Bài giảng ối vỡ sớm, ối vỡ non

ỐI VỠ SỚM- ỐI VỠ NON: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TÓM TẮT NỘI DUNG: TỔNG QUAN, ĐỊNH NGHĨA, TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN NGUY CƠ CHO SẢN PHỤ VÀ THAI NHI HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ THEO ACOG 2020 ĐỊNH NGHĨA ỐI VỠ SỚM: ỐI VỠ XẢY RA SAU HOẶC CÙNG LÚC VỚI CHUYỂN DẠ, TRƯỚC KHI CTC MỞ TRỌN ỐI VỠ NON (PROM): LÀ TÌNH TRẠNG ỐI VỠ XẢY RA TRƯỚC KHI CHUYỂN DẠ ỐI VỠ NON TRÊN THAI NON THÁNG (PPROM): LÀ ỐI VỠ XẢY RA KHI TUỔI THAI < 37 TUẦN PPROM CHIẾM 2-3% TỔNG SỐ TRƯỜNG HỢP MANG THAI Ở HOA KỲ, CHIẾM TỶ LỆ ĐÁNG KỂ TRONG SỐ CÁC CA SINH NON PROM Ở THAI ĐỦ THÁNG XẢY RA KHOẢNG 8% CÁC TRƯỜNG HỢP MANG THAI CHẨN ĐOÁN:  LÂM SÀNG: BN KHAI CHẢY DỊCH ÂM ĐẠO NHIỀU, HOẶC RỈ DỊCH KÉO DÀI  NGHIỆM PHÁP VALSAVA (+)  NITRAZINE TEST  LÁ DƯƠNG XỈ  THĂM KHÁM ĐƯỢC THỰC HIỆN THEO CÁCH GIẢM THIỂU NGUY CƠ NHIỄM TRÙNG KHÁM ÂM ĐẠO BẰNG TAY LÀM TĂNG NGUY CƠ NHIỄM TRÙNG VÀ THÊM ÍT THƠNG TIN VỀ KẾT QUẢ CÓ SẴN SO VỚI ĐẶT MỎ VỊT  SIÊU ÂM KIỂM TRA THỂ TÍCH NƯỚC ỐI LÀ HỮU ÍCH TRONG TIÊN LƯỢNG NHƯNG KHƠNG DÙNG ĐỂ CHẨN ĐỐN  FETAL FIBRONECTIN LÀ MỘT CHẤT NHẠY CẢM NHƯNG KHÔNG ĐẶC HIỆU ÂM TÍNH ->MÀNG ỐI NGUYÊN VẸN, DƯƠNG TÍNH KHƠNG ĐỦ CHẨN ĐỐN LÀ PROM NGUN NHÂN SUY YẾU SINH LÝ BÌNH THƯỜNG CỦA MÀNG ỐI LỰC CO THẮT CƠ TỬ CUNG NHIỄM TRÙNG MÀNG ỐI TIỀN SỬ PROM Ở THAI KỲ TRƯỚC CHIỀU DÀI CTC NGẮN, CHẢY MÁU TRONG QUÝ VÀ THAI KỲ, BMI THẤP, TÌNH TRẠNG KINH TẾ XÃ HỘI THẤP, HÚT THUỐC LÁ,SỬ DỤNG MA TÚY NGUY CƠ : THAI MẸ VIÊM ỐI MÀNG ỐI, HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP RDS, VIÊM NỘI MẠC TỬ NHIỄM TRÙNG HUYẾT, XUẤT CUNG, NHAU BONG HUYẾT NÃO THẤT, VIÊM RUỘT NON,SÓT NHAU THAI HOẠI TỬ HIẾM HƠN LÀ NHIỄM SUY GIẢM PHÁT TRIỂN THẦN TRÙNG HUYẾT,TRUYỀN KINH, TỔN THƯƠNG CHẤT TRẮNG MÁU, CHẨN THƯỢNG BẨM SINH THẬN CẤP TÍNH VÀ TÁI PHÁT QUẢN LÝ PROM THEO TUỔI THAI VỚI NHỮNG SẢN PHỤ XN TIỀN SẢN BÌNH THƯỜNG: THAI > 37 TUẦN: DỰ PHÒNG LIÊN CẦU ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN NHÓM B (GBS) TRÙNG BUỒNG TỬ THEO CHỈ ĐỊNH CUNG NẾU CÓ KẾT THÚC THAI KỲ (KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ HOẶC MLT TÙY TRƯỜNG HỢP) SINH NON MUỘN ( 34W – 36W6D): LIỆU TRÌNH ĐƠN CORTICOSTEROID, ĐIỀU TRỊ NHIỄM NẾU TRƯỚC ĐÓ THEO DÕI HOẶC CHƯA DÙNG, THỜI ĐIỀU TRỊ DỰ TRÙNG TỬ KẾT THÚC THAI GIAN ĐẾN LÚC PHỊNG GBS CUNG NẾU CĨ KỲ SINH >24H VÀ 37 tuần, chuyển tự nhiên không xảy ra, nên khởi phát chuyển (Khuyến cáo mức B) Tuổi thai từ 34W -> 36W6D, nên cân nhắc lợi ích nguy cơ, cá nhân hóa điều trị, khơng kéo dài thai kỳ 37 tuần Kháng sinh dự phòng liệu pháp tocolitic không khuyến cáo (Khuyến cáo mức B) BÀN LUẬN  Một liệu trình corticosteroid khuyến nghị cho tuổi thai từ 34 0/7 tuần -> 36 6/7 tuần có nguy sinh non vịng7 ngày chưa dùng corticosteroid trước (khuyến cáo mức A)  Trong trường hợp khơng có sốt, triệu chứng: đau bụng, nhịp tim mẹ thai nhi nhanh, có độ nhạy độ đặc hiệu thay đổi để chẩn đoán nhiễm trùng  Theo dõi bạch cầu điểm viêm khác chưa chứng minh hữu ích, đặc biệt dùng corticosteroid BÀN LUẬN  Không khuyến cáo dùng progesterone PROM để kéo dài thai kỳ  Liệu pháp Tocolytic không khuyến cáo PROM tuổi thai từ 34W -> 36W6D  Với lợi ích tiềm progesterone, phụ nữ có tiền sử sinh non PPROM nên bổ sung progesterone để giảm nguy sinh non tự phát tái phát (Khuyến cáo mức B)  Siêu âm âm đạo đo chiều dài cổ tử cung phương tiện an toàn đáng tin cậy để đánh giá nguy sinh non liên quan đến chiều dài cổ tử cung BÀN LUẬN  Việc sử dụng amoxicillin – clavulanicaxit có liên quan đến việc tăng tỷ lệ viêm ruột khơng khuyến khích (23,102)  Kháng sinh phối hợp ampicillin erythromycin đường tĩnh mạch vòng ngày, sau tiếp tục với amoxicillin erythromycin đường uống điều trị trì thai kỳ PROM với tuổi thai < 34 tuần (Khuyến cáo mức A)