PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ TỔN THƯƠNG KHUYẾT PHẦN MỀM VÙNG CẲNG BÀN CHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG KHOA Y - DƯỢC TRẦN NHẬT QUANG PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ TỔN THƯƠNG KHUYẾT PHẦN MỀM VÙNG CẲNG - BÀN CHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA ĐÀ NẴNG, 2022 ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG KHOA Y - DƯỢC TRẦN NHẬT QUANG - 16720101067 PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ TỔN THƯƠNG KHUYẾT PHẦN MỀM VÙNG CẲNG - BÀN CHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN ThS.BSCKII PHẠM TRẦN XUÂN ANH ThS.BS NGUYỄN DUY KHÁNH KHĨA 2016-2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả khóa luận Trần Nhật Quang LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến: Ban Giám hiệu, Quý Thầy Cô giáo Khoa Y Dược - Đại học Đà Nẵng Ban Giám đốc Bệnh viện Đà Nẵng Ban Chủ nhiệm Khoa Ngoại bỏng – Phẫu thuật tạo hình – Bệnh viện Đà Nẵng Đặc biệt, em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến hai bác hai người thầy em Ths.BSCKII Phạm Trần Xuân Anh Ths.BS Nguyễn Duy Khánh suốt thời gian qua dành thời gian hướng dẫn tận tình, giúp đỡ, đóng góp ý kiến vơ q giá Hai Bác hỗ trợ cho em nhiều lĩnh vực chuyên môn động viên em mặt tinh thần, giúp em nhận khuyết điểm thân để hồn thiện hồn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn đến quý Bác sĩ, Điều dưỡng, Hộ lý thân thương công tác Khoa Ngoại bỏng – Phẫu thuật tạo hình – Bệnh viện Đà Nẵng tạo điều kiện thuận lợi ln nhiệt tình giúp đỡ em suốt trình thu thập số liệu Khoa Cảm ơn hợp tác tất bệnh nhân suốt thời gian nghiên cứu Trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến bố mẹ, anh chị bạn bè hết lòng yêu thương, động viên, san sẻ khó khăn, giúp đỡ cho tơi suốt q trình học tập thời gian thực luận văn Sinh viên làm khóa luận Trần Nhật Quang MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG CÁC BẢNG DANH MỤC BẢNG CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 GIẢI PHẪU 1.1.1 Giải phẫu da mô da 1.1.1.1 Lớp biểu bì (thượng bì) 1.1.1.2 Lớp trung bì 1.1.1.3 Lớp hạ bì 1.1.1.4 Các thành phần phụ thuộc da 1.1.2 Giải phẫu cẳng - bàn chân 1.2 1.1.2.1 Cẳng chân 1.1.2.2 Bàn chân KHÁI NIỆM VẾT THƯƠNG 11 1.2.1 Vết thương 11 1.2.2 Vết thương khuyết hổng phần mềm 11 1.3 PHÂN LOẠI VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM VÙNG CẲNG - BÀN CHÂN 11 1.3.1 Phân loại theo độ sâu khuyết hổng 11 1.3.2 Phân loại theo nguyên nhân gây khuyết hổng 12 1.3.2.1 Tai nạn giao thông 12 1.3.2.2 Tai nạn lao động 12 1.3.2.3 Tai nạn sinh hoạt 12 1.3.2.4 Bỏng 13 1.3.2.5 Bàn chân đái tháo đường 15 1.3.2.6 Loét tì đè 15 1.3.2.7 Bệnh lý mạch máu chi 16 1.3.2.8 Khuyết tổ chức khối u 17 1.3.2.9 Khuyết tổ chức di chứng sẹo vết thương 17 1.3.3 Phân loại theo tình trạng chỗ vết thương 17 1.3.3.1 Vết thương 17 1.3.3.2 Vết thương nhiễm bẩn 18 1.3.3.3 Vết thương nhiễm trùng 18 1.3.3.4 Vết thương hoại tử 18 1.3.4 Phân loại theo thời gian liền thương 19 1.4 1.3.4.1 Vết thương cấp tính 19 1.3.4.2 Vết thương mạn tính 19 CẬN LÂM SÀNG TRONG CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG KHUYẾT PHẦN MỀM VÙNG CẲNG - BÀN CHÂN 19 1.4.1 X-Quang 19 1.4.2 Nuôi cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ 20 1.4.3 Siêu âm Doppler mạch máu chi 20 1.4.4 Chụp cắt lớp vi tính mạch máu (CTA) 20 1.4.5 Giải phẫu bệnh 21 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 1.5 ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG KHUYẾT PHẦN MỀM VÙNG CẲNG - BÀN CHÂN 21 1.5.1 Chăm sóc vết thương 21 1.5.1.1 Cắt lọc, làm vết thương (debridement) 22 1.5.1.2 Thay băng, kiểm soát dịch 22 1.5.1.3 Liệu pháp hút chân không (VAC) 23 1.5.2 Bậc thang tạo hình điều trị vết thương 24 1.5.2.1 Khâu kín