Chi thuong xuyen cua ngan sach nha nuoc cho cac 120022

Luận văn tốt nghiệp Lời nói đầu Con ngời chủ thể sáng tạo nguồn cải tinh thần quốc gia, chăm lo phát triển nguồn lực ngời thực công xà hội nhng vấn đề lõi để Việt nam thực mục tiêu công nghiệp hoá, đại hoá đất nớc Trong văn kiện Đại hội đảng toàn quốc lần thứ IX có nêu:Có khả thực tạo tốc độ tăng trởng liên tục không tạo đợc bớc nhảy hay không? theo nghiên cứu tổng quát hai yêu tố có ý nghĩa định đầu t công nghệcông nghệ phátcông nghệ phát huy lợi so sánh nớc ta nguồn nhân lực trí tuệ, vừa nâng cao chất lợng tăng trởng, vừa nâng cao đựơc lợi Do vậy, coi chiến lợc ngời chiến lợc quan trọng hàng đầu nớc giới nói chung Việt Nam nói riêng Trong đó, sức khoẻ ngời tài sản quí nguồn lực cần thiết có vai trò định lên phát triển kinh tế đất nớc Nhận thức rõ tầm quan trọng sức khoẻ, năm gần nguồn lực đổ vào lĩnh vực y tế ngày nhiều theo bớc tăng trởng kinh tế, nhằm bớc nâng cao chất lợng khám chữa, bệnh dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nhân dân Đồng thời, bớc nâng cao chất lợng sống, thực công vùng lÃnh thổ tầng lớp dân c Việt Nam, thời kì quản lý kinh tế theo chế kế hoạch hoá tập trung, ngành y tế đợc nhà nớc cung cấp toàn kinh phí để thực khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe ngời dân Hiện nay, chun sang nỊn kinh ttÕ thÞ trêng cã điều tiết vĩ mô nhà nớc, thu ngân sách có hạn nhng nhu cầu chi cho hoạt động khác ngày tăng dẫn đến ngân sách bao cấp hết cho ngành y tế Bên cạnh đó, chất lợng khám chữa bệnh bị chi phối nhiều nhân tố trang thiết bị, sở vật chất, trình độ bác sĩ đặc biệt chế quản lý tài chính, yếu tố thiếu đợc Vì vậy, vấn đề cấp bách đặt phải có giải pháp tăng cờng quản lý chi cho y tế nói chung đơn vị nghiệp y tế nói riêng đồng thời phải có biện pháp đổi chế quản lí chi,đặc Trần Thị Hơng Lan Luận văn tốt nghiệp biệt chi thờng xuyên Vì, khoản chi phục vụ cho nhu cầu thiết yếu, thiếu đợc ngành y tế Từ yêu cầu thời gian thực tập Bộ y tế, em đà mạnh dạn nghiên cứu đề tài: Chi thờng xuyên ngân sách nhà nớc cho đơn vị nghiệp y tế trực thuộc Bộ y tế - Thực trạng, giải pháp Ngoài phần mở đầu kết luận nội dung luận văn đợc kết cấu gồm ba chơng: Chơng 1: Lý luận chung chi quản lý chi thờng xuyên Ngân sách nhà nớc (NSNN) cho nghiệp y tế Chơng 2: Thực trạng chi quản lý chi TX NSNN cho đơn vị nghiệp y tế trực thuộc y tế Chơng 3: Các giải pháp tăng cờng quản lý chi TX NSNN giải pháp triển khai thực chế quản lý tài đơn vị nghiệp y tÕ trùc thuéc bé y tÕ Trong thêi gian thực tập viết đề tài em đợc giúp đỡ thầy Bùi Tiến Hanh anh, chị vụ Tài kế toán_Bộ Y tế đà tạo điều kiện cho em hoàn thành đề tài Tuy nhiên, điều kiện thời gian có hạn, hiểu biết tình hình thực tế cha đợc sát thực Trong luận văn, em tránh khỏi sai sót, hạn chế Em mong đợc đóng góp ý kiến phê bình nghiêm khắc thầy cô để đề tài đợc hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn Chơng i: Lý luận