Nhận Xét Hiệu Quả Của Móc T Và Móc Nally Martinet Trong Phục Hình Hàm Khung Điều Trị Mất Răng Loại Kennedy I Ii.pdf

1 đặt vấn đề Bệnh miệng loại bệnh rÊt phỉ biÕn ë níc ta cịng nh trªn thÕ giới, bệnh không đe dọa trực tiếp đến sức khỏe ngời bệnh nhng thờng để lại hậu xấu chức ăn, phát âm thẩm mỹ Mất sớm trầm trọng gây tâm lý hoang mang, lo lắng, làm cho ngời bệnh tự tin, ảnh hởng tới chất lợng sống Theo điều tra 900 ng ời đại diện cho vùng miỊn ViƯt Nam cđa Vâ ThÕ Quang vµ céng sù năm 1990: Lứa tuổi 12 có 1,33 % số ngời răng, lứa tuổi 15 có % số ngời răng, lứa tuổi 35-44 có 47,33 % số ngời Theo điều tra năm 1999 Viện Răng Hàm Mặt Quốc Gia tỷ lệ đối tợng ngời lớn 10% Theo điều tra Nguyễn Đức Thắng (1991) tỉnh phía Bắc, tỷ lệ độ tuổi 35-44 36,67% Việc điều trị phục hình cho bệnh nhân cã vai trß rÊt quan träng nh»m phơc håi chøc ăn nhai, thẩm mỹ, phát âm, phòng bệnhKhông thế, điều trị phục hình góp phần cải thiện sai sót thẩm mỹ nh vẩu, khấp khểnhcho bệnh nhân Điều trị phục hình cho bệnh nhân phần có nhiều phơng pháp nhng bệnh nhân loại I II Kennedy làm hàm giả tháo lắp phần thờng đợc áp dụng tính chất khoảng răng; Mặt khác cách điều trị hợp lý, đơn giản, kinh tế an toàn Trong loại hàm giả phần tháo lắp, hàm khung đợc thày thuốc lựa chọn u tiên Phục hình hàm khung phơng pháp đợc áp dụng phổ biến nhiều u điểm nh: tiết kiệm mô răng, lực nhai khỏe hàm giả tháo lắp nhựa, truyền lực nhai sinh lý lên hệ thống vùng quanh xơng, đáp ứng đợc cho bệnh nhân có tình trạng sức khỏe toàn thân không ®đ ®Ĩ can thiƯp phÉu tht…ë níc ta, hµm khung ngày đợc sử dụng rộng rÃi thay dần hàm nhựa Hàm khung loại phục hình có thành phần khung sờn kim loại, móc đợc đúc liền với khung sờn Vị trí thiết kế móc phụ thuộc vào vị trí, hình dạng, độ nghiêng mang móc, đặc biệt đờng vòng lớn lâm sàng độ lẹm Trong điều trị loại Kennedy I II, hàm khung vừa tựa lên mô răng, vừa tựa lên sống hàm vùng Chính lún không mô mô sợi-niêm mạc màng xơng xơng nguồn gốc chuyển động xoay phục hình sau Hàm khung điều trị cho trờng hợp dễ gây chuyển động bất lợi cho trụ không đợc thiết kế Ngoài ra, vị trí hình dạng móc ảnh hởng tới thẩm mỹ, độ vững ổn chức hàm khung Để thiết kế móc hợp lý cho trụ tránh đợc bất lợi trên, phải dựa vào phân tích đờng vòng lớn lâm sàng độ lẹm trụ Việt Nam đà có số nghiên cứu phục hình tháo lắp khung nhng nghiên cứu múc T v Nally-Martinet cha nhiều Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài Nhận xét hiệu móc T móc Nally- Martinet phục hình hàm khung điều trị loại Kennedy I, II” víi hai mơc tiªu: NhËn xét đặc điểm trụ bệnh nhân loại Kennedy I II Nhận xét hiệu móc T móc NallyMartinet phục hình hàm khung điều trị loại Kennedy I, II Chơng tổng quan tài liệu 1.1 Sự 1.1.1 Hậu * Tại chỗ: - Tiêu xơng ổ nơi - Các lại hai bên bị xô lệch, đối diện chồi lên gây sang chấn khớp cắn * Toàn thân - Có thể gây rối loạn hoạt động khớp thái dơng hàm - Chức ăn nhai giảm, ảnh hởng đến tiêu hóa - Có thể ảnh hởng đến phát âm, hô hấp - ảnh hởng tới thẩm mỹ giao tiếp