vết thương 24 1.5.2.2 Thay băng chờ tự liền (secondary intention) 25 1.5.2.3 Căng kéo da từ từ 26 1.5.2.4 Ghép da (skin graft) 26 1.5.2.5 Chuyển vạt tổ chức (flaps) 28 1.5.3 Cắt cụt chi 30 1.6 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ CÁC TỔN THƯƠNG KHUYẾT PHẦN MỀM VÙNG CẲNG - BÀN CHÂN 31 1.6.1 Các nghiên cứu nước 31 1.6.2 Các nghiên cứu nước 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 35 2.3 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 35 2.4 CỠ MẪU VÀ CÁCH CHỌN CỠ MẪU 35 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 35 2.6 NỘI DUNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 35 2.6.1 Đặc điểm chung 35 2.6.2 Phân loại đặc điểm lâm sàng 36 2.6.3 Cận lâm sàng 38 2.6.4 Hướng xử trí 39 2.7 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 39 2.8 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA NGHIÊN CỨU 39 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 3.1.1 Giới tính 41 3.1.2 Tuổi 42 3.1.3 Địa dư 42 3.1.4 Bệnh kèm 43 3.2 PHÂN LOẠI VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VẾT THƯƠNG KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM VÙNG CẲNG – BÀN CHÂN 44 3.2.1 Theo nguyên nhân gây khuyết hổng 44 3.2.2 Vị trí vết thương khuyết hổng 45 3.2.3 Diện tích phần lộ gân, xương, dây chằng 46 3.2.4 Tình trạng vết thương 47 3.2.5 Tình trạng hoại tử 47 3.3 CẬN LÂM SÀNG 48 3.3.1 X-Quang 48 3.3.2 Nuôi cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ 50 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.1.1 Siêu âm Doppler chụp cắt lớp vi tính mạch máu chi 51 3.1.2 Giải phẫu bệnh 52 3.2 HƯỚNG XỬ TRÍ 53 3.2.1 Chăm sóc vết thương 53 3.2.2 Điều trị khuyết hổng theo bậc thang tạo hình cắt cụt chi 54 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 56 4.1.1 Giới tính 56 4.1.2 Tuổi 56 4.1.3 Địa dư 57 4.1.4 Bệnh kèm 57 4.2 PHÂN LOẠI VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VẾT THƯƠNG KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM VÙNG CẲNG – BÀN CHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG…………………………………………………………………………………….57 4.2.1 Theo nguyên nhân gây khuyết hổng 57 4.2.2 Theo vị trí vết thương 58 4.2.3 Theo diện tích phần lộ gân, xương, dây chằng 58 4.2.4 Theo tình trạng vết thương 58 4.2.5 Tình trạng hoại tử 59 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG VẾT THƯƠNG KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM VÙNG CẲNG – BÀN CHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG 59 4.3.1 X-Quang 59 4.3.2 Nuôi cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ 60 4.3.3 Siêu âm Doppler CT mạch máu chi 60 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.3.4 Giải phẫu bệnh 61 4.4 HƯỚNG XỬ TRÍ VẾT THƯƠNG KHUYẾT HỔNG PHẦN MỀM VÙNG CẲNG – BÀN CHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG 61 4.4.1 Chăm sóc vết thương 61 4.4.2 Điều trị khuyết hổng theo bậc thang tạo hình cắt cụt chi 63 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ .67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 42 bệnh nhân có khuyết hổng phần mềm vùng cẳng bàn chân điều trị Khoa Ngoại bỏng – Phẫu thuật tạo hình – Bệnh viện Đà Nẵng, chúng tơi rút kết luận sau: Về đặc điểm chung - Tỷ lệ tổn thương khuyết hổng phần mềm vùng cẳng bàn chân nam (71,4%) nhiều nữ (28,6%) - Độ tuổi trung bình 51 ± 19 tuổi nhóm tuổi từ 18 đến 60 chiếm đa số với 64,3% - Bệnh nhân đến từ thành thị chiếm 57,1%, cao nông thôn - Đa phần bệnh nhân khơng có bệnh kèm khảo sát (69,0%) BN mắc đái tháo đường chiếm tỷ lệ cao (16,7%) bệnh kèm Về phân loại đặc điểm lâm sàng - Tai nạn giao thông chiếm đa số với 71,4% - Khuyết hổng phần mềm vùng 1/3 cẳng chân vùng cổ - bàn chân chiếm tỷ lệ cao 88,0% mà vị trí thường gặp vùng mu chân với 32,0% - Diện tích khuyết hổng phần mềm