắp kín III Biến số bàn giao CTRYT Thực bàn giao Có thực bàn giao, định lượng 26 CTRYT loại CTRYT trước bàn giao Có ghi sổ sách bàn giao ký nhận, 27 Ghi sổ sách bàn giao ghi chứng từ bàn giao đầy đủ theo quy định H P H U Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm Nhị phân Bảng kiểm 97 Phụ lục 12 Văn sau bảo vệ luận văn H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U 104 H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Phạm Ngọc Khanh Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Quân dân y Miền Đông năm 2022 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, H P theo thứ tự phần Bài trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý tập chun đề quản lý/ đề khơng chỉnh sửa) cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án U Không ý kiến Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề H Tóm tắt cần chọn lọc Đặt vấn đề Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng, học viên chỉnh lý nội dụng tóm tắt luận văn ĐVĐ cần viết theo thơng tư Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng sử dụng 20/2021/TT-BYT thay thông tư 20/2021/TT-BYT để thay thông tư thông tư 58/2015/TTLT – 58/2015/TTLT – BYT-BTNMT BYT-BTNMT Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu 1: thay từ mơ tả Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh sửa đánh giá mục tiêu trang luận văn: Đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế 106 Bệnh viện Quân dân y Miền Đông năm 2022 Tổng quan Bổ sung tổng quan theo Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng, học nội hàm mục tiêu viên bổ sung nội dung ảnh hưởng chất thải Có thể gộp mục 1.4 mục rắn y tế trang 12 -14 Học viên xin giữ lại mục 1.1.4 mục 1.5 1.1.5, học viên rút gọn văn quy phạm pháp luật cho phù hợp với nội dung nghiên cứu luận văn Giới thiệu địa điểm cần bổ Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng, học H P sung công tác quản lý chất viên bổ sung tiểu mục: “ Công tác quản lý chất thải rắn y tế khoa Kiểm thải rắn y tế bệnh viện” mục 1.4 trang 25 soát nhiễm khuẩn phụ trách Bổ sung tổng quan nghiên -26 luận văn Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng, học cứu theo nội hàm nghiên cứu viên bổ sung nội dung mục 1.2 tiểu mục U 1.2.1 mục 1.3 tiểu mục 1.3.1 trang 15 – 25 luận văn H Khung lý thuyết nghiên cứu Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng, học có phương tiện dụng cụ viên điều chỉnh nội dung yếu tố ảnh hưởng tới mục tiêu cần điều chỉnh Quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện, trang 27 Phương pháp nghiên cứu BV có 18 khoa lâm sàng Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng, học viên cận lâm sàng phát sinh chất chỉnh sửa tiểu mục 2.1.1 đối tượng nghiên thải rắn y tế, cần thực cứu định lượng, trang 29 quan sát đầy đủ 18 khoa Tỷ lệ p nên lấy chữ số thập Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng, học viên sử phân dụng tài liêu tham khảo để lấy giá trị p, học viên để nguyên giá trị p đưa tỷ lệ % 107 giá trị p cịn chữ số sau phần thập phân, trang 30 Giải thích thêm ĐTV theo Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng, học viên quan sát nhân viên thu gom chỉnh lại nội dung ĐTV tiến hành quan sát CTRYT khoa, trang 35 Bổ sung tiêu chí đánh giá “ Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng, học viên bổ đạt/ khơng đạt sung tiêu chí đánh giá tiểu mục 2.5.1 phần nghiên cứu định lượng, trang 37 Kết Bổ sung thơng tin chung Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng, học viên xin H P giải trình luận văn nghiên cứu theo thơng tư kết nghiên cứu 20/2021/TT-BYT có hướng dẫn mẫu phụ lục nên mục 3.1 nghiên cứu tuân thủ theo hướng dẫn từ phụ lục thông tư, theo tiêu chí số lượng đánh giá đạt/ không đạt, trang 42 – 50 U Bàn luận Bổ sung tài liệu tham Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng, học viên bổ khảo thiếu H sung tài liệu tham khảo trang 58 luận văn Bàn luận theo kết nghiên Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng, học viên bổ cứu phần định tính Kết luận sung nội dung tiểu mục 4.2.1 khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn thực chức quản lý chất thải răn y tế bệnh viện Kết luận cần theo mục tiêu Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng, học viên nghiên cứu chỉnh sửa phần kết luận theo mục tương ứng với mục tiêu nghiên cứu trang 69 10 Khuyến nghị 108 11 Khuyến nghị cho đối Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh tương, cho khâu sửa khuyến nghị cụ thể theo khâu quản lý chất quản lý chất thải rắn y tế thải rắn y tế bệnh viện Các góp ý khác Sửa lỗi tả luận Học viên tiếp thu góp ý Hội đồng chỉnh văn sửa lỗi tả luận văn Ngày 10 tháng 01 năm 2023 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Phạm Ngọc Khanh Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) U H PGS.TS Nguyễn Thúy Quỳnh Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Ngày 30 tháng 01 năm 2023 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hà