bệnh nhân phía trớc 1.1.2.Phân loại *Phõn loi mt rng theo Kennedy [11] -Loại I: sau hai bên khơng cịn giới hạn xa -Loại II: sau mét bên khơng cịn giới hạn xa -Loại III: sau giới hạn xa -Loại IV: Mất vïng cửa *Phân loại Kennedy Applegate bổ sung [11] -Loại I: Mất sau hai bên khụng giới hạn xa -Loi II: mt rng sau bờn khụng giới hạn xa -Loi III: sau mét bên có giới hạn, cịn lại khơng thể gánh lực nhai tác dụng lên hàm giả -Loại IV:Mất nhóm trước, đường cắt ngang khoảng -Loại V: Mất mét bên có giới hạn, trước kề khoảng khơng thĨ dïng làm trụ ( ví dụ cửa bên ) -Loại VI: mét bên có giới hạn, cịn lại gánh lực nhai tác dụng lên hàm giả Mỗi loại ( trừ loại IV ) có tiểu loại tuỳ theo kèm theo hai, ba hay bốn khoảng phô Từ cách phân loại ta có hướng điều trị C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an + Trường hợp sau không giới hạn, hai bên hay mét bên (loại I, loại II) làm hàm tháo lắp vừa tựa lên răng-nha chu vừa tựa lên niêm mạc-xương Loại I, II với khoảng phía sau rộng thi việc tựa lên niêm mạc-xương quan trọng + Trường hợp có giới hạn với khoảng hẹp hay vừa phải (VÝ dô: loi VI) chỳng ta nờn lm loi gi tựa lên răng-nha chu + Trường hợp loại III, V loại IV vi khong mt rng rộng, nên làm loại hàm giả vừa tựa lên vừa tựa lên niêm mạc, tựa lên chủ yếu *Phân loại theo Kourliandsky: Phân loại dựa tình trạng ch¹m khíp hai hàm vị trí cắn trung tâm - Loi I: Ít cịn có điểm chạm hai hàm cắn lại Bệnh nhân giữ khớp cắn chèn núm tối đa - Loại II: hai điểm chạm, khớp cắn trung tâm bị thay đổi - Loại III: cịn nhiều khơng có cỏi chạm - Loi IV: Mt rng ton b Phân loại Kourliandsky có tính chất gợi ý đo tơng quan hai hàm làm phục hình 1.2 Một số phơng pháp phục hình cho trờng hợp Kennedy I II 1.2.1 Cầu giả Đối với loại Kennedy I II làm cầu đèo hay cầu với Loại phục hình thờng cần sử dụng nhiều trụ trụ phải tốt Tuy nhiên, có trụ đầu nên loại cầu dễ làm tổn thơng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an trụ lực đòn bẩy Vì vậy, cầu với thờng không đợc sử dụng cho loại Kenndy I II.[12] 1.2.2 Hàm giả tháo lắp phần nhựa Trớc đây, loại phục hình đợc định rộng rÃi cho loại Kennedy I II nhiều u điểm nh: tiết kiệm mô thật lại, dễ vệ sinh, dễ chế tạo sửa chữa, kinh phí thấp Nhng có nhiều nhợc điểm nh: hàm giả có tính xê dịch tạo cảm giác bất ổn, phần lớn hàm giả tựa lên mô xơng-niêm mạc nên không tạo đợc truyền lực sinh lý, hiệu ăn nhai dễ gây tiêu xơngHiện nay, hàm khung dần thay hàm tháo lắp phần nhựa 1.2.3 Cấy ghép Phơng pháp thay nhiều mất, gần nh không phụ thuộc không ảnh hởng tới thật lại cung hàm Tuy nhiên, phơng pháp lại đòi hỏi cao kỹ thuật, kinh phí định hạn hẹp nên trờng hợp làm đợc 1.2.4 Hàm khung Hàm khung cải thiện đợc nhiều nhợc điểm hàm tháo lắp nhựa, đặc biệt hàm truyền lực nhai cách sinh lý hơn, hạn chế tiêu xơng sống hàm vùng răng, tăng cờng chức ăn nhai Mặt khác, hàm khung có định rộng rÃi cấy ghép răng, phục hồi đợc cho nhiều trờng hợp mà cấy ghép làm đợc Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 1.3 