Luận án hướng đến các mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ sau phúc mạc 1 trocar điều trị bệnh hẹp khúc nối bể thận - niệu quản ở trẻ dưới 5 tuổi tại Bệnh viện Nhi trung ương; đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi hỗ trợ sau phúc mạc 1 trocar điều trị bệnh hẹp khúc nối bể thận - niệu quản ở trẻ dưới 5 tuổi tại Bệnh viện Nhi trung ương. Mời các bạn cùng tham khảo.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THỊ MAI THỦY NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC ĐIỀU TRỊ HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN- NIỆU QUẢN Ở TRẺ EM DƢỚI TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THỊ MAI THỦY NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC ĐIỀU TRỊ HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN- NIỆU QUẢN Ở TRẺ EM DƢỚI TUỔI Chuyên ngành : Ngoại Thận Tiết niệu Mã số : 62 72 01 26 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả NGUYỄN THỊ MAI THỦY MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƢỢC PHÔI THAI HỌC, LIÊN QUAN GIẢI PHẪU CỦA THẬN, NIỆU QUẢN 1.1.1 Phôi thai học thận, niệu quản 1.1.2 Liên quan giải phẫu thận, niệu quản 1.2 SINH LÝ HIỆN TƢỢNG BÀI TIẾT NƢỚC TIỂU, NGUYÊN NHÂN, BỆNH SINH CỦA HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN- NIỆU QUẢN 11 1.2.1 Sự tiết nƣớc tiểu 11 1.2.2 Sự lƣu thông nƣớc tiểu hẹp khúc nối 12 1.3 CHẨN ĐOÁN Ứ NƢỚC THẬN DO HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬNNIỆU QUẢN 15 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 15 1.3.2 Các phƣơng pháp chẩn đốn hình ảnh bệnh lý hẹp khúc nối bể thận- niệu quản 16 1.4 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH KHÚC NỐI BỂ THẬNNIỆU QUẢN 24 1.4.1 Chỉ định điều trị phẫu thuật tạo hình khúc nối bể thận- niệu quản trẻ em 24 1.4.2 Các kỹ thuật tạo hình khúc nối bể thận- niệu quản 25 1.4.3 Các đƣờng tiếp cận sử dụng phẫu thuật tạo hình điều trị hẹp khúc nối bể thận- niệu quản 30 1.4.4 Nội soi tiết niệu can thiệp 37 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG NƢỚC 38 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 40 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu 41 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Cỡ mẫu 41 2.3 CÁCH THỨC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 42 2.3.1 Các tiêu nghiên cứu trƣớc mổ 42 2.3.2 Các tiêu nghiên cứu mổ 50 2.3.3 Các tiêu nghiên cứu sau mổ 57 2.4 QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 62 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 63 3.1.1.Tuổi bệnh nhân lúc phẫu thuật 63 3.1.2 Phân bố tỷ lệ giới 63 3.1.3 Cân nặng 64 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 64 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 64 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng chẩn đoán hình ảnh trƣớc mổ 69 3.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM TRONG MỔ 75 3.3.1 Thời gian mổ 75 3.3.2 Một số đặc điểm mổ ảnh hƣởng tới kỹ thuật 75 3.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU MỔ TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN 79 3.5 KẾT QUẢ XA CỦA PHẪU THUẬT 82 3.5.1 Siêu âm sau mổ 83 3.5.2 Chụp UIV sau mổ 85 3.5.3 Xạ hình thận sau mổ 86 CHƢƠNG BÀN LUẬN 90 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 90 4.2 CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ SAU PHÚC MẠC TROCAR TẠO HÌNH KHÚC NỐI BỂ THẬN- NIỆU QUẢN 91 4.2.1 Tuổi phẫu thuật 91 4.2.2 Chẩn đoán định phẫu thuật tạo hình khúc nối bể thậnniệu quản 95 4.3 KỸ THUẬT TRONG MỔ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ KỸ THUẬT ẢNH HƢỞNG ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 107 4.3.1 Thời gian mổ 107 4.3.2 Kỹ thuật mổ số yếu tố ảnh hƣởng tới kết phẫu thuật 110 4.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU MỔ TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN 117 4.4.1 Thời gian nằm viện 117 4.4.2 Diễn biến sau mổ thời gian nằm viện 118 4.4.3 Các yếu tố ảnh hƣởng kéo dài thời gian nằm viện 118 4.5 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU KHI RA VIỆN 119 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN CỦA TÁC GIẢ PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Cân nặng theo tuổi trẻ dƣới tuổi (WHO) Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ CT Scanner Computed Tomography Scanner (Chụp cắt lớp vi tính) DTPA Technetium 99m diethylenetriaminepentaacetic acide GFR Glomerular Filtration Rate (Mức lọc cầu thận) MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hƣởng từ) SFU Society of Fetal Urology (Hiệp hội tiết niệu thai nhi) UIV Urographie Intra Veineuse (Chụp niệu đồ tĩnh mạch) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân phẫu thuật 63 3.2 Chẩn đoán trƣớc sinh nhóm tuổi 64 3.3 Các hoàn cảnh phát bệnh 65 3.4 Kích thƣớc bể thận siêu âm khám sờ thấy thận to 66 3.5 Khám lâm sàng sờ thấy thận to nhóm tuổi 66 3.6 Kích thƣớc bể thận triệu chứng lâm sàng 67 3.7 Xét nghiệm bạch cầu nƣớc tiểu 67 3.8 Tƣơng quan xét nghiệm bạch cầu máu nƣớc tiểu 68 3.9 Các thăm dị hình ảnh trƣớc mổ 69 3.10 Kích thƣớc bể thận trƣớc mổ 69 3.11 Kích thƣớc bể thận trƣớc mổ chẩn đốn trƣớc sinh 70 3.12 Kích thƣớc bể thận theo nhóm tuổi 70 3.13 Dày nhu mô thận trƣớc mổ 71 3.14 Kết chụp UIV trƣớc mổ: mức độ ứ nƣớc thận 72 3.15 Kết chụp bàng quang niệu đạo 72 3.16 Chức thận xạ hình thận trƣớc mổ 73 3.17 Chức thận kích thƣớc bể thận trƣớc mổ 73 3.18 Thời gian xuất thuốc tối đa xạ hình thận trƣớc mổ (Tmax) 74 3.19 Liên quan kích thƣớc bể thận đồ thị tiết nƣớc tiểu 75 3.20 Hình thức mổ 76 3.21 Tình trạng viêm bể thận mở rộng vết mổ 77 3.22 Xét nghiệm nƣớc tiểu tình trạng bể thận mổ 77 3.23 Thời gian mổ kích thƣớc bể thận 78 3.24 Thời gian mổ hình thức mổ 78 Bảng Tên bảng Trang 3.25 Thời gian mổ nhóm tuổi 79 3.26 Thời gian nằm viện 79 3.27 Liên quan kích thƣớc bể thận với thời gian nằm viện 80 3.28 Liên quan thời gian mổ với thời gian nằm viện 80 3.29 Diễn biến thời gian nằm viện 81 3.30 Các nguyên nhân nằm viện ngày 81 3.31 Liên quan hình thức mổ thời gian nằm viện 82 3.32 Kết sau mổ 83 3.33 Các thăm dị hình ảnh bệnh nhân đƣợc theo dõi 83 3.34 Kích thƣớc bể thận sau mổ 84 3.35 Sự thay đổi kích thƣớc bể thận sau mổ so với trƣớc mổ 84 3.36 Kích thƣớc bể thận sau mổ theo nhóm tuổi 85 3.37 Chức thận trƣớc mổ sau mổ 86 3.38 Đƣờng cong xuất sau mổ 87 3.39 Kích thƣớc bể thận trƣớc mổ siêu âm tiết nƣớc tiểu sau mổ xạ hình thận 88 3.40 Kích thƣớc bể thận đồ thị tiết nƣớc tiểu sau mổ 88 3.41 So sánh kích thƣớc bể thận, dày nhu mô, Tmax trƣớc mổ sau mổ 89 4.1 Thời gian mổ nội soi tạo hình khúc nối 109 ... đánh giá kết điều trị phẫu thuật hẹp khúc nối bể thậnniệu quản trẻ em phẫu thuật nội soi sau phúc mạc, tiến hành thực đề tài ? ?Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị hẹp khúc. .. van niệu đạo sau 24 1.4 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH KHÚC NỐI BỂ THẬN- NIỆU QUẢN 1.4.1 Chỉ định điều trị phẫu thuật tạo hình khúc nối bể thận- niệu quản trẻ em Hẹp khúc nối bể thận- niệu quản trẻ. .. trị hẹp khúc nối bể thận- niệu quản trẻ tuổi? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ sau phúc mạc trocar điều trị bệnh hẹp khúc nối bể thận- niệu quản trẻ tuổi Bệnh viện