Bài giảng nhiễm trùng hậu sản

BÀI GIẢNG NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN Định nghĩa: Nhiễm trùng hậu sản thể tất tình trạng nhiễm trùng có nguồn gốc từ đường sinh dục nữ, xảy thời kỳ hậu sản (6 tuần sau sinh) Giải phẩu quan sinh dục nữ TỔNG KẾT Các nhiễm trùng phần thấp đường sinh dục nữ: vết may tầng sinh môn, âm hộ, âm đạo, cổ tử cung Dạng lâm sàng Các nhiễm trùng tử cung: viêm nội mạc tử cung, viêm toàn tử cung, viêm tử cung phần phụ, viêm phúc mạc chậu Các nhiễm trùng lan rộng, có nguồn gốc sinh dục: viêm phúc mạc tồn bộ¸ nhiễm trùng huyết Uốn ván hậu sản Tác nhân gây bệnh Vi khuẩn gây bệnh nhiễm trùng hậu sản đến từ khuẩn hệ đườngsinh dục nữ Các vi khuẩn chỗ thành phần gây bệnh xa lạ với khuẩn hệ lành mạnh, bùng phát điều kiện hậu sản Vi khuẩn ngoại lai thường nhiễm khuẩn bệnh viện hay từ môi trường, mà nặng uốn ván hậu sản Theo thống kê Who RCOG  Streptococcus nhóm A (Streptococcus pyogenes),  Streptococcus pneumoniae, Streptococcus nhóm B (GBS)  Staphylococcus aureus tụ cầu vàng kháng meticillin (MRSA)  Escherichia coli, Klebsiella sp, proteus sp  Chlamydiae trachomatis, Neisseria gonorrhoeae  Clostridium tetanii, Clostridium welchii, Clostridium septicum  Mycoplasma  Morganella morganii YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN VÀ YẾU TỐ CÓ THỂ LOẠI BỎ Yếu tố nguy Yếu tố loại bỏ Điều kiện kinh tế thấp Khám âm đạo nhiều lần Béo phì Monitoring Đái tháo đường Ối vỡ lâu, nhiễm trùng ối Thiếu máu Chuyển kéo dài Suy giảm miễn dịch Tổn thương đường sanh Có yếu tố dịch tễ liên quan GAS Sót mơ Tiết dịch âm đạo bất thường Mổ lấy thai Tiền viêm vùng chậu NHIỄM TRÙNG XUẤT PHÁT TỪ VẾT THƯƠNG CỦA ÂM ĐẠO-TẦNG SINH MÔN Các triệu chứng chỗ triệu chứng chủ yếu, gồm đau biểu viêm chỗ Biểu toàn thân thường nhẹ, sốt 38.5 ºC Biểu tụ mủ vết may Điều trị:Chăm sóc chổ ( mũ, dịch có), kháng sinh, khâu lại vết thương cần Viêm nội mạc tử cung Triệu chứng - Mệt mỏi, lo lắng, sốt 38°C – 39C - Tử cung co hồi chậm, mềm, ấn đau Sản dịch hôi, mũ Cận lâm sàng Huyết đồ, CRP, Procalcitonin, TPTNT Soi nhuộm, cấy dịch lỏng TC KSĐ - - Siêu âm, XQ Điều trị Hạ sốt Dùng kháng sinh thích hợp theo kháng sinh đồ Trước có kết quảkháng sinh đồ, điều trị KS theo kinh nghiệm, chọnPenicillins, Cephalosporins, Aminoglycosides, Metronidazole,Macrolides, Beta-lactamases inhibitors Quinolones [3,4] +Aminoglycoside với Metronidazole kèm không với Ampicillin [3] + Aminoglycoside phối hợp Clindamycin (5) + Doxcycline dùng cho bn ngoại trú [4] Nếu bể sản dịch: hút, nạo btc cho kháng sinh tiếp đến 5-7 ngày xuất viện Viêm tử cung toàn Triệu chứng - Sản dịch hôi thối, màu nâu đen – - Tử cung to, mềm, ấn đau, di động tử cung đau, Điều trị Điều trị cần sử dụng kháng sinh liều cao phối hợp nhiều loại Viêm tử cung phần phụ Từ tử cung Triệu chứng Xuất muộn ngày thứ 8-10 sau để Sốt cao kéo dài kèm theo đau bụng - Từ cung to, co hồi chậm, ấn đau - Tiến triển khỏi dần điều trị hữu hiệu kịp thời - Có thể gây biến chứng viêm phúc mạc hay túi mủ vỡ vào bàng quang, âm đạo, trực tràng Điều trị Kháng sinh phối hợp, liều cao Viêm phúc mạc tiểu khung Tử tử cung quan phụ cận, nhiễm khuẩn lan sang phúc mạc vùng tiểu khung Triệu chứng     Sốt cao 39C – 40°C, rét run Đau nhiều vùng bụng dưới, ấn bụng có phản ứng vùng Khám âm đạo thấy tử cung to, di động kém, đau, túi sau đầy, phù nề Trường hợp túi mủ nằm túi sau, kích thích trực tràng gây hội chứng giả lỵ Điều trị Kháng sinh phối hợp, liều cao Điều trị tùy vào bệnh cảnh lâm sàng (theo hướng dẫn điều trị Viêm phúc mạc - khu trú) Viêm phúc mạc toàn Triệu chứng   Toàn thân mệt mỏi, sốt cao, gây sút cân, hốc hác, mạch nhanh, khó thở, nôn Bụng chướng, đau Phản ứng thành bụng Cảm ứng phúc mạc Thăm túi đau Điều trị Dùng kháng sinh liều cao, kết hợp Nâng thể trạng Viêm phúc mạc toàn cân nhắc việc cắt tử cung dẫn lưu ổ bụng Đây nơi phát sinh ổ mủ Nguyên nhân Nhiễm khuẩn huyết  Do thủ thuật dụng cụ không vô khuẩn  Do điều trị tình trạng nhiễm khuẩn khơng cách, dùng kháng sinh không đủ liều lượng, không đủ thời gian  Có thể can thiệp phẫu thuật sớm chưa bao vây ổ nhiễm khuẩn khu trú phận sinh dục kháng sinh, tạo điều kiện cho vi khuẩn lan tràn vào máu Triệu chứng    Thường sốt cao, rét run nhiều lần ngày Có thể bán cấp, khơng sốt cao sốt kéo dài Tồn trạng suy nhược, đến choảng, hạ huyết áp, mê man Cấy máu để chẩn đoán xác định Ở trường hợp nặng, ngồi ổ nhiễm khuẩn cịn có ổ nhiễm khuẩn thứ phát thận, gan, phổi, não Điều trị  Kháng sinh liều cao, kết hợp, đường tĩnh mạc  Truyền dịch, điều chỉnh cân nước điện giải  Giải ổ nhiễm khuẩn nguyên phát: cắt tử cung (đa số trường hợp cắt tử cung phần để lại hai phần phụ, sản phụ cịn trẻ thưởng hai phần phụ không bị hoại tử sau cắt tử cung phần) - Tiên lượng xấu Vấn đề phịng bệnh Biến chứng:Vơ sinh - Nhiễm khuẩn - Sốc nhiễm trùng Tử vong