Phục hình hàm khung Hàm khung loại hàm giả tháo lắp phần có phần chÝnh lµ mét khung sên Toµn bé cÊu tróc b»ng hợp kim khung ( nối, móc, yên ) đợc đúc chung lần, khối Răng giả đợc gắn vào yên nhờ nhựa Acrylic Hàm khung truyền lực lên vùng quanh qua trụ vừa lên vừa lên niêm mạc vùng 1.3.1 Các thành phần cấu tạo hàm khung 1.3.1.1 Thanh nối Thanh nối thành phần hàm khung, thành phần khác đợc nối trực tiếp gián tiếp vào nối Thanh nối đợc thiết kế tùy loại răng, tình trạng mô nha chu lại.[9] *Thanh nối hàm trên: thờng có dạng: - Thanh đơn phía sau - Thanh kép hay trớc sau - Bản - Bản kép - Bản hình chữ U hay hình móng ngựa - Bản toàn diện *Thanh nèi chÝnh hµm díi: - Thanh lìi - Thanh lìi kÐp Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - B¶n lìi - Thanh môi 1.3.1.2 Thanh nối phụ Thanh nối phụ nối phận khác hàm khung nh móc, tựa vật giữ gián tiếp với nối 1.3.1.3 Yên hàm khung Là phần khung kim loại tơng ứng với vùng nơi hàm giả gắn vào 1.3.1.4 Tựa - Có bốn dạng chính: Tựa mặt nhai hàm, tựa gót răng, tựa rìa cắn tựa onlay - Tác dụng tựa: + Làm ổn định vị trí phần lu giữ móc + Truyền lực từ hàm khung theo trục xuống mô quanh + Dùng làm vật giữ gián tiếp cho hàm khung bệnh nhân phía sau không giới hạn xa 1.3.1.5 Móc Thành phần: *Phần nâng đỡ (support): Gồm thân móc tựa, phần dầy *Phần ôm (bracing): Nhỏ mảnh hơn, tíi gÇn phÇn tËn cïng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Nằm đờng vòng lớn *Phần giữ (retention): Là phần tận móc có tác dụng giữ hàm giả không bị tuột khỏi ổ đỡ, nằm dới đờng vòng lớn Đặc tính: *Nâng đỡ (support): Là chức chống lại lún phục hình xuống mô mềm thự chức năng, việc nâng đỡ chủ yếu nhờ phần tựa, phần ôm v đóng vai trò thứ yếu *Gi dớnh (lu gi): Là khả lu giữ phục hình lúc nghỉ thực c Phần giữ cần thiết kế hợp lý để lu giữ tốt phục hình nhng không l hại mang móc *Ôm (encirclement): Móc cần ôm vòng nửa chu vi thân trụ để giúp hàm vững không làm trụ di chuyển theo chiều ngang *Tính chất tĩnh (passivity): Phần giữ cần có đàn hồi tốt để duỗi vợt qua đờng vòng lớn co hồi lại trạng thái tĩnh, vị trí móc khô đợc gây lực có hại cho mang móc *Sù v÷ng ỉn (stability): Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 10 C¸c thành phần móc tham gia giúp phục hình vững chống lại tác dụng theo chiều ngang phục hình Cấu tạo móc trụ nhiều tính vững ổn cao Tác dụng vững ổn g dần từ móc vòng đến móc thanh, móc dây tròn *Tơng hỗ (reciprocation): Phần lu giữ tay móc phải đợc đối kháng lại phần móc hay hàm giả để vô hiệu hóa lực nén ngang r trụ Cánh tay lu giữ cánh tay đối kháng cần tiếp xúc lú tháo lắp hàm giả Để có đợc tính chất phả mài trụ làm phục hình chuyển tiếp nh chụp Phân loại móc đúc:[8] *Dựa vào vị trí mà móc nối với khung hàm giả: có ba loại: a Các loại móc nối mặt tiếp gi¸p: HƯ thèng mãc Ney - Ney I: hay mãc Ackers Đây móc thể quan niƯm vỊ mãc ®óc Mãc gåm hai tay, mét tùa mặt nhai đuôi cứng nối với hàm giả - Ney II (móc chữ T): Gồm tựa mặt nhai nằm riêng, tay móc chạy đôi tựa lên hàm