Đánh giá can thiệp tăng cường kết nối tới điều trị hivaids của người nhiễm hiv tại tỉnh ninh bình năm 2014 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ BẢO CHÂU H P ĐÁNH GIÁ CAN THIỆP TĂNG CƯỜNG KẾT NỐI TỚI ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV TẠI TỈNH NINH BÌNH U NĂM 2014-2017 H LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ BẢO CHÂU ĐÁNH GIÁ CAN THIỆP H P TĂNG CƯỜNG KẾT NỐI TỚI ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV TẠI TỈNH NINH BÌNH NĂM 2014-2017 U Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 60.72.03.01 H LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1.PGS TS Nguyễn Hoàng Long 2.PGS TS Đỗ Mai Hoa Hà Nội - 2019 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu theo nội dung luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu tác giả khác H P Hà nội, ngày 16 tháng năm 2019 Tác giả luận án H U iii LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới hai thầy hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Hoàng Long PGS.TS Đỗ Mai Hoa tận tình hướng dẫn tơi suốt thời gian thực nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, tập thể thầy cô giáo Trường Đại học Y tế Cơng cộng hết lịng truyền thụ kiến thức giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập làm việc Trường H P Tôi vô biết ơn cảm tạ ủng hộ lãnh đạo Sở Y tế Trung tâm phịng chống HIV/AIDS tỉnh Ninh Bình trình thực nghiên cứu Đặc biệt, giúp đỡ nhiệt thành cán y tế thuộc Sở Y tế, Trung tâm phòng chống HIV/AID, Trung tâm y tế huyện/thành phố, bệnh viện huyện/thành phố, trạm y tế xã/phường triển khai hoạt động thực địa thuận lợi tiến độ Nghiên cứu tơi khơng thể hồn thành thiếu hợp tác tham gia U người nhiễm HIV gia đình họ, đồng đẳng viên, nhân viên tiếp cận cộng đồng số cán cộng đồng Tôi trân trọng cảm ơn H đóng góp cho luận án Cuối lời cảm ơn đặc biệt tơi muốn dành cho gia đình thân u mình: cha mẹ, chồng tơi - người ln ủng hộ, động viên tơi hành trình học tập hoàn thành luận án Hà nội, tháng năm 2019 Tác giả luận án iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ACIS Phần mềm hệ thống kết nối thông tin y tế AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ARV Thuốc kháng retro vi-rút ART Điều trị kháng vi-rút BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CBO Tổ chức dựa vào cộng đồng CBYT Cán y tế CHAI Quỹ sáng kiến tiếp cận y tế Clinton ĐĐV/NVTCCĐ Đồng đẳng viên/nhân viên tiếp cận cộng đồng ĐT Điều trị ĐTV Điều tra viên HIV Virut gây suy giảm miễn dịch người HTKT Hỗ trợ kỹ thuật KH Khách hàng MSM Nam quan hệ tình dục đồng giới NCH Người có H (người nhiễm HIV) NCMT PBĐX PKNT PVS PNBD H P U H Nghiện chích ma t Phân biệt đối xử Phịng khám ngoại trú Phỏng vấn sâu Phụ nữ bán dâm TTYT Trung tâm y tế TLN Thảo luận nhóm TT PC HIV/AIDS Trung tâm phòng chống HIV/AIDS TVXN HIV Tư vấn xét nghiệm HIV UNAIDS Chương trình Liên hợp quốc phịng chống HIV/AIDS VUSTA Liên hiệp hội khoa học kỹ thuật Việt Nam WHO Tổ chức Y tế Thế giới v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ xi H P DANH MỤC CÁC HÌNH xii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .5 1.1 Một số khái niệm/thuật ngữ sử dụng nghiên cứu .5 U 1.2 Tình hình nhiễm HIV giới Việt Nam 10 1.3 Kết nối người nhiễm tới điều trị HIV 12 H 1.3.1 Khung kết nối dịch