LUẬN văn THẠC sĩ HAY nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, kết quả sớm nội soi tán sỏi niệu nằng laser holmium tại bệnh viện hữu nghị việt đức​

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN HUY HOÀNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ SỚM NỘI SOI TÁN SỎI NIỆU QUẢN BẰNG LASER HOLMIUM TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN THÁI NGUYÊN - 2013 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGUYỄN HUY HOÀNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ SỚM NỘI SOI TÁN SỎI NIỆU QUẢN BẰNG LASER HOLMIUM TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN TRỌNG KHÌN THÁI NGUYÊN - 2013 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, ngày 30 tháng năm 2013 Tác giả NGUYỄN HUY HỒNG Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CẢM ƠN Trong trang đầu luận văn này, xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên - Ban Giám đốc, Phòng Tổ chức cán bộ, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Ngoại Tổng hợp, Khoa Ngoại Tim mạch - Lồng ngực, Khoa Ngoại Tiết niệu, Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên - Ban Giám đốc, Khoa Ngoại Bệnh viện trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên - Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Lưu trữ hồ sơ bệnh án Cảm ơn tập thể Khoa 14, Phòng mổ C, Phòng mổ Nội soi, Phòng mổ thực nghiệm, Khoa Gây mê hồi sức, phòng, ban Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đã ln nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn Với lịng biết ơn chân thành, tơi xin đươc bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - TS.Nguyễn Trọng Khìn, người thầy tạo điều kiện thuận lợi, tận tâm dạy bảo, hướng dẫn trình học tập Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giúp đỡ tơi nghiên cứu hồn thành luận văn - PGS.TS Trần Đức Quý - Phó hiệu trưởng - Trưởng phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, TS Vũ Thị Hồng Anh, TS Lô Quang Nhật, BSCKII Nguyễn Vũ Phương, BSCKII Nguyễn Văn Sửu, BSCKII Nguyễn Cơng Bình, người thầy bảo, đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn - Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Thầy, Cơ Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc cha, mẹ, gia đình người bên động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập hoàn thành luận văn Xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp anh em Bác sỹ nội trú giúp đỡ tơi q trình học tập Cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn NGUYỄN HUY HỒNG Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang CLVT : Cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch HCNT : Hội chứng nhiễm trùng n : Số lượng bệnh nhân NQ : Niệu quản THA : Tăng huyết áp TSNCT : Tán sỏi thể TSNS : Tán sỏi nội soi UIV : Chụp niệu đồ tĩnh mạch % : Phần trăm Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Đặt vấn đề Chƣơng 1: Tổng quan .3 1.1 Giải phẫu sinh lý niệu quản 1.1.1.Giải phẫu niệu quản .3 1.1.2 Sinh lý niệu quản 1.2 Sự hình thành sỏi diễn biến tự nhiên sỏi 11 1.2.1 Thành phần hóa học sỏi 11 1.2.2 Thuyết hình thành sỏi tiết niệu 12 1.2.3 Các yếu tố nguy sỏi tiết niệu 13 1.3 Biến đổi giải phẫu sinh lý đường tiết niệu sỏi niệu quản 14 1.3.1 Giai đoạn bù 14 1.3.2 Giai đoạn bù 15 1.3.3 Các biến chứng sỏi niệu quản 15 1.4 Chẩn đoán sỏi niệu quản 16 1.4.1 Triêu chứng lâm sàng 16 1.4.2 Cận lâm sàng 17 1.5 Các phương pháp điều trị sỏi niệu quản 18 1.5.1 Điều trị nội khoa 18 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 1.5.2 Phẫu thuật mở lấy sỏi 19 1.5.3 Tán sỏi thể 19 1.5.4 Phương pháp tán sỏi niệu quản qua nội soi 20 Chƣơng 2: Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.1 Thời gian nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng địa điểm nghiên cứu 27 2.2.1 Tiêu chuẩn chon bệnh nhân 27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 28 2.4 Nội dung phương tiện, kĩ thuật áp dụng nghiên cứu 28 2.4.1 Khám lâm sàng 28 2.4.2 Cận lâm sàng 28 2.5 Quy trình tán sỏi niệu quản nơi soi ngược dịng laser 31 2.5.1 Dụng cụ 32 2.5.2 Quy trình tán sỏi 34 2.6 Theo dõi sau tán sỏi nội soi 39 2.7 Thời gian nằm viện 39 2.8 Thời gian tán sỏi 39 2.9 Đánh giá kết tán sỏi nội soi 40 2.10 Khám lại 40 2.11 Một số quy ước thông số nghiên cứu 40 2.11.1 Kích thước sỏi 40 2.11.2 Tiêu chuẩn sỏi 41 2.12 Phương pháp thu nhận thống kê xử lý số liệu 41 2.13 Đạo đức nghiên cứu 41 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chƣơng 3: Kết nghiên cứu 42 3.1 Đặc điểm chung 42 3.1.1 Tuổi giới tính 42 3.1.2 Tiến sử sỏi tiết niệu 43 3.1.3 Lý vào viện 44 3.1.4 Xét nghiệm nước tiểu 44 3.2 Các đặc điểm viên sỏi 45 3.2.1 Kích thước viên sỏi theo siêu âm 45 3.2.2 Bề mặt sỏi tính chất cản quang sỏi 45 3.2.3 Phân bố vị trí niệu quản có sỏi (phải, trái) 46 3.2.4 Sỏi niệu quản kết hợp với sỏi vị trí khác 47 3.3 Đặc điểm thận niệu quản siêu âm 47 3.3.1 Tình trạng niệu quản phía viên sỏi niệu quản 47 3.3.2 Mức độ ứ nước thận siêu âm 48 3.4 Chức thận 49 3.4.1 Kết đánh giá mức độ suy thận 49 3.4.2 Kết chụp cắt lớp vi tính UIV 50 3.5.Kết tán sỏi nội soi 51 3.5.1 Khả tiếp cận viên sỏi 51 3.5.2 Đặc điểm niêm mạc niệu quản vị trí viên sỏi 51 3.5.3 Số lượng viên sỏi niệu quản tán sỏi nội soi 52 3.5.4 Xử lý sau tán sỏi nội soi 53 3.5.5 Thời gian tán sỏi 53 3.5.6 Tai biến tán sỏi 54 3.6 Diễn biến sau tán soi nội soi 54 3.6.1 Biến chứng sau tán sỏi nội soi 54 3.6.2 Thời gian nằm viện 55 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 3.7 Kết khám lại 55 3.7.1 Tỷ lệ sỏi X-Quang siêu âm 55 3.7.2 Siêu âm kiểm tra mức độ ứ nước thận sau tán sỏi nội soi 56 3.7.3 Đánh giá kết tán sỏi nội soi 58 Chƣơng 4: Bàn luận 59 4.1 Đặc điểm chung 59 4.1.1 Tuổi 59 4.1.2 Giới tính 59 4.1.3 Tiền sử mắc bệnh 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 60 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 60 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 60 4.3 Kỹ thuật kết tán sỏi nội soi 64 4.3.1 Vô cảm 64 4.3.2 Đặc điểm niệu quản vị trí viên sỏi 64 4.3.3 Kỹ thuật tán sỏi nội soi 65 4.3.4 Thời gian tán sỏi 67 4.3.5 Đánh giá kết tán sỏi nội soi 68 4.3.6 Thời gian hậu phẫu 70 4.3.7 Tai biến biến chứng 70 4.4 Theo dõi sau tán sỏi 71 Kết luận 73 Khuyến nghị 74 Tài liệu tham khảo 75 Phụ lục Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 10 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Xét nghiệm hồng cầu, bạch cầu nước tiểu 44 Bảng 3.2: Bề mặt sỏi niệu quản X-Quang 45 Bảng 3.3: Tính chất cản quang sỏi niệu quản X-Quang 46 Bảng 3.4: Sỏi niệu quản kết hợp với sỏi vị trí khác 47 Bảng 3.5: Giãn niệu quản siêu âm 47 Bảng 3.6: Kết chụp CLVT UIV 50 Bảng 3.7: Mức độ ngấm thuốc thận phim chụp UIV 50 Bảng 3.8: Khả tiếp cận viên sỏi niệu quản 51 Bảng 3.9: Đặt thông niệu quản sau tán sỏi nội soi 53 Bảng 3.10: Thời gian tán sỏi 53 Bảng 3.11: Tai biến tán sỏi 54 Bảng 3.12: Biến chứng sau tán sỏi nội soi 54 Bảng 3.13: Thời gian nằm viện 55 Bảng 3.14: Tỷ lệ sỏi niệu quản X-Quang siêu âm 55 Bảng 3.15: Mức độ ứ nước thận trước sau tán sỏi 56 Bảng 3.16: Đánh giá kết tán sỏi nội soi 58 Bảng 4.1: So sánh kết tán sỏi với số tác giả khác 68 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 76 11 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng & Vũ Lê Chuyên (2006), "Tán sỏi thể (ESWL) sỏi niệu quản đoạn trên: kinh nghiệm qua 110 trường hợp bệnh viện Bình Dân (11/2000-10/2001)", http://www.nieukhoa.com.vn 12 Nguyễn Phương Hồng & Nguyễn Văn Thành (1994), "Thành phần hóa học sỏi tiết niệu, nhân 60 trường hợp phân tích nhiệt", Tạp chí y học, 24: tr 23-29 13 Nguyễn Duy Huề (2001), "Ứ nước thận", Tài liệu lớp đào tạo siêu âm tổng qt, Khoa chẩn đốn hình ảnh, Phịng đạo tuyến bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, tr 26-29 14 Đỗ Lệnh Hùng & Nguyễn Minh Quang (2010), "Vai trò nội soi tán sỏi laser điều trị sỏi niệu quản chậu khảm", Tạp chí Y học, Hà Nội, 14(1): tr 200-205 15 Ngô Gia Huy (1985), "Sỏi niệu quản", Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, tập 4, tr.128-147 16 Ngô Gia Hy (1985), "Tổng quan điều trị nội khoa sỏi niệu", Báo sinh hoạt Hội Y dược học thành phố Hồ Chí MInh tháng 6, tr 14-12 17 Hồng Kỷ, Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thơng, Bùi Văn Lệnh (2001), "Chẩn đốn hình ảnh máy tiết niệu", Bài giảng bệnh học chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 137-154 18 Nguyễn Kỳ (1994), "Tình hình điều trị sỏi tiết niệu bệnh viện Việt Đức 10 năm (1982-1991)", Tập san Ngoại khoa, (1): tr 10-13 19 Nguyễn Kỳ (2007), "Phương pháp điều trị ngoại khoa sỏi đường tiết niệu", Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.213-224 20 Nguyễn Kỳ (2007), "Sinh lý học hệ tiết niệu", Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 29-46 21 Bùi Văn Lệnh & Trần Công Hoan (2004), Siêu âm chẩn đốn máy tiết Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 77 niệu sinh dục, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.30-37 22 Đỗ Thị Liệu (2001), "Sỏi tiết niệu", Tài liệu đào tạo chuyên đề thận học, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, tr 245-252 23 Trần Phương Linh, Nguyễn Hoàng Đức & Trần Văn Hinh (2008), Điều trị sỏi niệu quản phẫu thuật xâm lấn, Nhà xuất Y học Hà Nội 24 Lê Kim Lộc (2010), "Đánh giá kết điều trị sỏi NQ TS qua nội soi ngược dòng bệnh viện trung ương Huế", Tạp chí Y học thực hành, (718), tr 183-190 25 Lương Văn Luân & Trần Đức Hòe (1996), "Một số nhận xét dịch tễ học bệnh sỏi tiết niệu", Tạp chí Y học Quân sự, (1): tr 23-24 26 Nguyễn Vũ Phương (2008), "Kết tán sỏi niệu quản qua nội soi ngược dòng bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, (12), tr 24-33 27 Nguyễn Quang & Vũ Nguyễn Khải Ca (2004), "Một số nhận xét tình hình điều trị sỏi niệu quản ngược dòng tán sỏi máy lithoclast khoa phẫu thuật tiết niệu, bệnh viện hữu nghị Việt Đức", Tạp chí Y học, (4): tr 501-503 28 Nguyễn Quang, Vũ Nguyến Khải Ca, Nguyễn Phương Hồng, Đỗ Trường Thành (2004), "Một số nhận xét tình hình điều trị sỏi niệu quản nội soi niệu quản ngược dòng lithoclast khoa tiết niệu bệnh viện Việt Đức ", Tạp chí Y học thực hành, (491), tr 501-503 29 Nguyễn Minh Quang (2003), Tán sỏi niệu quản qua nội soi Laser xung hơi, Luận văn bác sỹ Chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 30 Nguyễn Minh Quang & Vũ Đình Kha (2003), "Nội soi niệu quản tán sỏi Laser: Kinh nghiệm ban đầu qua 50 trường hợp", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 7(1) 31 Nguyễn Quang Quyền (1997), "Niệu quản, bàng quang, niệu đạo", Bài Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 78 giảng giải phẫu học, 2: tr 144-146 32 Nguyễn Quang Quyền & Phạm Đăng Diệu (1997), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 33 Nguyễn Văn Sáng (1998), "Sỏi thận-tiết niệu", Bệnh học Nội khoa, NXB Y học Hà Nội: tr 127-132 34 Trần Văn Sáng (1996), "Sỏi tiết niệu", Bài giảng bệnh học niệu khoa, Nhà xuất Mũi Cà Mau, thành phố Hồ Chí Minh, tr 55-106 35 Tạ Đức Thành (2009), Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng máy Lithoclast bệnh viên Thanh Nhàn, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 36 Vũ Hồng Thịnh, Nguyễn Minh Quang, Nguyễn Hoàng Đức, Trần Lê Linh Phương (2005), "Tán sỏi niệu quản qua nội soi bệnh viện Đại học Y dược TP HCM", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 9(1): tr 23-33 37 Nguyễn Bửu Triều (2003), "Tán sỏi niệu quản qua nội soi", Nội soi tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.7-14 38 Nguyễn Bửu Triều, Trần Quán Anh, Trần Đức Hòe, Nguyễn Kỳ (1998), Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội 39 Nguyễn Bửu Triều & Nguyễn Mễ (2007), "Sỏi thận", Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.193-201 40 Nguyễn Bửu Triều & Nguyễn Quang (2003), "Tán sỏi niệu quản qua nội soi", Nội soi tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.91-110 41 Nguyễn Văn Trọng (2007), So sánh phương pháp tán sỏi thể với phương pháp tán sỏi qua nội soi điều trị sỏi niệu quản 1/3 dưới, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 42 Dương Văn Trung (2004), "Kết tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng cho 1519 bệnh nhân bệnh viện Bưu Điện Hà Nội", Tạp chí Y học Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 79 thực hành, (491): tr 601-604 43 Dương Văn Trung, Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều & Vũ Văn Kiên (2005), "Tai biến biến chứng tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng bệnh viện Bưu Điện I - Hà Nội", Tạp chí Y học, (8), tr 121-127 44 Lê Ngọc Từ (1993), "Sỏi tiết niệu", Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 82-100 45 Lê Ngọc Từ (2002), "Biến chứng sỏi niệu quản", Đào tạo qua mạng, Trường đại học Y Hà Nội, http://www.hmu.edu.vn 46 Lê Ngọc Từ (2007), "Giải phẫu hệ tiết niệu, sinh dục", Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, tr 10-21 47 Lê Anh Tuấn & Nguyễn Tuấn Vinh (2009), "Hiệu Holimium điều trị sỏi niệu quản", Hội thận học - tiết niệu thành phố Hồ Chí Minh 48 Vũ Văn Ty, Đào Quang Oánh & Nguyễ Đạo Thuấn (2004), "Điều trị hẹp niệu quản qua nội soi", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 8(1): tr 243-246 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 49 Alan J W., Louis R K., Andrew C N., Alan Q P (2007), "Surgical anatomy of the Retropenitoneum ureter", Campell-Walsh Urology, Elservier, pp.150-57 50 Babayan R K (1999), "Urinary calculi and endourology ", Manual of urology, diagnosis and therapy, Lippincott Williams &Wilkins Co, Philadelphia, pp 127-128 51 Butt A J., Seifter J & Hauser E A (1952), "Effect of Hyaluronidase on protective urinary colloid and its significance of renal lithiasis", New Orleans Med Surg J 52 Das S (1981), "Transurethral ureteroscopy and stone manipulation under direct vision", J Urol, 125: pp 112-113 53 Denstedt J D., Eberwein P M & Singh R R (1992), "The Swis Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 80 lithoclast: a new device foer intracorporeal lithotripsiy", J Urol, 148: pp 1088-1090 54 Devarajan R., Ashraf M., Beck R O., Lemberger R J (1998), "Holmium: YAG lasertripsy for ureteric calculi: an experience of 300 procedures", BJU, 80: pp 342-347 55 Finlayson B (1974), "Sympoisum on renal lithiasis in review", Urol Clin North Am: pp 181-212 56 George W D (1992), "Urinary lithiasis: Etiology, Diagnosis and medical managenment", Campbell's urology, Saunder pp 2085-2156 57 Gurbuz Z G., Gonen M., Fazlioglu A & Akbulut H (2002), "Ureteroscopy and pneumatic lithotripsy, followed by extracorporeal shock wave lithotripsy for the treatment of distal ureteral stones ", Int J Urol, 9: pp 441-444 58 Harmon W J (1997), "Ureteroscopy: current practice and long-term complications", J Urol, AUA, Inc, 157: pp 28-30 59 Hofstetter A & Alvarez Alarcon-Hofstetter A (1992), "[Laser lithotripsy in the treatment of ureteral lithiasis]", Arch Esp Urol, 45(3): pp 227-229 60 Hollenbeck B K., Schuster T G., Faerber G J & Wolf J S (2001), "Comparison of outcomes of ureteroscopy for ureteral calculi located above and below the pelvic brim", Urology, 58(3): pp 351-356 61 Huffman J L & Bagley D H (1988), Upper urinary tract anatomy for Ureteroscopist, Ureteroscopy Saunders 62 Ilker Y., Ozgur A & Yazici C (2005), "Treatment of ureteral stones using Holmium:YAG laser", Int Urol Nephrol, 37(1): pp 31-34 63 Jiang H., Wu Z., Ding Q & Zhang Y (2007), "Ureteroscopic treatment of ureteral calculi with holmium: YAG laser lithotripsy", J Endourol, 21(2): pp 151-154 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 81 64 Kabali J N (2002), "Surgical anatomy of the retroperitonium, kidneys, ureters", Campell's urology, Saunders, pp 36-40 65 Karl Storz Products (2003), "Surgical anatomy of the retroperitonium, kidneys, ureters", Campbell's urology, Saunders, pp 36-40 66 Knudsen B E., Beiko D T & Denstedt J D (2004), "Stenting after ureteroscopy: pros and cons", J Urol Clin North Am, 31: pp 173-180 67 Li-Ming S U & Ernest S R (2002), "Ureteroscopy and retrograde ureteral access", Campbell's urology, Saunders pp 3306-3316 68 Lingeman J E., Lifshitsz D A & Evan A P (2002), "Surgical managemnt of urinarylithiasis", Campell's urology, WB Saunders Company: pp 3379-3384 69 Lonsdale K (1968), "Human stones", Science, 159(820): pp 1199-2007 70 Murat B., Abdulkadir T., Avinash S., Murat B (2011), "Evaluation of pneumatic versus holmium: YAG laser lithotripsy for impacted ureteral stones", Int J uurol Nephrol, 43: pp 989-995 71 Psihramis K E & Buckspan M B (1990), "Laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi", CMAJ, 142(8): pp 833-835 72 Ricter S., Ringel A., Shalev M & Nissenkorn I (2000), "The indwelling ureteric stent: a "friendly procedure with unfriendly high morbidity", BJU Int Department of Urology, 85(4): pp 408 73 Roberts W W., Cadeddu J A., Micali S., Kavioussi L R (1998), "Ureteral stricture formation after removal of impacted calcui", J Urol, 159: pp.723-726 74 Singail R K & Deltstedt J D (1997), "Comtemporary management of ureteral stones", Urol Clin North Am: pp 59-70 75 Stoller M L (2004), "Urinary stone disease ", Smith's general urology, The McGraw-Hill Companies, pp 256-287 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 82 76 Stoller M L., Wolf J S., Hoffmann H D & Ryand M B (1992), "Ureteroscopy with rountine ballon dilation: an outcome assessment", J Urol: pp 1238-1242 77 Yamaguchi K., Minei S., Yamazaki T., Kaya H (1999), "Characterization of ureteral lesions associated with impacted stones ", Int J Urol, 6: pp 281-285 78 Sun Y., Wang L., Liao G., Xu C (2001), "Pneumatic lithotripsy versus laser lithotripsy in the endoscopic treatment of ureteral calculi", J Endourol, 15(6): pp 587-590 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 83 BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Số lưu trữ Số hồ sơ vào viện BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN TSNS Họ Tên Tuổi Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp Địa ĐT Ngày nhập viện: Ngày tán sỏi: Ngày viện: Chẩn đoán bệnh: Sỏi niệu quản phải bên trái Tiền sử bệnh: Tiền sử bệnh sỏi tiết niệu Tiền sử bệnh lý khác LÝ DO VÀO VIỆN Đau thắt lưng: có không  Bao nhiêu ngày Đái giắt có khơng  Bao nhiêu ngày Đái máu: có khơng  Bao nhiêu ngày Sốt : có khơng  Nhiệt độ Thời gian sốt Tình cờ phát bệnh:  THĂM KHÁM LÂM SÀNG Toàn trạng: Mạch .Nhiệt độ Huyết áp HCNT: có  Khơng  Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 84 Chạm thận: có  Khơng  Bập bềnh thận: có  Khơng  Điểm đau niệu quản: có  Khơng  CẬN LÂM SÀNG TRƢỚC ĐIỀU TRỊ 3.1 Xét nghiệm: Xét nghiệm máu: CTM: HC T/l BC G/l TC G/l Đơng máu: Bình thường  Rối loạn  Cụ thể Sinh hoá: Ure: mmol/l Creatinin: μmol/l Tổng phân tích nƣớc tiểu: HC: Âm tính  Dương tính  BC: Âm tính  Dương tính  Cấy nƣớc tiểu: Âm tính  Dương tính  Chủng vi khuẩn: 3.2 Chẩn