Bài giảng thận ứ nước do hẹp khúc nối bể thận niệu quản

THẬN Ứ NƯỚC DO HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN NIỆU QUẢN MỤC TIÊU: Hiểu nguyên nhân gây thận ứ nước Biết phương tiện chẩn đoán Nắm vững nguyên tắc điều trị * Có nhiều nguyên nhân gây thận ứ nước bẩm sinh: hẹp khúc nối bể thận niệu quản, trào ngược bàng quang niệu quản, phình niệu quản, bàng quang thần kinh, van niệu đạo sau…Trong khuôn khổ học đề cập đến thận ứ nước hẹp khúc nối bể thận niệu quản I ĐỊNH NGHĨA Hẹp khúc nối bể thận niệu quản định nghĩa giảm lưu thông nước tiểu từ bể thận xuống niệu quản, gây dãn hệ thống thu thập có khả gây suy giảm chức thận Tần suất gặp 1/1500 trẻ sinh sống, nam nhiều nữ (2/1) Bên trái nhiều bên phải (60%) 5% gặp bên II NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân nội tại: vị trí tắc nghẽn xảy đoạn ngắn teo hẹp khúc nối bể thận niệu quản Có đoạn hẹp kéo dài xuống niệu quản bất thường cấu trúc nội thành niệu quản Về mặt mô học, có tăng số lượng mơ liên kết giảm số lượng trơn Q trình chậm rỗng hóa nội thành niệu quản nguyên nhân 2 Nếp gấp niệu quản: khúc nối có kích thước bình thường đoạn niệu quản gần bị gập xoắn Mức độ ứ nước dần cải thiện trẻ lớn lên nhờ đoạn niệu quản gần thẳng Nguyên nhân ngoại lai: bất thường mạch máu cực Chiếm 30% trường hợp phẫu thuật Một số trường hợp phát tình cờ III.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Hầu hết trường hợp thận ứ nước phát nhờ vào siêu âm tiền sản Một số trường hợp phát nhờ triệu chứng nhiễm trùng tiểu, phát khối u bụng có liên quan đến bất thường bẩm sinh khác ( hội chứng VACTERL, thận đa nang, thận niệu quản đôi…) Ở trẻ lớn, phát tình trạng đau bụng cấp kèm nơn ói, chẩn đốn nhầm lẫn với rối loạn tiêu hóa Có triệu chứng tiểu máu sau chấn thương nhẹ chơi thể thao mạnh tổn thương thứ phát mạch máu hệ thống thu thập bị dãn IV CẬN LÂM SÀNG 1.Siêu âm: Trong bệnh lý khúc nối bể thận niệu quản, siêu âm giúp xác định tình trạng dãn đài bể thận ứ nước, đánh giá bề dày chủ mơ thận, đường kính trước sau bể thận (APD) không đánh giá chức thận Ở trẻ sơ sinh đường kính trước sau bể thận 50mm khả cao có ảnh hưởng chức thận Siêu âm giúp phân biệt số bệnh lý khác phình niệu quản hẹp khúc nối bàng quang-niệu quản (niệu quản dãn), thận đa nang (các đài thận không thông thương với nhau), thận móng ngựa, thận niệu quản đơi… Chụp cản quang hệ tiết niệu đường tĩnh mạch (UIV) UIV phương tiện khảo sát hẹp khúc nối phổ biến Có dấu hiệu chính: - Bài xuất chậm cản quang - Dãn đài bể thận - Cản quang qua khúc nối chậm (>20 phút) dấu hiệu giúp đánh giá hình thái thận không giúp đánh giá chức thận Thận câm (khơng bắt thuốc) UIV khơng có nghĩa thận hồn tồn chức Hình 1: Thận trái ứ nước UIV Chụp cắt lớp vi tính hệ tiết niệu Giúp đánh giá hình thái nguyên nhân tắc nghẽn thận (bất thường mạch máu cực dưới, thận niệu quản đôi…) Nhược điểm trẻ nhỏ cần gây mê để thực hiện, ăn tia xạ nhiều 4.Chụp bàng quang tiểu (VCUG – Voiding Cystourethrogram) 10% thận ứ nước hẹp khúc nối bể thận – niệu quản có trào ngược bàng quang niệu quản kèm theo nên xét nghiệm thường quy để kịp thời phát trình tiến hành chẩn đoán Đại đa số trào ngược bàng quang niệu quản tự cải thiện 5.Chụp xạ hình thận Khơng phải tình trạng dãn nở đường tiết niệu nguyên nhân tắc nghẽn mức độ ứ nước tiêu chuẩn để chẩn đốn tắc nghẽn Chụp đồng vị phóng xạ có sử dụng thuốc lợi tiểu giúp đánh giá đồng thời chức thận tình trạng tắc nghẽn từ giúp cho việc xác định chẩn đốn đưa định điều trị Sau tiêm lợi tiểu 20 phút mà phóng xạ đào thải < 50% xác định tình trạng tắc nghẽn Hình Chụp xạ hình thận Kết xạ hình bị sai lệch nếu: chức thận