Đánh giá thực trạng quản lý bệnh tăng huyết áp tại các trạm y tế xã của huyện long hồ, tỉnh vĩnh long năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG THÁI PHÁT H P ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ CỦA HUYỆN LONG HỒ, TỈNH VĨNH LONG NĂM 2021 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG THÁI PHÁT H P ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ CỦA HUYỆN LONG HỒ, TỈNH VĨNH LONG NĂM 2021 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 67.72.67.05 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS DƢƠNG MINH ĐỨC PGS TS PHẠM ĐỨC MINH HÀ NỘI, 2021 i MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC BẢNG & BIỂU ĐỒ IV DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT V TÓM TẮT LUẬN VĂN VI ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM CHÍNH CỦA ĐỀ CƢƠNG 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Khái niệm phân loại tăng huyết áp 1.1.3 Khái niệm liên quan tới cung cấp dịch vụ hệ thống Y tế U 1.1.4 Chức y tế sở quản lý bệnh không lây nhiễm 1.2 TÌNH HÌNH DỊCH TỄ HỌC BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP QUA CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN H THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 1.2.1 Tình hình dịch tễ học bệnh tăng huyết áp giới 1.2.2 Tình hình dịch tễ học tăng huyết áp Việt Nam 1.3 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI VIỆT NAM 1.3.1 Chương trình phịng chống tăng huyết áp quốc gia 1.3.2 Hệ thống cung cấp dịch vụ bệnh không lây nhiễm Việt Nam 1.3.3 Quản lý bệnh tăng huyết áp tuyến y tế sở Việt Nam 12 1.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TỚI THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ 16 1.4.1 Quản lý điều hành việc cung cấp dịch vụ 17 1.4.2 Yếu tố cộng đồng 21 1.5 GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 22 1.6 KHUNG LÝ THUYẾT 24 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 ii 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Điều tra định lượng 25 2.1.2 Điều tra định tính 25 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 25 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 25 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU 25 2.4.1 Cỡ mẫu cho điều tra định lượng 25 2.4.2 Cỡ mẫu cho điều tra định tính 25 2.5 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 26 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 26 H P 2.5.2 Cách thức thu thập liệu 26 2.6 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 28 2.6.1 Các biến số điều tra định lượng 28 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu cho điều tra định tính 32 2.7 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 34 2.8 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 34 U CHƢƠNG KẾT QUẢ 35 3.1 H THỰC TRẠNG NGƢỜI BỆNH ĐANG ĐƢỢC QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ HUYỆN LONG HỒ 35 3.2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 37 3.2.1 Nhân lực tham gia quản lý bệnh tăng huyết áp 37 3.2.2 Hoạt động dự phòng bệnh tăng huyết áp 39 3.2.3 Hoạt động chẩn đoán điều trị 43 3.2.4 Hoạt động quản lý thông tin người bệnh 49 3.2.5 Chi trả cho tư vấn điều trị 51 3.2.6 Hệ thống cấp cứu chuyển tuyến 51 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 52 3.3.1 Yếu tố từ môi trường sách 52 3.3.2 Quản lý điều hành 52 3.3.3 Nhân lực 53 iii 3.3.4 Thuốc, trang thiết bị sở hạ tầng 54 3.3.5 Hệ thống thông tin 54 3.3.6 Yếu tố cộng đồng 55 CHƢƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 TÌNH HÌNH QUẢN LÝ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 58 4.1.1 Chẩn đoán điều trị người bệnh tăng huyết áp 58 4.1.2 Hoạt động điều trị thuốc huyết áp 60 4.1.3 Hoạt động quản lý thông tin 61 4.1.4 Hoạt động truyền thông, tư vấn 64 4.2 H P MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN QUẢN LÝ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 65 4.2.1 Yếu tố từ môi trường chung 65 4.2.2 Yếu tố từ bên cung cấp dịch vụ 66 4.2.3 Yếu tố từ cá nhân người bệnh 69 4.3 ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 70 U KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 H PHỤ LỤC 77 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CUNG CẤP DỊCH VỤ CHO NGƢỜI MẮC BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ CỦA HUYỆN LONG HỒ, VĨNH LONG NĂM 2021 77 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO/ CÁN BỘ PHỤ TRÁCH CHƢƠNG TRÌNH THA 90 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM NGƢỜI MẮC THA 93 PHỤ LỤC BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ 95 PHỤ LỤC BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN 106 iv DANH MỤC BẢNG & BIỂU ĐỒ HÌNH 1.1 KHUNG ĐÁNH GIÁ HỆ THỐNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE 17 HÌNH 1.2 TỔ CHỨC MẠNG LƢỚI QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI VIỆT NAM 18 HÌNH 3.1 PHÂN BỐ NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP THEO MỨC ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP 37 BẢNG 1.1 PHÂN LOẠI HA Ở NGƢỜI > 18 TUỔI BẢNG 2.1 CÁC BIẾN SỐ CỦA ĐIỀU TRA ĐỊNH LƢỢNG 28 BẢNG 2.2 CÁC CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH 32 BẢNG 3.1 THÔNG TIN CHUNG CỦA NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐANG ĐƢỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ 35 BẢNG 3.2 TIỀN SỬ CỦA NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐANG ĐƢỢC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ 36 BẢNG 3.3 TÌNH HÌNH NHÂN LỰC TẠI 15 TRẠM Y TẾ XÃ CỦA HUYỆN LONG HỒ, VĨNH LONG 37 BẢNG 3.4 HOẠT ĐỘNG DỰ PHÒNG VÀ TƢ VẤN HƢỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG NĂM 2020 TẠI CÁC TYT HUYỆN LONG HỒ 39 BẢNG 3.5 HOẠT ĐỘNG TRUYỀN THÔNG – GIÁO DỤC SỨC KHỎE TẠI CÁC TYT CỦA HUYỆN LONG HỒ 39 BẢNG 3.6 HOẠT ĐỘNG CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG NĂM 2020 TẠI CÁC TYT CỦA HUYỆN LONG HỒ 43 BẢNG 3.7 PHÂN BỐ NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP THEO HOẠT ĐỘNG KHÁM PHÁT HIỆN TĂNG HUYẾT ÁP NĂM 2020 (N=2585) 44 BẢNG 3.8 SỐ LƢỢNG THUỐC HUYẾT ÁP NHẬN ĐƢỢC TẠI TRẠM Y TẾ XÃ 47 BẢNG 3.9 QUẢN LÝ THÔNG TIN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG NĂM 2020 TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ CỦA HUYỆN LONG HỒ 49 BẢNG 3.10 CHI TRẢ CHO DỊCH VỤ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG NĂM 2020 TẠI CÁC TYT CỦA HUYỆN LONG HỒ 51 BẢNG 3.11 HỆ THỐNG CẤP CỨU VÀ CHUYỂN TUYẾN TĂNG HUYẾT ÁP TRONG NĂM 2020 TẠI CÁC TYT CỦA HUYỆN LONG HỒ 51 H P H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BKLN Bệnh không lây nhiễm BYT Tổ chức y tế giới CSSK Chăm sóc sức khỏe DALY Số năm sống đƣợc điều chỉnh theo mức độ bệnh tật (Disability-Adjusted Life Year) NB Ngƣời bệnh NVYT Nhân viên y tế TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) H U H P vi TÓM TẮT LUẬN VĂN Với xu hƣớng già hóa tồn cầu, bệnh khơng lây nhiễm (BKLN) nói chung, có tăng huyết áp (THA), thách thức toàn cầu gánh nặng lớn xã hội hệ thống y tế Trƣớc tình hình này, Việt Nam, năm 2010, dự án phòng chống THA đƣợc triển khai nằm trong chƣơng trình uu tiên chƣơng trình mục tiêu quốc gia Tỉnh Vĩnh Long, đề án tăng cƣờng công tác quản lý bệnh THA đƣợc xây dựng triển khai tới toàn huyện địa bàn tỉnh Hiện tại, huyện quản lý 6000 bệnh nhân THA số bệnh nhân THA tiếp tục có xu huớng tăng lên qua năm Nghiên cứu “Đánh giá thực trạng quản lý bệnh tăng huyết áp trạm y tế xã huyện Long Hồ, tỉnh Vĩnh Long H P năm 2021” nhằm đánh giá sẵn sàng yếu tố ảnh hƣởng tới cung cấp dịch vụ dự phịng, chẩn đốn điều trị cho ngƣời mắc bệnh tăng huyết áp trạm y tế xã huyện Long Hồ, tỉnh Vĩnh Long năm 2021 Nghiên cứu sử dụng mô tả cắt ngang kết hợp định tính định lƣợng đƣợc tiến hành 15 trạm y tế xã huyện Long Hồ, tỉnh Vĩnh Long năm 2021 Định U lƣợng bao gồm việc đánh giá dựa phiếu tự điền kết hợp quan sát trực tiếp thực trạng dự phịng, chẩn đốn, điều trị quản lý bệnh THA 15 TYT xã (1) Nhân lực; H (3) Các hoạt động dự phịng (Tƣ vấn - Truyền thơng phát sớm nguy cơ); (3) Hoạt động chẩn đoán điều trị; (4) Quản lý thông tin; (5) Chi trả; (6) Cấp cứu chuyển tuyến Định tính đƣợc tiến hành 35 ngƣời với nhóm Nhóm cung cấp dịch vụ (Lãnh đạo TTYT huyêṇ Trƣởng TYT tế xã), nhóm liên quan (Phó chủ tịch Uỷ ban nhân dân phụ trách mảng văn xã, cán truyền thanh, đại diện đoàn niên, hội phụ nữ, hội ngƣời cao tuổi, v.v…) nhóm hƣởng lợi (ngƣời mắc bệnh) Kết cho thấy, hoạt động dự phòng tƣ vấn hƣớng dẫn điều trị tăng huyết áp, nghiên cứu cho thấy có khoảng 3200 NB THA ngƣời nhà đƣợc tƣ vấn thay đổi hành vi lối sống, dinh dƣỡng tuân thủ điều trị Đáng lƣu ý có tới 2/3 NB trực tiếp điều trị Trạm y tế khoảng 15% TTYT Bên cạnh đó, số có thẻ BHYT nhóm ngƣời đƣợc tƣ vấn điều trị chiếm tỷ lệ cao vào khoảng 90% NB điều trị TYT vii Về hoạt động chẩn đoán, điều trị quản lý tăng huyết áp, tổng số 4485 ngƣời đƣợc khám đo huyết áp gàn 1/2 NB (46,9%) đƣợc điều trị TYT 11,2% TTYT huyện Long Hồ Tƣơng tự nhƣ vậy, 2808 ngƣời đƣợc theo dõi huyết áp, 51,8% đƣợc điều trị TYT Tỷ lệ NB THA đƣợc hỗ trợ phục hồi chức sau biến chứng đạt 27,8% tuyến xã Cuối số NB THA đƣợc định kỳ tái khám theo tình trạng bệnh 1852 (chiếm 40,8%) đa phần tái khám TYT Các yếu tố từ việc quản lý điều hành có ảnh hƣởng lớn tới công tác quản lý NB THA bao gồm: tác động mơi trƣờng sách, yếu tố quản lý điều hành, thiếu nhân lực, thuốc trạng thiết bị nhƣ hệ thống thơng tin cịn nghèo H P nàn Kết nghiên cứu cho thấy khuyến nghị bao gồm bệnh viện cần thảo luận để điều chỉnh quy định liên quan giúp cho việc toán cấp thuốc HA cho phù hợp đặc biệt cấp thuốc TYT xã; đa dạng hình thức truyền thông, tƣ vấn tập trung vào đối tƣợng ngƣời nghèo, ngƣời khó khăn, ngƣời mắc đa bệnh, ngƣời nhà U NB THA H ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) tình trạng mạch máu liên tục phải chịu áp lực cao THA thách thức y tế công cộng hàng đầu giới làm tăng nguy biến chứng tim mạch, đột quỵ não thận (1) THA phổ biến nuớc phát triển ngày tăng nuớc phát triển (2) Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2015, giới có tới 1,13 tỷ ngƣời mắc THA 9,4 triệu ngƣời bị đau tim đột quỵ tử vong mắc bệnh (3) Dự báo số ngƣời mắc THA uớc tính tiếp tục tăng tới khoảng 1,56 tỷ ngƣời vào năm 2025 (3) Các hoạt động quản lý phòng chống THA cho ngƣời bệnh (NB) chƣa đáp ứng đƣợc so với kỳ vọng Tại Hoa Kỳ, gần 30% ngƣời trƣởng thành mắc THA nhƣng khoảng 1/2 không đƣợc quản lý hay tiếp cận đƣợc với chƣơng trình kiểm sốt huyết áp (4) Ở Việt Nam, ƣớc tính năm 2015 cho H P thấy khoảng gần 1/2 ngƣời 18 tuổi mắc THA (47,3%) đến năm 2025 có khoảng 10 triệu ngƣời bị THA nhƣng đa phần khơng tham gia chƣơng trình điều trị không tuân thủ điều trị (5)  Ở Việt Nam, THA nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Theo báo cáo kết điều tra yếu tố nguy số BKLN năm 2015 nhóm tuổi từ 18 đến U 69, tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp (THA) 18,9% (6) Và tỷ lệ ngƣời mắc THA cộng đồng có xu huớng gia tăng nhanh 20 năm trở lại (7) H Sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh khơng lây nhiễm (BKLN) nói chung THA nói riêng nguyên nhân liên quan đến thói quen, tập quán ngƣời dân mức độ gia tăng cao yếu tố nguy nhƣ hút thuốc, uống rƣợu bia dinh dƣỡng không hợp lý (7)  Trƣớc tình hình gia tăng THA Việt Nam, năm 2010, dự án phòng chống THA đƣợc triển khai nằm trong chƣơng trình uu tiên chƣơng trình mục tiêu quốc gia (8) Năm 2014, hoạt động khám sàng lọc quản lý bệnh nhân THA đƣợc triển khai 1,179 xã/xã nuớc, phát 365,182 ngƣời mắc THA Các bệnh nhân THA đƣợc phát sau sàng lọc đƣợc tƣ vấn quản lý sở y tế (9) Tiếp theo, Quyết định số 376/QĐTTg phê duyệt Chiến lƣợc quốc gia phịng bệnh khơng lây nhiễm giai đoạn 2015-2025 (9) Quyết định số 3756/QĐ-BYT ban hành Hƣớng dẫn hoạt động dự phòng, phát sớm, chẩn đoán, điều trị quản lý số BKLN phổ biến H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U PHỤ LỤC BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Thái Phát Lớp: CKIITCQLYT6-1B5 Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ SỰ SẴN SÀNG CUNG CẤP DỊCH VỤ DỰ PHÒNG, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHO NGƢỜI MẮC BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ CỦA HUYỆN LONG HỒ, TỈNH VĨNH LONG NĂM 2021 TT Nội dung H P Nội dung góp ý (Ghi đầy đủ góp ý theo thứ tự phần luận văn/luận án) Định  hƣớng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài  luận văn/luận án/chuyên đề Không có góp ý H U Đồng ý sửa lại tên đề tài cho ngắn gọn Nội dung NC chủ yếu tập trung mô tả thực trang cung cáp dịch vụ y tế nên sửa toàn NC theo hƣớng mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ khơng đề cập đến tính sẵn sang cung cấp dịch vụ HV cân nhắc sửa lại tên đề tài mục tiêu theo kết kết thực trạng quản lý cung cấp dịch vụ … sẵn sàng Phần giải trình Học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa giải thích lý khơng sửa) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Sau trao đổi kỹ với GVHD, học viên xin chỉnh sửa lại tên đề tài mục tiêu nhƣ sau: Đánh giá thực trạng quản lý bệnh tăng huyết áp trạm y tế xã huyện Long Hồ, tỉnh Vĩnh Long năm 2021 Tóm tắt  Sau sửa lại theo góp ý  phần phía dƣới, HV cần phải sửa lại tóm tắt (số lƣợng đối tƣợng PVS, kết quả, kết luận, khuyến nghị) Đặt vấn đề  Không nên bắt đầu đoạn văn già hóa dân số Đặt vấn đề nên tập trung vào sẵn sàng cung cấp dịch vụ cho ngƣời bệnh THA  Nên đề cập vấn đề điều trị cộng đồng  Hai câu hỏi NC chƣa liên quan đến mục tiêu NC  Mục tiêu chƣa phù hợp với nội dung NC nên sửa MT2 thành “phân tích yếu tố ảnh hƣởng đến cung cấp dịch vụ cho ngƣời bệnh THA….” Mục tiêu nghiên cứu Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên điều chỉnh lại tóm tắt sau chỉnh lại phần luận văn theo góp ý phần Tóm tắt luận văn (trang vi-vii)  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên điều chỉnh lại đặt vấn đề xoay quanh mục tiêu nghiên cứu phần Đặt vấn đề (trang 1-2)  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên điều chỉnh lại đặt vấn đề xoay quanh khó khăn quản lý ngƣời bệnh THA cộng đồng phần Đặt vấn đề (trang 2)  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên sửa lại câu hỏi nghiên cứu phần Đặt vấn đề (trang 2) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên thay đổi lại mục tiêu cho thống là:  Mô tả thực trạng quản lý bệnh tăng huyết áp trạm y tế xã huyện Long Hồ, tỉnh Vĩnh Long năm 2021  Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến thực trạng quản lý bệnh tăng huyết áp trạm y tế xã huyện Long Hồ, tỉnh Vĩnh Long năm 2021 trạm y tế xã huyện Long Hồ, tỉnh Vĩnh Long năm 2021 H P H U Tổng quan tài liệu  Các khái niệm chƣa đƣợc rõ ràng để  phục vụ cho nghiên cứu, HV tham khảo cơng cụ Sara Một số NC tham khảo chƣa phù hợp Khung lý thuyết/câ y vấn đề  Chƣa logic với mục tiêu NC, cân nhắc yếu tố khung lý thuyết cho phù hợp   Chỉnh “sẵn có” thành “sẵn sàng”, cần thống cụm từ suốt trình viết báo cáo  Đối tƣợng  phƣơng pháp nghiên cứu Kết nghiên cứu Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên điều chỉnh lại cho chủ đề liên quan tởi quản lý bệnh THA Chƣơng Tổng quan tài liệu Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên điều chỉnh lại Khung lý thuyết cho sát với tên mục tiêu điều chỉnh Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên chỉnh lại tên sẵn sàng yếu tố đƣợc đánh giá luận văn Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học có điều chỉnh 2.1.1 Điều tra định lƣợng Chƣơng Phƣơng pháp nghiên cứu (trang 25) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên thống tên chủ đề công cụ cho dễ hiểu Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên chỉnh lại tên sẵn sàng yếu tố đƣợc đánh giá luận văn (sẵn sàng thuốc sở vật chất) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên có điều chỉnh lại cho phù hợp mục tiêu nghiên cứu Chƣơng Kết nghiên cứu (trang H P Điều chỉnh lại cho phù hợp với mục  tiêu NC U  Bộ công cụ lẫn lộn nhiều nội dung khác khung lý thuyết   Không rõ biến số số NC để đánh giá tính sẵn sàng cung cấp dịch vụ   Mục 3.2 sửa lại thành “sự sẵn sàng cung cấp” để phù hợp với mục tiêu NC  H 35-57)  Số liệu Bảng 3.1; 3.2 lấy từ đâu? QĐ 2559 quy định tính sẵn có, cần phải bám vào QĐ   Chú ý cách trình bày KQNC  bảng phiên giải ngƣời đọc dễ hiểu  Bảng KQNC cần thể cấu “.” số liệu bảng   Nên bỏ phân tích mối liên quan, nên tập trung mô tả theo yếu tố Thế liên quan thuận, liên quan nghịch?  H P U H 10 Bàn luận  Cần chỉnh lại theo mục tiêu NC  11 Kết luận  Cần kết luận theo mục tiêu NC  12 Khuyến nghị  Khuyến nghị cho BV   Chỉ đƣa khuyến nghị cho địa bàn NC TKTK: chƣa làm theo hƣớng  13 Tài liệu  Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô bảng đƣợc tổng hợp từ số ngƣời bệnh điều trị bệnh THA (phần mềm trung tâm) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên có điều chỉnh bảng cho phù hợp Chƣơng Kết nghiên cứu (trang 35-57) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên chỉnh lại bảng cho phù hợp Chƣơng Kết nghiên cứu (trang 35-57) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên bỏ bảng mối liên quan không cần thiết trong Chƣơng Kết nghiên cứu (trang 35-57) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên có điều chỉnh cho phù hợp với kết mục tiêu nghiên cứu Chƣơng Bàn luận (trang 5871) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên có chỉnh lại Kết luận cho sát với mục tiêu (trang 68) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên có chỉnh lại Khuyến nghị cho TTYT huyện Long Hồ Học viên xin cảm ơn góp ý 14 15 tham khảo dẫn Nhà trƣờng Công cụ  nghiên cứu Các góp ý  khác Khơng có góp ý thầy/cơ Học viên điều chỉnh lại TLTK theo định dạng Vancouver nhà trƣờng Không có góp ý Ngày 01 tháng 12 năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Xác nhận GV hƣớng dẫn Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) Thái Phát Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U H Dƣơng Minh Đức Phạm Đức Minh Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày 01 tháng 12 năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Hà Văn Nhƣ