Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả sớm điều trị chấn thương gan tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y- DƢỢC LÊ THÀNH TRUNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ CHẤN THƢƠNG GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRỊNH HỒNG SƠN THÁI NGUYÊN 2010 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm điều trị chấn thương gan Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Ngun” cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu Luận văn có thật có sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Lê Thành Trung Lêi c¶m ơn Để hoàn thành Luận văn đà nhận đ-ợc giúp đỡ quý báu nhiều tập thể cá nhân Nhân dịp xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Khoa sau đại học, Bộ môn Ngoại tr-ờng Đại học Y D-ợc - Đại học Thái Nguyên, đà tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập tiến hành nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng l-u trữ hồ sơ, Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Trung -ơng Thái Nguyên đà tạo điều kiện, giúp đỡ trình nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Việt Đức thầy, anh chị Bệnh viện Việt Đức đà truyền thụ kiến thức giúp đỡ nhiều thời gian học tập lâm sàng nh- trình nghiên cứu Với lòng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn tới PGS.TS Trịnh Hồng Sơn - ng-ời thầy dành cho tình cảm ân cần tận tình h-ớng dẫn suốt trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành Luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới thầy giáo Hội đồng đánh giá Luận văn tốt nghiệp đà đọc có ý kiến cho Luận văn đ-ợc hoàn thiện Tôi vô mang ơn cha mẹ, vợ em gái, ng-ời đà dành cho tất tình th-ơng, hy sinh nguồn động viên lớn lao giúp v-ợt khó khăn suốt thời gian năm học tập Cũng này, xin đ-ợc gửi lời cảm ơn chân thành đến tất đồng nghiệp, anh em, bạn bè thân thiết đà động viên giúp đỡ dành cho quan tâm quí giá Thái Nguyên, ngày tháng 12 năm 2010 Lê Thành Trung CC CH VIT TẮT TRONG LUẬN VĂN AAST : American Association for Surgery of Trauma BSCK : Bác sĩ chuyên khoa CLVT : Cắt lớp vi tính CTBK : Chấn thương bụng kín ĐM : Động mạch HPT : Hạ phân thùy KLS : Khoang liên sườn OMC : Ống mật chủ TM : Tĩnh mạch TMC : Tĩnh mạch cửa TMCD : Tĩnh mạch chủ MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục hình vẽ Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ 01 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 03 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý gan 03 1.1.1 Giải phẫu gan 03 1.1.2 Sinh lý gan 09 1.2 Tình hình chẩn đốn chấn thương gan giới Việt Nam 11 1.2.1 Nguyên nhân chấn thương gan 11 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng chấn thương gan 12 1.2.3 Triệu chứng cận lâm sàng chấn thương gan 15 1.2.4 Phân độ tổn thương gan 17 1.3 Tình hình điều trị chấn thương gan giới Việt Nam 19 1.3.1 Điều trị bảo tồn 19 1.3.2 Điều trị phẫu thuật 22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu .33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Phương pháp nghiên cứu .34 2.4 Các tiêu nghiên cứu 34 2.4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 34 2.4.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 35 2.4.3 Các kỹ thuật xử lý chấn thương gan mổ 37 2.4.4 Kết điều trị sớm nhóm tồn 37 2.4.5 Kết sớm nhóm điều trị phẫu thuật 38 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 39 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 40 3.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng vào viện .42 3.2.1 Triệu chứng toàn thân 42 3.2.2 Các triệu chứng 43 3.2.3 Các triệu chứng thực thể 44 3.2.4 Các triệu chứng cận lâm sàng 45 3.3 Kết điều trị 50 3.3.1 Nhóm điều trị bảo tồn 52 3.3.2 Nhóm điều trị phẫu thuật .53 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 58 4.1.1 Tuổi, giới 58 4.1.2 Nguyên nhân gây chấn thương gan 58 4.1.3 Sơ cứu khoảng thời gian đến viện sau chấn thương 59 4.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, tình hình chẩn đốn .60 4.2.1 Tình trạng huyết động vào viện .60 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tình hình chẩn đốn 62 4.3 Kết sớm điều trị chấn thương gan 67 4.3.1.Kết nhóm điều trị bảo tồn .67 4.3.2 Kết điều trị nhóm phẫu thuật .71 KẾT LUẬN 79 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 79 Kết điều trị sớm 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 Phụ lục 1: Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Gan nhìn trước Hình 1.2 Mặt tạng gan Hình 1.3 Phân bố mạch máu đường mật Hình 1.4 Phân chia phân thuỳ gan 4 Hình 1.5 Khâu gan tạo hình mạc nối lớn phủ đường vỡ 26 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng Bảng 2.1 Phân độ tổn thương gan theo AAST Bảng 3.1 Tuổi, giới 36 40 Bảng 3.2 Nguyên nhân gây chấn thương .41 Bảng 3.3 Sơ cứu sau chấn thương Bảng 3.4 Thời gian vào viện sau chấn thương 41 42 Bảng 3.5 Mạch, huyết áp vào viện phương pháp điều trị 42 Bảng 3.6 Tình trạng sốc vào viện 43 Bảng 3.7 Triệu chứng 43 Bảng 3.8 Tri giác vào viện 44 Bảng 3.9 Các triệu chứng thực thể 44 Bảng 3.10 Các tổn thương phối hợp 45 Bảng 3.11 Các số huyết học .45 Bảng 3.12 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh áp dụng 46 Bảng 3.13 Siêu âm ổ bụng 46 Bảng 3.14 Tổn thương phát siêu âm 47 Bảng 3.15 Tổn thương gan siêu âm .47 Bảng 3.16 Vị trí tổn thương gan siêu âm Bảng 3.17 Chụp cắt lớp ổ bụng 48 48 Bảng 3.18 Các tổn thương phát phim chụp cắt lớp ổ bụng 49 Bảng 3.19 Tổn thương gan cắt lớp vi tính 49 Bảng 3.20 Chẩn đoán vào viện .50 Bảng 3.21 Chẩn đốn nhóm bệnh nhân phẫu thuật Bảng 3.22 Phân độ tổn thương sau phẫu thuật 50 51 Bảng 3.23 Độ tổn thương tổn thương phối hợp nhóm II 51 Bảng 3.24 Tỷ lệ tử vong, biến chứng .52 Bảng 3.25 Thời gian nằm viện Bảng 3.26 Kết điều trị 52 53 Bảng 3.27 Tình trạng gan đánh giá mổ 53 Bảng 3.28 Các phương pháp phẫu thuật .54 Bảng 3.29 Độ tổn thương phương pháp phẫu thuật 55 Bảng 3.30 Các biến chứng sau điều trị 56 Bảng 3.31 Phân độ tổn thương thời gian điều trị Bảng 3.32 Kết điều trị 56 57