Bài giảng mổ lấy thai

Mổ lấy thai Định nghĩa: Mổ lấy thai ( MLT) định nghĩa phẫu thuật nhằm mục đích lấy thai, nhau, màng ối khỏi tử cung nguyên vẹn Không bao gồm lấy thai từ ổ bụng vỡ tử cung Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) tỉ lệ mổ lấy thai tốt nên 15%, khơng lý y khoa khơng mổ lấy thai trước 39 tuần Mổ đẻ có giảm TLTV? TLTV mổ lấy thai theo PGS Vũ Thị Nhung ( ĐHYD TP HCM) • Tỷ lệ tử vong mẹ tăng gấp 2,84-4 lần so với sinh thường • Đối với trẻ, nguy SHH sau sinh cao 1,9-2,6 lần so với sinh thường Nguyên nhân TLTV cao MLT: • Bản thân người mẹ có vấn đề nội khoa, ngoại khoa,sản khoa • Thai nhi có vấn đề • Kỹ thuật MLT Chỉ định MLT • MLT định sinh ngả âm đạo khơng phải giải pháp an tồn cho mẹ • Các định thường do: Vết mổ cũ Đẻ khó Suy thai Ngơi ngược • Tuỳ theo tính chất định MLT, người ta chia thành: Chỉ định MLT tuyệt đối: cần lý đủ để mổ lấy thai Chỉ định MLT tương đối: chưa đủ để mổ lấy thai Chỉ định MLT 3.1 Do mẹ: • Bệnh lý tồn thân cấp tính hay mạn tính ảnh hưởng đến tính mạng người mẹ đẻ đường ( bệnh tim mạch, tăng huyết áp) • Bệnh lý sản khoa: Sản giật- TSG nặng • Khung chậu bất thường: Khung chậu hẹp tuyệt đối, khung chậu méo ( di chứng bại liệt gãy khung chậu) Làm nghiệp pháp lọt chỏm để thử thách cho đẻ đường • Sẹo phẫu thuật tử cung: sẹo bóc tách u xơ tử cung, vỡ tử cung, thủng tử cung, cắt góc, sừng tử cung, sẹo mổ lấy thai từ lần trở lên Chỉ định MLT 3.1 Do mẹ: • Bất thường đường sinh dục người mẹ : tử cung dị dạng( TC đôi tử cung không chứa thai trở thành khối u tiền đạo, TC vách ngăn tạo bất thường chuyển dạ…) chít hẹp âm đạo bẩm sinh hay mắc phải ( mổ rị, sa sinh dục)… • Khối u tiền đạo ( khối u nằm đường thai cản trở đường thai) UXTC, U buồng trứng nằm sâu tiểu khung • Bệnh lý lây truyền qua đường tình dục: HIV… Chỉ định MLT 3.2 Do thai: Ngôi bất thường: Ngôi ngang, trán, thơi thóp trước, ngơi mặt cằm sau, ngơi mơng ( thai >3000gr, kèm theo ối vỡ non, vmc…) Suy thai cấp, suy thai mãn hay bất đồng nhóm máu không MLT nguy thai đột tử tử cung Con quý: Vô sinh, mẹ lớn tuổi, tiền sử sản khoa xấu Thai to (>4000g) gây bất cân xứng đầu chậu: to toàn to phần Đa thai Chỉ định MLT 3.3 Phần phụ thai: Nhau bong non ( rau bong trước sổ thai) NTĐ trung tâm ( che kín tồn lỗ cổ tử cung) hay NTĐ máu nhiều Sa dây rốn Thiểu ối, vô ối kèm NST không đáp ứng Ối vỡ non kèm nhiễm trùng ối, NST bất thường, dục sinh thất bại Chỉ định MLT 3.4 Các định khác: Con so, mẹ lớn tuổi Con quí ( có thai nhờ biện pháp hỗ trợ sinh sản) Sản phụ tử vong thai sống ( tai nạn, bệnh lý ác tính ) Các yếu tố cân nhắc: Thai chết Thai có dị tật quan trọng Thai non tháng Thời điểm mổ lấy thai Cấp cứu: Sa dây rốn Suy thai NTĐ trung tâm chảy máu nhiều Vỡ tử cung