nhỏ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 41 Martinet Tæng sè 41 82 18 0 NhËn xÐt: Tỷ lệ móc T đạt thẩm mỹ tốt cao móc Nally-Martinet Khơng có móc có thẩm mỹ Tỷ lệ chung móc đạt mức thẩm mỹ trung bình cao (18%) 3.2.2 Tình trạng lưu giữ Bảng 3.10 Tình trạng lưu giữ hàm khung Lu gi÷ Nhóm Tốt Số lợng Trung bình Tỷ lệ Số lợng % Tû lƯ KÐm Sè lỵng % Tû lƯ % 19 100 0 0 15 88,2 11,8 0 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 42 Tæng sè 34 94,4 5,6 0 Nhận xét: Hàm khung có sử dụng móc Nally-Martinet có trương hợp có độ lưu giữ trung bình (Chiếm 11,8%) \ Khơng có độ lưu giữ 3.2.3 Khớp cắn B¶ng 3.12 Tình trng khp cn Tốt KC Số lợng Trung bình Tỷ lƯ Sè lỵng % nhóm Tû lƯ KÐm Sè lỵng Tû lÖ % % 17 89,5 10,5 0 12 70,6 29,4 0 Tæng sè 29 80,6 19,4 0 NhËn xÐt: Đa số mẫu đạt khớp cắn tốt (80,6%) Khơng có khớp cắn 3.2.3 Tình trạng ăn nhai Bảng 3.12 Tình trng n nhai Tốt CN Nhúm Số lợng Trung bình Tû lƯ Sè lỵng % Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tû lƯ % KÐm Sè lỵng Tû lƯ % C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 43 19 100 0 0 15 88,2 11,8 0 Tæng sè 34 94,4 5,6 0 Nhận xét: tình trạng ăn nhai trung bình chiếm tỷ lệ cao nhóm hàm khung có sử dụng móc Nally-Martinet Khơng có trường hợp ăn nhai kộm 3.3 Đánh giá sau lắp hàm tháng 3.3.1 Tình trạng trụ 3.3.1.2 Độ lung lay(ĐLL) Bảng 3.12 Độ lung lay(ĐLL) Không tăng ĐLL Số lợng Tỷ lệ Tăng độ Số lợng % Múc Tỷ lệ Tăng từ độ Số lợng Tỷ lệ % % T 28 100 0 0 Nally 22 100 0 0 Tæng sè 50 100 0 0 NhËn xÐt: Sau lắp hàm tháng, khơng có trụ tăng độ lung lay 3.3.2 Đánh giá hàm khung mang móc T Nally-Martinet Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 44 3.3.2.1 Độ lu giữ Bảng 3.15 Độ lu giữ Lu giữ Tốt Số lợng Nhúm Trung bình Tỷ lệ Số lợng % Tỷ lệ Kém Số lỵng Tû lƯ % % 16 84,2 15,8 0 15 88,2 11,8 0 Tæng sè 31 86,1 13,9 0 NhËn xÐt: Độ lưu giữ tốt chiếm tỷ lệ cao (86,1%) Không có hàm giả lưu giữ 3.3.2.2 Khíp c¾n (KC) Bảng 3.16 Khớp cắn (KC) Tốt KC Nhúm Số lợng Trung bình Tỷ lệ Số lợng % Tỷ lệ Kém Sè lỵng % Tû lƯ % 17 89,5 10,5 0 12 70,6 29,4 0 Tæng sè 29 80,6 19,4 0 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 45 NhËn xÐt:Đa số mẫu đạt khớp cắn tốt (80,6%) Khơng có khớp cắn 3.3.2.4 Chøc ăn nhai (CN) Bảng 3.17 Chức ăn nhai (CN) Tốt CN Số lợng Trung bình Tỷ lệ Số lỵng % Nhóm Tû lƯ KÐm Sè lỵng Tû lƯ % % 16 84,2 15,8 0 15 88,2 11,8 0 Tæng sè 31 86,1 13,9 0 NhËn xÐt:Đa số bệnh nhân mang hàm khung ăn nhai tốt (88,9%) Khơng có bệnh nhân ăn nhai dung hàm khung 3.3.2.5 Sự ảnh hởng tới sống hàm (AH) Bảng 3.20 Sự ảnh hởng tới sống hàm (AH) Tốt AH Số lợng Trung bình Tỷ lệ Số lợng % Nhúm Tỷ lệ KÐm Sè lỵng % Tû lƯ % 18 94,7 5,3 0 17 100 0 0 Tæng sè 35 97,2 2,8 0 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 46 NhËn xÐt: Hầu hết hàm khung khơng ảnh hưởng tới niêm mạc, có trường hợp niêm mạc có điểm nề đỏ 3.4 ĐÁNH GIÁ SAU KHI LP HM SU THNG 3.4.1 Tình trạng trụ 3.4.1.2 Độ lung lay(ĐLL) Bảng 3.12 Độ lung lay(ĐLL) Không tăng ĐLL Số lợng Tỷ lệ Tăng độ Số lợng % Nhúm Tỷ lệ Tăng từ ®é Sè lỵng Tû lƯ % % 19 100 0 0 17 100 0 0 Tæng sè 36 100 0 0 NhËn xÐt: Khơng có trường hợp tăng độ lung lay trụ sau tháng dung hàm khung 3.4.2 Đánh giá hàm khung 3.4.2.1 Độ lu giữ Bảng 3.21 Độ lu giữ Lu giữ Tốt Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Trung bình Kém C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 47 Nhóm Sè lỵng Tû lƯ Sè lỵng % Tû lƯ Sè lỵng Tû lƯ % % 17 89,5 10,5 0 15 88,2 11,8 0 Tæng sè 32 88,9 11,1 0 NhËn xÐt: Độ lưu giữ tốt chiếm đa số (89,5%) Khơng có độ lưu giữ 3.4.2.2 Khíp cắn (KC) Bảng 3.17 Khớp cắn (KC) Tốt KC Số lợng Trung bình Tỷ lệ Số lợng % Nhúm Tỷ lƯ KÐm Sè lỵng % Tû lƯ % 17 89,5 10,5 0 12 70,6 29,4 0 Tæng sè 29 80,6 19,4 0 NhËn xÐt: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 48 Tỷ lệ khớp cắn tốt chiếm đa số (80,6%) Không xuất khớp cn kộm 3.4.2.4 Chức ăn nhai (CN) Bảng 3.23 Chức ăn nhai (CN) Tốt CN Số lợng Trung bình Tỷ lệ Số lợng % Nhúm Tỷ lệ Kém Sè lỵng Tû lƯ % % 17 89,5 10,5 0 12 70,6 29,4 0 Tæng sè 29 80,6 19,4 0 3.4.2.5 Sù ¶nh hëng tíi sèng hµm (AH) B¶ng 3.20 Sù ¶nh hởng tới sống hàm (AH) Tốt AH Số lợng Trung bình Tỷ lệ Số lợng % Nhúm Tỷ lệ Kém Sè lỵng % Tû lƯ % 19 100 0 0 17 100 0 0 Tæng sè 36 100 0 0 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 49 NhËn xÐt: Khơng có trường hợp niờm mc n hay loột Chơng bàn luận 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 4.1.1.Đặc điểm tuổi giới Bảng 3.1.1 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân định làm hàm khung gặp nhiều lứa tuổi 60 lứa tuổi 60 Điều hàm khung định cho bệnh nhân không làm giả cố định Ở lứa tuổi lớn thường gặp trường hợp trụ yếu, không làm trụ cầu được, Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 50 nữa, tổ chức xương hàm người lớn tuổi khó áp dụng phương pháp làm implant để phục hồi Do đó, bệnh nhân lớn tuổi thường định làm hàm giả tháo lắp Tỷ lệ nam chiếm 55,6%, nhiều nữ 4.1.2.Tình trạng * Phân loại theo Kennedy Mất loại Kennedy I (69,4%) chiếm tỷ lệ cao Kennedy II * Số lượng hàm Nhóm từ 3-4 chiếm tỷ lệ cao (36,1%) * Tình trạng chọn làm trụ Các có tổ chức cứng tình trạng quanh tốt thường chọn làm trụ Độ lung lay, tình trạng niêm mạc xung quanh, tình trạng tủy răng, cuống răng, hình thái chân đặc biệt tỷ lệ thân-chân yếu tố để đánh giá lựa chọn trụ Tỷ lệ thân-chân tỷ lệ chiều dài xương (từ mặt nhai đến đỉnh xương ổ răng) chiều dài phần chân nằm xương Tỷ lệ nhỏ, trụ vững 4.2 Hiệu hàm khung mang móc T Nally-Martinet * Lưu giữ * Khớp cắn * Ăn nhai * Thẩm mỹ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 51 Mặt phẳng hướng dẫn chọn cho tay móc nằm gần cổ hơn, hạn chế lộ móc cười nói Đơi cần mài chỉnh trụ để đạt vị trí đặt móc đạt u cầu thẩm mỹ Nói chung, hàm khung có sử dụng móc T cho trụ đạt mức thẩm mỹ tốt…….so với móc NallyMartinet Tuy nhiên, thẩm mỹ phụ thuộc chủ yếu vào vị trí đặt móc Nếu mang móc nằm phía gần, mức độ thẩm mỹ tốt khó đạt được, đặc biệt với trường hợp cười hở lợi 4.3 Ảnh hưởng hàm khung mang móc T Nally-Martinet lên răng, lợi niêm mạc * Đối với trụ: Kết cho thấy sau tháng theo dõi, trụ tình trạng ban đầu, khơng có bị sâu ổ tựa, lung lay tiêu thêm xương ổ * Đối với vùng quanh mô nâng đỡ yên: Sau tháng mang hàm khung, có trường hợp xuất điểm nề đỏ niêm mạc lợi yên, hàm khung sửa chữa để bệnh nhân dễ chịu Sau tháng theo dõi, khơng có trường hợp có tiến triển nặng lên bệnh quanh hay xuất tổn thương viêm lợi sau sử dụng hàm khung Tuy vậy, để đánh giá tốt tình trạng vùng quanh răng, cần thời gian theo dõi lâu Như vậy, hai phương pháp thiết kế hàm khung có sử dụng móc T Nally-Martinet khơng gây tác động xấu cho trụ, vùng quanh mô nâng đỡ yên Móc T Nally-Martinet hai loại móc gây ảnh hưởng tới trụ Móc T có phần lưu giữ nằm vùng lẹm phía gần khoảng (ngược với móc Nally-Martinet có đầu lưu giữ vào vùng lẹm phía xa khoảng răng) Móc thường đặt cối nhỏ Khi hoạt động chức năng, lực nhai truyền từ tựa mặt nhai qua đến vùng quanh Tựa mặt Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 52 nhai đặt cho lực truyền gần với trục để hạn chế hướng lực có hại cho trụ Móc T có đầu tay móc lưu giữ đặt vùng lẹm phía gần so với khoảng Khi lực tác động nén lên phần giả đoạn chính, phần đầu móc lưu giữ di chuyển xuống vùng lẹm lớn phía cổ răng, giảm lực xoay lên trụ Tuy nhiên, có lực làm bật hàm giả, phần đầu tay móc lưu giữ tạo lực hướng phía mặt nhai lên trụ Ngược lại, đầu lưu giữ móc Nally-Martinet đặt vùng lẹm phía xa khoảng răng, tạo lực lên trụ có lực nhai nén xuống khoảng Vật giữ gián tiếp đặt để hạn chế lực có hại lên trụ Tình trạng trụ mang móc T Nally-Martinet khơng có thay đổi sau tháng tháng mang hàm khung……… Có thể thời gian theo dõi chưa lâu, khoảng khơng q dài * Kiểu nâng đỡ gần xa yên Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 53 Dù kiến kết luận 5.1 Đặc điểm hình thái ĐVLN lâm sàng trụ Kennedy I II - Hay gặp độ tuổi nào, giới - Răng trụ thờng gặp - Đặc điểm hình thái ĐVLN hay gặp 5.2 So sánh số kiểu móc đợc sử dụng tơng ứng với hai nhóm - So sánh chức năng: ăn nhai, thẩm mỹ - So sánh ảnh hởng tới trô Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an mụC LụC Đặt vấn ®Ị .1 Ch¬ng 1: Tỉng quan tµi liƯu 1.1 Sự 1.1.1 HËu 1.1.2.Phân loại 1.2 .Một số phơng pháp phục hình cho trờng hợp Kennedy I II 1.2.1 Cầu giả 1.2.2 Hàm giả tháo lắp phần nhựa 1.2.3 Cấy ghép .5 1.2.4 Hµm khung 1.3 Phôc hình hàm khung 1.3.1 Các thành phần cấu tạo hµm khung .6 1.3.2 Song song kÕ .11 1.3.3 Hình thái ĐVLN 13 1.3.4 Híng th¸o lắp .14 1.3.5 Tác động phục hình hàm khung lên cấu trúc sinh häc 16 1.3.6 Các chuyển động hàm khung điều trị loại Kennedy I II 19 1.3.7 Cấu tạo móc chữ T móc Nally Martinet 20 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 22 2.1 Đối tợng nghiên cøu 22 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu: 22 2.1.2 Tiªu chn lùa chän bƯnh nhân 22 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phơng pháp nghiªn cøu: 23 2.2.1 Phơng pháp nghiên cứu: mô tả có can thiƯp 23 2.2.2 Cì mÉu: 23 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn