(Luận văn) kết quả sử dụng surfactant điều trị suy hô hấp ở trẻ sơ sinh non tháng tại thái nguyên

lu an va n t to ng hi ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN ep TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC w nl oa d lu an va HOÀNG THỊ ĐÀN ul nf oi lm nh at KẾT QUẢ SỬ DỤNG SURFACTANT z z ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG om l.c gm @ TẠI THÁI NGUYÊN an Lu n va si Thái Nguyên, năm 2017 ac th LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC lu an va n t to ng hi ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN ep TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC w nl oa d lu HOÀNG THỊ ĐÀN an va ul nf oi lm nh KẾT QUẢ SỬ DỤNG SURFACTANT at ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG z z Chuyên ngành: Nhi khoa an Lu Mã số: 60.72.01.35 om l.c gm @ TẠI THÁI NGUYÊN n va Thái Nguyên, năm 2017 si Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thành Trung ac th LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC lu an i va n t to ng LỜI CAM ĐOAN hi ep Tôi là: Hoàng Thị Đàn, học viên cao học k19 Trường Đại học Y Dược w nl Thái Nguyên, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: oa d Đây luận văn thân trực tiếp thực hiện, hướng dẫn lu an PGS TS Nguyễn Thành Trung Nghiên cứu không trùng lặp với bất va ul nf kỳ nghiên cứu khác công bố Các số liệu thông tin nghiên chấp thuận sở nơi nghiên cứu oi lm cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận nh at Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết z z gm @ l.c Thái Nguyên, ngày 21 tháng 10 năm 2017 om NGƯỜI CAM ĐOAN an Lu n va Hoàng Thị Đàn ac th si lu an ii va n t to ng LỜI CẢM ƠN hi ep Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, bạn w nl đồng nghiệp gia đình oa d Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Phó Giáo sư, Tiến lu an sĩ Nguyễn Thành Trung người thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên va oi Tơi xin trân trọng cảm ơn lm trình thực luận văn ul nf khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho suốt nh Ban Giám đốc, Trung tâm Nhi khoa, Khoa chẩn đốn hình ảnh at z khoa phịng Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên z Bệnh viện A Thái Nguyên gm @ Ban Giám đốc, Khoa nhi, Khoa chẩn đốn hình ảnh khoa phịng om l.c Ts.Nguyễn Bích Hồng – Giám đốc Trung tâm Nhi khoa tập thể bác sĩ nhân viên Trung tâm Nhi khoa - Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên an Lu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập n va Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa đào tạo sau đại học, ac th Phòng quản lý khoa học quan hệ quốc tế, Bộ môn nhi, môn, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tế Thái Nguyên nơi công tác, tạo điều kiện động viên học tập, nghiên cứu Cuối xin trân trọng biết ơn gia đình, khơng ngừng động viên chỗ dựa vững mặt cho tơi suốt q trình học tập Xin trân trọng cảm ơn TÁC GIẢ Hồng Thị Đàn si Tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Cao đẳng Y lu an iii va n t to ng CÁC CHỮ VIẾT TẮT hi ep VIẾT TIẾNG VIỆT w Thở áp lực dương liên tục nl Continuous positive airway pressure oa CPAP TIẾNG ANH TẮT Cộng d CS lu Điều trị an ĐT va Fraction of inspired oxygen Nồng độ oxy khí hít vào MAP Mean Airway Pressure Áp lực trung bình đường thở ul nf FiO2 lm Nasal contionuous positive airway Thở áp lực dương liên tục qua oi mũi at pressure nh nCPAP z Phân áp O2 máu động mạch om l.c blood Partial pressure of O2 in arterial Phân áp CO2 máu động mạch gm blood @ PaO2 Partial pressure of CO2 in arterial z PaCO2 Positive end – expiratory pressure Áp lực dương cuối thở RDS Respiratory Distress Syndrome Hội chứng suy hơ hấp an va bão hồ oxy hemoglobin máu động mạch đo qua mạch si obtained from pulse oximeter Độ ac th Saturation of hemoglobin in arterial n Suy hô hấp SHH SpO2 Lu PEEP lu an iv va n t to ng MỤC LỤC hi ep Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii w nl Các chữ viết tắt iii oa d Mục lục iv lu an Đặt vấn đề va ul nf Chương 1: TỔNG QUAN lm 1.1 Quá trình hình thành phát triển phổi oi 1.2 Đặc điểm sinh lý hô hấp trẻ sơ sinh non tháng nh at 1.3 Bệnh màng z z 1.3.1 Lịch sử bệnh màng @ gm 1.3.2 Nguyên nhân sinh lý bệnh l.c 1.3.3 Giải phẫu bệnh bệnh màng om 1.3.4 Triệu chứng lâm sàng an Lu 1.3.5 Triệu chứng cận lâm sàng 11 1.4.5 Biến chứng 13 va n 1.4.4 Điều trị 14 ac th 1.4.6 Phòng bệnh 16 1.5.1 Cấu trúc tác dụng surfactant 17 1.5.2 Chỉ định 21 1.6 Tình hình nghiên cứu sử dụng surfactant điều trị suy hơ hấp sơ sinh 22 1.6.1 Tình hình nghiên cứu giới 22 1.6.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 si 1.5 Surfactant 17 lu an v va n t to ng 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 hi ep 2.3.1 Phương pháp thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 26 w nl 2.4 Biến số, số nghiên cứu 27 oa d 2.4.1 Đặc điểm chung 27 lu an 2.4.2 Kết điều trị 28 va ul nf 2.4.3 Các chế phẩm surfactant sử dụng, liều dùng cách dùng 31 lm 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 33 oi 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 33 nh at 2.7 Đạo đức nghiên cứu 33 z Chương 3: KẾT QUẢ 34 z @ gm 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 l.c 3.2 Mức độ suy hô hấp 37 om 3.3 Nhu cầu FiO2 số SpO2 41 Lu 3.4 Kết điều trị 46 an 3.5 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 49 va n Chương 4: BÀN LUẬN 51 ac th 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC si 4.2 Kết chung đợt điều trị 56 lu an vi va n t to ng DANH MỤC CÁC BẢNG hi ep Bảng 1.1: Các chế phẩm surfactant cấp phép châu Âu năm 2016 22 Bảng Bảng phân loại trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân 27 w nl Bảng 2 Đánh giá mức độ SHH theo số Silverman 27 oa d Bảng Đặc điểm cân nặng đối tượng nghiên cứu 34 lu an Bảng Đặc điểm tuổi thai đối tượng nghiên cứu 35 va Bảng 3 Cân nặng tuổi thai trung bình nhóm điều trị 36 ul nf Bảng Đặc điểm tuổi nhập viện đối tượng nghiên cứu 36 lm oi Bảng Tiền sử sản khoa 36 nh Bảng Thời gian xuất suy hô hấp sau đẻ 37 at z Bảng Mức độ suy hô hấp vào viện 37 z Bảng Phương thức thở bệnh nhân trước điều trị surfactant 39 @ gm Bảng Đặc điểm X- quang trước điều trị 40 l.c Bảng 10 Tuổi thai mức độ suy hô hấp trước điều trị 40 om Bảng 11 Cân nặng mức độ suy hô hấp trước điều trị 41 Lu Bảng 12 Nhu cầu FiO2 thời điểm trước sau điều trị surfactant 41 an Bảng 13 Nhu cầu FiO2 TB trước sau điều trị nhóm điều trị sớm 43 n va Bảng 14 Nhu cầu FiO2 TB trước sau điều trị nhóm điều trị Bảng 16 Thay đổi SpO2 trung bình nhóm điều trị muộn 45 Bảng 17 Kết chung sau 07 ngày điều trị 46 Bảng 18 Thời gian nằm viện trung bình 46 Bảng 19 Thời gian thở máy, thở CPAP trung bình sau điều trị 46 Bảng 20 số MAP trung bình nhóm thở máy sau điều trị 47 Bảng 21 Thay đổi nhịp tim nhịp thở trung bình trước sau điều trị 47 Bảng 22 Tổn thương bệnh màng X- quang sau điều trị 48 Bảng 23 Liên quan tuổi thai kết điều trị 49 si Bảng 15 Thay đổi SpO2 trung bình nhóm điều trị sớm 44 ac th muộn 43 lu an vii va n t to ng Bảng 24 Liên quan cân nặng kết điều trị 49 hi ep Bảng 25 Liên quan số Silverman nhập viện với kết điều trị 50 w nl DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ oa d Biểu đồ Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu 34 lu an Biểu đồ Phân bố tuổi thai 35 va Biểu đồ 3 Chỉ số Silverman thời điểm 39 ul nf lm Biểu đồ Nhu cầu FiO2 TB hai nhóm điều trị sớm muộn 44 oi Biểu đồ Sự thay đổi SpO2 FiO2 thời điểm 45 nh Biểu đồ Sự thay đổi nhịp tim nhịp thở trước sau điều trị 48 at z z om l.c gm @ an Lu n va ac th si lu an viii va n t to ng DANH MỤC CÁC HÌNH hi ep Hình 1 Các giai đoạn phát triển phổi Hình Hình ảnh vi thể phổi trẻ SHH w nl oa Hình Sinh lý bệnh bệnh màng d Hình Hình ảnh X quang qua giai đoạn SHH 11 lu an Hình Quá trình tổng hợp và tiết surfactant phế nang 17 va ul nf Hình Thành phần surfactant phổi 19 oi lm nh at z z om l.c gm @ an Lu n va ac th si lu an 63 va n t to ng KIẾN NGHỊ hi ep Qua nghiên cứu xin đưa số khuyến nghị sau: - Điều trị dự phòng corticoid trước sinh cho bà mẹ có nguy sinh w nl non Xem xét điều trị dự phòng surfactant cho trẻ 26 tuần tuổi thai oa d - Chẩn đoán sớm bệnh màng trẻ đẻ non để điều trị kịp thời lu an - Chỉ định surfactant rộng rãi va ul nf oi lm nh at z z om l.c gm @ an Lu n va ac th si lu an va n t to ng TÀI LIỆU THAM KHẢO hi ep w TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT nl Nguyễn Văn Bàng (2014) Một số đặc điểm sinh lý hô hấp trẻ sơ sinh oa d Điều trị chăm sóc sơ sinh Nhà xuất y học, tr 42-50 lu an Bộ môn Nhi Trường Đại Học Y Dược Huế (2004) Suy hô hấp sơ sinh Bài va ul nf giảng Nhi khoa Nhà xuất Đại học Huế, tr.51 - 56 lm Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Hà Nội (2013) Suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh oi Bài giảng Nhi khoa Nhà xuất Y học tr.167 - 177 nh at Bộ y tế (2016) Bơm surfasctant điều trị suy hô hấp sơ sinh Hướng dẫn quy z z trình kỹ thuật Nhi khoa tr.174-176 @ l.c sóc sơ sinh Nhà xuất Y học, tr.77 - 88 gm Nguyễn Tiến Dũng (2014) Hội chứng suy hô hấp sơ sinh Điều trị chăm om Dern R Hess, Robert M.K (2009) Tổn thương phổi máy thở gây nên - 27 an Lu Những vấn đề thơng khí nhân tạo Nhà xuất y học, tr 17 va n Nguyễn Thị Xn Hương, Hồng Thị Huế (2011) "Tình hình bệnh tật tử ac th vong sơ sinh khoa nhi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 205 Đặng Phương Kiệt, Nguyễn Văn Bàng (2006) Bệnh hô hấp sơ sinh Hồi sức cấp cứu gây mê trẻ em Nhà xuất Y học, tr 19 - 33 Nguyễn Thị Hạnh Lê, Nguyễn Thanh Thiện (2007) "Nhận xét sử dụng Surfactant điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân khoa hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng (01/2007 - 07/2007)" Tạp chí Nghiên cứu Y học, Phụ trương 55 (6), tr.72 - 74 si năm (2008 - 2010)" Tạp chí Khoa học Cơng nghệ, (89), tr.200- lu an va n t to ng 10 Trần Diệu Linh, Phạm Thị Thanh Mai (2009) "Điều trị Sunfactant cho trẻ hi ep có hội chứng suy hơ hấp khoa sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2006" Tạp chí Y học thực hành, số (667), tr 44 - 46 w nl 11 Trần Thị Yến Linh, CS (2011) "Hiệu công tác chăm sóc trẻ sơ sinh oa d sử dụng surfactant phòng sơ sinh Khoa nhi - Bệnh viện Trung ương lu an Huế" Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 15 - Phụ Số va lm y học, tr - 13 ul nf 12 Trần Đình Long (2003) Bệnh lý hô hấp Bệnh lý học sơ sinh Nhà xuất oi 13 Hoàng Thị Thanh Mai (2006) Bước đầu đánh giá hiệu surfactant nh at điều trị bệnh màng trẻ đẻ non khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung z Ương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại Học Y Hà Nội, z @ gm 14 Phạm Thị Thanh Mai (2012) "Mô tả kết điều trị bệnh màng trẻ om Hồ Chí Minh, tập 16 (số 4), tr 61 - 66 l.c sanh non surfactant qua kỹ thuật INSURE" Tạp chí Y học thành phố Lu 15 Phạm Nguyễn Tố Như, LâmThị Mỹ (2010) "Mô tả kết điều trị bệnh an màng trẻ sanh non Surfactant qua kỹ thuật INSURE" Tạp n va chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 14 số 1, tr.155-161 ac th 16 Trần Thị Bích Phượng (2012) "Đánh giá hiệu điều trị surfactant Nhi Đồng Nai" Đề tài nghiên cứu khoa học nhân văn cấp tỉnh năm 2012, 17 Lê Nguyễn Nhật Trung (2015) Kết điều trị trẻ sơ sinh sinh non 26 - 34 tuần tuổi thai bệnh viện Nhi Đồng 2, Bệnh viện Nhi Đồng 18 Phạm Thị Xuân Tú (2009) "Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh màng trẻ sơ sinh số yếu tố ảnh hưởng đến tử vong bệnh" Tạp chí Nhi khoa, tập 2, tr 19 - 26 si điều trị bệnh màng trẻ sinh non khoa hồi sức cấp cứu Bệnh viện lu an va n t to ng 19 Nguyễn Văn Tuấn, CS (2010) "Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh màng hi ep trong" Y học thực hành, số (709), tr 38 - 41 20 Nguyễn Văn Tường, Trịnh Bỉnh Dy (2011) Sinh lý hô hấp Sinh lý học Nhà w nl xuất y học Hà Nội, tr.199-229 oa d lu an TÀI LIỆU TIẾNG ANH va ul nf oi lm 21 Perez Molina J.J, Et al (2006) "Hyaline membrane disease: mortality and maternal and neonatal risk factors" Ginecol Obstet Mex, Enfermedad de nh at membrana hialina: mortalidad y factores de riesgo maternos y neonatales., z z 74 (7), 354-9 @ gm 22 Dani C (2012) "Surfactant replacement in preterm infants with respiratory l.c distress syndrome" Acta Biomed, 83 Suppl 1, 17-20 an Lu syndrome" Open Respir Med J, 6, 44-53 om 23 Ma C.C, Et al (2012) "The role of surfactant in respiratory distress 24 Sweet D, Et al (2007) "European consensus guidelines on the management va n of neonatal respiratory distress syndrome" J Perinat Med, 35 (3), 175-86 ac th 25 Sun H, Et al (2013) "Characteristics of respiratory distress syndrome in 26 Polin R.A, Et al (2014) "Surfactant replacement therapy for preterm and term neonates with respiratory distress" Pediatrics, 133 (1), 156-63 27 Rojas-Reyes M X, Et al (2012) "Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing morbidity and mortality in preterm infants" Cochrane Database Syst Rev, 3, CD000510 28 Mehrabadi A, Et al (2016) "Heterogeneity of respiratory distress syndrome: risk factors and morbidity associated with early and late gestation disease" BMC Pregnancy Childbirth, 16 (1), 281 si infants of different gestational ages" Lung, 191 (4), 425-33 lu an va n t to ng 29 Priyadarshi A, Et al (2015) "Is it feasible to identify preterm infants with hi ep respiratory distress syndrome for early extubation to continuous positive airway pressure post-surfactant treatment during retrieval?" J Paediatr w nl oa Child Health, 51 (3), 321-7 d 30 Jobe A.H (2006) "Mechanisms to explain surfactant responses" Biol lu an Neonate, 89 (4), 298-302 va ul nf 31 Marta Aguar, et al (2014) "Minimally Invasive Surfactant Therapy: An oi lm Update" NeoReviews, Vol.15, p.275 - 285 32 American Lung Association (2013) Respiratory Distress syndrome (RDS) nh at State of Lung Disease in Diverse Communities p.73 -77 z z 33 M E Avery, J Mead (1959) "Surface properties in relation to atelectasis @ gm and hyaline membrane disease" AMA J Dis Child, 97 (5, Part 1), 517-23 l.c 34 Dani C, Et al (2014) "Analysis of the cost-effectiveness of surfactant om treatment (Curosurf(R)) in respiratory distress syndrome therapy in Pediatr, 40, 40 an Lu preterm infants: early treatment compared to late treatment" Ital J va n 35 Patry C, Et al (2015) "Adjunctive therapies for treatment of severe ac th respiratory failure in newborns" Klin Padiatr, 227 (1), 28-32 preterm infants: a pilot study" Clinics (Sao Paulo), 71 (3), 128-34 37 St Clair C, et al (2008) "The probability of neonatal respiratory distress syndrome as a function of gestational age and lecithin/sphingomyelin ratio" Am J Perinatol, 25 (8), 473-80 38 Singh D, Et al (2011) "Role of prophylactic surfactant in preterm infants" Med J Armed Forces India, 67 (2), 138-41 si 36 Ramos-Navarro C, Et al (2016) "Less invasive beractant administration in lu an va n t to ng 39 Sweet D.G, Et al (2017) "European Consensus Guidelines on the hi ep Management of Respiratory Distress Syndrome - 2016 Update" Neonatology, 111 (2), 107-125 w nl oa 40 EuroNeoStat (2010) Annual Report for Very Low Gestational Age Infants d 2010, Barakaldo, Spain: The ENS Project lu an 41 T Fujiwara, Et al (1980) "Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane va ul nf disease" Lancet, (8159), 55-9 oi lm 42 Mohamed Garib, et al (2015) "Early versus late extubation after surfactant replacement therapy for respiratory distress syndrome" Egyptian nh at Pediatric Association Gazette, 63, p.1-5 z z 43 Verder H, Et al (1999) "Nasal continuous positive airway pressure and early @ gm surfactant therapy for respiratory distress syndrome in newborns of less l.c than 30 weeks' gestation" Pediatrics, 103 (2), E24 om 44 Chun J, et al (2017) "Prophylactic versus Early Rescue Surfactant an Lu Treatment in Preterm Infants Born at Less than 30 Weeks Gestation or with Birth Weight Less than or Equal 1,250 Grams" J Korean Med Sci, n va 32 (8), 1288-1294 ac th 45 Sankar M J, Et al (2016) "Efficacy and safety of surfactant replacement and middle-income countries: a systematic review" J Perinatol, 36 Suppl 1, S36-48 46 Altirkawi K (2013) "Surfactant therapy: the current practice and the future trends" Sudan J Paediatr, 13 (1), 11-22 47 Bohlin K, Et al (2008) "Continuous positive airway pressure and surfactant" Neonatology, 93 (4), 309-15 48 L Koch, Et al (2010) "Prophylactic administration of surfactant in extremely premature infants" Crit Care Res Pract, 2010 si therapy for preterm neonates with respiratory distress syndrome in low- lu an va n t to ng 49 Du L (2014) "A multicenter study on the surfactant treatment in late- hi ep preterm or term infants with respiratory distress syndrome" Zhonghua Er Ke Za Zhi, 52 (10), 724-8 w nl oa 50 Eibisberger M, Et al (2015) "Surfactant replacement therapy in extremely d low gestational age newborns" Indian Pediatr, 52 (3), 227-30 lu an 51 Kim S M, Et al (2014) "Early prophylactic versus late selective use of va ul nf surfactant for respiratory distress syndrome in very preterm infants: a 29 (8), 1126-31 oi lm collaborative study of 53 multi-center trials in Korea" J Korean Med Sci, nh at 52 Mohammadizadeh M, Et al (2015) "Early administration of surfactant via z z a thin intratracheal catheter in preterm infants with respiratory distress @ gm syndrome: Feasibility and outcome" J Res Pharm Pract, (1), 31-6 l.c 53 Mussavi M, Et al (2016) "Comparison of the Efficacy of Three Natural om Surfactants (Curosurf, Survanta, and Alveofact) in the Treatment of Controlled Trial" Iran J Pediatr, 26 (5), e5743 an Lu Respiratory Distress Syndrome Among Neonates: A Randomized va n 54 Robert M.K (2016) "Hyaline membrane Desease" Nelson Textbook of ac th Pediatrics 20 ed Elseviver, p.850 - 858 comparison trial of poractant alfa (Curosurf) versus beractant (Survanta) in the treatment of respiratory distress syndrome in preterm infants" Am J Perinatol, 21 (3), 109-19 56 Anadkat J S, Et al (2012) "Increased risk for respiratory distress among white, male, late preterm and term infants" J Perinatol, 32 (10), 780-5 57 Kolatat T, Et al (2002) "Airway complications in neonates who received mechanical ventilation" J Med Assoc Thai, 85 Suppl 2, S455-62 si 55 R Ramanathan, Et al (2004) "A randomized, multicenter masked lu an va n t to ng 58 Chang W.C, et al (2005) "Comparison of Clinical Efficacy of Newfactant hi ep versus Surfacten for the treatment of Respiratory Disstress Syndrome in the newborn infants" J Korean Med Sci, The Korean Academy of Medical w nl oa Sciences, p 591-597 d 59 Li Wang, Et al (2015) "Efficacy of surfactant at different gestational ages lu an for infants with respiratory distress syndrome" Int J Clin Exp Med, (8), va ul nf 13783-9 oi lm 60 Kong X, Et al (2016) "Bovine Surfactant Replacement Therapy in Neonates of Less than 32 Weeks' Gestation: A Multicenter Controlled Trial of nh at Prophylaxis versus Early Treatment in China a Pilot Study" Pediatr z z Neonatol, 57 (1), 19-26 @ gm 61 Bahadue F.L, Et al (2012) "Early versus delayed selective surfactant om Syst Rev, 11, CD001456 l.c treatment for neonatal respiratory distress syndrome" Cochrane Database Child Health, 53 (4), 327-332 an Lu 62 H L Halliday (2017) "The fascinating story of surfactant" J Paediatr n va ac th si lu an va n t to ng PHỤ LỤC hi ep Bảng đánh giá tuổi thai sơ sinh non tháng theo Finstom 10 > 10 Nổi cao Nổi cao khoảng 2mm khoảng 2mm Rất mạch Khơng nhìn máu thấy > 2cm > 3cm Trùm kín đầu Trùm kín đầu nl oa Tổ chức vú w Điểm d Khó nhìn lu thấy an Đầu vú Xác định rõ va bụng số mạch máu nhỏ oi nh Mềm len Dày mượt Chưa trùm Trùm kín kín đầu ngón chưa tay rõ at Tóc máu lớn Nhìn thấy lm da Thấy rõ mạch ul nf Mạch máu z Sụn phần Sụn toàn mềm vành tai vành tai n va 1/3 phía ngón (+) (+) 2/3 bàn chân Rõ tồn Cách đánh giá: điểm: 27 tuần 11 điểm: 31 tuần 16 điểm: 35 tuần điểm: 28 tuần 12 điểm: 32 tuần 17 điểm: 36 tuần điểm: 29 tuần 13-14 điểm: 33 tuần 10 điểm: 30 tuần 15 điểm: 34 tuần si (±) ac th bàn chân (-) móng an Nếp da lịng (-) móng Lu vành tai biệt rõ đầu om Độ ve vẩy biệt rõ đầu l.c vành tai Sụn phần ngón phân phần ngón phân gm Sụn vành tai @ Khơng có sụn z Móng tay lu an va n t to ng Chi phí điều trị hi ep Đơn Số Đơn giá Nguồn toán vị lượng (vnd) BHYT Khác BN Lọ 11.700.000 X Lọ 11.780.000 X 64.000 X Nội dung w nl oa Thuốc : d lu - Alvofact an - Curosuf va ul nf Thủ thuật Lần - Đặt ống nội khí quản Lần - Thở máy(1 ngày) Lần - CC ngừng tuần hoàn Lần Chụp Xquang phổi Lần 58.000 - công thức máu Lần 40.000 - Sinh hóa Lần 154.000 X - Đông máu Lần 180.000 X Ngày 169.000 X oi lm - Bơm surfactant X 386.000 @ X l.c gm X om an Lu n va ac th si Tổng chi phí (trung bình) X z Chi phí khác 444.000 z sức cấp cứu chống độc X at Ngày giường bệnh hồi nh Xét nghiệm 511.000 lu an va n t to ng DỰ KIẾN KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU hi ep NỘI DUNG Thời gian w STT Dự kiến tên đề tài Liên hệ thầy hướng dẫn khoa Tháng 1/2016 nl Ghi oa Tháng 12/2015 d lu an học, thống chọn tên đề va ul nf tài Viết dề cương Thông qua đề cương oi Tháng 4-5/2016 Tháng 6/2016 Theo lịch at Tháng 1-3 /2016 nh Thu thập tài liệu tham khảo lm z z phòng ĐTSĐH Theo lịch Thu thập số liệu 15/6/2016 đến va Theo lịch phòng ĐT 10 Xử lý số liệu 15/6/2017 si Sau ĐH đến 15/7/2017 11 Viết báo cáo 15/7/2017 đến 15/9/2017 12 Bảo vệ luận văn Theo lịch phòng ĐT Sau ĐH ac th Báo cáo tiến độ n 15/6/2017 an Lu điều trị om Liên hệ bệnh viện - Khoa 27-28/6/2016 l.c phịng ĐTSĐH gm Hồn thiện đề cương nộp @ lu an va n t to ng BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU hi ep Mã phiếu:…………………………… Mã số bệnh án………………………… w nl Họ tên bệnh nhân: ……………………………………………………… oa Nữ d Nam lu Giới: an Tuổi thai:………… tuần va ul nf Cân nặng lúc đẻ:………….gram lm Địa chỉ:………………………………………………………………….… oi Vào viện: ……giờ…., ngày.… tháng … năm….……(… …… tuổi) nh at Ngày viên: …giờ…, ngày.… tháng… năm…… (…… … tuổi) z z Tổng số ngày điều trị:………………………… @ Đẻ thường gm Can thiệp đẻ: Can thiệp khác l.c Mổ lấy thai khóc bé khơng khóc không rõ va 11 Thời gian xuất suy hô hấp:………………… tuổi an Lu Khóc om 10 Tình trạng sau sinh: n 12 Phương pháp hồi sức sau đẻ ac th Thở oxy qua sonde mũi hoăc mask si Bóp bóng có oxy Thở CPAP Cấp cứu tuần hồn 13 Tiền sử chuyển viện, khoa Có hộ tống oxy Khơng 14 Mẹ có sử dụng Corticoid trước sinh Có Khơng 15 Mẹ có mắc bệnh tiểu đường khơng Có Khơng 16 Thời điểm bắt đầu điều trị sunfactant Trước 06 tuổi Sau 06 tuổi lu an va n t to ng 17 Số liều bơm Surfactant hi Liều ep Liều w 18 Bảng theo dõi triệu chứng lâm sàng nl d viện lu bơm 1h 6h 12h 24h 48h 72h an va Tinh thần Sau bơm Nhập Trước oa Triệu chứng ul nf Màu sắc da lm Nhiệt độ (oC) oi nh Nhịp thở (L/p) at z SpO2 z @ RLLN gm Ran phổi om l.c Nhịp tim (ck/p) Điểm Lu an Silverman n va Hồng cầu(x1012 G/L) Công thức máu Hb (g/l) Hct (%) Bạch cầu (x109 G/L) Tiểu cầu (x103 G/L) Đông máu Tỉ lệ PT (%) APTT (giây) Sau bơm Trướ c bơm si Đặc điểm cận lâm sàng ac th 19 Bảng theo dõi đặc điểm cận lâm sàng L1 L2 L3 L4 L5 lu an va n t to ng Sau bơm Trướ hi Đặc điểm cận lâm sàng ep c bơm L1 L2 L3 L4 L5 w Fib (g/l) nl Na+ (mmol/l) d lu ĐGĐ oa K+ (mmol/l) an Cl-(mmol/l) va ul nf Glucose (mmol/l) nh Protid TP (g/l) oi lm Ure (mmol/l) at Sinh hóa máu SGOT (U/l/370C) z z SGPT (U/l/370C) @ gm Calci ion (mmol/l) l.c Calci TP (mmol/l) om X-quang tim phổi: độ tổn thương Lu BMT an va p c viện bơm Sau bơm si Trướ ac th Đặc điểm Nhậ n 20 Bảng theo dõi thơng khí hỗ trợ 1h 6h 12h 24h 48h 72h Mode FiO2 PIP PEEP Ti TS 21 Thời gian thở máy CPAP: Trước bơm sau bơm lu an va n t to ng 22 Thời gian thở máy xâm nhập: Trước bơm sau bơm hi ep 23 Thời gan thở oxy: Trước bơm sau bơm 24 Bệnh kèm theo: w nl oa 25 Biến chứng: d Rất nặng Tử vong năm 201 tháng Người thu thập số liệu lm Ngày oi ul nf Đỡ va Khỏi an 26 Tình trạng viện: Khơng lu Có nh at z z om l.c gm @ an Lu n va ac th si