Bài giảng khám thai và quản lý thai

Khám thai - quản lý thai nghén – chăm sóc thai nghén KHÁM THAI VÀ QUẢN LÝ THAI Mục tiêu học Trình bày bước khám thai Trình bày nội dung lần khám thai Trình bày tầm quan trọng quản lý thai nghén quy trình quản lý thai nghén tuyến sở KHÁM THAI Khơng có chuẩn quốc tế cho chăm sóc thai nghén tồn diện Các thành tố chăm sóc thai nghén khác phụ thuộc vào bối cảnh điều kiện (thành phố, nông thôn, viện / trung tâm chuyển tuyến, điều kiện nước phát triển quốc gia phát triển v.v.) Hiện nhiều vấn đề tranh luận xoay quanh thành tố hình thành chuẩn chăm sóc thai nghén thai phụ khoẻ mạnh 1.1 Chín bước khám thai chung 1.1.1 Hỏi - Bản thân (tên, tuổi, nghề nghiệp, địa chỉ, dân tộc, trình độ văn hố, điều kiện sống) - Gia đình, nhân - Kinh nguyệt (tiền sử kinh nguyệt, kinh cuối cùng) - Tiền sử bệnh toàn thân - Tiền sử sản, phụ khoa - Các biện pháp tránh thai dùng 78 Khám thai - quản lý thai nghén – chăm sóc thai nghén - Hỏi lần có thai này: thai máy, có phàn nàn khơng 1.1.2 Khám toàn thân Đo chiều cao, cân nặng, mạch, huyết áp, khám bướu giáp, nghe tim phổi, khám da niêm mạc, phù, khám vùng thận, phản xạ gân xương…) 1.1.3 Khám sản khoa Nắn bụng tìm đáy tử cung, cực thai, đo chiều cao tử cung, vòng bụng, nghe tim thai… 1.1.4 Xét nghiệm Thử protein niệu, công thức máu (Hb, Hct), HIV, giang mai, HbSAg, đường máu… 1.1.5 Tiêm phòng uốn ván Tiêm vào quý II thời kỳ thai nghén, tiêm mũi cách tháng, tốt mũi tiêm nhắc lại phải trước ngày sinh dự đốn tuần, khơng phải tuần có hiệu 1.1.6 Cung cấp viên sắt, Acid folic Thuốc phòng sốt rét (nếu vùng có sốt rét lưu hành) 1.1.7 Giáo dục vệ sinh thai nghén 1.1.8 Điền vào sổ, ghi phiếu, điền bảng hộp quản lý thai 1.1.9 Thông báo kết khám Thông báo kết khám, hẹn khám lại, dặn dò đến sở y tế gần có dấu hiệu bất thường: nhức đầu, hoa mắt, co giật, chảy máu… ) 1.2 Thăm khám tháng đầu 1.2.1 Hỏi bệnh - Kinh cuối 79 Khám thai - quản lý thai nghén – chăm sóc thai nghén - Các triệu chứng nghén buồn nôn, nôn, trào ngược, đầy bụng dấu hiệu tiết niệu,… - Tiền sử sản khoa trước - Có mổ đẻ lần khơng, có biến chứng trước, sau đẻ, đẻ non, hành vi nguy liên quan tới sức khoẻ thai nghén, sàng lọc trường hợp có yếu tố bạo lực gia đình 1.2.2 Khám thực thể -Nắn bụng xác định đáy tử cung, đo chiều cao tử cung, phát bất thường vùng tiểu khung - Đặt mỏ vịt xem có viêm nhiễm cổ tử cung khơng - Khám âm đạo dấu hiệu có thai chưa rõ xác định thêm bệnh lý khác 1.2.3 Xét nghệm - Công thức máu (Hb, Hct), HIV, BW, HBsAg, đường máu, - Siêu âm thai (xác định tuổi thai theo chiều dài đầu-mông) - Sàng lọc sớm trường hợp đái đường thời kỳ có thai (nếu BMI > 29, có tiền sử cá nhân/ gia đình bệnh đái đường trước thai nghén) - Sinh thiết rau thai chọc màng ối qua bụng (để phát có bất thường gen bào thai); sàng lọc Thalassemia (thiếu máu hồng cầu hình lưỡi liềm) trường hợp có định 1.2.4 Tư vấn giáo dục sức khoẻ - Tư vấn di truyền - Tư vấn dinh dưỡng ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, tăng 1/3 khẫu phần ăn so với trước có thai Uống nhiều nước, l/ngày 80 Khám thai - quản lý thai nghén – chăm sóc thai nghén - Bổ sung 800 mcg acid folic ngày tới 13 tuần thai Dùng vitamin tổng hợp hàng ngày, đặc biệt trường hợp đa thai, người theo chế độ ăn chay, người hút thuốc ăn uống thiếu chất - Không hút thuốc lá, không uống rượu - Dùng thuốc chữa bệnh phải theo hướng dẫn bác sĩ chuyên khoa - Tư vấn nghĩ ngơi ngủ giờ/ ngày, lao động làm việc nhẹ nhàng - Tư vấn hành vi sinh hoạt 1.3 Thăm khám tháng 1.3.1 Hỏi bệnh Xem lại tiền sử sản khoa Đánh giá triệu chứng: chảy máu, dịch,… 1.3.2 Khám thực thể - Da niêm mạc, cân nặng, huyết áp, phù, khám bướu giáp - Nghe tim phổi - Đo chiều cao tử cung, vòng bụng - Tim thai 1.3.3 Xét nghiệm - Công thức máu (Hb, Hct) - Protein niệu - Đường máu 81 Khám thai - quản lý thai nghén – chăm sóc thai nghén - Làm xét nghiệm sàng lọc để phát bất thường nhiễm sắc thể (AFP, hCG, Estriol giai đoạn 15 20 tuần thai); - Siêu âm đánh giá giải phẫu thai nhi giai đoạn 18-20 tuần thai, đồng thời để xác định chắn tuổi thai số bào thai, vị trí thai v.v 1.3.4 Trong trường hợp có định Tư vấn di truyền/ chọc buồng ối qua bụng; Bắt đầu bổ sung sắt trường hợp thiếu máu thiếu sắt 1.3.5 Tư vấn giáo dục sức khoẻ Cùng xem xét kết xét nghiệm với người bệnh; hành vi sinh hoạt; cử động thai; sinh lý trình mang thai; ni sữa mẹ; vận động thể (cân bằng, tăng linh hoạt khớp nối, v.v.) 1.3.6 Tiêm chủng phòng bệnh - Vaccin phòng uốn ván - Tiêm vaccin phòng cúm (trong mùa cúm) 1.4 Thăm khám tháng cuối 1.4.1 Hỏi bệnh - Cử động thai nhi - Có chảy máu, dịch bất thường âm đạo hay không? - Cơn co tử cung - Các dấu hiệu tiền sản giật (nhức đầu, hoa mắt,…) - Các dấu hiệu dọa sinh non dấu hiệu chuyển dạ, tìm hiểu vấn đề bạo hành gia đình 82 Khám thai - quản lý thai nghén – chăm sóc thai nghén 1.4.2 Khám thực thể - Cân nặng, huyết áp, tim thai, chiều cao tử cung, vịng bụng, ngơi thai - Khám cổ tử cung có dấu hiệu nghi ngờ chuyển nước ối - Đánh giá khung chậu để sơ tiên lượng đẻ 1.4.3 Xét nghiệm - Công thức máu (Hb, Hct) - Protein niệu - Siêu âm thai để đánh giá phát triển thai, thai, rau, ối - Sàng lọc đái đường thời kỳ có thai - Bổ sung xét nghiệm khác thấy cần thiết 1.4.4 Trong trường hợp có định Sàng lọc lần hai để phát đái tháo đường thời kỳ có thai tuần thai thứ 24 có yếu tố nguy nêu (béo phì, tiền sử gia đình); trường hợp Rh (-), làm test kháng thể kháng D kháng thể kháng Rh lần thăm khám 1.4.5 Tư vấn giáo dục sức khoẻ Chú ý dấu hiệu triệu chứng đe doạ chuyển sớm; vấn đề liên quan tới gia đình/ hỗ trợ xã hội/ hỗ trợ người chồng, bạn đời 1.4.6 Tiêm chủng phòng bệnh Tiêm vắc-xin phòng cúm (trong mùa cúm), uốn ván 1.4.7 Tư vấn giáo dục sức khoẻ 83 Khám thai - quản lý thai nghén – chăm sóc thai nghén - Kế hoạch hố gia đình sau sinh, tư vấn triệt sản; đếm cử động thai nhi (ít lần giờ, cử động thai yếu cần khám); vấn đề liên quan tới công việc bà mẹ; phát triển thai nhi - Đi lại (nên tránh di chuyển, lại đường hàng không/ lại khoảng cách xa sau 32 tuần thai); - Các vấn đề liên quan tới lao động sinh nở, sợ hãi; dấu hiệu đe doạ tiền sản giật (đau đầu, nhìn mờ, đau vùng thượng vị trường hợp cần có thăm khám y tế phù hợp, kịp thời) - Các vấn đề sau đẻ; vấn đề chăm sóc trẻ sơ sinh, triệu chứng giai đoạn sau thai kỳ; tránh thai sau đẻ; đến sở y tế xuất dấu hiệu/ triệu chứng chuyển dạ, v.v - Tiêm phòng sau sinh; biết cách hồi sức cho trẻ; quản lý sau sinh, vấn đề liên quan tới chuyển sinh đẻ 1.4.8 Tiêm chủng phòng bệnh - Tiêm mũi nhắc lại uốn ván rốn (nếu chưa tiêm đủ mũi) - Tiêm vắc-xin phòng cúm (trong mùa cúm) - Bổ sung sắt có thiếu máu thiếu sắt QUẢN LÝ THAI NGHÉN 2.1 Thế quản lý thai nghén Quản lý thai nghén nắm tất phụ nữ có thai địa phương người cán y tế quản lý, ghi vào sổ, lập phiếu theo dõi để tiến hành khám thai định kỳ cho người nhằm đảm bảo thai nghén bình thường sinh đẻ an toàn cho mẹ 84 Khám thai - quản lý thai nghén – chăm sóc thai nghén Ở nước ta y tế quy định thai nghén bình thường tối thiếu phải khám cho bà mẹ lần - Lần khám thứ nhất: Khi có thai ba tháng đầu nhằm mục đích : + Xác định có thai + Nếu có thai tiến hành đăng ký thai nghén (nếu thai ngồi ý muốn kế hoạch vận động hút thai) + Phát bệnh lý người mẹ - Lần khám thứ 2: vào tháng nhằm mục đích: + Xem thai có phát triển bình thường khơng + Cơ thể người mẹ có thích nghi tốt với thai nghén + Tiêm phịng uốn ván mũi thứ - Lần khám thứ vào tháng cuối nhằm mục đích: + Xem thai có thuận khơng, phát triển có bình thường khơng + Bà mẹ có nguy thai nghén tháng cuối gây không + Tiêm mũi uốn ván thứ hai (nhắc lại) + Dự kiến ngày sinh định để người mẹ đẻ tuyến sở hay chuyển tuyến Ngoài ba lần khám theo quy định kể cần dặn bà mẹ phải khám thêm lúc có triệu trứng bất thường đau bụng, máu, nước âm đạo, phù, nhức đầu, chóng mặt, mờ mắt 2.2 Các cơng cụ quản lý thai nghén - Sổ khám thai - Phiếu khám thai 85 Khám thai - quản lý thai nghén – chăm sóc thai nghén - Hộp phiếu hẹn - Bảng theo dõi quản lý thai sản Cần đăng ký thai sớm từ quý đầu thai nghén Tất sở y tế phải có sổ khám thai, phiếu khám thai có đầy đủ mục theo quy định y tế Những sở y tế cần có hộp phiếu hẹn để quản lý thai nghén tốt, phát trường hợp không khám thai, vận động phụ nữ có thai đến khám đầy đủ Bảng theo dõi quản lý thai sản treo trạm y tế sở Phát trường hợp thai nghén nguy cao, thai nghén bất thường để chuyển tuyến kịp thời 2.2.1 Sổ khám thai Đây công cụ thiếu quản lý thai nghén Qua sổ khám thai, người cán y tế quản lý tốt tình trạng sức khỏe bà mẹ mang thai 2.2.2 Phiếu khám thai Phiếu khám thai công cụ vừa giúp chăm sóc trước đẻ, đẻ, sau đẻ hai kỳ mang thai Phiếu khám thai tác dụng lần mang thai mà cịn dùng suốt tuổi sinh sản 2.2.3 Bảng theo dõi quản lý thai sản Bảng theo dõi quản lý thai nghén bảng lớn treo tường có gắn nhãn ghi thông tin cần thiết thai phụ theo tháng dự kiến đẻ TỰ LƯỢNG GIÁ Qui định số lần khám thai kỳ mang thai người phụ nữ là: 86 Khám thai - quản lý thai nghén – chăm sóc thai nghén A lần B lần C lần D lần E lần Thuốc thiết yếu cần cung cấp cho phụ nữ mang thai là: A Viên sắt B Calci C Vitamin C D Vitamin E E Vitamin A Thời điểm tốt để đăng ký quản lý thai nghén: A Ngay từ phát có thai B Ngay từ lần khám thai C Ngay từ quý đầu thai nghén D Ngay từ quý thai nghén E Ngay từ tháng thứ thai nghén TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2007), Sản Phụ khoa, Sách đào tạo Bác sĩ đa khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ( 2007), Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất TP Hồ Chí Minh Cao Ngọc Thành (2007), Điều dưỡng Sản Phụ khoa, sách đào tạo Cử nhân điều dưỡng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 87 Khám thai - quản lý thai nghén – chăm sóc thai nghén 88