vụ từ xét nghiệm tới điều trị HIV: .12 1.3.2 Thời gian tình trạng sức khoẻ người nhiễm kết nối điều trị .16 1.3.3 Bao phủ điều trị ARV 17 1.3.4 Mơ hình chuyển gửi người nhiễm từ xét nghiệm tới điều trị HIV 19 1.4 Các rào cản kết nối điều trị HIV người nhiễm 22 1.5 Tổng quan can thiệp tăng cường kết nối người nhiễm tới điều trị HIV 27 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu .30 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 35 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 Đối tượng nghiên cứu .37 2.2 Thiết kế nghiên cứu 38 vi 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 39 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 40 2.5 Phương pháp công cụ đánh giá trước can thiệp 43 2.6 Khung logic, giải pháp công cụ can thiệp .47 2.7 Phương pháp công cụ đánh giá sau can thiệp .52 2.8 Quy trình thu thập thơng tin điều tra viên .55 2.9 Xử lý phân tích số liệu 56 2.10 Vấn đề đạo đức 57 Chương KẾT QUẢ 58 H P 3.1 Thực trạng kết nối tới điều trị người nhiễm HIV Ninh Bình trước can thiệp 58 3.1.1 Một số đặc điểm nhân học người nhiễm HIV trước can thiệp .58 3.1.2 Kết nối tới điều trị HIV người nhiễm năm 2014 Ninh Bình 60 3.2 Rào cản kết nối tới điều trị HIV người nhiễm năm 2014 Ninh Bình U (trước can thiệp) 64 3.2.1 Kỳ thị, phân biệt đối xử liên quan đến HIV sợ lộ tình trạng nhiễm H 64 3.2.2 Nhận thức không đầy đủ người nhiễm ý nghĩa, tầm quan trọng điều trị HIV .65 3.2.3 Người nhiễm chưa hài lòng, chưa tin tưởng dịch vụ tư vấn xét nghiệm điều trị HIV 67 3.2.4 Chuyển gửi từ tư vấn xét nghiệm tới điều trị chưa hiệu 68 3.2.5 Hỗ trợ đồng đẳng chưa hiệu 69 3.2.6 Hỗ trợ gia đình cộng đồng hạn chế 69 3.3 Kết nối tới điều trị người nhiễm Ninh Bình sau can thiệp .70 3.3.1 Một số đặc điểm người nhiễm HIV trước sau can thiệp 70 3.3.2 Kết kết nối người nhiễm tới điều trị HIV trước sau can thiệp 72 vii 3.4 Đánh giá kết hoạt động can thiệp tăng cường kết nối người nhiễm tới điều trị HIV 79 3.4.1 Thử nghiệm sử dụng phần mềm hỗ trợ quản lý theo dõi hoạt động chuyển gửi người nhiễm (phần mềm ACIS) 79 3.4.2 Đào tạo nâng cao kiến thức, thực hành cho CBYT tư vấn sau xét nghiệm, chuyển gửi, điều trị HIV, bảo mật thông tin người nhiễm chống kỳ thị liên quan đến HIV .83 3.4.3 Tập huấn cho đồng đẳng viên/nhân viên tiếp cận cộng đồng điều trị HIV tư vấn, chuyển gửi người nhiễm kết nối sớm tới điều trị HIV 86 H P 3.4.4 Kết hài lòng thay đổi nhận thức người nhiễm điều trị HIV 88 3.5 Đánh giá tính phù hợp khả trì hoạt động can thiệp thực nghiên cứu 90 3.5.1 Đánh giá tính phù hợp hoạt động can thiệp .90 3.5.2 Đánh giá tính trì hoạt động can thiệp 94 U Chương BÀN LUẬN 99 4.1 Đặc điểm nhân học người nhiễm trước sau can thiệp 99 H 4.2 Rào cản kết nối người nhiễm tới điều trị HIV trước sau can thiệp: 99 4.2.1 Kỳ thị phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS 99 4.2.2 Nhận thức chưa đúng, chưa đầy đủ người nhiễm gia đình điều trị HIV 102 4.2.3 Người nhiễm chưa hài lòng với chất lượng dịch vụ TVXN điều trị HIV 103 4.2.4 Thiếu tư vấn sau xét nghiệm chuyển gửi chưa hiệu 106 4.2.5 Gia đình người nhiễm thiếu thông tin điều trị HIV 107 4.2.6 Sự tham gia hỗ trợ người nhiễm HIV cộng đồng hạn chế 108 4.3 Kết nối người nhiễm từ xét nghiệm tới điều trị HIV trước sau can thiệp 109 4.3.1 Kết kết nối tới điều trị HIV sớm sau xét nghiệm dương tính 109 viii 4.3.2 Thời gian tình trạng sức khoẻ kết nối điều trị người nhiễm trước sau can thiệp 111 4.3.3 Khác biệt giới kết nối từ xét nghiệm tới điều trị người nhiễm 113 4.3.4 Một số lưu ý phiên giải số liệu kết nối điều trị HIV nghiên cứu .115 4.4 Kết tính phù hợp, khả trì can thiệp triển khai nghiên cứu .115 4.4.1 Can thiệp thông qua phần mềm chuyển gửi người nhiễm ACIS 115 H P 4.4.2 Can thiệp thông qua tập huấn hỗ trợ kỹ thuật cho CBYT 120 4.4.3 Can thiệp thông qua tập huấn hỗ trợ kỹ thuật cho ĐĐV/NVTCCĐ .122 4.5 Hạn chế nghiên cứu 124 4.6 Đóng góp luận án .127 KẾT LUẬN 130 U KHUYẾN NGHỊ 132 TÀI LIỆU THAM KHẢO 133 H PHỤ LỤC 147 Phụ lục Bảng biến số nghiên cứu định lượng .147 Phụ lục Phiếu thông tin giới thiệu nghiên cứu giấy đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu 152 Phụ lục Công cụ thu thập số liệu 156 Phụ lục Kết hoạt động can thiệp tăng cường kết nối người nhiễm tới điều trị HIV .202 Phụ lục Quy trình kết rà soát người nhiễm HIV nghiên cứu 207 Phụ lục Một số thông tin nhân học người nhiễm tham gia nghiên cứu định tính trước sau can thiệp .209 ix Phụ lục Một số thông tin nhân học cán y tế tham gia nghiên cứu định tính trước sau can thiệp 211 Phụ lục Bảng tổng hợp kết định tính đánh giá rào cản kết nối điều trị HIV người nhiễm Ninh Bình 2014-2017 213 Phụ lục Phân loại giai đoạn lâm sàng nhiễm HIV/AIDS theo WHO 220 Phụ lục 10 Thay đổi tiêu chuẩn điều trị ARV theo hướng dẫn WHO .222 Phụ lục 11 Các chương trình tập huấn (can thiệp nghiên cứu) 224 Phụ lục 12 Bản đồ hành tỉnh Ninh Bình 233 Phụ lục 13 Giới thiệu phần mềm ACIS hỗ trợ chuyển gửi người nhiễm 234 H P DANH MỤC CÁC BẢNG U Bảng 1.1 Ước tính số nhiễm HIV, tử vong AIDS điều trị ARV toàn cầu năm 2010-2015 10 H Bảng 1.2 Tổng quan rào cản kết nối điều trị HIV quốc gia có mức thu nhập thấp trung bình .24 Bảng 2.1 Cỡ mẫu định tính trước sau can thiệp 41 Bảng 2.2 Mô tả hoạt động can thiệp triển khai nghiên cứu 50 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học người nhiễm HIV Ninh Bình năm 2014 58 Bảng 3.2 Thời gian từ có kết xét nghiệm HIV (+) tới kết nối điều trị HIV người nhiễm Ninh Bình trước can thiệp 61 Bảng 3.3 Kết xét nghiệm tế bào CD4 đánh giá giai đoạn lâm sàng người nhiễm kết nối điều trị HIV Ninh Bình trước can thiệp 62 H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA LUẬN ÁN THEO GÓP Ý CỦA HỘI ĐỒNG BẢO VỆ CẤP TRƯỞNG Họ tên nghiên cứu sinh: ………Lê Bảo Châu…………………………………… Tên đề tài: Đánh giá can thiệp tăng cường kết nối tới điều trị HIV/AIDS người nhiễm HIV Ninh Bình năm 2015-2016 TT Nội dung góp ý Định hướng chuyên ngành luận án Phần giải trình Học viên Phù hợp với mã số chuyên ngành YTCC H P Tính cấp thiết/ thời sự, ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Đề tài nghiên cứu cấp thiết, mới, có tính thời có ý nghĩa thực tiễn quan tâm Việt Nam không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Cần bổ sung thêm từ “tỉnh Ninh Bình”, khung thời gian thống “2014-2017” Tên đề tài “Đánh giá can thiệp tăng cường kết nối tới điều trị HIV/AIDS người nhiễm HIV …tại tỉnh Ninh Bình năm 2014-2017” U Đặt vấn đề H Đặt vấn đề dài (3 trang), cần trình bày đọng, rõ ràng Chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng, viết ngắn gọn lại Tổng quan - Dùng thuật ngữ, từ cho quán logic toàn luận án Nên sử dụng quán từ ngữ “tiếp cận” hay “kết nối” - Chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng, quán sử dụng thuật ngữ "kết nối" Khung lý thuyết nên chỉnh sửa có kết Chỉnh sửa theo góp ý Hội TT Nội dung góp ý nối khung lý thuyết tại, xây dựng thành khung lý thuyết chung, thể rõ yếu tố ảnh hưởng đến tiếp cận, kết nối nằm đâu khung lý thuyết phải thể rõ - - - Phần giải trình Học viên đồng, lồng ghép thành khung lý thuyết chung, khung lý thuyết chi tiết yếu tố định tiếp cận ảnh hưởng rào cản đưa vào phần tổng quan nghiên cứu (trang 35) Một số cụm từ cần xem lại cách diễn Chỉnh sửa theo góp ý Hội giải: pre disposing factors, enabling đồng (trang 23) factors Yếu tố rào cản phải thể chiều Chỉnh sửa theo góp ý Hội hướng đồng, thể rõ chiều hướng rào cản Lưu ý thuật ngữ sử dụng, không sử dụng Chỉnh sửa theo góp ý Hội “người có H”, văn đồng, thống sử dụng thuật hướng dẫn sử dụng “người nhiễm” ngữ "người nhiễm" H P - Tổng quan có nội dung đầy đủ, phù hợp Chỉnh sửa theo góp ý Hội dài, chưa cân phần đồng, viết phần tổng quan ngắn bàn luận, viết phần tổng quan gọn gọn lại (trang 5-34) U Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Bảng 2.1 cần xem lại số lượng vấn sâu cho xác Đã chỉnh sửa lại cho xác (trang 41) - Các sai số, hạn chế sai số nghiên cứu cần viết theo thực tế chuyển sang phần bàn luận Chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng, viết lồng ghép phần hạn chế (trang 124) - Cơng thức tính cỡ mẫu: + Cần điều chỉnh lại p2= 60% p1= 40% dự kiến sau can thiệp tăng 20% + p1 khơng cần lấy số liệu từ nghiên cứu khác, mà lấy số liệu thứ cấp (xuất phát điểm) địa bàn nghiên cứu Chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng, điều chỉnh p2=60% (trang 40) Trước tiến hành nghiên cứu số liệu thứ cấp khơng có p1 hệ thống báo cáo khơng có số H - Can thiệp: + Cần trình bày cụ thể can thiệp để có Chỉnh sửa theo góp ý Hội thể áp dụng thực tế đồng, mô tả cụ thể hoạt động can + Nêu rõ chương trình can thiệp thiệp phụ lục (phụ lục 4, phụ TT Nội dung góp ý Phần giải trình Học viên xây dựng (Ví dụ dựa vào kết lục 11, phụ lục 13) định tính trước can thiệp?) + Nên chuyển phần 3.4 (trang 94) (các hoạt Chỉnh sửa theo góp ý Hội động triển khai lên phần phương pháp) đồng (trang 47-51) - Biến số, chủ đề nghiên cứu đánh giá trước sau can thiệp, nên cân nhắc cách trình bày, ghép bảng so sánh Những phần chi tiết đưa phụ lục - Bảng 2.2 nên ghép kết nối với kết nghiên cứu (Trang 99, 101…) Chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng, ghép lại thành bảng kết can thiệp chi tiết (phụ lục trang 193) H P - Sắp xếp lại thứ tự mục phần phương pháp nghiên cứu, ví dụ theo thứ tự: đối tượng, thời gian, địa điểm, thiết kế nghiên cứu,… Chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng, đưa biến số chi tiết vào phụ lục Học viên tiếp thu chỉnh sửa, đồng thời đảm bảo cấu trúc mục phần PPNC theo quy định Nhà trường cấu trúc luận án tiến sỹ U Kết nghiên cứu - Một số nội dung kết hoạt động (chỉ Chỉnh sửa theo góp ý Hội số trình) can thiệp cần đưa vào đồng, chuyển lên phần phương phần phương pháp, không đặt pháp (trang 47-51) phần kết nghiên cứu H - Một số bảng kết quả, biểu đồ số mẫu nhỏ, không nên sử dụng dạng tỷ lệ, mà nên sử dụng số tuyệt đối, dạng phân số - Cách trình bày bảng số liệu nên thống nên có đơn vị, thống số trình bày (số thập phân hay khơng phải số thập phân) Chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng, có số thập phân - Cần lưu ý không nên đặt nhận xét trước Chỉnh sửa theo góp ý Hội bảng kết đồng - Một số bảng kết cần rà sốt lại, tính Chỉnh sửa theo góp ý Hội TT Nội dung góp ý Phần giải trình Học viên tốn lại số cho xác theo góp ý đồng Hội đồng - Phần kết phân tích định tính nên cân nhắc đến phân tách nội dung, chủ đề (Ví dụ: trình bày trộn lẫn nội dung từ phía người bệnh, cán y tế,… Chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng, phân tích theo nhóm đối tượng: người nhiễm, CBYT nhóm hỗ trợ (NVTCCĐ, gia đình cộng đồng) - Các rào cản phần kết nên Chỉnh sửa theo góp ý Hội quán với rào cản khung lý đồng thuyết H P - Kết mục tiêu 2: Nên chuyển kết Chỉnh sửa theo góp ý Hội trung gian lên trước bảng hiệu đồng (trang 79-86) can thiệp nội dung nhận xét can thiệp Biểu đồ 3.3 (trang 88) nên bỏ phần quốc gia nên đưa vào bàn luận U - Trang 75, đề cập đến số lượng 65 người Tiếp thu chỉnh sửa, viết rõ bệnh điều trị trước ARV cụ thể nhóm 65 người nhiễm chưa nhóm BN chưa điều trị ARV vào điều trị ARV (trước ARV) nào? H - Một số phần kết nghiên cứu (Trang Chỉnh sửa theo góp ý Hội 87) phù hợp với phần bàn luận không đồng, chuyển xuống phần bàn nên đặt phần kết luận Bàn luận - Phần bàn luận cần chỉnh sửa lại theo góp Chỉnh sửa theo góp ý Hội ý Hội đồng, cần có bàn luận đồng phần bàn luận (trang sâu sắc cho chủ đề liên quan 98-127) hệ thống thay đổi có ảnh hưởng đến kết nghiên cứu, yếu tố giới hay vai trò đồng đẳng viên… - Phần hạn chế, xử lý sai số nên viết cụ thể Chỉnh sửa theo góp ý Hội hơn, xử lý nào, nên đồng, phần sai số viết cụ thể TT Nội dung góp ý chung chung Phần giải trình Học viên lồng ghép phần hạn chế (trang 123-124) - Bàn luận giải pháp can thiệp cần Chỉnh sửa theo góp ý Hội làm rõ Ví dụ để tăng đồng phần bàn luận (trang cường kết nối với dịch vụ xét nghiệm 98-127) điều trị? - Việc khơng có nhóm chứng làm hạn Chỉnh sửa theo góp ý Hội chế phần kết đề tài Việc thu đồng, viết rõ phần hạn chế thập số liệu chủ yếu dựa câu hỏi nghiên cứu vấn nên số thơng tin thu thập khơng xác, mang tính chủ quan 10 11 H P Kết luận - Kết luận nên bám theo mục tiêu nghiên viết ngắn gọn lại Chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng (trang 128-129) - Phần kết luận luận án cần viết lại cho phù hợp với mục tiêu đề tài, cụ thể: Mục tiêu là: “Phân tích thực trạng tiếp cận điều trị HIV người nhiễm HIV năm 2014-2015” kết luận lại “Kết kết nối tới điều trị người nhiễm HIV trước sau can thiệp” Sử dụng thuật ngữ "kết nối" thống toàn luận án, mục tiêu kết luận thống "thực trạng kết nối " Khuyến nghị U H - Nên cân nhắc rút gọn khuyến nghị xuất phát từ kết nghiên cứu Chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng (trang 130-131) - Khuyến nghị phần mềm ACIS cần phải cân nhắc nội dung có thực đủ minh chứng để khuyến cáo mở rộng mơ hình khơng Đã viết rõ phần bàn luận (trang 114-118) để kết nối với khuyến nghị sử dụng phần mềm ACIS Tài liệu tham khảo Danh mục tài liệu tham khảo, trích dẫn tài liệu format, lỗi tả cần rà sốt chỉnh sửa lại Chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng H P H U