Bài giảng hậu sản thường

HẬU SẢN THƯỜNG Mục tiêu học tập Phân biệt thay đổi giải phẫu, sinh lý thời kỳ hậu sản Mô tả cấu tạo tính chất sản dịch, Xác định tượng lâm sàng thời kỳ hậu sản Thực hành chăm sóc hậu sản cộng đồng ĐỊNH NGHĨA Hậu sản thời gian để trở lại bình thường quan sinh dục mặt giải phẫu sinh lý (ngoại trừ vú tiếp tục phát triển để tiết sữa) Thời gian tuần (42 ngày) tính từ sau đẻ SINH LÝ HỌC VÀ GIẢI PHẪU HỌC THỜI KỲ HẬU SẢN 2.1 Thay đổi tử cung 2.1.1 Thân tử cung Trọng lượng tử cung sau đẻ nặng khoảng 1.000 gram sau giảm dần đến cuối thời kỳ hậu sản trở trọng lượng bình thường chưa có thai (50- 60 g) Trên lâm sàng người ta nhận thấy có tượng: + Tử cung co rút: sau đẻ, tử cung co rút lại vài tạo thành khối chắc, gọi cầu an toàn, lúc đáy tử cung rốn + Tử cung co bóp: biểu đau bụng, máu sản dịch chảy Các đau biểu người rạ nhiều người so + Tử cung co hồi: Sau đẻ đáy tử cung khớp vệ khoảng 13 cm, ngày co hồi khoảng 1cm, riêng ngày đầu co hồi nhanh khoảng đến cm Sau tuần lễ không sờ thấy tử cung khớp vệ 2.1.2 Phần tử cung - Đoạn ngắn lại thành eo tử cung vào ngày thứ sau đẻ - Cổ tử cung ngắn nhỏ lại: lỗ đóng vào ngày thứ đến thứ 8, lỗ ngồi đóng vào ngày thứ 12 mở, có thấy lộ tuyến 2.1.3 Nội mạc tử cung Sẽ trải qua hai giai đoạn để trở lại chức phận niêm mạc tử cung bình thường - Giai đoạn thối triển: xảy 14 ngày đầu sau đẻ Lớp bề mặt bị hoại tử ngồi với sản dịch, lớp đáy gồm đáy tuyến nguyên vẹn nguồn gốc niêm mạc tử cung - Giai đoạn phát triển: ảnh hưởng estrogen progesteron sau 3-6 tuần, niêm mạc tử cung phục hồi hoàn toàn thực chu kỳ kinh nguyệt không cho bú 2.2 Thay đổi âm đạo, âm hộ phần phụ - Âm hộ, âm đạo bị giãn căng đẻ co dần trở kích thước bình thường vào ngày thứ 15 - Màng trinh sau đẻ bị rách cịn lại di tích rìa màng trinh - Phần phụ trở lại bình thường hố chậu - Tầng sinh môn: nông sâu lấy lại trương lực tùy thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm vấn đề liên quan đến diễn biến chuyển dạ, can thiệp (có cắt tầng sinh môn hay không) yếu tố cá nhân (yếu tố dinh dưỡng, di truyền) thể dục sau đẻ 2.3 Thay đổi vú Vài ngày sau đẻ: - Vú phát triển nhanh, căng to - Núm vú to dài ra, tĩnh mạch vú rõ - Tuyến sữa phát triển to lên có lan tới tận nách - Có tượng tiết sữa, thường xảy sau đẻ - ngày Cơ chế tượng xuống sữa nồng độ estrogen tụt xuống đột ngột sau đẻ, Prolactin giải phóng tác dụng lên tuyến sữa gây tiết sữa Sự tiết sữa trì động tác bú 2.4 Thay đổi hệ tiết niệu Sau đẻ, thành bàng quang niêm mạc niệu đạo bị xung huyết gây tình trạng bí tiểu, bàng quang trở nên xung huyết nhạy cảm thay đổi khối lượng nước tiểu NHỮNG HIỆN TƯỢNG LÂM SÀNG 3.1 Sự co hồi tử cung - Tử cung thu nhỏ lại sau đẻ, đáy tử cung vệ 13 cm trung bình ngày thu lại cm Đến ngày thứ 1213 khơng cịn nắn thấy đáy tử cung khớp vệ Ở người sinh so tử cung go hồi nhanh người sinh rạ, người đẻ thường tử cung go hồi nhanh người mổ đẻ, cho bú tử cung go hồi nhanh không cho bú, tử cung bị nhiễm khuẩn go hồi chậm tử cung không bị nhiễm khuẩn, bí tiểu táo bón tử cung go hồi chậm - Cơn đau tử cung: tử cung co bóp tống máu cục sản dịch Người rạ đau nhiều so, thường đau giảm dần 3.2 Sản dịch - Là chất dịch chảy âm hộ thời kỳ đầu thời kỳ hậu sản - Cấu tạo: mảnh vụn màng rụng, máu cục máu loãng tế bào dịch tiết từ âm đạo - Tính chất: vơ trùng, mùi nồng, pH kiềm, - ngày đầu sản dịch màu đỏ tươi sau đỏ sẫm, từ ngày - sản dịch loãng lẫn nhầy lờ lờ máu cá, từ ngày - 12 sản dịch chất nhầy, - Số lượng: Ngày thứ nhiều, sau tuần lễ hết hẳn Ở phụ nữ không cho bú, ba tuần sau sinh thấy kinh non niêm mạc tử cung phục hồi 3.3 Sự xuống sữa Ở người so, xuống sữa vào ngày thứ 3, người rạ ngày thứ với các triệu chứng: Sốt nhẹ, ớn lạnh, nhức đầu, khó chịu, mạch nhanh Hai vú cương to đau Tuy nhiên, triệu chứng khơng mang tính điển hình Sau 24 - 48 triệu chứng có tượng tiết sữa 3.4 Các tượng khác Cơn rét run sinh lý hay xảy sau đẻ nhiệt Đặc điểm rét run mạch, nhiệt độ huyết áp bình thường - Mạch thường chậm lại khoảng 10 nhịp/phút trở lại bình thường sau ngày - Nhịp thở sâu chậm hồnh khơng bị đẩy lên cao - Trọng lượng thể giảm từ - 5kg sau sinh Cân nặng giảm xuống tuần giảm tình trạng phù Nếu khơng cho bú, 5-6 tuần lễ sau đẻ có kinh lại lần dấu hiệu chấm dứt thời kỳ hậu sản Kỳ kinh đầu sau đẻ thường nhiều kéo dài kỳ kinh bình thường CHĂM SÓC HẬU SẢN 4.1 Ngày thứ Phải theo dõi sát sản phụ 4.1.1 Trong hai đầu sau đẻ - Sản phụ phải nằm theo dõi phòng đẻ - Mạch, nhiệt độ, huyết áp, toàn trạng, xoa đáy tử cung qua thành bụng để theo dõi khối an tồn tử cung, đánh giá trình trạng chảy máu âm đạo, 15 phút/lần đầu 30 phút/ lần thứ hai sau đẻ 4.1.2 Giờ thứ ba đến thứ sáu Theo dõi tích cực hai đầu, bình thường tiếp tục theo dõi từ thứ ba đến thứ sau: - Đưa bà mẹ phòng, cho mẹ nằm phịng với - Đóng băng vệ sinh, theo dõi yếu tố giờ/lần - Giúp người mẹ ăn uống, ngủ đủ - Giúp khuyến khích mẹ cho trẻ bú sớm - Vận động nhẹ sau - Hướng dẫn người mẹ cách chăm sóc con, theo dõi chảy máu rốn - Yêu cầu bà mẹ người nhà gọi nhân viên y tế sản phụ chảy máu nhiều, đau bụng tăng, nhức đầu, chóng mặt có vấn đề khác 4.1.3 Giờ thứ bảy đến hết ngày đầu Theo dõi thể trạng, co hồi tử cung, băng vệ sinh (kiểm tra lượng máu mất), Tình trạng vết may tầng sinh môn vết rách xuất trường hợp không cắt tầng sinh môn 4.2 Những ngày sau - Chăm sóc tinh thần, đẻ không theo ý muốn - Bảo đảm điều kiện vệ sinh tốt cho sản phụ (buồng sạch, thoáng, cách ly buồng nhiễm khuẩn) - Theo dõi mạch, nhiệt, huyết áp, ngày lần - Theo dõi co hồi tử cung sản dịch - Làm thuốc ngày lần nước muối sinh lý, dung dịch sát khuẩn - Hướng dẫn bà mẹ rửa đầu vú gạc mềm tẩm nước ấm trước cho bú rửa lại sau cho bú - Theo dõi tình trạng tiểu tiện (gọi bí tiểu sau đẻ 12 chưa tiểu được) đại tiện (gọi táo bón sau đẻ ngày chưa đại tiện được) Không nên cho thuốc nhuận tràng thụt tháo nước - Ăn uống đủ chất bổ, thức ăn nhiều chất xơ, bổ sung thêm chất sắt, tránh chất kích thích Khơng nên kiêng khem q mức Sau đẻ ngày thứ tắm nước ấm, khơng nên ngâm bồn nước - Tránh lao động nặng tháng đầu - Không nên giao hợp thời gian hậu sản dễ gây nhiễm khuẩn - Có thể dùng biện pháp sau để tránh thai sau sinh: + Bao cao su + Dụng cụ tử cung đặt sau tháng + Thuốc tránh thai Progestatif liều thấp (Exluton) + Thuốc diệt tinh trùng chỗ + Triệt sản (nếu đủ con) - Hẹn khám lại trạm y tế xã vào tuần thứ sau đẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO Callaghan WM, Creanga AA, Kuklina EV: Severe maternal morbidity among delivery and postpartum hospitalizations in the United States Obstet Gynecol 120(5):1029, 2012 Centers for Disease Control and Prevention: The challenge of fetal mortality NCHS Data Brief No 16, April 2009 Centers for Disease Control and Prevention: Changes in cesarean delivery rates by gestational age: United States, 1996–2011 NCHS Data Brief No 124, June 2013 Chang J, Elam-Evans LD, Berg CJ, et al: Pregnancyrelated mortality surveillance-United States, 1991– 1999 MMWR 52(2):4, 2003 Charo RA: The partial death of abortion rights N Engl J Med 356:2125, 2007 Chervenak FA, McCullough LB, Brent RL, et al: Planned home birth: the professional responsibility response Am J Obstet Gynecol 208(1):31, 2013 Deneux-Tharaux C, Carmona E, Bouvier-Colle MH, et al: Postpartum maternal mortality and cesarean delivery Obstet Gynecol 108:541, 2006 LƯỢNG GIÁ Chọn câu SAI thời kỳ hậu sản: A Là khoảng thời gian tuần sau sinh B Sau thời kỳ hậu sản, tất quan thể người phụ nữ trở bình thường trước có thai trừ tuyến vú (nếu người phụ nữ cho bú) C Ở người cho bú, tử cung co hồi nhanh so với người không cho bú D @ Sau tuần hậu sản, khơng cịn sờ rõ tử cung bụng E.Tình trạng nhiễm trùng tử cung làm cho tử cung co hồi chậm bình thường Giai đoạn tái sinh lớp nội mạc tử cung sau sinh bắt đầu vào khoảng thời gian: A ngày sau sinh B tuần sau sinh C @2 tuần sau sinh D tuần sau sinh E.6 tuần sau sinh Trong hậu sản bình thường, cổ tử cung thường khép kín lại vào khoảng: A ngày sau sinh B @1 tuần sau sinh C tuần sau sinh D tuần sau sinh E.6 tuần sau sinh Trong hậu sản bình thường, ngày thứ sau sinh, vị trí đáy tử cung ở: A 13 cm xương vệ B Dưới rốn cm C @Khoảng rốn xương vệ D cm xương vệ E.Khơng cịn sờ xương vệ Đoạn tử cung thu hồi trở lại thành eo tử cung vào khoảng thời điểm sau sinh? A @5 ngày B ngày C 14 ngày D 28 ngày E.6 tuần Chọn câu ĐÚNG nói sữa non: A Là chất khơng có giá trị dinh dưỡng B @Được chế tiết từ tháng cuối thai kỳ C Chỉ bắt đầu phân tiết từ ngày đầu hậu sản D Chỉ chảy ngồi vú có tượng lên sữa E.Chứa kháng thể Thời gian để quan sinh dục sản phụ trở lại bình thường mặt giải phẫu, sinh lý gọi thời kỳ hậu sản Thời kỳ bình thường là: A tuần sau sinh B @6 tuần sau sinh C tuần sau sinh D 10 tuần sau sinh E.12 tuần sau sinh Ngay sau sinh tử cung sản phụ có trọng lượng khoảng: A 750gr B 850gr C @1000gr D 1100gr E.1500gr Về mặt lâm sàng, thời kỳ hậu sản người ta nhận thấy có biểu thay đổi thân tử cung, chọn câu ĐÚNG: A Tử cung co cứng, tử cung co bóp cầu an tồn B Tử cung co cứng, tượng đau bụng cầu an toàn C @Tử cung co cứng, tử cung co bóp tử cung co hồi D Tử cung co bóp, tử cung co hồi cầu an tồn E.Tử cung co hồi biểu đau bụng, tử cung co cứng cầu an tòn 10 Điều sau tử cung co cứng sau đẻ: A Tử cung co cứng vài tạo thành khối chắc, lâm sàng tương ứng cầu an toàn B @Tử cung co cứng vài tạo thành khối chắc, lâm sàng tương ứng cầu an tồn, vị trí đáy tử cung rốn C Tử cung co cứng vài tạo thành khối chắc, lâm sàng tương ứng cầu an tồn, vị trí đáy tử cung rốn D Tử cung co cứng vài tạo thành khối chắc, lâm sàng tương ứng cầu an toàn, vị trí đáy tử cung ngang rốn Biểu đau bụng, máu sản dịch bị đẩy E.Các đau tử cung co cứng biểu người rạ nhiều người so