Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa lào cai, năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TÔ MINH HÙNG H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI NĂM 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ U MÃ SỐ: 62.72.76.05 H HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TÔ MINH HÙNG H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI NĂM 2020 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐỖ THỊ HẠNH TRANG HÀ NỘI, 2021 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề chất thải rắn y tế 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.1.3 Ảnh hưởng chất thải rắn y tế với môi trường, sức khỏe kinh tế 1.2 Các quy định quản lý chất thải rắn y tế 1.2.1 Một số văn quy định quản lý chất thải rắn y tế 1.2.2 Nội dung quy định quản lý chất thải rắn y tế H P 1.3 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế 14 1.3.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế giới 14 1.3.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 16 1.4 Kiến thức nhân viên y tế quản lý chất thải rắn y tế 20 U 1.5 Những yếu tố ảnh hưởng tới thực trạng quản lý chất thải rắn y tế: 21 1.5.1 Các quy định quản lý chất thải rắn y tế 22 1.5.2 Cơ sở vật chất, trang thiết bị dụng cụ 22 H 1.5.3 Công tác đào tạo, tập huấn, kiểm tra giám sát Bệnh viện Quản lý chất thải rắn y tế 23 1.5.4.Những yếu tố phía NVYT ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế 24 1.6 Khung lý thuyết phạm vi đề tài 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Thiết kế nghiên cứu 28 2.4 Mẫu Phương pháp chọn mẫu 28 2.5 Công cụ thu thập số liệu 33 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.7 Biến số nghiên cứu 36 ii 2.8 Quản lý xử lý, phân tích số liệu 36 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1.Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai 39 3.1.1.Thực trạng trang thiết bị, dụng cụ phân loại, thu gom, vận chuyển CTRYT khoa, phòng 39 3.1.2 Thực trạng thực hành phân loại chất thải rắn y tế BVĐK tỉnh Lào Cai 40 3.1.3 Thực trạng thu gom chất thải rắn y tế 41 3.1.4 Thực trạng xử lý sơ CTRYT nguy hại có nguy lây nhiễm cao 42 3.1.5 Thực trạng lưu giữ chất thải rắn y tế Bệnh viện 43 3.1.6 Thực trạng thực quy định quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện 44 H P 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến QLCTRYT BVĐK tỉnh Lào Cai năm 2020 45 3.2.1.Một số đặc điểm Nhân viên y tế tham gia vào nghiên cứu 45 3.2.2 Kiến thức quản lý CTRYT nhân viên y tế 47 U 3.2.3 Yếu tố sách: quy định QLCTRYT 52 3.2.4 Yếu tố bệnh viện 53 Chương BÀNLUẬN H 4.1.Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế BV Đa khoa tỉnh Lào Cai 59 59 4.1.1 Thực trạng trang thiết bị, dụng cụ phân loại, thu gom, vận chuyển CTRYT 59 4.1.2.Thực trạng thực hành phân loại chất thải rắn y tế 61 4.1.3 Thực trạng thu gom vận chuyển chất thải rắn y tế 63 4.1.4 Thực trạng xử lý sơ chất thải rắn y tế nguy hại có nguy lây nhiễm cao64 4.1.5 Thực trạng lưu giữ chất thải rắn y tế 65 4.1.6 Thực trạng thực quy định quản lý chất thải rắn y tế 66 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 67 4.2.1 Kiến thức nhân viên y tế 4.2.1.1 Kiến thức phân loại chất thải rắn y tế NVYT 67 4.2.1.2 Kiến thức thu gom chất thải rắn y tế 67 iii 4.2.1.3 Kiến thức vận chuyển chất thải rắn y tế 68 4.2.1.4 Kiến thức lưu giữ chất thải rắn y tế 68 4.2.1.5 Kiến thức xử lý chất thải rắn y tế 69 4.2.2 Các quy định quản lý chất thải rắn y tế 69 4.2.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ 70 4.2.4.Công tác đào tạo, tập huấn, kiểm tra, giám sát cơng tác QLCTRYT 72 4.2.5 Những yếu tố phía NVYT ảnh hưởng đến việc quản lý chất thải rắn y tế 74 4.2.6 Yếu tố khác 75 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 80 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC H U 82 86 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1.Thực trạng trang thiết bị, dụng cụ thu gom, phân loại, vận chuyển CTRYT 39 Bảng 3.2 Thực trạng phân loại CTRYT theo quy định 40 Bảng 3.3 Kết thu gom CTRYT 41 Bảng 3.4 Kết vận chuyển CTRYT 41 Bảng 3.5 Kết xử lý sơ CTRYTNH có nguy lây nhiễm cao 42 Bảng 3.6 Kết lưu giữ Chất thải rắn y tế 43 Bảng 3.7 Kết thực quy định quản lý chất thải rắn y tế 44 Bảng 3.8 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.9 Kiến thức ĐTNC 47 H P Bảng 3.10 Kiến thức phân loại CTRYT 48 Bảng 3.11 Kiến thức thu gom chất thải rắn y tế 49 Bảng 3.12 Kiến thức vận chuyển chất thải rắn y tế 50 Bảng 3.13 Kiến thức lưu giữ chất thải rắn y tế 51 U Bảng 3.14 Kiến thức xử lý chất thải rắn y tế H 52 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện đa khoa BYT : Bộ Y tế BTNMT : Bộ tài nguyên môi trường CLS : Cận lâm sàng CT : Chất thải CTYT : Chất thải y tế CTRYT : Chất thải rắn y tế CTRYTNH : Chất thải rắn y tế nguy hại CSVC : Cơ sở vật chất ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu ĐTV : Điều tra viên KCB : Khám chữa bệnh KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn LS NV NVYT QLCTRYT H P U H : Lâm sàng : Nhân Viên : Nhân viên y tế : Quản lý chất thải rắn y tế TT : Thông Tư TTLT : Thông tư liên tịch ODA : Official Development Assistance WHO : Tổ chức Y tế giới vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Xử lý chất thải y tế vấn đề quan tâm liên quan đến nhiều yếu tố nguy ảnh hưởng đến sức khỏe người gây ô nhiễm môi trường Đề tài: “Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020” có hai mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 Nghiên cứu áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính Đối tượng nghiên cứu định lượng bao gồm: Cơ sở vật chất, trang thiết bị cho hoạt động Quản lý chất thải rắn y tế nhân viên y tế trực tiếp tham H P gia vào hoạt động phân loại, xử lý sơ chất thải rắn y tế có nguy lây nhiễm cao, thu gom, lưu giữ, sổ sách theo dõi báo cáo liên quan Nội dung định tính nghiên cứu thu thập vấn sâu lãnh đạo bệnh viện số khoa phịng có liên quan; thảo luận nhóm với điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên nhân viên công ty Hoàng Yến tham gia vào hoạt động Quản lý chất thải rắn y tế U bệnh viện Kết nghiên cứu cho thấy khơng có khoa đạt 100% tiêu chí đánh giá trang thiết bị, dụng cụ dùng để thu gom, phân loại, vận chuyển chất thải H rắn y tế Các túi, thùng màu đen ít, đạt 19,2% 30,7% Thực phân loại chất thải rắn y tế nơi phát sinh đạt 100% Bệnh viện đạt việc thực quy định quản lý chất thải rắn y tế theo Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYTBTNMT Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện bao gồm; sở vật chất, trang thiết bị dụng cụ cho hoạt động quản lý chất thải rắn y tế ; công tác đào tạo, tập huấn quy định, quy trình, kiểm tra, giám sát hoạt động quản lý chất thải rắn y tế yếu tố phía Nhân viên y tế kiến thức, ý thức, thực hành Điểm thuận lợi Bệnh viện triển khai thực nghiêm túc theo quy định Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT Khó khăn số phương tiện vận chuyển, sở vật chất, trang thiết bị cũ, xuống cấp cần bổ xung thay Về người trực tiếp làm công tác thu gom, vận chuyển xử lý chất vii thải rắn y tế công việc nặng nhọc vất vả, ý thức chưa cao, thu nhập thấp, yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng công việc Kinh phí cho hoạt động quản lý chất thải rắn y tế chưa có hướng dẫn cụ thể, chưa kết cấu đủ vào giá dịch vụ y tế, đặc biệt bệnh viện thực tự chủ tài Nghiên cứu khuyến nghị cần trang bị đầy đủ trang thiết bị, dụng cụ phục vụ cho công tác giải pháp để trang thiết bị, dụng cụ phù hợp với yêu cầu cơng việc khoa Duy trì hoạt động đào tạo, tập huấn cho nhân viên y tế kiểm tra, giám sát thường xuyên Bổ sung vào quy chế chi tiêu nội chế độ khen thưởng cho cán thực tốt công tác quản lý chất thải rắn y tế dành kinh phí cho công tác H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện quản lý chất thải nói chung chất thải y tế (CTYT) nói riêng vấn đề cấp thiết toàn xã hội ngành Y tế Sự gia tăng dân số, phát triển kinh tế xã hội tốc độ phát triển ngành Y năm qua tăng nhanh số lượng chất lượng, tăng số giường bệnh điều trị sở y tế phát triển dịch vụ kỹ thuật, đặc biệt tăng cường sử dụng sản phẩm dùng lần y tế kéo theo số lượng CTYT tăng lên số lượng mức độ nguy hại Theo báo cáo trạng môi trường quốc gia năm 2016, mức tăng CTYT 7,6%/năm; ước tính năm 2020 800 tấn/ngày (1) Việc quản lý loại chất thải gặp nhiều khó khăn phức tạp, năm 2015 H P tổng số sở y tế nước, có khoảng 45,3% có nơi lưu giữ chất thải y tế đảm bảo yêu cầu theo quy định; tỷ lệ Chất thải rắn y tế (CTRYT) thu gom đạt 75%; tỷ lệ Chất thải rắn y tế nguy hại (CTRYTNH) thu gom xử lý đạt 65% (2) CTRYT không quản lý cách tiềm ẩn nguy rủi ro gây ảnh hưởng đến sức khỏe nhân viên y tế (NVYT), người bệnh, thân nhân người bệnh U gây ô nhiễm môi trường ảnh hưởng đến sức khỏe chung cộng đồng Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh Lào Cai thành lập ngày 13/3/2013 với quy mô 500 gường bệnh Hiện BVĐK hạng I với quy mô 700 giường bệnh, đặt H mục tiêu 1000 giường bệnh vào năm 2022 (3) Trong nhiều năm qua, Bệnh viện (BV) đạt nhiều kết quan trọng mục tiêu bảo vệ, chăm sóc cao sức khỏe cho nhân dân tỉnh, triển khai nhiều dịch vụ kỹ thuật mới, đại, việc tăng số gường bệnh dịch vụ kỹ thuật đồng nghĩa với việc tăng CTYT nói chung CTRYT nói riêng, năm 2019 bệnh viện xử lý 31.746 kg rắc thải nguy hại (4) Cũng sở y tế khác nước, công tác quản lý chất thải rắn y tế (QLCTRYT) bệnh viện cịn nhiều khó khăn: Việc phân loại, thu gom, vận chuyển… CTRYT chưa đạt chuẩn, xuống cấp sở vật chất, trang thiết bị thiếu chưa đạt chuẩn, việc xử lý chất CTRYT không đáp ứng nhu cầu ngày tăng lượng CTRYT nhiều yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác QLCTRYT Hiện chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng QLCTRYT BVĐK tỉnh Lào Cai Để nắm thông tin thực trạng công tác 109 TT Định nghĩa biến Tên biến Phân Phương loại pháp biến thập Danh Bộ câu hỏi tự mục điền thu Là hiểu biết ĐTNC 12 Kiến thức lưu giữ CTRYT trình giữ lại chất thải sở y tế kể từ phát sinh đến xử lý H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Tô Minh Hùng Tên đề tài: Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2020 TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án …… H Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện đa khoa tỉnh lào cai năm 2020 U Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tóm tắt Viết ngắn gọn lại, không viết tắt Không viết tắt, Đã viết ngăn gọn lại Bỏ phần “Kết nghiên cứu cho thấy khơng có khoa đạt 100% tiêu chí đánh giá trang thiết bị, dụng cụ dùng để thu gom, phân loại, vận chuyển CTRYT Các túi, thùng màu đen ít, đạt 19,2% 30,7% Thực phân loại CTRYT nơi phát sinh đạt 100% Kiến thức NVYT QLCTRYT đạt yêu cầu (đạt 80,6%) Bệnh viện đạt việc thực quy định QLCTRYT theo Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT” Đặt vấn đề Viết ngắn gọn lại Đã viết ngăn gọn lại Bỏ phần” “ Năm 2019 tổng số lượt khám bệnh: 223.539 lượt, tăng 9.2% so với năm 2018 (204.678 lượt)” Bổ phần “Để nắm thông tin thực trạng công tác quản lý chất thải rắn BVĐK tỉnh Lào Cai yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng đó” Mục tiêu nghiên cứu 02 mục tiêu rõ ràng H P Khung lý thuyết/cây vấn đề … Đối tượng phương pháp nghiên cứu … U Đã viết ngăn gọn lại cơng thức tính tốn : trang 28;29;30 Bảng biến số chuyển sang phụ lục H Kết nghiên cứu … Cấu trúc lại bảng biểu 3.1 Thục trạng quản lý CTRYT: 07 Bảng Từ bảng 3.1 đến bảng 3.7 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng 06 bảng ( từ bảng 3.8 đến bảng 3.14) Chuyển bảng 3.1 sang bảng 3.8 Chuyển bảng 3.2 lên làm bảng 3.1 Đẩy bảng 3.3 đến 3.6 lên bước Bàn luận Viết ngắn gọn lại Bàn luận theo mục tiêu: Thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến QLCTRYT Bổ xung phần bàn luận có thêm QĐ 3088/QĐBYT( QLCTRYT thời kỳ Covid) Trang76 Bàn luận nhân viên công ty Hoàng Yến 10 Kết luận Kết luận theo mục tiêu: thực trạng quản lý yếu tố ảnh hưởng đến QLCTRYT Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu 11 Khuyến nghị Ngăn gọn dựa kết nghiên cứu Bỏ H P “Khi xây dựng giá dịch vụ y tế cần trọng thêm phần chi phí QLCT đủ để đáp ứng việc đầu tư cho hoạt động năm sau.” “Lưu ý xe vận chuyển, thùng chứa CTRYT cũ hỏng cần sửa chữa, thay thế.” “Bổ sung biểu tượng loại chất thải để khoa dán lại dụng cụ chứa chất thải bị bong tróc sử dụng lâu ngày” U “Chấn chỉnh việc vận chuyển chất thải đầy thùng kết hợp nhiều loại chất thải khác thùng vận chuyển” H “lưu ý thùng, túi màu đen phải bổ xung đặt vị trí”” “đưa vào buổi báo cáo giao ban hàng ngày.” “.Tiếp tục trì việc tập huấn lại quy trình QLCTRYT cho nhân viên khoa đặc biệt nhân viên mới,” “Thường xuyên tập huấn việc thực quy trình, có đánh giá trước sau để biết họ hạn chế điểm để có kế hoạch đào tạo, tập huấn lại để thực tốt hơn, tránh rủi ro gây phơi nhiễm trình làm” 12 Tài liệu tham khảo … 13 Công cụ nghiên cứu … 14 Các góp ý khác … Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 02 tháng năm2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Tô Minh Hùng Xác nhận GV Xác nhận GV Xác nhận GV hỗ trợ (nếu hướng dẫn hướng dẫn (nếu có) có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H U TS Đỗ Thị Hạnh Trang Ngày 14 tháng năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương