Báo cáo QLCL tháng 11 KHÁM THAI VÀ QUẢN LÝ THAI KỲ NGUY CƠ CAO BS Đặng Ngọc Yến Dung Khoa Khám bệnh B NỘI DUNG Mục đích khám thai và lịch khám thai thường quy Tiếp cận thai phụ đến khám thai Sàng lọc.
KHÁM THAI VÀ QUẢN LÝ THAI KỲ NGUY CƠ CAO BS Đặng Ngọc Yến Dung Khoa Khám bệnh B NỘI DUNG Mục đích khám thai lịch khám thai thường quy Tiếp cận thai phụ đến khám thai Sàng lọc tiền sản giật Sàng lọc bệnh Thalassemia bệnh lý hemoglobin MỤC ĐÍCH KHÁM THAI • Là hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản quan trọng phong phú • Nếu thực đầy đủ nội dung có hiệu cao sức khỏe mẹ thai nhi • Chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ thai nhi trước sanh • Phát sớm nguy • Đề phịng năm tai biến sản khoa LỊCH KHÁM THAI THƯỜNG QUY Số lần khám Siêu âm ≥1 lần 2D lần Đo NT 14-20 tuần lần/ tháng 2D* 20-24 tuần lần/ tháng 4D - 29-32 tuần lần Doppler Thai bệnh lý 33-35 tuần lần/2 tuần Thai bệnh lý 36-40 tuần lần/ tuần Xét nghiệm trước sanh Mỗi tuần Thời điểm tháng đầu tháng tháng cuối Sau trễ kinh 11-13,6tuần Xét nghiệm Đo NST XN thường quy - Double test - ± Triple test* ± Chọc ối - TIẾP CẬN THAI PHỤ ĐẾN KHÁM THAI HỎI BỆNH Tiền sử thân - Phụ khoa • • • • Lập gia đình năm tuổi Tính chất kinh nguyệt Các biện pháp tránh thai dùng Có điều trị vơ sinh, bệnh lý phụ khoa mắc phẫu thuật phụ khoa - Sản khoa • PARA • Các lần có thai trước: thai bệnh lý, thai nhi dị tật, cân nặng trẻ sau sanh, cách sanh, băng huyết sau sanh, nhiễm trùng hậu sản - Nội-ngoại khoa • • Dị ứng, bệnh đái tháo đường, tim mạch, hô hấp, gan, thận, huyết học, tâm thần Bệnh lý phẫu thuật Tiền sử gia đình - Ghi nhận bệnh nội khoa, bệnh lý nhiễm trùng hay di truyền gia đình HỎI BỆNH Qúa trình thai kỳ • Hỏi ngày đầu kỳ kinh cuối dự tính ngày sinh • Nếu khơng nhớ ngày đầu kỳ kinh cuối dựa kết siêu âm (tốt tháng đầu thai kỳ) để xác định tuổi thai • Tình trạng nghén, thời điểm thai máy • Các dấu hiệu bất thường có: đau bụng, dịch, máu âm đạo, nhức đầu, hoa mắt, đau thượng vị, nơn mửa (dấu hiệu tiền sản giật), mệt mỏi, khó thở KHÁM TỔNG QUÁT • • • • • Đo chiều cao thể (lần khám thai đầu tiên) Cân nặng (mỗi lần khám thai) Khám da niêm mạc, có phù (mỗi lần khám thai) Đo huyết áp (mỗi lần khám thai) Khám tim phổi (lần đầu khám thai, khám lại có bất thường) THÁNG ĐẦU - Số lần khám thai: tối thiểu lần - Xác định tuổi thai - Khám bụng: xem có vết sẹo phẫu thuật, đo bề cao tử cung - Đặt mỏ vịt khám âm đạo lần khám - Siêu âm: xác định có thai,vị trí, số lượng, sinh tồn, tuổi thai THÁNG ĐẦU - Xét nghiệm thường quy: • Huyết đồ • Nhóm máu: ABO, Rhesus • Đường huyết • HIV, Giang mai, Viêm gan siêu vi B • Xét nghiệm nước tiểu - Tuổi thai 11-13 tuần ngày • Siêu âm hình thái đo độ mờ da gáy • Double test - XN Rubella (IgG, IgM): có nghi ngờ nhiễm - XN Cytomegalovirus, Toxoplasmosis: tiền sử sẩy thai liên tiếp - Tầm soát tiền sản giật SÀNG LỌC TIỀN SẢN GIẬT SÀNG LỌC TIỀN SẢN GIẬT • Tuổi thai từ 11-13 tuần ngày (CRL 45 – 84mm) • Yếu tố nguy Nếu thai phụ có yếu tố nguy cao hay yếu tố nguy trung bình tầm sốt tiền sản giật gồm : Đo huyết áp trung bình Siêu âm Doppler động mạch tử cung Dấu ấn sinh hóa : (PAPP-A + PlGF) Yếu tố nguy cao Yếu tố nguy trung bình Tiền tiền sản giật lần mang ≥ 35 tuổi thai trước, đặc biệt có kèm theo biến chứng Đa thai Béo phì (BMI > 30) Cao huyết áp mãn Con so Đái tháo đường type Tiền gia đình có mẹ/chị em gái bị tiền sản giật Bệnh lý thận Yếu tố dân số xã hội học (sociodemographic) (người Mỹ gốc Phi, tầng lớp xã hội thấp) Bệnh lý tự miễn (hội chứng Tiền lần mang thai trước (sinh Lupus, kháng phospholipids) nhẹ cân, thai chậm tăng trưởng, kết cục thai kỳ xấu lần mang thai trước, khoảng cách lần mang thai trước 10 năm) ... khó thở KHÁM TỔNG QUÁT • • • • • Đo chiều cao thể (lần khám thai đầu tiên) Cân nặng (mỗi lần khám thai) Khám da niêm mạc, có phù (mỗi lần khám thai) Đo huyết áp (mỗi lần khám thai) Khám tim...NỘI DUNG Mục đích khám thai lịch khám thai thường quy Tiếp cận thai phụ đến khám thai Sàng lọc tiền sản giật Sàng lọc bệnh Thalassemia bệnh lý hemoglobin MỤC ĐÍCH KHÁM THAI • Là hoạt động chăm... đầu khám thai, khám lại có bất thường) THÁNG ĐẦU - Số lần khám thai: tối thiểu lần - Xác định tuổi thai - Khám bụng: xem có vết sẹo phẫu thuật, đo bề cao tử cung - Đặt mỏ vịt khám âm đạo lần khám