Đánh giá kết quả tìm ca nhiễm mới hiv kết nối điều trị arv tại huyện đức hòa, bến lức và thành phố tân an, tỉnh long an năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ VĂN TUẤN H P ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÌM CA NHIỄM MỚI HIV KẾT NỐI ĐIỀU TRỊ ARV TẠI HUYỆN ĐỨC HÒA, BẾN LỨC VÀ THÀNH PHỐ TÂN AN TỈNH LONG AN, NĂM 2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H HÀ NỘI, 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ VĂN TUẤN H P ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÌM CA NHIỄM MỚI HIV KẾT NỐI ĐIỀU TRỊ ARV TẠI HUYỆN ĐỨC HÒA, BẾN LỨC VÀ THÀNH PHỐ TÂN AN TỈNH LONG AN, NĂM 2020 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THANH HƯƠNG HÀ NỘI, 2020 i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC HÌNH v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mục tiêu 90 – 90 – 90 số khái niệm liên quan 1.2 Tình hình HIV/AIDS 1.3 Kết phát ca nhiễm HIV từ bạn tình bạn chích người nhiễm HIV, kết nối điều trị ARV 10 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng kết tìm ca nhiễm HIV kết nối điều trị ARV 1.5 Dự án hỗ trợ kỹ thuật phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam 20 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 24 KHUNG LÝ THUYẾT 27 H P U Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 29 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.6 Biến số chủ đề nghiên cứu 33 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 34 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 H 3.1 Kết triển khai mạng lưới Cộng tác viên 36 3.2 Kết triển khai sở dịch vụ HIV/AIDS 39 3.3 Kết xét nghiệm HIV phát trường hợp HIV dương tính 40 3.4 Kết chuyển tiếp trường hợp HIV dương tính điều trị ARV 41 3.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến phát trường hợp HIV dương tính chuyển tiếp điều trị ARV thành công 42 Chương 4: BÀN LUẬN 49 ii 4.1 Kết nâng cao lực HIV/AIDS cho nhân viên y tế mạng lưới Cộng tác viên 49 4.2 Kết nâng cao chất lượng sở dịch vụ HIV/AIDS 50 4.3 Kết xét nghiệm phát trường hợp HIV dương tính 51 4.4 Kết chuyển tiếp trường hợp HIV dương tính điều trị ARV nhờ áp dụng phương pháp PNS 54 4.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát trường hợp HIV dương tính chuyển tiếp điều trị ARV thành công 55 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 PHỤ LỤC 69 H P H U iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (Acquired Immuno Deficiency Syndrom) ARN Axít ribonucleic ARV Thuốc kháng retro virus (Antiretroviral) BYT Bộ Y tế CBO Tổ chức dựa vào cộng đồng CD4 Tế bào bạch cầu lympho T-CD4 CDC Trung tâm Kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh (Centers for H P Disease Control and Prevention) HIV Virus gây suy giảm miễn dịch người (Human Immuno-deficiency Virus) MDGs Các mục tiêu phát triển thiên niên kỷ (Millennium Development Goals) MSM Nam quan hệ tình dục đồng giới (males who have sex with males) NB Người bệnh PEPFAR Kế hoạch cứu trợ khẩn cấp tổng thống Hoa Kỳ phòng, U H chống HIV/AIDS (President's Emergency Plan For AIDS Relief) PC Phòng, chống PLHIV Người sống chung với HIV (People living with HIV) PNS Dịch vụ thông báo người phơi nhiễm (Partner Notification Service) SDGs Những mục tiêu phát triển bền vững (Sustainable Development Goals) STI Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (Sexually Transmissible Infections) UNAIDS Chương trình phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS (The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm đối tượng qua giám sát trọng điểm Việt Nam (2013-2019) Error! Bookmark not defined Bảng 2.1: Mô tả cỡ mẫu vấn sâu 30 Bảng 2.2: Mô tả cỡ mẫu thảo luận nhóm 31 Bảng 3.1: Kết tuyển chọn mạng lưới Cộng tác viên 36 Bảng 3.2: Kết đào tạo mạng lưới Cộng tác viên 36 Bảng 3.3: Kết giao ban giám sát hỗ trợ kỹ thuật mạng lưới Cộng tác viên 38 Bảng 3.4: Kết bố trí cán sở dịch vụ HIV/AIDS 39 H P Bảng 3.5: Kết xét nghiệm HIV 40 Bảng 3.6: Kết phát trường hợp HIV dương tính 40 Bảng 3.7: Kết chuyển tiếp trường hợp HIV dương tính điều trị ARV 41 Bảng 3.8: Kết trường hợp nhiễm HIV chuyển tiếp điều trị ARV Error! Bookmark not defined H U v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mục tiêu 90 -90 -90 Hình 1.2 Quy trình triển khai dự án VAAC-US.CDC tỉnh Long An 22 Hình 1.3: Bản đồ địa giới hành tỉnh Long An 26 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Số ca nhiễm HIV-tỉnh Long An (2009- tháng/2020) Biểu đồ 1.2: Kết triển khai mục tiêu 90-90-90 20 tỉnh miền Nam 13 H P Biểu đồ 1.3: Kết triển khai mục tiêu 90-90-90 tỉnh Long An năm 2019 14 H U vi TÓM TẮT LUẬN VĂN Dự án tăng cường hỗ trợ kỹ thuật phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam gọi tắt dự án EPIC Trung tâm Kiểm soát bệnh tật (CDC) Hoa Kỳ tài trợ thông qua Ban quản lý dự án EPIC – Bộ Y tế triển khai tỉnh Long An từ tháng năm 2018 với mục tiêu tìm người nhiễm HIV kết nối điều trị ARV nhằm đạt mục tiêu 90-90-90 Nghiên cứu mô tả số kết yếu tố ảnh hưởng đến tìm ca nhiễm HIV từ bạn tình người nhiễm HIV kết nối điều trị ARV huyện Đức Hòa, Bến Lức thành phố Tân An, tỉnh Long An năm (6/2018-5/2020), H P từ rút học kinh nghiệm để triển khai hoạt động hiệu Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang sử dụng phương pháp định lượng (phân tích số liệu thứ cấp) kết hợp nghiên cứu định tính, vấn sâu nhóm đối tượng gồm 15 người thảo luận nhóm nhóm đối tượng gồm 30 người cán lãnh đạo dự án, nhân viên y tế, cộng tác viên, người nhiễm HIV thân U nhân Dự án xây dựng mạng lưới Cộng tác viên gồm 15 tư vấn viên cộng đồng nhân viên hỗ trợ điều trị thuộc cộng đồng MSM làm nhiệm vụ tiếp H cận, tư vấn, giới thiệu người phơi nhiễm HIV cao cộng đồng tiếp cận dịch vụ xét nghiệm điều trị HIV/AIDS, đồng thời đào tạo đội ngũ nhân viên y tế sở cung cấp dịch vụ HIV/AIDS đủ kiến thức, kỹ đáp ứng tốt công tác tư vấn, xét nghiệm, điều trị HIV/AIDS áp dụng phương pháp tiếp cận bạn tình/bạn chích người nhiễm HIV (PNS) tìm ca nhiễm HIV Trong năm (6/2018-5/2020) xét nghiệm phát 766 ca nhiễm HIV mới, trung bình 380 ca năm cao 150 ca so với giai đoạn 2013-2017, tỷ lệ ca HIV dương tính chiếm 5% cao gấp giai đoạn 2013-2015 dao động từ 2-3% Số người bệnh (NB) phát PNS 180 chiếm 23,5% 371 NB thuộc cộng đồng nam quan hệ tình dục đồng giời (MSM) chiếm 48,1% Số ca HIV dương tính chuyển tiếp điều trị ARV 692 chiếm tỷ lệ 90,3%, nâng tỷ lệ vii người nhiễm HIV điều trị ARV Long An 80%, tỷ lệ phát PNS sở y tế 26,1%, cộng đồng 13,2% Áp dụng PNS, thái độ phục vụ nhân viên y tế hình thức tiếp cận qua mạng xã hội góp phần tăng số lượng người nhiễm HIV kết nối điều trị ARV Yếu tố kỳ thị, phân biệt đối xử, hiểu biết điều trị HIV/AIDS chưa đầy đủ tình trạng việc làm chưa ổn định rào cản ảnh hưởng tiếp cận xét nghiệm điều trị HIV/AIDS Bài học kinh nghiệm tiếp tục áp dụng sách hỗ trợ hoạt động tìm ca nhiễm HIV gói hiệu suất đảm bảo chất lượng điều trị ARV Ngoài ra, chống phân biệt đối xử kỳ thị HIV/AIDS tăng thêm thời gian phục vụ H P giải pháp thiết thực góp phần tăng số lượng người nhiễm HIV tiếp cận điều trị ARV H U ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Chương trình phối hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS (UNAIDS), tồn giới có 37,9 triệu người sống chung với HIV 23,3 triệu người nhiễm vi rút nguy hiểm điều trị thuốc kháng vi rút HIV (ARV) HIV xác định nguyên nhân thứ tư gây tử vong nước thu nhập thấp đứng hàng thứ nước châu Phi cận Sahara, nguyên nhân hạn chế dịch vụ tư vấn, xét nghiệm chăm sóc điều trị HIV/AIDS nên người có nguy phơi nhiễm HIV cao nghiện chích ma túy, mại dâm, MSM bị bỏ H P sót khơng tiếp cận dịch vụ [1] Tại Việt Nam, đến ngày 31/10/ 2019 có 211.981 người nhiễm HIV cịn sống, số người nhiễm HIV tử vong 103.426 HIV/AIDS xem vấn đề sức khỏe công cộng quan trọng, nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật Mặc dù số người nhiễm HIV có xu hướng giảm mạnh so với giai đoạn 2005-2010 U năm nước phát khoảng 10.000 người nhiễm HIV mới, tập trung lây truyền cao qua đường tình dục, nhóm MSM [2] Giai đoạn 2010-2018 nước ước tính có 250.000 người nhiễm HIV H thực tế đến ngày 31/9/2019 có 142.604 NB điều trị ARV[3] Số người nhiễm HIV chưa điều trị ARV tập trung cao nhóm MSM bạn tình, bạn chích người nhiễm HIV thách thức lớn cơng phịng, chống HIV/AIDS (PC HIV/AIDS) Vì vậy, tăng cường tìm người nhiễm HIV nhóm người dễ phơi nhiễm HIV nêu kết nối điều trị ARV giải pháp quan trọng để đạt mục tiêu 9090-90 tiến tới kết thúc đại dịch HIV vào năm 2030 Mục tiêu 90-90-90 có 90% số người nhiễm HIV biết tình trạng nhiễm họ, 90% số người chẩn đoán nhiễm HIV điều trị ARV, 90% số người điều trị ARV có tải lượng vi rút HIV ngưỡng ức chế [4] 86 Anh/chị đánh giá tuân thủ khám điều trị định kỳ người thân? Để việc xét nghiệm, điều trị HIV/AIDS người thân thuận lợi thời gian tới anh/chị đề xuất ? - Cung cấp dịch vụ tư vấn, xét nghiệm HIV/AIDS - Sự phục vụ nhân viên y tế - Khác H P H U 87 Phụ lục 11: Biến số kết tìm ca nhiễm HIV kết nối điều trị ARV Phân loại biến Hoạt động tiếp cận tìm ca nhiễm HIV kết nối điều trị ARV Số lượng tư vấn Số lượng tư vấn viên cộng viên cộng đồng hạt giống tích cực Liên tục đồng/hạt giống tuyển chọn đào tạo tích cực Số lớp tập huấn Số lớp tập huấn tiếp cận tiếp cận tìm ca tìm ca qua PNS tổ Liên tục qua PNS chức Số lớp tập huấn Số lớp tập huấn xét nghiệm xét nghiệm Liên tục HIV tổ chức HIV Số chuyến giám sát hỗ trợ kỹ Số chuyến giám thuật hoạt động tiếp cận tìm sát hỗ trợ kỹ Liên tục ca qua PNS tư vấn xét thuật nghiệm HIV Các hình thức tiếp cận đối tượng nguy gồm: tiếp cận Hình thức tiếp trực tiếp, thơng qua mạng xã Định danh cận hội, thông qua mạng lưới người tiêm chích ma túy, thơng qua người có HIV Các hình thức xét nghiệm HIV triển khai gồm: xét Hình thức xét nghiệm sở y tế, tự xét Định danh nghiệm HIV nghiệm, tư vấn viên cộng đồng/hạt giống tích cực thực Các sở tiếp nhận NB điều trị HIV gồm: Các OPC Hình thức kết nối tỉnh Long An, OPC Định danh điều trị HIV tỉnh Long An, OPC tư nhân Hoạt động tiếp cận tìm ca cộng đồng Nguy khách hàng tiếp cận xét nghiệm, gồm : Nhóm nguy Định danh người nghiện chích ma túy, MSM, người bán dâm, người TT Tên biến Định nghĩa biến H P H U Phương pháp thu thập Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo 88 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 chuyển giới, vợ/chồng/bạn tình người có HIV, bạn chích người có HIV Cách thức tiếp cận khách hàng để cung cấp dịch vụ xét Cách thức tiếp nghiệm, gồm : tiếp cận trực Định danh cận tiếp, qua mạng xã hội, mạng lưới người tiêm chích ma túy, người có HIV Các hình thức xét nghiệm áp dụng, gồm : tự xét Hình thức xét nghiệm, nhân viên tiếp cận Định danh nghiệm cộng đồng thực hiện, xét nghiệm sở y tế Số lượng khách hàng Số tiếp cận Liên tục tiếp cận Số lượng khách hàng xét Số xét nghiệm Liên tục nghiệm HIV Số lượng khách hàng có kết Số dương tính xét nghiệm HIV dương Liên tục tính Số lượng khách hàng HIV Số điều trị dương tính kết nối điều Liên tục trị ARV thành công Hoạt động tiếp cận tìm ca sở y tế Số lượng khách hàng xét Số xét nghiệm Liên tục nghiệm HIV Số lượng khách hàng có kết Số dương tính xét nghiệm HIV dương Liên tục tính Số lượng khách hàng HIV Số điều trị dương tính kết nối điều Liên tục trị ARV thành công Số khách hàng dương tính phát theo Nguồn khách nguồn, gồm : khách hàng tự Định danh hàng dương tính đến, dịch vụ PNS, nguồn khác Nguy khách hàng Nguy lây tiếp cận xét nghiệm, gồm : Định danh nhiễm người nghiện chích ma túy, H P H U Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo Hồi cứu báo cáo 89 20 21 22 23 24 25 26 27 MSM, người bán dâm, người chuyển giới, vợ/chồng/bạn tình người có HIV, bạn chích người có HIV, phạm nhân, khác Hoạt động thơng báo xét nghiệm bạn tình/bạn chích người có HIV Số người nhiễm HIV giới Số người nhiễm HIV Hồi cứu Liên tục thiệu dịch vụ giới thiệu dịch vụ PNS cáo PNS Số người nhiễm HIV giới Số người nhiễm HIV Hồi cứu Liên tục thiệu dịch vụ giới thiệu dịch vụ PNS cáo PNS Số người nhiễm Số người nhiễm HIV đồng ý Hồi cứu HIV đồng ý tham Liên tục tham gia dịch vụ PNS cáo gia PNS Số lượng Số lượng vợ/chồng/bạn vợ/chồng/bạn Hồi cứu tình/bạn chích người Liên tục tình/bạn chích cáo nhiễm HIV cung cấp cung cấp Số lượng Số lượng vợ/chồng/bạn vợ/chồng/bạn tình/bạn chích người Hồi cứu tình/bạn chích Liên tục nhiễm HIV làm xét cáo xét nghiệm nghiệm HIV HIV Đơn vị cung cấp dịch vụ xét Nơi xét nghiệm nghiệm HIV, gồm : nhân viên Hồi cứu Định danh HIV tiếp cận cộng đồng, sở y tế, cáo sở khác Số lượng Số lượng vợ/chồng/bạn vợ/chồng/bạn tình/bạn chích người Hồi cứu Liên tục tình/bạn chích nhiễm HIV có kết xét cáo dương tính HIV nghiệm HV dương tính Số lượng vợ/chồng/bạn Số lượng tình/bạn chích người vợ/chồng/bạn nhiễm HIV có kết xét Hồi cứu tình/bạn chích Liên tục nghiệm HV dương tính cáo kết nối điều kết nối điều trị ARV thành trị ARV công H P H U báo báo báo báo báo báo báo báo 90 Phụ lục 12: KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Người thực Nghiên cứu viên T T Nội dung Thời gian Xây dựng đề cương nghiên cứu Tháng 4/2020 Bảo vệ đề cương/thông qua hội đồng đạo đức Tháng 5/2020 Nghiên cứu viên Thu thập thông tin thứ cấp 01/515/5/2020 Nghiên cứu viên Thu thập số liệu, vấn sâu, thảo luận nhóm (địa bàn nghiên cứu) Từ 23/5/2020 đến 29/5/2020 Điều tra viên (CB CDC Long An) Phân tích xử lý thơng tin Từ 08/6/2020 Nghiên cứu đến 03/7/2020 viên Viết báo cáo Từ 06/7/2020 Nghiên cứu đến 25/9/2020 viên Dự kiến kết Bản đề cương hồn chỉnh Đề cương Hội đồng thơng qua có chỉnh chấm đề sửa/Đề cương thông cương/Hội qua hội đồng đạo đồng đạo đức đức qui định Các thông tin thu Trường thập đầy đủ theo ĐHYTCC yêu cầu đề cương 100% đối tượng Trường nghiên cứu ĐHYTCC vấn thông Nghiên cứu tin thu đầy đủ, trung viên thực, xác Thơng tin xử Trường lý khoa học, ĐHYTCC xác, trung thực Bản báo cáo kết Trường nghiên cứu trung ĐHYTCC thực, xác, qui định H P U H Đơn vị giám sát Trường ĐHYTCC 91 Phụ lục 113: KINH PHÍ NGHIÊN CỨU Hạng mục TT Đơn vị Tập huấn điều tra viên (1 lớp) Giá thành TC Tổng (VN đồng) 2.200.000 - Bồi dưỡng học viên Người 10 200.000 2.000.000 - Nước uống/Tài liệu Người 10 20.000 200.000 Phỏng vấn sâu (15 cuộc) TC 6.600.000 - Đối tượng nghiên cứu Người 15 200.000 3.000.000 - Người tổ chức, ghi chép PV Cuộc 15 100.000 1.500.000 Chuyến 700.000 2.100.000 - Phí lại Số lượng Thảo luận nhóm H P TC (6 cuộc/30 người) - Đối tượng nghiên cứu Người 30 200.000 6.000.000 Cuộc 100.000 600.000 Chuyến 700.000 2.100.000 300.000 900.000 U - Người tổ chức, ghi chép PV - Phí lại H Người cung cấp số liệu thứ cấp Người In biểu mẫu, báo cáo/VP phẩm TC Tổng cộng 8.700.000 Ghi chữ: Ba mươi triệu bốn trăm ngàn đồng./ 3.000.000 30.400.000 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: LÊ VĂN TUẤN Lớp: CKII_TCQLYT5-1B5 Tên đề tài: Đánh giá kết tìm ca nhiễm HIV kết nối điều trị ARV huyện Đức Hòa, Bến Lức thành phố Tân An tỉnh Long An, năm 2020 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa, giải thích lý không chỉnh sửa) H P Định hướng chuyên ngành Khơng có góp ý luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chun đề Khơng có góp ý Tóm tắt Khơng có góp ý Đặt vấn đề U Làm rõ nội dung 90-90-90 Bỏ ngoặc đơn H Mục tiêu nghiên cứu Đã chỉnh sửa trang Khung lý thuyết/cây vấn đề Bỏ bớt yếu tố không liên quan đến nghiên cứu Đã bổ sung thêm đoạn trang đoạn trang Đối tượng phương pháp nghiên cứu Học viên xin phép làm rõ sau: số biến không đưa vào nghiên cứu theo y văn yếu tố ảnh hưởng nên học viên xin phép giữ lại, nhiên học viên làm rõ số nội dung khung lý thuyết không đưa vào để nghiên cứu nghiên cứu này, trang 27 99 Biến số số nghiên cứu chưa rõ ràng, cần điều chỉnh Học viên điều chỉnh bỏ số biến không liên quan đến mục tiêu nghiên cứu: mối quan hệ bạn bè, cộng tác viên tự nguyện; yếu tố tính hiệu giải pháp phòng chống HIV/AIDS trang 34 Kết nghiên cứu Các kết định tính cần viết rõ yếu tố ảnh hưởng ảnh hưởng Học viên chỉnh sửa phân chia theo yếu tố ảnh hưởng trang 42 Các kết rộng, nhiều mục tiêu nghiên cứu, cần tập trung vào kết theo mục tiêu mà thơi Học viên rà sốt bỏ mục kết đào tạo giám sát hỗ trợ nâng cao lực cán y tế sở dịch vụ HIV/AIDS trang 39 không liên quan trực tiếp đến nghiên cứu H P Bỏ mục kết phát ca nhiễm HIV theo nhóm nguy trang 40 Bỏ kết phát ca nhiễm HIV theo nơi xét nghiệm, theo hình thức người tiếp cận, yếu tố khuyến khích người điệu trị ARV sớm trang 41 U Các kết định tính khơng nên viết yếu tố tích cực hay tiêu cực yếu tố vừa tích cực hay tiêu cực Học viên chỉnh sửa mục sở dịch vụ HIV/AIDS thái độ phục vụ gộp yếu tố tích cực tiêu cực lại trang 42 Bàn luận Khơng có góp ý 10 Kết luận H Các kết luận cần ngắn gọn theo mục tiêu nghiên cứu 11 Đã chỉnh sửa trang 62 Khuyến nghị Chỉ khuyến nghị dựa kết nghiên cứu, phù hợp khả thi Đã chỉnh sửa trang 64 100 12 Tài liệu tham khảo Xem lại, sử dụng dấu [ ] Đã chỉnh sửa 13 Công cụ nghiên cứu Khơng có góp ý 14 Các góp ý khác Hình 1.2 cịn nhiều nội dung chưa rõ ràng, cần kiểm tra chỉnh sửa lại Đã chỉnh sửa trang 22 Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 16 tháng 12 năm2020 Học viên H P U Xác nhận GV hướng dẫn H Lê Văn Tuấn Nguyễn Thanh Hương Ngày 21 tháng 12 năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà