Đánh giá công tác quản lý chất thải tại một số bệnh viện trên địa bàn thành phố thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM - NGUYỄN NGỌC QUỲNH ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN Ngành: Khoa học môi trường Mã số ngành: 44 03 01 TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MƠI TRƯỜNG Thái Ngun - 2020 i Cơng trình hồn thành TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM THÁI NGUYÊN Người hướng dẫn khoa học: TS Dư Ngọc Thành Phản biện 1: Nguyễn Thanh Hải Phản biện 2: Hà Xuân Linh Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn họp tại: TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM THÁI NGUYÊN Ngày 27 tháng 11 năm 2020 Có thể tìm hiểu Luận văn tại: - Trung tâm Học liệu Đại học Thái Nguyên - Thư viện Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Hiện việc phát triển nâng cấp bệnh viện nhu cầu thiết yếu cần thiết xã hội, song phát triển ạt dẫn tới việc không đồng hoạt động máy, đặc biệt bảo vệ môi trường vấn đề đặt sau trình phát triển Dân số Việt Nam ngày gia tăng, kinh tế phát triển dẫn đến nhu cầu khám điều trị bệnh gia tăng, số bệnh nhân tăng theo Công tác quản lý chất thải bệnh viện chưa tốt Ơ nhiễm mơi trường hoạt động y tế mà thực tế tình trạng xử lý hiệu chất thải bệnh viện Để đánh giá thực trạng chất thải y tế ảnh hưởng chất thải y tế môi trường, nhiều nhà khoa học, nhiều quan tiến hành điều tra, nghiên cứu, nghiên cứu phần cho thấy tồn công tác quản lý chất thải y tế nước ta Hiện nay, nhiều lý do, có áp lực nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, tải nhiều bệnh viện, thiếu đồng sở hạ tầng bệnh viện nên dẫn tới vệ sinh môi trường nhiều bệnh viện chưa đảm bảo Xuất phát từ tình hình thực tế yêu cầu công tác thu gom, xử lý chất thải y tế bệnh viện, trí nhà trường, hướng dẫn TS Dư Ngọc Thành, tiến hành thực đề tài: “Đánh giá công tác quản lý chất thải số bệnh viện địa bàn thành phố Thái Nguyên” Mục tiêu đề tài - Đánh giá trạng công tác quản lý CTYT số bệnh viện địa bàn thành phố Thái Nguyên - Đề xuất biện pháp nâng cao công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện địa bàn thành phố Thái Nguyên Ý nghĩa đề tài + Ý nghĩa học tập nghiên cứu khoa học - Giúp người học nâng cao hoàn thiện kiến thức học, rút kinh nghiệm thực tế phục vụ cho công tác sau - Cung cấp sở khoa học phục vụ công tác xây dựng kế hoạch quản lý chất thải y tế cách có hiệu hơn, nhằm hướng tới mục tiêu phát triển môi trường bền vững + Ý nghĩa thực tiễn - Giúp cho quan quản lý nhà nước lĩnh vực môi trường đưa biện pháp quản lý nhằm kiểm soát hạn chế tác động xấu đến chất lượng môi trường Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 1.1 Cơ sở khoa học đề tài 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Thành phần phân loại chất thải y tế 1.1.3 Ảnh hưởng chất thải y tế 1.1.3.1 Mơi trường nước 1.1.3.2 Ơ nhiễm mơi trường đất 1.1.3.3 Ơ nhiễm mơi trường khơng khí 1.1.3.4 Ảnh hưởng chất thải y tế sức khỏe cộng đồng 1.1.4 Qui trình quản lý chất thải y tế 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Kinh nghiệm giới 1.2.1.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế 1.2.1.3 Quản lý chất thải y tế 1.2.2 Kinh nghiệm quản lý chất thải y tế Việt Nam 1.2.2.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế 1.2.2.2 Quản lý chất thải y tế 1.3 Cơ sở pháp lý luận văn Chương ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Thực trạng quản lý CTYT bệnh viện chọn nghiên cứu địa bàn thành phố Thái Nguyên - Hệ thống xử lý CTYT bệnh viện chọn nghiên cứu địa bàn thành phố Thái Nguyên 2.1.2 Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi không gian : Đề tài nghiên cứu vấn đề chất thải bệnh viện bệnh viện chọn nghiên cứu địa bàn thành phố Thái Nguyên : + Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên + Bệnh viện A Thái Nguyên + Bệnh viện Quốc Tế Thái Nguyên - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 4/2019 đến tháng 4/2020 2.2 Nội dung nghiên cứu - Giới thiệu bệnh viện chọn để nghiên cứu - Hiện trạng phát thải quản lý CTYT bệnh viện chọn để nghiên cứu : + Hiện trạng phát thải quản lý chất thải rắn y tế + Hiện trạng phát thải quản lý nước thải - Đánh giá công tác quản lý chất thải bệnh viện bệnh viện chọn để nghiên cứu : + Đánh giá công tác quản lý rác thải rắn + Đánh giá công tác quản lý xử lý nước thải - Đánh giá hiểu biết thái độ cán bộ, nhân viên y tế vệ sinh viên bệnh viện thực quy chế quản lý chất thải y tế: + Đánh giá hiểu biết cán bộ, nhân viên y tế vệ sinh viên bệnh viện thực quy chế quản lý CTYT + Đánh giá thái độ cán bộ, nhân viên y tế vệ sinh viên thực quy chế quản lý CTYT - Đề xuất nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải y tế cho bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên 2.4 Phương pháp nghiên cứu 2.4.1 Phương pháp thu thập thông tin, số liệu thứ cấp - Thu thập tài liệu thứ cấp từ bệnh viện, dự án, báo cáo đề tài bệnh viện… để làm sở liệu cho luận văn - Thu thập thông tin, số liệu công tác quản lý chất thải y tế, lượng rác phát sinh, tình hình thu gom, khối lượng thu gom, phương tiện thu gom, vận chuyển, xử lý phòng Tổng hợp bệnh viện - Thu thập tư liệu văn có liên quan, báo chí internet 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp Thu thập số liệu sơ cấp thông qua khảo sát, điều tra trực tiếp, thu thập mẫu nước thải vấn nhóm đối tượng quan tâm bệnh viện - Điều tra trạng chất thải y tế, lượng chất thải phát sinh hàng ngày bệnh viện - Tiến hành khảo sát thực tế công nghệ xử lý nước thải, chất thải bệnh viện - Thu thập mẫu nước thải bệnh viện trước sau xử lý vào ngày thứ hai, thứ tư, thứ sáu vào tuần chọn ngẫu nhiên - Điều tra 200 phiếu, dựa vào quy mô bệnh viện đối tượng vấn mà ta chia số phiếu điều tra sau: + Nhóm 1: Nhân viên y tế Bệnh viện Đa Khoa TW Thái Nguyên 45 phiếu, bệnh viện A 30 phiếu, bệnh viện Quốc Tế 25 phiếu Tổng 100 phiếu + Nhóm 2: Vệ sinh viên Bệnh viện Đa Khoa TW Thái Nguyên 20 phiếu, bệnh viện A 15 phiếu, bệnh viện Quốc Tế 15 phiếu Tổng 50 phiếu + Nhóm 3: Cán viên chức bệnh viện Bệnh viện Đa Khoa TW Thái Nguyên 20 phiếu, bệnh viện A 15 phiếu, bệnh viện Quốc Tế 15 phiếu Tổng 50 phiếu 2.4.3 Phương pháp phân tích mẫu nước Phương pháp phân tích xác định thơng số chất lượng nước thải thực theo hướng dẫn tiêu chuẩn quốc gia tiêu chuẩn phân tích tương ứng tổ chức quốc tế: - TCVN 6492-2011 (ISO 10523 -2008) - Chất lượng nước - Xác định pH - TCVN 5999-1995 ( ISO 5667-10:1992) - Chất lượng nước Lấy mẫu Hướng dẫn lấy mẫu nước thải 2.4.4 Cách tính tốn lượng chất thải - Đối với chất thải y tế thông thường (chất thải sinh hoạt): Khối lượng chất thải phát sinh tổng hợp tính tốn dựa kết điều tra, khảo sát phiếu vấn sở y tế - Đối với chất thải y tế nguy hại: Để tính tốn lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh khoa bệnh viện, sử dụng phương pháp bình quân đơn giản (hay trung bình cộng giản đơn) lượng biến có tần số Công thức tính sau: Trong đó: xi (i = 1, 2, 3,…n) Là lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh ngày, đơn vị: kg Xtb: Số bình qn, đơn vị: kg/ngày n: Số ngày tính tốn, đơn vị; ngày Ghi chú: - Gía trị sau dấu < thể giá trị giới hạn định lượng phương pháp - Giá trị giới hạn (Cột B): Trích theo QCVN 28:2010/BTNMT - Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia nước thải y tế - Cột B quy định giá trị C thông số chất gây nhiễm làm sở tính tốn giá trị tối đa cho phép nước thải y tế thải vào nguồn nước khơng dùng cho mục đích cấp nước sinh hoạt - Nước thải y tế thải vào cống thải chung khu dân cư áp dụng giá trị C quy định cột B Trường hợp nước thải y tế thải vào hệ thống thu gom để dẫn đến hệ thống xử lý nước thải tập trung phải khử trùng, thơng số chất gây ô nhiễm khác áp dụng theo quy định đơn vị quản lý, vận hành hệ thống xử lý nước thải tập trung Qua khảo sát thực tế bệnh viện Đa Khoa TW Thái Nguyên, bệnh viện A Thái Nguyên có số giường bệnh ≥ 300 giường bệnh nên áp dụng hệ số K= 1,0 Riêng bệnh viện Quốc Tế Thái Nguyên có số giường bệnh < 300 giường nên lấy hệ số K 1,2 2.4.5 Phương pháp phân tích, so sánh đánh giá Trên sở số liệu thu thập được, với số liệu khảo sát thực tế tiến hành phân tích, tổng hợp, xử lý nguồn số liệu - Sử dụng phần mềm Word Excel để xử lý thông tin số liệu thể dạng bảng, biểu, sơ đồ,… So sánh số liệu với QCVN 28:2010/BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia nước thải y tế, từ đưa nhận xét đánh giá * Đánh giá thực trạng quản lý chất thải y tế: Xây dựng bảng đánh giá dựa vào Quyết định số 43/2007/QĐBYT ngày 03 tháng 12 năm 2007 Bộ trưởng Bộ y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế Cụ thể: - Xây dựng thang điểm để đánh giá thực trạng quản lý chất thải (thu gom, phân loại, vận chuyển, lưu giữ, xử lý) Cụ thể sau: - Xác định tiêu chí phụ để đưa thang điểm (lập bảng ma trận để xác định tiêu chí phụ) + Tiêu chí cho thang điểm tối đa điểm + Tiêu chí phụ cho thang điểm tối đa điểm 10 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Giới thiệu bệnh viện chọn nghiên cứu * Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên nằm trung tâm thành phố Thái Nguyên, khu đất thuộc phường Phan Đình Phùng thành phố Thái Ngun, phía Đơng giáp khu dân sinh Minh Cầu, phường Phan Đình Phùng; phía Nam giáp đường dân sinh tổ 13, phường Phan Đình Phùng; phía Bắc giáp đường Hồng Văn Thụ; phía Tây giáp đường Lương Ngọc Quyến Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên hoạt động với quy mô 1300 giường bệnh, bệnh viện khu vực phục vụ cho cán bộ, nhân dân tỉnh Thái Nguyên tỉnh miền núi phía Bắc đất nước Bệnh viện có nhiều cán bộ, y bác sỹ có lực chun mơn Bệnh viện có 52 khoa, phịng trung tâm, 29 khoa lâm sàng, khoa cận lâm sàng, phòng chức trung tâm Tổng số cán y bác sĩ 1050 người * Bệnh viện A Thái Nguyên Bệnh viện A Thái Nguyên nằm Phường Thịnh Đán – thành phố Thái Nguyên quy mơ bệnh viện có 31 khoa phịng, có 750 giường bệnh với tổng số cán cơng nhân viên bệnh viện 650 người Khoảng cách đến khu dân cư gần khoảng 7m tính từ hàng rào phía Đơng Bắc dự án Khu vực bệnh viện A có vị trí tiếp giáp sau: 11 + Phía Bắc giáp trường Cao đẳng Sư phạm Thái Nguyên; + Phía Tây Bắc Tây Nam giáp đường dân sinh khu dân cư tổ phường Thịnh Đán; + Phía Đơng Bắc giáp khu dân cư tổ Phường Thịnh Đán; * Bệnh viện Quốc tế Thái Nguyên Bệnh viện Quốc tế Thái Nguyên số 328 - Đường Lương Ngọc Quyến, TP Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên với quy mô 150 giường bệnh 170 cán nhân viên Bệnh viện xây dựng diện tích mặt 10.750m2 Khu đất dự án có vị trí tiếp giáp với bên sau: + Phía Đơng Bắc giáp với đường Lương Ngọc Quyến; + Phía Tây Bắc giáp với khu dân cư phường Đồng Quang tuyến đường Hoàng Văn Thụ 3.2 Hiện trạng phát thải quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện chọn nghiên cứu 3.2.1 Hiện trạng phát thải chất thải rắn y tế 3.2.1.1 Khối lượng chất thải y tế thông thường Lượng rác thải phát sinh bệnh viện tỷ lệ thuận với số giường bệnh bệnh viện Theo điều tra bệnh viện đa khoa trung ương có lượng phát sinh cao với 1898kg/ngày đêm lượng bệnh nhân đến khám trung bình tháng cao 23667 lượt/tháng, trung bình 1,46 kg/giường/ngày đêm Tiếp đến bệnh viện A với 942,5 kg/ngày đêm, bệnh viện quốc tế 225,0 kg/ngày đêm 12 3.2.1.2 Khối lượng chất thải y tế nguy hại Bảng 3.2 Khối lượng chất thải y tế nguy hại trung bình bệnh viện Đa Bệnh viện Chất thải Khoa TW Thái Quốc A Thái Tế Nguyên Thái Nguyên Nguyên Số giường bệnh Lượng CTYTNHTB/gb/ngđ (kg/gb/ngđ) Lượng CTYTNH ngđ (kg/ngày đêm) 1300 650 150 0,31 0,25 0,26 403,0 162,5 39,0 3.2.2 Hiện trạng quản lý xử lý Chất thải rắn y tế 3.2.2.1 Hiện trạng quản lý CTRYT * Nguồn nhân lực Khoa chống nhiễm khuẩn khoa ban giám đốc bệnh viện giao cho quản lý chất thải chung bệnh viện, tổ chức quản lý hoạt động thu gom; vận chuyển xử lý chất thải Tại bệnh viện bố trí đội ngũ điều hành, thu gom, vận chuyển vận hành hệ thống xử lý chất thải Thông thường để vận hành trạm xử lý nước thải lò đốt rác thải nguy hại bệnh viện thường bố trí 02 đến 03 người vận hành hệ thống xử lý 13 Bảng 3.3 Nhân lực quản lý môi trường bệnh viện Nhân viên quản lý môi TT Bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên A Thái Nguyên 10 Quốc tế Thái Nguyên trường Nguồn: Số liệu học viên điều tra Kết điều tra cho thấy số lượng nhân viên quản lý môi trường bệnh viện khác Tại bệnh viện Đa Khoa TW Thái Nguyên có nhiều giường bệnh nhất, số cán nhân viên phụ trách môi trường, lý khâu làm vệ sinh ngồi khu điều trị th cơng ty mơi trường thực Trong bệnh viện có lãnh đạo phụ trách môi trường nhân viên trực trạm xử lý chất thải Bênh viện Quốc Tế Thái Nguyên có người, có lãnh đạo bệnh viện phụ trách môi trường, nhân viên làm vệ môi trường vận hành hệ thống xử lý nước thải tư vấn hỗ trợ bệnh nhân, y bác sĩ thực quy định quản lý chất thải bệnh viện, đặc biệt chất thải nguy hại Chất thải nguy hại bệnh viên thuê công ty môi trường xử lý Tại bệnh viện A Thái Nguyên, số lượng nhân viên môi trường 10 người, nhân viên làm công việc thu gom chất thải 14 khoa vệ sinh khuân viên viện Chất thải nguy hại thuê công ty môi trường xử lý 3.2.2.2 Xử lý chất thải y tế thông thường Chất thải rắn sinh hoạt bệnh viện bao gồm thức ăn thừa, túi nilon, giấy… Các bệnh viện ký hợp đồng với Công ty cổ phần môi trường Cơng trình thị Thái Ngun thu gom, xử lý Bảng 3.4 Hiện trạng xử lý CTRYT thông thường bệnh viện TT Bệnh viện Đơn vị thu gom, xử lý Đa Khoa Trung Công ty cổ phần mơi trường Cơng Ương trình thị Thái Nguyên A Thái Nguyên Công ty Cổ phần mơi trường Cơng trình thị Thái Ngun Quốc Tế Thái Công ty Cổ phần môi trường Công Ngun trình thị Thái Ngun Nguồn: Số liệu học viên điều tra Hàng ngày công ty cổ phần mơi trường cơng trình thị Thái Ngun đến mang chất thải rắn xử lý ngày lần vào buổi sáng chiều, xe chở chất thải cơng ty Cổ phần mơi trường cơng trình thị Thái Ngun khơng có xe lạnh nên thực chưa đảm bảo yêu cầu bảo quản chất thải y tế lây nhiễm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT Bộ Y tế, nguy cao phát tán nguồn lây ô nhiễm mơi trường q trình vận chuyển chất thải từ bệnh viện đến nơi xử lý tập trung thành phố 15 3.2.3 Hiện trạng phát thải quản lý nước thải bệnh viện 3.2.3.1 Hiện trạng phát thải nước thải y tế * Hiện trạng hệ thống cấp, nước Nhìn chung, hệ thống cấp thoát nước bệnh viện xây dựng đồng bộ, có hệ thống nước mưa nước thải riêng Tuy nhiên không thường xuyên bảo dưỡng nên hệ thống đường ống cấp thoát nước số bệnh viện bị hư hỏng, rò rỉ Mặt khác ý thức bệnh nhân, người nhà bệnh nhân chưa cao, tượng đổ chung nước thải sinh hoạt vào cống nước mưa gây mùi hôi thối, ảnh hưởng tới môi trường xung quanh - Bệnh viện Đa Khoa TW Thái Nguyên: Nguồn cấp nước từ nguồn nước Công ty CP nước Thái Nguyên Hệ thống cấp nước gồm bể dự trữ 500m3, tháp nước cao 36m với thể tích 100m3, bể nhỏ téc nước nhà - Nước sử dụng cho bệnh viện A Thái Nguyên cấp từ nguồn: + Nhu cầu sử dụng nước cho sinh hoạt, hoạt động khám chữa bệnh cấp từ nguồn nước Công ty CP nước Thái Nguyên với lượng khoảng 185m3/ngày đêm (căn theo hóa đơn nước hàng tháng bệnh viện tháng 10/2019 đến tháng 3/2020); + Nước sử dụng cho nhà giặt, rửa sàn bơm từ giếng khoan bệnh viện máy bơm có cơng suất 4m3/h 8m3/h với thời gian bơm khoảng 24h/ngày Với công suất máy bơm thời gian bơm bình quân ngày bệnh viện sử dụng khoảng 16 288m3/ngày.đêm Như vậy, tổng lượng nước sử dụng thực tế bệnh viện khoảng 473m3/ngày-đêm - Bệnh viện Quốc Tế Thái Nguyên: Nguồn nước lấy từ hệ thống đường ống cấp nước Công ty cổ phần nước Thái Nguyên Bên cạnh nguồn nước thành phố, bệnh viện sử dụng giếng khoan chủ yếu phục vụ nước cho công tác vệ sinh bệnh viện * Lượng nước thải y tế: Bảng 3.5 Lượng nước thải bệnh viện Số TT Bệnh viện giường bệnh Đa Khoa TW Thái Nguyên Lượng Lượng nước nước thải (m3/ngày đêm) thải (m3/giường bệnh/ngày đêm) 1.300 780 0,6 A Thái Nguyên 650 485 0,7 Quốc tế Thái Nguyên 150 75 0,5 Lượng nước thải y tế bệnh viện phụ thuộc vào quy mô tổ chức, số lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh, lượng bệnh nhân đến khám điều trị nhiều lượng nước thải nhiều Qua điều tra tính tốn, lượng nước thải bệnh viện thể bảng 3.5 3.2.3.2 Hiện trạng quản lý nước thải y tế 17 * Xử lý nước thải y tế Kết điều tra cho thấy bệnh viện sử dụng hệ thống xử lý chất thải lỏng y tế khác xử dụng hết cơng suất thiết kế Trong bệnh viện Đa Khoa TW Thái Nguyên sử dụng hệ thống 97,5% hiệu suất, hai bệnh viện lại sử dụng 100% hiệu suất Bảng 3.6 Hệ thống xử lý nước bệnh viện Hệ thống xử lý chất thải lỏng y tế STT Bệnh viện Hiệu Công suất (m /ngày) suất sử Công nghệ dụng sử dụng (%) Đa Khoa TW Thái Nguyên 800 97,5 AAO Lọc sinh học A Thái Nguyên 500 100 nhỏ giọt cấp khí tự nhiên Quốc tế Thái Nguyên Aeroten bổ 75 100 sung thêm ngăn selector Hệ thống công nghệ xử lý nước thải AAO bệnh viện Đa Khoa TW Thái Nguyên trình xử lý sinh học liên tục sử dụng hệ vi sinh vật kỵ khí hiếu khí thơng qua ba bể xử lý, nước thải xử lý triệt để qua bể xử lý; Tại bể kỵ khí q trình xử lý kỵ 18 khí khử hydrocacbon, kết tủa kim loại nặng, kết tủa photpho, khử Clo hoạt động…; * Chất lượng nước thải trước sau xử lý bệnh viện Đa Khoa TW Thái Nguyên Bảng 3.7 Chất lượng nước thải trước sau xử lý bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên Giá trị giới hạn Tên TT tiêu Đơn vị tính Kết QCVN 28:2010/BTNMT NT1 NT2 B - 6,9 6,8 6,5 - 8,5 BOD5 mg/l 95 23,1 50 COD mg/l 150 45,0 100 TSS pH mg/l 46 100 2- S mg/l