chung chi quản lý chi thờng xuyên ngân sách nhà nớc cho nghiệp y tế 1.1 Vai trò nghiệp y tế với phát triĨn kinh tÕ x· héi Sù nghiƯp y tÕ lµ chăm lo bảo vệ sức khoẻ, hạnh phúc cho nhân dân công thực chiến lợc phát triển ngời nh chiến lợc phát triển kinh tế xà hội Trần Thị Hơng Lan Luận văn tốt nghiệp Hiện quan điểm đạo Đảng quan tâm thích đáng tới nghiệp y tế, đảm bảo cho ngời dân đợc chăm sóc sức khoẻ với chi phí thấp, góp phần thực công xà hội tạo niềm tin nhân dân với chế độ Xà hội chủ nghĩa Bất quốc gia muốn phát triển lên phải nhờ nhân tố ngời, đặc biệt thời đại ngày nay, thời đại kinh tế tri thức u tè ngêi vµ trÝ t cđa ngêi đóng vai trò định tới phát triển vợt trội quốc gia Bởi vậy, chiến lợc phát triển ngời chiến lợc trung tâm chiến lợc phát triển kinh tế xà hội, vừa thực mục tiêu phát triển kinh tế xà hội, vừa đồng thời đối tợng tác động mục tiêu Nhng để bớc thực chiến lợc phát triển kinh tế xà hội phải coi ngời đối tợng thực chiến lợc mà phải coi con ngời đối tợng đợc hởng nhiều từ lợi ích mà chiến lợc mang lại Nền kinh tế nớc ta tõng bíc héi nhËp víi nỊn kinh tÕ thÕ giíi Trong tiến trình đó, yếu tố ngời vừa mục tiêu vừa động lực phát triển kinh tế xà hội Con ngời đợc coi nguồn lực quan trọng nhất, động nguồn lực Do đó, ngời cần phải đợc chăm lo đầy đủ thông qua việc chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ cho họ cách nuôi dỡng an toàn, phát triển sức lực hệ thống chăm sóc sức khoẻ với chất lợng ngày đợc nâng cao cách rõ rệt Khai thác phát huy cao độ lực lao động, chất xám, tạo môi trờng phát triển lao động có trọng dụng nhân tài mục tiêu lớn chiến lợc ngời nhng để đạt đợc điều phải có sức khoẻ, sức khoẻ tiền ®Ị t¹o trÝ lùc ngêi Do ®ã, sù nghiệp y tế với chức chăm sóc bảo vệ nâng cao thể lực nhân dân có vị trí quan trọng việc phát triển ngời để thực chiến lợc phát triển kinh tế xà hội Trong giai đoạn nay, coi y tế nghiệp toàn Đảng, toàn dân toàn xà hội, cần có nhiều hình thức đóng góp, ®»u t kh¸c cho lÜnh vùc y tÕ, nhng cốt yếu phải có đầu t tiền Chúng ta không coi nhẹ nguồn kinh phí nh viện phí, viện trợ, vốn vay nhng hoàn cảnh Việt nam, để đảm Trần Thị Hơng Lan Luận văn tốt nghiệp bảo đợc y tế ổn định, công bằng, theo định hớng xà hội chủ nghĩa phải lấy Ngân sách Nhà nớc làm nguồn chủ yếu, chủ đạo Thông qua chi NSNN có tác động quan trọng tới việc tổ chức mạng lới nh cấu ngành y tế, từ xếp cho phù hợp, hớng dẫn quản lý hoạt động y tế cách có hiệu quả, nâng cao chất lợng quản lý hoạt động y tế góp phần nâng cao chất lợng quản lí hoạt động kinh tế xà hội nói chung đất nứơc góp phần thúc đẩy kinh tế xà hội phát triển 1.2 Các nguồn vốn đầu t cho nghiệp y tế vai trò vốn NSNN 1.2.1.Các nguồn vốn đầu t cho sù nghiƯp y tÕ Thø nhÊt, ngn c«ng cộng gồm có nguồn chính: *Nguồn vốn ngân sách nhà nớc NSNN đợc đặc trng vận động nguồn tài trình tạo lập sử dụng quĩ tiền tệ nhà nớc, để phục vụ cho việc thực chức nhiệm vụ nhà nớc NSNN phản ánh quan hệ kinh tế nhà nớc với chủ thể xà hội phát sinh nhà nớc tham gia phân phối nguồn tài theo nguyên tắc không hoàn trả trực tiếp Thuế, phí, lệ phí khoản thu khác theo qui định pháp luật nguồn đợc phủ thu để hình thành ngân sách, có ngân sách cho nghiệp y tế Ngân sách cho nghiệp y tế dùng để chi cho hoạt động y tế định, gồm chi đầu t, chi vận hành hệ thống cung cấp dịch vụ y tế thuộc sở hữu Nhà nớc, chi hỗ trợ ngời nghèo.