đốn hình ảnh 3.2.1 Siêu âm Thận niệu quản phải Thận ứ nước: khơng  có  Độ: 1 2 3 Niệu quản giãn: khơng  có  Kích thước: .mm Sỏi NQ: khơng  có  Kích thước: .mm Sỏi vị trí khác: khơng  có Vị trí: kích thước: .mm Thận niệu quản trái Thận ứ nước: khơng  có  Độ: 1 2 3 Niệu quản giãn: khơng  có  Kích thước: .mm Sỏi NQ: khơng  có  Kích thước: .mm Sỏi vị trí khác: khơng  có Vị trí: kích thước: .mm 3.2.2 X-quang 3.2.2.1 X-quang hệ tiết niệu không chuẩn bị Thận niệu quản phải Sỏi niệu quản: Khơng thấy  Có thấy  Số lượng: viên Kích thước: .mm Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 85 Bề mặt: nhẵn  Xù xì  Sỏi vị trí khác: Khơng  Có  Vị trí: số lượng: .viên kích thước: mm Thận niệu quản trái Sỏi niệu quản: Khơng thấy  Có thấy  Số lượng: viên Kích thước: .mm Bề mặt: nhẵn  Xù xì  Sỏi vị trí khác: Khơng  có  Vị trí: Số lượng: .viên kích thước: .mm 3.2.2.2 Chụp niệu đồ tĩnh mạch Chức thận: bình thường  ngấm thuốc chậm  khơng ngấm thuốc Hình thể : bể thận: bình thường  giãn  NQ: khơng gập góc khơng đánh giá Thuốc cản quang xuống viên sỏi: có  khơng 3.2.2.3 Các phƣơng pháp khác (CLVT, MSCT): CHUẨN BỊ TRƢỚC TÁN Kháng sinh: Không  Có  Chạy thận nhân tạo trước tán: Khơng  Có  Đặt catheter NQ trước tán: Khơng  Có  Loại: 5.TRONG TÁN SỎI LASER Vô cảm: Tê tủy sống  Nội khí quản  Đặt ống soi: Thành cơng  Thất bại  Có tiếp cận sỏi: Có  Khơng  Vì khơng Thời gian định vị: phút Thời gian tán sỏi: phút Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 86 Nhận định niêm mạc niệu quản tán: Bình thường  phù nề  polyp  Nhận định hình dạng sỏi tán: Nhẵn  Xù xì  Nhận định kết tán sỏi: Hết sỏi  Sỏi vụn  Sỏi lên trên: Cả viên  Mảnh nhỏ  Các thủ thuật kèm theo: Dormia  Sonde JJ  Sonde NQ  DL thận  Sỏi cứng không tán Phối hợp phương pháp điều trị khác: Mổ mở Mổ nội soi Đặt sonde NQ  Tai biến: không  Tán sỏi NCT có  Loại tổn thương: niêm mạc  thủng NQ  đứt NQ  Cách xử trí: sonde JJ  mổ mở  sonde NQ  THEO DÕI SAU TÁN SỎI 6.1 Theo dõi hậu phẫu: Toàn trạng: Nhiệt độ: C Sốt  Mạch: l/p Không sốt  HA: mmHg Đau quặn thận: Có  Khơng  Nước tiểu: Số lượng ml/24g Màu sắc: Hồng  Đỏ  Đục  Thời gian hậu phẫu: .ngày Thời gian rút ống thông niệu đạo sonde JJ: .ngày 6.2 Theo dõi sau TSNS 6.2.1 Lâm sàng: Toàn trạng: Nhiệt độ: C Cơ năng: Sốt  Không sốt  Mạch: l/p HA: mmHg Đau thắt lưng: Có  Khơng  Cơn đau quặn thận: Có  Khơng  Nước tiểu: Màu sắc: bình thường  Máu  Số lượng: ml/24h Số hóa trung tâm học liệu Đục  Thực thể: http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 87 Chạm thận: có  khơng  Bập bềnh thận: có  khơng  6.2.2 Theo dõi kiểm tra XQ siêu âm sau TSNS: Thời gian khám lại: tuần X-quang hệ tiết niệu khơng chuẩn bị: Hết sỏi  Cịn sỏi  Vị trí : Siêu âm ổ bụng: Thận niệu quản phải Thận ứ nước: khơng  có  độ:  Niệu quản giãn: khơng  có  kích thước: .mm Sỏi NQ: khơng  có vị trí: số lượng: viên 2 3 kích thước: mm Thận niệu quản trái Thận ứ nước: khơng  có  Niệu quản giãn: khơng  có  Sỏi NQ: khơng  có vị trí: mm số lượng: viên độ:  2 3 kích thước: .mm kích thước: Phƣơng pháp điều trị bổ sung sau kiểm tra: Rút sonde ( JJ, NQ)  Tán sỏi lần  mở Tán sỏi thể  Số hóa trung tâm học liệu Mổ nội soi mổ http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 88 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TSNS STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Họ tên Trịnh Tuấn Vương Văn Đinh Thị Hoàng Thị Đặng Thị Lan Tạ Thị Bùi Thị Giáp Minh Đinh Thị Nguyễn Văn Đặng Thị Tơ Thị Nguyễn Thị Nguyễn Tiến Cao Đình Nguyễn Văn Nguyễn Thị Trần Văn Ngô Thanh Nguyễn Xuân Trương Công Trần Phi Đoàn Tiến Nguyễn Đức Mạc Duy Triệu Giàu Trần Thị Đỗ Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Đình Lương Như Phùng Đức Tạ Văn Nguyễn Văn Đỗ Thị Phạm Đình Sầm Thị Trần Thị Thanh Hồng Văn Trịnh Bá Lưu Văn Tuổi Giới H D V V A N N N T N S M H H L T N H L H H H T P T L H C K O V H L B T S H V G P H D 32 51 46 52 35 74 55 52 73 42 56 57 40 31 54 46 34 23 53 50 48 34 36 38 42 29 52 43 55 42 59 38 51 26 31 67 58 58 39 69 68 33 Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Địa Hà Nội Hịa Bình Hà Nam Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Dương Thái Nguyên Hòa Bình Bắc Giang Thái Nguyên Lào Cai Bắc Ninh Bắc Giang Phú Thọ Hà Nội Lai Châu Hà Nam Lai Châu Hà Nội Hà Nam Hà Nội Hà Nội Hà Tĩnh Hải Dương Hà Giang Nam Định Hưng Yên Hà Nội Ninh Bình Hà Tĩnh Hà Nội Sơn La Nam Định Thanh Hóa Hà Nội Quảng Ninh Lào Cai Hải Phịng Hà Nội Thanh Hóa n Bái Số hóa trung tâm học liệu Ngày vào viện 2/1/13 3/1/13 3/1/13 5/1/13 5/1/13 8/1/13 8/1/13 9/1/13 9/1/13 14/1/13 14/1/13 15/1/13 15/1/13 15/1/13 15/1/13 16/1/13 17/1/13 21/1/13 21/1/13 21/1/13 21/1/13 22/1/13 22/1/13 22/1/13 23/1/13 24/1/13 24/1/13 25/1/13 28/1/13 28/1/13 29/1/13 29/1/13 29/1/13 29/1/13 30/1/13 31/1/13 4/2/13 4/2/13 5/2/13 6/2/13 19/2/13 19/2/13 Ngày viện 5/1/13 14/1/13 5/1/13 9/1/13 10/1/13 11/1/13 11/1/13 14/1/13 18/1/13 16/1/13 18/1/13 18/1/13 18/1/13 18/1/13 19/1/13 21/1/13 21/1/13 24/1/13 25/1/13 25/1/13 25/1/13 25/1/13 26/1/13 26/1/13 26/1/13 28/1/13 28/1/13 30/1/13 3/2/13 31/1/13 1/2/13 1/2/13 1/2/13 1/2/13 1/2/13 4/2/13 7/2/13 7/2/13 7/2/13 8/2/13 4/3/13 25/2/13 Ngày mổ 3/1/13 10/1/13 4/1/13 7/1/13 8/1/13 9/1/13 9/11/13 10/1/13 15/1/13 15/1/13 15/1/13 16/1/13 16/1/13 16/1/13 16/1/13 17/1/13 18/1/13 22/1/13 22/1/13 22/1/13 21/1/13 23/1/13 24/1/13 24/1/13 24/1/13 25/1/13 25/1/13 28/1/13 29/1/13 29/1/13 30/1/13 30/1/13 30/1/13 30/1/13 31/1/13 1/2/13 5/2/13 5/2/13 6/2/13 7/2/13 25/2/13 20/2/13 Mã HSBA 156 353 350 505 508 847 852 968 973 1443 1447 1521 1522 1526 1525 1637 1704 1922 2156 2157 2161 2283 2367 2309 2370 2452 2944 2630 2844 2848 3002 3003 3005 2968 3051 3228 3522 3523 3677 3737 3235 4487 Ptv Khìn Ca Long Long Long Khìn Giang Ca Ca Long Ca Ca Nhuận Ca Giang Thành Vũ Hà Ca Ca Ca Long Hà Hà Hà Minh Hà Long Vũ Nhuận Ca Ca Sơn Hà Hà Quang Giang Khìn Long Long Minh Hà http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 89 STT Họ tên 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 Đào Đình T Nguyễn Ngọc T Nguyễn Thị B Thân Văn X Lương Liên A Phạm Thị H Nguyễn Thị Lan A Trịnh Tiến D Nguyễn Văn B Hoàng Văn T Bùi Đức C Trần Kim C Nguyễn Hữu C Nguyễn Quang B Vương Văn D Vũ Huy Đ Hoàng Thị Minh P Nguyễn Văn D Thân Văn N Vương Ngọc T Hà Thị T Dương Thị M Bùi Văn V Nguyễn Thị K Dương Thị M Vũ Mạnh H Bùi Đình T Lê Văn G Trịnh Xuân T Nguyễn Nhị T Nguyễn Ngọc T Nguyễn Thị Q Lai Thị L Nguyễn Quang K Nguyễn Văn M Vũ Thị Kim T Nguyễn Thị X Nguyễn Thị P Nguyễn Thị Thúy T Tạ Minh T Nguyễn Cảnh S Điền Thị N Vi Thị L Tuổi Giới 42 42 53 25 64 33 37 50 25 35 34 73 54 55 51 64 34 28 37 40 65 56 43 41 44 36 59 63 50 39 45 67 50 58 26 40 55 45 33 57 35 40 59 Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Địa Hưng Yên Phú Thọ Hà Nội Bắc Giang Cao Bằng Thái Bình Hà Nội Nam Định Vĩnh Phúc Bắc Giang Hà Nội Hải Phòng Bắc Ninh Hà Nội Hịa Bình Hải Dương Hà Nội Ninh Bình Bắc Giang Hà Nội Điện Biên Nghệ An Hải Dương Bắc Giang Hưng Yên Điện Biên Hà Nội Hà Nội Hà Nam Điện Biên Hà Tĩnh Tuyên Quang Thái Bình Yên Bái Hà Nội Ninh Bình Nam Định Bắc Giang Thái Nguyên Thái Bình Nam Định Sơn La Sơn La Số hóa trung tâm học liệu Ngày vào viện 20/2/13 20//2/13 22/2/13 25/2/13 25/2/13 25/2/13 28/2/13 4/3/13 4/3/13 5/3/13 5/3/13 6/3/13 6/3/13/ 7/3/13 7/3/13 7/3/13 11/3/13 12/3/13 13/3/13 13/3/13 13/3/13 13/3/13/ 14/3/13 15/3/13 15/3/13 18/3/13 18/3/13 18/3/13 18/3/13 18/3/13 19/3/13 19/3/13 19/3/13 19/3/13 19/3/13 19/3/13 26/3/13 26/3/13 26/3/13 29/3/13 1/4/13 1/4/13 1/4/13 Ngày viện 28/2/13 25/2/13 27/2/13 1/3/13 27/2/13 28/2/13 5/3/13 7/3/13 7/3/13 7/3/13 8/3/13 14/3/13 14/3/13 11/3/13 16/3/13 18/3/13 13/3/13 15/3/13 16/3/13 16/3/13 16/3/13 18/3/13 18/3/13 18/3/13 20/3/13 22/3/13 22/3/13 21/3/13 21/3/13 22/3/13 22/3/13 22/3/13 25/3/13 22/3/13 22/3/13 22/3/13 30/3/13 29/3/13 29/3/13 3/4/13 4/4/13 4/4/13 4/4/13 Ngày mổ 26/2/13 21/2/13 25/2/13 26/2/13 26/2/13 26/2/13 1/3/13 5/3/13 5/3/13 6/3/13 6/3/13 11/3/13 12/3/13 8/3/13 13/3/13 8/3/13 12/3/13 13/3/13 14/3/13 14/3/13 14/3/13 14/3/13 15/3/13 18/3/13 18/3/13 19/3/13 19/3/13 19/3/13 19/3/13 19/3/13 20/3/13 20/3/13 20/3/13 20/3/13 20/3/13 19/3/13 27/3/13 27/3/13 27/3/13 1/4/13 2/4/13 2/4/13 2/4/13 Mã HSBA 4566 4552 4828 5082 5084 5082 5442 5907 5908 5977 5980 6164 6165 6278 6290 6292 6768 6857 7010 7013 7017 7018 7142 7411 7284 7251 7522 7523 7524 7529 7713 7721 7722 7724 7726 7729 8627 8619 8633 9037 9352 9357 9358 Ptv Hà Vũ Vũ Ca Khìn Khìn Khìn Ca Ca Ca Ca Thành Long Thành Ca Khìn Long Ca Thành Thành Thành Thành Sơn Hà Vũ Ca Ca Ca Ca Long Ca Nhuận Nhuận Ca Long Minh Hà Hà Khìn Khìn Long Minh Sơn http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 90 STT 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 Họ tên Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Xuân Nguyễn Bá Cao Thành Nguyễn Thị Nguyễn Thị Bùi Đức Nguyễn Huy Bùi Duy Vũ Hải Phạm Xuân Lê Văn Nguyễn Văn Nguyễn Văn Nguyễn Bá Đỗ Văn Nguyễn Văn Lưu Hoành Nguyễn Hải Phạm Thị Nguyễn Thị Lê Thanh Nguyễn Huy Nguyễn Hải Đồng Ngọc Nguyễn Đức Lê Bích Tuổi Giới L T L X B T L L T C Q L N H V M M H H A H M N H Q H Q T Đ 50 32 38 41 51 30 54 47 66 32 31 36 49 42 25 67 63 46 43 40 50 28 57 29 37 26 44 36 54 Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Địa Bắc Ninh Hà Tĩnh Bắc Giang Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Bắc Ninh Hà Nội Hịa Bình Nghệ An Nam Định Phú Thọ Thái Bình Thái Bình Ninh Bình Hưng n Thanh Hóa Thái Bình Nghệ An Phú Thọ Lào Cai Yên Bái Quảng Ninh Thanh Hóa Bắc Giang Hà Nam Hà Nội Hải Phòng Quảng Ninh Ngày vào viện 2/4/13 2/4/13 3/4/13 3/4/13 6/4/13 9/4/13 9/4/13 11/4/13 15/4/13 15/4/13 15/4/13 15/4/13 16/4/13 16/4/13 16/4/13 22/4/13 22/4/13 22/4/13 22/4/13 22/4/13 22/4/13 25/4/13 22/4/13 23/4/13 23/4/13 23/4/13 24/4/13 26/4/13 26/4/13 Ngày viện 5/4/13 5/4/13 6/4/13 15/4/13 12/4/13 12/4/13 12/4/13 25/4/13 18/4/13 18/4/13 18/4/13 20/4/13 20/4/13 18/4/13 18/4/13 25/4/13 4/5/13 26/4/13 25/4/13 4/5/13 25/4/13 2/5/13 25/4/13 26/4/13 26/4/13 26/4/13 4/5/13 4/5/13 6/5/13 Hà Nội, ngày tháng Ngày mổ 3/4/13 3/4/13 4/4/13 4/4/13 10/4/13 10/4/13 10/4/13 25/4/13 16/4/13 16/4/13 16/4/13 18/4/13 17/4/13 17/4/13 17/4/13 23/4/13 2/5/13 23/4/13 23/4/13 23/4/13 23/4/13 26/4/13 23/4/13 24/4/13 24/4/13 24/4/13 2/5/13 2/5/13 2/5/13 Mã HSBA 9447 9449 9621 9555 9998 10343 10345 10666 11049 11051 11054 10525 11185 11194 11195 11822 11824 11883 11828 11831 11832 12367 11842 12050 12057 12058 12505 12506 12831 Ptv Ca Ca Hà Thành Minh Ca Ca Vũ Ca Ca Ca Thành Khìn Khìn Khìn Ca Ca Hà Khìn Ca Khìn Thành Ca Sơn Nhuận Nhuận Ca Ca Hồng năm 2013 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... đạt kết tốt Chúng thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết sớm nội soi tán sỏi niệu quản laser holmium bệnh viện Hữu nghị Việt Đức” Với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng. .. điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sỏi niệu quản phẫu thuật nội soi tán sỏi bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết sớm nội soi tán sỏi niệu quản laser holmium bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Số hóa... HOÀNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ SỚM NỘI SOI TÁN SỎI NIỆU QUẢN BẰNG LASER HOLMIUM TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN