Bài giảng phân tích và đánh giá chức năng thận

Phân tích đánh giá chức thận MỤC TIÊU Hiểu chức thận Hiểu phương pháp đánh giá độ lọc cầu thận Ápdụng phân tích chức thận lâm sàng Nephron-Đơn vị chức thận Tiểu thể thận Cầu thận Nang Bowman Ống lượn xa Ống lượn gần Quai Henle Ống góp Bao gồm:  Tiểu thể thận (renal corpuscle) Nang Bowman Tiểu thể thận Cầu thận Nang Bowman http://en.wikipedia.org/wiki/File:Gray1130.svg The kidney Brenner’s 2003 Siêu lọc Áp lực thủy tĩnh cao Áp lực thủy tĩnh thấp Dịc h vào Dịc h lọc http://en.wikipedia.org/wiki/File:FilterD iagram.svg Siêu lọc tiểu quản cầu thận Áp lực siêu lọc = ( PHC – πOC) - (PHB - πOB) Tiểu động mạch nhập PHC PHB Tiểu động mạch xuất πOC πOB Dịch lọc PHC : áp lực thủy tĩnh mao mạch cầu πOC: áp lực keo mao mạch cầu thận thận PHB : áp lực thủy tĩnh khoang Bowman πOB : áp lực keo khoang Bowman Sự thành lập nước tiểu Lọc cầu thận Tái hấp thu Tái hấp thu: glucose, peptides proteins có trọng lượng phân tử thấp, amino acid, chất điện giải  Thải trừ: thuốc, ion H+, K+ Thải trừ Tái hấp thu nước http://fau.pearlashes.com/anatomy/Chapter%2041B/Chapter%2041B.htm Mao mạch quanh ống thận Độ lọc cầu thận (Glomerular Filtration rate-GFR) • Là lưu lượng máu lọc qua cầu thận đơn vị thời gian • Được xem tiêu chuẩn vàng để đánh giá chức lọc cầu thận • Người bình thường: 100-130 ml/phút/1,73 m2 GFR THAY ĐỔI theo tuổi, giới, kích thước thể, họat động thể, số nephron lúc sinh GFR GIẢM DẦN theo tuổi 0,5- 1ml/ph/năm sau 30 tuổi Stevens L, et al, N Engl J Med (2006);354:2473-83 10 TIÊU CHUẨN CỦA CHẤT ĐƯỢC CHỌN ĐO GFR Lọc dễ dàng qua cầu thận Không gắn với protein huyết tương Không qua nephron biến đổi chuyển hóa thành chất khác Không tái hấp thu, tiết, tổng hợp biến động ống thận Không ảnh hưởng đến chức thận Được sản xuất định máu Kỹ thuật tiến hành tiện dụng, dễ dàng đo phát chấy máu nước tiểu Khuếch tán dễ dàng qua dịch ngoại bào Kỹ thuật đo chất phải xác lặp lại 10 Rẻ tiền CHẤT ĐƯỢC CHỌN ĐO GFR SINH HÓA XẠ • Clearance Ure • Clearance Inuline • Clearance Creatinine PHÓNG • Clearance 99mTc-DTPA • Clearance 51 Cr-EDTA • Clearance 125I-Iothalamate  Cl Inuline  Cl 51 Cr-EDTA  Cl 125Iod Iothamate  GFR  Clearance Uré < GFR < Clearance Creatinine Thực tế lâm sàng : Dùng créatinine huyết Các yếu tố ảnh hưởng lên tổng hợp Creatinin Stevens L, et al, N Engl J Med (2006);354:2473-83 Các phương pháp dùng để ước lượng xác định độ lọc cầu thận • Phương pháp đo độ lọc inulin • Phương pháp sử dụng cystatin C huyết • Phương pháp sử dụng đồng vị phóng xạ • Phương pháp ước lượng độ lọc cầu thận dựa theo công thức Cockcroft Gault – ĐLCT= (140-tuổi)x cân nặng (kg)/ creatinin HT (mg/dl)x 72 Nhân kết với 0,85 nữ • Phương pháp ước lượng độ lọc cầu thận dựa vào công thức MDRD CKD-EPI Serum Creatinin GFR đo Clearance Inulin Shemesh (1985), Kidney Int, 28, pp 830-838 Độ lọc Creatinin nước tiểu 24 ĐTL creatinine 24 giờ=U x V/P (ml/phút) -U: nồng độ creatinin nước tiểu (mg%) -V: thể tích nước tiểu đơn vị thời gian (ml/phút) - P: nồng độ creatinin máu (mg%) CÔNG THỨC COCKCROFT GAULT (1975) ( 140 –tuổi)x Cân nặng (Kg) ĐTL creatinin (ml/phút) = 72 x creHT( mg%) (Nếu nữ, nhân với 0,85) ĐTLcreatinin (ml/phút/1,73m2 da)= ĐTL creatinin x 1,73 DTD DTD= [CN(kg) x CC (cm)/3600]1/2 CN : cân nặng (kg), CC: chiều cao (cm)