ở nớc phát triển, nguồn tài y tế quan trọng nhất, hoạt động y tế dự phòng hầu hết nớc, kể nớc giàu, NSNN nguồn tài Y tế để đảm bảo cho hoạt dộng y tế dự phòng, kể lĩnh vực đầu t chuyên sâu hoạt động thờng xuyên Đối với hoạt động khám chữa bệnh nguồn nhất, nhng nguồn tài bản, đặc biệt lĩnh vực đầu t nâng cấp sở vËt chÊt cđa hƯ thèng bƯnh viƯn *Ngn b¶o hiĨm y tế (BHYT) Quĩ BHYT hình thành chủ yếu huy ®éng sù ®ãng gãp cña ngêi lao ®éng (1%), ngêi sử dụng lao động (2%), cá nhân khác có tài trợ NSNN Quĩ đợc sử dụng ®Ĩ chi tr¶ cho ngêi ®ãng b¶o hiĨm èm đau, bệnh tật BHYT Trần Thị Hơng Lan Luận văn tốt nghiệp có đặc trng chung loại hình bảo hiểm vừa mang tính chất bồi hoàn, vừa mang tính chất không bồi hoàn Mục đích hoạt động cua BHYT lợi nhuận mà lợi ích cộng đồng, mang tính chất tơng hỗ bảo hiểm hay nói cách khác, việc huy động sử dụng nguồn BHYT hình thức chia sẻ rủi ro, bệnh tật cá nhân với BHYT quan bảo hiểm trả cho bệnh viện để bảo hiểm khám chữa bệnh cho đối tợng mua BHYT bắt buộc tự nguyện thực tế nguồn viện phí ë viƯt Nam cịng nh c¸c níc ph¸t triĨn, BHYT cho công chức nằm hệ thống bảo hiểm xà hội Tuy thuộc nguồn tài công cộng nhng ngn BHYT chđ u cung cÊp ngn kinh phÝ bỉ sung cho khối điều trị, lý để Ngân sách Chính phủ phải u tiên bao cấp cho lÜnh vùc y tÕ dù phßng ë ViƯt Nam, bảo hiểm y tế tự nguyện bảo hiểm y tế t nhân cha phát triển thời gian tới Đảng nhà nớc phải có sách để tận dụng đợc nguồn để cung cấp thêm vốn cho hoạt động y tế Thứ hai, nguồn vốn từ hộ gia đình Nguồn vốn đợc hình thành thông qua viƯc ngêi bƯnh trùc tiÕp chi tr¶ phÝ sư dụng dịch vụ chi mua thuốc để tự điều trị nguồn viện phí cá nhân trực tiếp trả sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Nguồn vốn từ hộ gia đình cung cấp kinh phí cho hoạt động khám chữa bệnh y tế dự phòng, cho hoạt động y tế dự phòng với tỷ lệ khiêm tốn Thứ ba, nguồn khác Chủ yếu nguồn viện trợ cho ngành y tế đến từ nớc tổ chức phi phủ, quĩ t nhân, quĩ từ thiện Nguồn không ổn định có tính ngắn hạn, phụ thuộc vào sách tổ chức tài trợ, hoạt động chơng trình địa phơng Nếu nhà tài trợ thay đổi sách viện trợ nguồn 1.1.2 Vai trò nguồn vốn Ngân sách Nhà nớc Chi NSNN cho nghiệp y tế đợc coi khoản chi có tính chất tích luỹ đặc biệt nhân tố mức tăng trởng kinh tế Bởi vì, Trần Thị Hơng Lan Luận văn tốt nghiệp thời đại ngày nay, khoa học kỹ thuật trở thành yếu tố trực tiếp sản xuất, hầu hết cải làm chứa đựng hàm lợng chất xám ngày cao Có đợc khoa học, có đợc chất xám nhờ đầu t cho nghiệp y tế, đầu t cho công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, mà sức khoẻ tiền đề tạo trí tuệ tài sản quí ttong tài sản Thực tế cho thấy, trình phát triển kinh tế xà hội không diễn cách thụ động mà phụ thuộc vào trình độ lực chuyên môn ngời lao động quốc gia Ngời lao động nắm vững khoa học công nghệ tiên tiến, có phẩm chất nhân cách phù hợp với yêu cầu công việc đẩy mạnh đợc phát triển kinh tế Điều nói lên y tế phạm trù phúc lợi tuý mà tác động lớn tới nghiệp kinh tế Song, chất lợng hiệu công tác chăm sóc sức khoẻ phụ thuộc nhiều vào mức độ đầu t cho khu vùc nµy Ngµy nay, nỊn kinh tÕ cã chuyển biền tích cực, với đầu t cho công tác chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân ngày tăng việc có đợc máy móc, trang thiết bị đại, loại thuốc ngày chu đáo đầy đủ hơn, mà số bệnh trớc y học phải bó tay đà trở thành vấn đề bình thờng Những thành tựu thể năm vừa qua, chi Ngân sách cho y tế đà đạt đợc thành công đáng kể Chi NSNN cho nghiệp y tế có vai trò định tới việc thực công chăm sóc sức khỏe nhân dân Với mong muốn cho đông dảo nhân dân đợc chăm sóc sức khoẻ, đợc khám bệnh ngày thuận lợi thực công xà hội, công nghĩa bình đẳng hay ngang mà công nghĩa có nhu cầu nhiều đợc chăm sóc nhiều hơn, chịu thiệt thòi nhiều đợc quan tâm nhiều hơn, phải biết quan tâm tới ngời nghèo, có điều kiện tới đâu ta quan tâm tới đó, với ý nghĩa có NSNN làm đợc Để đảm bảo đợc tính nhân đạo định hớng xà hội chủ nghĩa việc chăm sóc sức khoẻ, phải coi NSNN nguồn chủ đạo, nguồn có tính ổn định để ngời nghèo, ngời vùng khó khăn có điều kiện khám chữa bệnh Nói nh vậy, nghĩa coi nhĐ c¸c ngn kinh phÝ nh viƯn phÝ viện trợ, bảo hiểm y tế nhng hoàn cảnh Việt Nam để đảm bảo y tế công bằng, phải lấy NSNN làm nguồn chủ yếu Trần Thị Hơng Lan Luận văn tốt nghiệp Thực tiễn cho thấy cần kinh tế phát triển cao giải vấn đề xà hội mà bớc suốt trình phát triển, tăng trởng kinh tế phải gắn với tiến công xà hội Trong điều kiện kinh tế nớc ta nay, có điều tiết vĩ mô nhà nớc nhng chế thị trờng có qui luật nó, phân hóa giàu nghèo, khoảng cách lớn khả chi trả cho nhu cầu khám chữa bệnh ngày khác nhau, tầng lớp dân nghèo có nguy bị thiệt thòi, không đủ khả để khám chữa bệnh ốm đau Bên cạnh đó, ngời vùng sâu, vùng xa điều kiện kinh tế khó khăn, xa trung tâm y tế mà thờng xuyên mắc bệnh hiểm nghèo, họ cần có nhu cầu khám chữa bệnh Trong bối cảnh nh vậy, để chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, đảm bảo đợc công với thành viên xà hội cần đặc biệt có trọng đầu t từ NSNN chắn có NSNN thực đợc Chi ngân sách cho y tế công cụ quản lý vĩ mô nhà nớc, vạch phát triển có kế hoạch thiết bị y tế, đảm bảo chiến lợc phát triển kinh tế xà hội đờng lối, chủ trơng, sách Đảng Nhà nớc đà đề Những vấn đề có tính cấp bách, liên ngành, liên vùng có tầm quan trọng với phát triển kinh tế xà hội đợc u tiên tập trung giải quyết, cấu tỷ trọng khoản chi đợc điều chỉnh cho với đờng lối 1.3 Nội dung chi Ngân sách Nhà nớc cho sù nghiƯp y tÕ Chi tiªu cđa NSNN diƠn phạm vi rộng, đa dạng hình thức, qu¶n lÝ chi NSNN hiƯn nay, ngêi ta chđ yếu phân loại nội dung chi theo số nhóm lớn: chi đầu t phát triển, chi thờng xuyên, chi khác Chi thờng xuyên NSNN trình phân phối, sử dụng vốn từ quĩ NSNN để đáp ứng nhu cầu chi gắn với việc thực nhiệm vụ thờng xuyên nhà nớc quản lí kinh tÕ x· héi Chi thêng xuyªn cđa NSNN cho nghiệp y tế đứng góc độ tài đợc chia làm nhóm nh sau: Nhóm một, chi máy: khoản chi trả tiền lơng khoản có tính chất lơng cho cán bộ, công nhân viên guồng máy hoạt động đơn vị theo qui dịnh hành pháp luật qui định Trần Thị Hơng Lan Luận văn tốt nghiệp Khoản chi bao gồm khoản chi lơng, phụ cấp, bên cạnh đó, bao gồm loại tiền thởng phúc lợi tâp thể trợ cấp khó khăn thờng xuyên Nhóm hai, chi quản lý hành chính: khoản chi nhằm trì hoạt động bình thờng máy quản lí quan, đơn vị hay toàn ngành Nhóm bao gồm khoản chi nh chi công tác phí, chi hội nghị phí, chi công vụ phí,chi tiền chè, nớc quan, chi trả tiền điện, chi trả dịch vụ thông tin liên lạc khoản chi liên quan đến hoạt động tổ chức loại hình đơn vị Nhóm ba, chi nghiệp vụ chuyên môn: khoản chi phục vụ cho hoạt động có tính chất đặc thù đơn vị, ngành Nó phụ thuộc vào tính chất hoạt động đơn vị, ngành chế độ nhà nớc cho phép ngành khác có khoản chi chuyên môn nghiệp vụ khác Đặc biệt với đơn vị nghiệp y tế, khoản chi quan trọng tác động trực tiếp tới chất lợng công tác khám chữa bệnh nghiên cứu Nhóm bốn, chi cho mua sắm tài sản, sửa chữa lớn tài sản cố định xây dựng nhỏ: hàng năm xuống cấp tất yếu tài sản cố định dùng cho hoạt động nên phát sinh nhu cầu kinh phí để mua sắm thêm, trang bị thêm phục hồi lại giá trị sử dụng cho tài sản cố định đà bị xuống cấp, bao gồm chi mua sắm tài sản, trang thiết bị, máy móc phục vụ cho hoạt động đơn vị nghiệp 1.2 Nguyên tắc, nội dung quản lý cần thiết phải đổi chế quản lý chi thờng xuyên cho đơn vị ngiệp trực thuộc y tế 1.2.1 Các nguyên tắc quản lý chi thờng xuyên Chi NSNN có vai trò lớn với phát triển kinh tế xà hội Song, nguồn kinh phí hạn hẹp, nhu cầu chi cho hoạt động ngày lớn nên việc quản lý thực khoản chi thờng xuyên phải theo nguyên tắc định cần thiết đòi hỏi mang tính khách quan Nguyên tắc thứ nhất, quản lý theo dự toán: có nghĩa việc lập, thực toán khoản kinh phí NSNN phải theo dự toán đợc quốc hội thông qua Trần Thị Hơng Lan Luận văn tốt nghiệp Đây nguyên tắc xuất phát từ yêu cầu bắt buộc chu trình quản lý tài nhà nớc Những khoản chi thờng xuyên đà đợc ghi vào dự toán chi đợc quan quyền lực nhà nớc xét duyệt đợc coi tiêu pháp lệnh Xét giác độ quản lý, số chi thờng xuyên đà đợc ghi dự toán thể cam kết quan chức quản lý tài nhà nớc với đơn vị thụ hởng NSNN Việc đòi hỏi quản lý chi thờng xuyên NSNN phải theo dự toán xuất phát từ sở lý luận thực tiễn sau: *Hoạt động NSNN, đặc biệt cấu thu, chi NSNN phụ thuộc vào phán quan quyền lực nhà nớc, đồng thời phải chịu kiểm tra, giám sát quan quyền lực nhà nớc Do vậy, khoản chi từ NSNN trở thành thực khoản chi đà nằm cấu chi theo dự toán đà đợc quan quyền lực nhà nớc xét duyệt thông qua *Phạm vi chi NSNN đa dạng liên quan tới nhiều loại hình đơn vị thuộc nhiều lĩnh vực hoạt động khác Mức chi cho hoạt động đợc xác định theo đối tợng riêng, định mức riêng, quan lĩnh vực hoạt động nhng điều kiện trang bị sở vật chất có khác nhau, qui mô tính chất hoạt động có khác dẫn đến mức chi từ NSNN cho quan có khác *Phải quản lý theo dự toán đảm bảo yêu cầu cân đối NSNN, tạo diều kiện thuận lợi cho việc điều hành ngân sách, hạn chế đợc tính tùy tiện nguyên tắc đơn vị sử dụng ngân sách Sự tôn trọng nguyên tắc quản lý theo dự toán khoản chi thờng xuyên NSNN đợc nhìn nhận qua giác độ sau: Mọi nhu cầu chi thờng xuyên dự kiến cho năm kế hoạch thiết phải đợc xác định dự toán kinh phí từ sở, thông qua bớc xét duyệt quan quyền lực nhà nớc từ thấp đến cao, định cuối cho dự toán chi thờng xuyên NSNN thc vỊ qc héi ChØ sau dù to¸n chi đà đợc quốc hội xét duyệt thông qua trở thành thức để phân bổ số chi thờng xuyên cho ngành, cấp Do vậy, định quốc hội việc thông qua dự toán NSNN ( có dự toán chi NSNN) nh Trần Thị Hơng Lan Luận văn tốt nghiệp đạo luật điều chỉnh đến hoạt động lĩnh vực Vì cac ngành, cấp, đơn vị phải có trách nhiệm chấp hành nghiêm chỉnh tiêu thuộc dự toán chi thờng xuyên đà đợc quốc hội thông qua Trong trình tổ chức thực dự toán chi thờng xuyên ngành, cấp, đơn vị phải vào dự toán kinh phí đà đợc duyệt mà phân bổ sử dụng cho khoản, mục phải hạch toán theo mục lục ngân sách đà qui định Nguyên tắc thứ hai, chi tiêu đảm bảo tiết kiệm, hiệu Sở dĩ có nguên tắc vì, tiết kiệm hiệu phải đợc quán triệt quản lý kinh tế nói chung quản lý tài nói riêng, có chi thờng xuyên từ NSNN Từ thực tế, khả cung ứng nguồn tài có hạn nhu cầu chi tiêu lại gia tăng với tốc độ nhanh Do vậy, trình phân bổ sử dụng nguồn lực tài phải tính toán cho với chi phí thấp nhng đạt hiệu cách tốt Mặt khác, đặc thù hoạt động NSNN diễn phạm vi rộng, đa dạng phức tạp, nhu cầu chi từ NSNN gia tăng với tốc độ nhanh khả huy động nguồn thu có hạn nên phải tôn trọng nguyên tắc tiết kiệm, hiệu quản lý chi thờng xuyen NSNN Nguyên tắc tiết kiệm, hiệu đợc tôn trọng trình quản lý chi NSNN làm tốt đồng số nội dung sau: *Phải xây dựng đợc định mức, tiêu chuẩn chi tiêu phù hợp với đối tợng hay tính chất công việc, đồng thời lại phải có tính thực tiễn cao Chỉ có nh vạy định mức, tiêu chuẩn chi NSNN trở thành văn pháp lý xác đáng phục vụ cho trình quản lý chi *Phải thiết lập hình thức cấp phát đa dạng lựa chọn hình thức cấp phát áp dụng cho loại hình đơn vị cách phù hợp với yêu cầu quản lý nhóm mục chi *Biết lựa chọn thứ tự u tiên cho loại hình hoạt động theo nhóm mục chi cho víi tỉng sè chi cã h¹n nhng khèi lợng công việc đợc hoàn thành đạt chất lợng cao Để đạt đợc điều này, đòi hỏi phải có phơng Trần Thị Hơng Lan