Thông tin tài liệu
1 Đặt vấn đề Bệnh động mạch vành nguyên tử vong lớn v l nguyên nhân gánh nặng bệnh tật nớc ®ang ph¸t triĨn Theo b¸o c¸o cđa tỉ chøc y tế giới năm 2001, bệnh mạch vành l nguyên gây tử vong cho 7,3 triệu ngời v 58 triệu số năm sống điều chỉnh theo mức độ tn phế (DALY) ton giới [76.] Tại Mỹ hàng năm có 700.000 bệnh nhân phải nhập viện nhồi máu tim cấp, có tới 50% số bệnh nhân NMCT cấp tử vong trớc đến bệnh viện Ngay bệnh viện có đơn vị can thiệp mạch vnh đại tỷ lệ tử vong NMCT cÊp vÉn lμ 7% BƯnh viƯn kh«ng cã đơn vị can thiệp mạch vnh tỷ lệ tử vong NMCT cÊp lμ 33% Kho¶ng 4% sè bƯnh nhân sống sót sau lần nhập viện tử vong năm [19.], [76.] Theo thống kê Phạm Việt Tuân tỷ lệ bệnh tim thiếu máu cục điều trị Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam có khuynh hớng tăng lên rõ rệt năm gần (11,2% năm 2003 tăng lên tíi 24% tỉng sè bƯnh nh©n nhËp viƯn tim mạch năm 2007) Có dịch chuyển cấu bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Viện Tim mạch Việt Nam, nhóm bệnh THA, BTTMCB, nhóm bệnh động mạch, bệnh mạch máu nÃo có gia tăng số lợng v tỷ lệ so với c¸c nhãm bƯnh kh¸c mét c¸ch râ rƯt Chụp nong động mạch vành qua đợcợc Andreas ợc Gruentzig thực năm 1977 Zurich bệnh nhân 38 tuổi Cho đến đà có nhiều hiểu biết sâu sinh lý bệnh stent kết hợp với phát triển nhiều loại stent phù hợp Đặt stent đà đợc ứng dụng cách rộng rÃi giới thành phần thiết yếu can thiệp mạch vành Mặc dù có nhiều tiến chẩn đoán điều trị, nhng nhồi máu tim cấp loại bệnh nặng, diƠn biÕn phøc t¹p, cã nhiỊu biÕn chøng nguy hiĨm đe doạ tính mạng ngời bệnh, tỷ lệ tử vong cao [19.], [59.] Sau nhiều năm tiến hành can thiệp điều làm nhà tim mạch lo lắng tỷ lệ tái hẹp nh biến cố tim mạch sau can thiệp chiếm tỷ lệ định Một nghiên cứu đa trung tâm tiến hành nhiều nớc châu âu cho thấy sau 12 tháng tỷ lệ phải can thiệp lại 14,3% [77.], [21.] T¹i ViƯn tim m¹ch ViƯt nam nghiên cứu Nguyễn Quang Tuấn theo dõi bệnh nhân sau can thiệp mạch vành qua da với thời gian 21± 4,5 th¸ng cã 18,1% tư vong qu¸ trình theo dõi [8.] Vấn đề tiên lợng bệnh nhân sau can thiệp cần phải có thêm nhiều nghiên cứu để góp phần làm sáng tỏ nhiều vấn đề tranh cÃi Đà có nhiều thang điểm đời góp phần đánh giá tổn thơng động mạch vành từ giúp tiên lợng bệnh nhân sau can thiệp Thang điểm SYNTAX đời năm 2005 kế thừa phát triển thang điểm trớc đà đợc nghiên cøu trªn thÕ giíi chøng minh cã nhiỊu u điểm vợt trội Tuy nhiên Việt nam cha có tác giả sâu nghiên cứu vấn đề Chúng tiến hành đề tài với nhằm mục tiêu: Nghiên cứu giá trị thang điểm syntax tiên lợng bệnh nhân sau can thiệp mạch vành qua da Đánh giá vai trò yếu tố nguy khác tiên lợng bệnh nhân sau can thiệp mạch vành qua da Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Tình hình bệnh mạch vành việt nam giới 1.1.1 Trên giới Đầu thÕ kû XX tû lƯ tư vong BTM trªn ton giới l dới 10%, nhng đến năm 2001 tû lƯ nμy ®· lμ 30% Murray CJ and Lopez AD 1996 đà dự đoán BTM l nguyên gây tn tật v tử vong hng đầu vo năm 2020 BTM ngy cng gia tăng nớc có thu nhập thấp v trung bình [59.] Năm 2001 BTM đà l nguyên gây tử vong hng đầu nớc phát triển, giống nh điều đà xảy hồi kỷ XX c¸c n−íc ph¸t triĨn Cã tíi 50% sè ca tư vong nớc có thu nhập cao v khoảng 28% sè ca tư vong ë c¸c n−íc cã thu nhËp thÊp vμ trung b×nh lμ BTM [56.] Trong BTM BTTMCB, đột quị v suy tim chiếm 80% kể nớc giu nh nớc nghèo [76.] nớc phát triển BTTMCB l nguyên tử vong lớn v l nguyên nhân gánh nặng bệnh tËt Hai biĨu hiƯn l©m sμng chÝnh cđa BTTMCB lμ đau thắt ngực v NMCT cấp Năm 2001, BTTMCB l nguyên gây tử vong cho 7,3 triệu ngời v 58 triệu số năm sống điều chỉnh theo mức ®é tμn phÕ (DALY) trªn toμn thÕ giíi [76.] 75% số tử vong v 82% số năm sống có điều chỉnh theo mức độ tn phế ton giới lμ ë c¸c n−íc cã thu nhËp thÊp vμ trung bình Đau thắt ngực l đau đặc trng BTTMCB, nguyên nhân l mảng xơ vữa lm hẹp (tắc phần) nhiều nhánh động mạch vnh Tỷ lệ tử vong hng năm bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định l thÊp h¬n 2% Tû lƯ tư vong ë ngμy thø sau NMCT l cao, lên tới 33% đà đợc điều trị biện pháp tối u, 50% sè bƯnh nh©n NMCT cÊp tư vong tr−íc ®Õn bƯnh viƯn Ngay c¶ ë mét bƯnh viƯn cã đơn vị can thiệp mạch vnh đại tỷ lƯ tư vong NMCT cÊp vÉn lμ 7% ë bệnh viện đơn vị can thiệp mạch vμnh th× tû lƯ tư vong NMCT cÊp lμ 33% 4% số bệnh nhân sống sót sau lần nhập viện tử vong năm [59.], [76.] 1.1.2 ViƯt Nam T¹i bƯnh viƯn B¹ch Mai, tõ nhiều năm nay, bệnh nhân đến khám, điều trị nh tử vong BTM đứng vị trí hng đầu, theo số liệu từ năm 1992 đến 1996 Ngô Văn Thnh v Nguyễn Thu Hơng tử vong BTM chiÕm 33,1% tỉng sè tư vong ë bƯnh viện Bạch Mai, đứng sau tử vong tất bệnh nhiễm trùng cộng lại (37,2%), vợt xa tû lƯ tư vong Ung th− (8,87%) vμ tû lệ tử vong bệnh khác (20,1%) [7.] Năm 1998 số bệnh nhân tim mạch điều trị nội trú lμ 2.220 bƯnh nh©n, chiÕm 12,42% tỉng sè bƯnh nh©n điều trị nội trú năm bệnh viện Bạch Mai, đứng hng đầu nhóm bệnh [6.] Trong nghiên cứu Phạm Việt Tuân cho thấy tổng số bệnh nhân nhập Viện Tim mạch Việt Nam đà tăng cách rõ rệt năm gần (từ 7.046 bệnh nhân năm 2003 lên đến 10.821 bệnh nhân vo năm 2007) tức l tăng 53.5% số bệnh nhân nhập Viện vòng năm 1.2 Đặc điểm giải phẫu chức động mạch vành 1.2.1 Giải phẫu ĐMV Tim đợc nuôi dỡng hệ tuần hoàn vành Có hai động mạch vành (ĐMV): ĐMV phải ĐMV trái xuất phát gốc ĐMC qua trung gian xoang Valsalva, chạy bề mặt tim (giữa tim ngoại tâm mạc) Những xoang Valsalva có vai trò nh bình chứa để trì cung lợng vành ổn định C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 1.2.1.1 ĐMV trái (có nguyên uỷ xuất phát từ xoang Valsalva trớc trái): Sau chạy đoạn ngắn (1-3 cm) ĐM phổi nhĩ trái, ĐMV trái chia thành nhánh: Động mạch liên thất trớc (ĐMLTTr) ĐM mũ Đoạn ngắn gọi thân chung ĐMV trái Trong 1/3 trờng hợp, có chia (thay chia 2) Nhánh gọi nhánh phân giác, tơng đơng với nhánh chéo ĐMLTTr cung cấp máu cho thành trớc bên (hình 1.1) [1.], [48.] § M nót xoang § M cÊp máu cho nhĩtrái Thâ n chung Đ MV trái Đ ộng mạch mũ Đ MV phải TM tim lớ n Đ ộng mạch liên thất trư c TM tim tr í c TM tim nhá MỈt t r c bê n nh Giải 1: Giải phẫuĐMV Đ MVnhìn nhì n mặ t trưtrớc c bên Hình Hì 1.1: phẫu mặt bên ĐMLTTr: Chạy dọc theo rÃnh liên thất trớc phía mỏm tim, phân thành nhánh vách nhánh chéo [1.], [48.] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an + Những nhánh vách chạy xuyên vào vách liên thất Số lợng kích thớc thay đổi, nhng có nhánh lớn tách thẳng góc chia thành nhánh nhỏ + Những nhánh chéo chạy thành trớc bên, có từ 1-3 nhánh chéo Trong 80% trờng hợp, ĐMLTTr chạy vòng tới mỏm tim, 20% trờng hợp có ĐMLTS ĐMV phải phát triển ĐM mũ: Chạy rÃnh nhĩ thất, có vai trò thay đổi tùy theo u hay không ĐMV phải ĐM mũ cho 2-3 nhánh bờ cung cấp máu cho thành bên thất trái Trờng hợp đặc biệt, ĐMLTTr ĐM mũ xuất phát từ thân riêng biệt ĐMC [1.], [48.] 1.2.1.2 ĐMV phải (có nguyên uỷ xuất phát từ xoang Valsalva trớc phải): ĐMV phải chạy rÃnh nhĩ thất phải đoạn gần cho nhánh vào nhĩ (ĐM nút xoang) thất phải (ĐM phễu) vòng bờ phải, tới chữ thập tim chia thành nhánh ĐMLTS quặt ngợc thất trái Khi u trái, ĐMLTS nhánh quặt ngợc thất trái đến từ ĐM mũ (hình 1.2) [1.], [16.], [48.] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Đ M nút xoang TM nhĩtrái TM tim lí n Nót xoang § M mị TM tim nhỏ Xoang vành TM timtrái sau Đ M vành phải TM liên thất sau Đ M liên thất sau hghhhjjjnvnnfjgjgjgjjggj gjg Hình 1.2: Giải phẫu ĐMV nhìn mặt hoành 1.2.1.3 Cách gọi tên theo Nghiên cứu phẫu thuật động mạch vành [1], [44],[16.] * Thân chung ĐMV trái: từ lỗ ĐMV trái tới chỗ chia thành ĐMLTTr ĐM mũ * Động mạch liên thất trớc chia làm đoạn: + Đoạn gần: từ chỗ chia nhánh vách + Đoạn giữa: từ nhánh vách nhánh chéo hai + Đoạn xa: từ sau nhánh chéo thứ hai * Động mạch mũ chia làm đoạn: + Đoạn gần: từ chỗ chia nhánh bờ + Đoạn xa: từ sau nhánh bờ * Động mạch vành phải chia làm ®o¹n: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an + Đoạn gần: 1/2 lỗ ĐMV phải nhánh bờ phải + Đoạn giữa: đoạn gần đoạn xa + Đoạn xa: từ nhánh bờ phải ĐMLTS Ngoài số cách gọi tên khác không sử dụng nghiên cứu 1.2.2 Sinh lý tới máu tuần hoàn vành Tuần hoàn vành diễn khối rỗng co bóp nhịp nhàng nên tới máu tuần hoàn vành thay đổi nhịp nhàng Tới máu cho tâm thất trái thực đợc tâm trơng, tâm thất phải đợc tới máu hơn, tâm thu bị hạn chế [4.] Có hệ thống nối thông ĐMV, ĐMV bị tắc tới máu cho vùng tim bị ngừng trệ, tắc nghẽn kéo dài gây hoại tử tim Có khác biệt tới máu cho tim lớp dới nội tâm mạc lớp dới thợng tâm mạc Trong tâm thu, tim co làm tăng áp xuất riêng phần tim Có bậc thang áp xuất tăng dần từ vào trong, mạnh lớp dới nội tâm mạc, tâm thu dòng máu đến lớp dới nội tâm mạc so với lớp dới thợng tâm mạc Bình thờng lu lợng máu qua ĐMV khoảng 60-80 ml/ph/100 gam c¬ tim (250 ml/phót), chiÕm 4,6% lu lợng tuần hoàn toàn thể Dự trữ oxy tim hầu nh Chuyển hoá tim chủ yếu khí, nên có tăng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Ventricular Dysfunction after MI”, Presented at the ACC meeting Orlando, Florida 29 David RH (2000), “Balloon angioplasty and provisional stenting”, Strategic approaches in coronary intervention, 3-7 30 Dean T Jamison, Joel G Breman (2006) “Disease Control Priorities in Developing Countries (2nd Edition)” Ch 33 31 Escobar J, Marchant E, Fajuri A, et al (1999), “Stenting could decrease coronary blood flow during primary angioplasty in AMI”, J Am Coll Cardiol, (33), (Suppl A): 361A 32 Flavio R, William W (2002), “Acute Myocardial Infarction: Reperfusion Treatment”, Heart, (88), 298-305 33 Francois P, Larrazet F, Meziane T, et al (2004), “Comparison of Transradial vs Transfemoral Approach in the Treatment of Acute Myocardial Infarction With Primary Angioplasty and Abciximab”, Catheter Cardiovasc Interv, (61), 67-73 34 Frans VW, Donald SB (2002), “Reperfusion for STSegment Elevation Myocardial Infarction”, Circulation, (105), 2813-2816 35 Fuster V (1999), "Acute coronary syndromes: the degree and morphology of coronary stenosis", J Am Coll Cardiol, (37), 1854-1856 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 36 GeorgiosSianos1, MD, PhD; Marie-Angèle Morel2, BSc; Arie Pieter Kappetein3, MD, PhD; Marie-Claude Morice4, MD; Antonio Colombo5, MD; Keith Dawkins6, MD; Marcel van den Brand7, MD, PhD (2005), The gradingthe SYNTAX Score: complexity of an angiographic coronary artery tool disease EuroInterv.2005;1:219-227 37 Gerd H, Rainer S (2000), "The Biology of Myocardial Hibernation", Trends Cardiovasc Med, (10), 108-114 38 Gibson CM, Murphy SA, Menown I, et al for the TIMI study group (1999), “Determinants of coronary blood flow following thrombolytic administration” J Am Coll Cardiol, (34), 1403-1412 39 Glenn N Levine, MD; Morton J Kern, MD; Peter B Berger, MD; David L Brown, MD; Lloyd W Klein, MD; Dean J Kereiakes, MD;Timothy A Sanborn, MD; and Alice K Jacobs, MD (2003), for the American Heart Association Diagnostic CatheterizationCommittee and and Council Interventional on Clinical Cardiology (2003), Management of Patients Undergoing Percutaneous CoronaryRevascularization, Ann Intern Med 2003;139:123-136 40 Granger DN (1999), “Ischemia-reperfusion: mechanisms of microvascular dysfunction and the influence of risk factors for cardiovascular disease”, Microcirculation, (6), 167-178 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 41 Gregg WS, Bruce RB, “Prospective, Multicenter Feasibility Primary of John Study Stenting JG of in et the al (1998), Safety Acute and Myocardial Infarction: In-Hospital and 30-Day Results of the PAMI Stent Pilot Trial”, J Am Coll Cardiol, (31), 23-30 42 Grzybowski M, Clements EA, Parsonset L, et al (2003), “Mortality Benefit of Immediate Revascularization of Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in Patients With Contraindications to Thrombolytic Therapy: A Propensity Analysis”, JAMA, (290), 1891-8 43 Hamburger JN, Serruys PW, Scabra-Gomes R, Simon R, Koolen JJ,Fleck E, Mathey D, Sievert H, Rutsch W, Buchwald A, Marco J, Al-Kasab SM,Pizulli L, Hamm C, Corcos T, Reifart N, Hanrath P, Taeymans Y (1997) Recanalization of total coronary occlusions using a laser guidewire (the European TOTAL Surveillance Study) Am J Cardiol 1997; 80:1419-23 44 Jose PS, Felix Z, Jan PO, et al (2004), “Stem Cell Repair of Infarcted Myocardium”, Circulation, (108), 11391145 45 Judith AB, Mohamad N, Alan MF, et al (1995), "Atherosclerosis: Basic Mechanisms", Circulation, (91), 2488-2496 46 Koyu S, Yoshihisa N, Takeshi K, et al (2002), “Comparison of Results of Coronary Angioplasty for Acute Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Myocardial Infarction in Patients 75 Years of Age Versus Patients < 75 Years of Age”, Am J Cardiol, (89), 797-800 47 Kusuoka H, Marban E (1992), “Cellular mechanism of myocardial stunning”, Annu Rev Physiol, (54), 243-256 48 Lansky, A.T (1999), “Qualitative and Quantitative Angiography” Textbook of Interventionnal Cardiology, 725- 747 49 Leaman DM, Brower RW, Meester GT, Serruys P, van den Brand M (1981), Coronary artery atherosclerosis: severity of the disease, severity of angina pectoris and compromised left ventricular function Circulation.1981; 63(2):285-99 50 Libby P (2001), "Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes", Circulation, (104), 365372 51 Luc M, Martial H, Khalife K, et al (2000), “A Comparison of Systematic Stenting and Conventional Balloon Angioplasty During Primary Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty for Acute Myocardial Infarction”, J Am Coll Cardiol, (35), 1729-36 52 Mandeep Singh, McClelland, Kalon Bernard J Gersh, Robyn L K.L Ho, James T Willerson, William F Penny and David R Holmes, Jr (2004), "Clinical and Angiographic Predictors of Restenosis After Percutaneous Coronary Intervention: Insights From the Prevention of Restenosis With Tranilast and Its Outcomes Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an (PRESTO) Trial", Circulation 2004;109;2727-2731; originally published online Jun 1, 2004; 53 Marc AP, Eugence B (1990), "Ventricular Remodeling After Myocardial Infarction", Circulation, (81), 1161-1172 54 Marcel T, Xavier F, Florence D, et al (2000), “Coronary Thrombo-Aspiration”, J Interven Cardiol, (13), 197-200 55 Margreeth O, Rutger LA, Pieter-Jan DK, et al (1998), “Effects of Aspirin on Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition and Left Ventricular Dilation One Year After Acute Myocardial Infarction”, Am J Cardiol, (81), 11781181 56 Mathers, C D., A Lopez, and Murray CJ (2006) "The Burden of Disease and Mortality by Condition: Data Methods, and Results for 2001" 57 Mehta RH, Sadiq I, Goldberg RJ, et al (2004), “Effectiveness of Primary Percutaneous Coronary Intervention Compared With That of Thrombolytic Therapy in Elderly Patients With Acute Myocardial Infarction”, Am Heart J, (147), 253-9 58 Mintz G, Pichard A, Kent K, et al (1995), “Endovascular stents reduce restenosis by eliminating geometric arterial remodeling: A serial intravascular ultrasound study”, J Am Coll Cardiol, (25), 36A Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 59 Murray C.J and Lopez A.D (1996), “Global Burden of Disease and Injury Series, Vols I and II, Global Health Statistics” Boston: Harvard School of Public Health 60 Park JL, Lucchesi BR (1999), “Mechanisms of myocardial reperfusion injury”, Ann Thorac Surg, (68), 1905-1912 61 Peter Rentrop K (2000), “Thrombi in Acute Coronary Syndromes”, Circulation, (101), 1619-1626 62 Philipp KH, “Prediction Philipp of C, Nicole Clinical Revascularization in Outcome Acute H, et al After Myocardial (2003), Mechanical Infarction by Markers of Myocardial Reperfusion”, J Am Coll Cardiol, (41), 532-8 63 Robert AK, Robert BJ (2001), "Consequences of Brief Ischemia: Stunning, Preconditioning, and Their Clinical Implicatioms", Circulation, (104), 3158-3167 64 Robert DS, Mark F (1997), “Coronary intervention: preparation, equipment and technique”, The new manual of interventional cardiology, 1-35 65 Ross A, “Enaxoprin Coyne and K, Hammond unfractioned M, heparin et as al (1999), adjunctive therapy for r-PA in AMI: Results of the Heparin and Reperfusion trials II (HART II) pilot study”, J Am Coll Cardiol, (33), 383A Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 66 Ross A, Coyne K, Moreya E, et al (1998), “For the GUSTO I Angiographic Investigators Extended mortality benefit of early postinfarction reperfusion”, Circulation, (97), 1549-1556 67 Ross A, Coyne K, Reiner JS, et al (1999), “A randomized trial comparing primary angioplasty with a strategy of short-acting thombolysis and immediate planned rescue angioplasty in AMI: The PACT trial”, (34), 1954-1962 68 Shigeru S (1998), “Update on Stent Implantation in Acute Myocardial Infarction”, J Interven Cardiol, (11), S46S50 69 Shindler D, Palmeri S, Antonelli T, et all (2000), “Diabetes mellitus in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: Report From the SHOCK Registry”, J Am Coll Cardiol, 35 (Suppl 2):126 70 Stenestrand U, Wallentin L, et al (2001), “the Swedish Register of Cardiac Intensive Care (RIKS-HIA) Early statin treatment following AMI and 1-year survival”, JAMA , (285) 430-436 71 Stone G, Grines C, Cox D, et al (2001), "A prospective multicenter, international randomized trial comparing four reperfusion strategies in AMI: Principal report of the controlled abciximab an device investigation to lower late angioplasty complication (CADILLAC) trial”, J Am Coll Cardiol, (37), 342A Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 72 Subodh V, Paul WM, Richard DW, et al (2002), "Fundamentals of Reperfusion Injury for the Clinical Cardiologist", Circulation, (105), 2332-2336 73 Thach NG, Shigeru S, Graeme S et al (2001), “Management Infarction”, for ST-Segment Management of Elevation Complex Myocardial Cardiovascular Problems, 25-67 74 The Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries (GUSTO) IIb Investigators (1996), “A comparison of recombinant hirudin with heparin for the treatment of acute coronary syndromes”, N Engl J Med, (335), 775-782 75 The joint european society of cardiology/American college of cardiology committee (2000), "Myocardial infarction redefined", Eur Heart J, 1520-1513 76 The WHO The World Health Report (2002), “Reducing Risk and Promoting Healthy life” Geneva 77 Thomas JT, William “Cardiovascular BK, diseases in Halit the S et United al (2001), States and Prevention Approaches”, The Heart, (1), 3-19 78 Uri R (2000), “Corronary ultrasound thrombolysis: state-ofart and clinical perspective”, Strategic approaches in coronary intervention, 164-175 79 Van Gaal WJ, Ponnuthurai FA, Selvanayagam J, Testa L, Porto I, Neubauer S, Banning AP (2008), The Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Syntax score predicts peri-procedural myocardial necrosis during percutaneous coronary intervention Int J Cardiol 80 Vantrimpont P, Rouleau JL, Wun CC, et al for the SAVE investigators (1997), “Additive beneficial effects of beta-blockers to angiotensin converting enzyme inhibitors in the survival and ventricular enlargement (SAVE) study”, J Am Coll Cardiol, (29), 229-236 81 William JS, James HO (1998), “Primary angioplasty in acute myocardial infarction”, Cardiac Intensive Care, 161180 82 Yusuf S (2001), “The Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events (CURE) trial” Presented at the 50th Annual Scientific Session of the American College of Cardiology in Orlando, Florida 83 Zheng H, Osamu K, Shigeru N, et al (2003), “Evaluation of the PercuSurge GuardWire Plus Temporary Occlusion and Aspiration System During Primary Angioplasty in Acute Myocardial Infarction”, Catheter Cardiovasc Interv, (60), 443-451 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an giáo dục đào tạo tế y trờng đại học y hà nội -Nguyễn Hồng Sơn Nghiên cứu giá trị thang điểm syntax đánh giá tiên lợng bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da đề cơng luận văn thạc sỹ y học hà nội - 2009 giáo dục đào tạo trờng đại học y hà nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn y tế C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an -Nguyễn Hồng Sơn Nghiên cứu giá trị thang điểm syntax đánh giá tiên lợng bệnh nhân sau can thiệp động mạch vành qua da Chuyên ngành Mà số : : Tim mạch đề cơng luận văn thạc sỹ y häc Ngêi híng dÉn khoa häc: TS ph¹m M¹nh Hïng hµ néi - 2009 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an c¸c chữ viết tắt ACC : Trờng môn Tim mạch Hoa Kú (American College of Cardiology) AHA : Héi Tim m¹ch Hoa Kú (American Heart Association) Dd : §êng kÝnh thÊt trái cuối tâm trơng ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ ĐMLTS : Động mạch liên thất sau ĐMLTTr : Động mạch liên thất trớc ĐMV : Động mạch vành Ds : Đờng kính thất trái cuối tâm thu ĐTĐ : Điện tâm đồ EF : Phân số tống máu thất trái FS : Chỉ số co ngắn tim Killip : Cách đánh mức độ suy tim giai đoạn cấp NMCT NMCT : Nhồi máu tim NYHA : Cách đánh giá mức độ suy tim theo Héi Tim m¹ch New York (New York Heart Association) TBMN : Tai biến mạch nÃo THBH : Tuần hoàn bàng hệ TIMI : Cách đánh giá mức độ dòng chảy động mạch vành dựa nghiên cứu TIMI (Thrombolysis Infarction) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn In acute Myocardioal C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TM : Tĩnh mạch TMP : Mức độ tới máu c¬ tim (TIMI myocardial perfusion) Vd : ThĨ tÝch thÊt trái cuối tâm trơng Vs : Thể tích thất trái cuối tâm thu Mục lục Đặt vấn đề .1 Ch¬ng 1: Tỉng quan tài liệu 1.1 Tình hình bệnh mạch vành việt nam giới 1.1.1 Trªn thÕ giíi 1.1.2 ViÖt Nam .4 1.2 Đặc điểm giải phẫu chức động mạch vành 1.2.1 Giải phẫu ĐMV .4 1.2.2 Sinh lý tíi m¸u tuần hoàn vành .7 1.3 Đại cơng Nhồi Máu Cơ Tim .8 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh NMCT 1.3.3 ảnh hởng thiếu máu tái tới máu tim 1.3.4 §iỊu trÞ NMCT cÊp .12 1.3.5 BiÕn chøng vµ sau can thiƯp .23 1.5 Một số yếu tố ảnh hởng đến tiên lợng bệnh nhân 24 1.5.1 Các yếu tố lâm sàng cận lâm sàng .24 1.5.2 Các yếu tố liên quan đến kết can thiệp ĐMV 26 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 29 2.1 Đối tợng nghiên cứu: 29 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 2.1.1 Tiªu chn chän bƯnh nhân .29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .29 2.2 Phơng pháp nghiên cøu .29 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiên cứu 29 2.2.2 Các bíc tiÕn hµnh 30 2.2.3 Phơng pháp chụp ĐMV chọn lọc qua da .31 2.2.4 Phơng pháp đánh giá mức độ tổn thơng §MV, TIMI, TMP .32 2.3 Quy trình điều trị theo dâi bƯnh nh©n .42 2.4 Xư lý sè liƯu 43 Ch¬ng 3: Dù kiÕn kÕt qu¶ 45 3.1 Đặc điểm chung đối tợng nghiên cứu 45 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng hai nhóm nghiên cứu 46 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng hai nhãm .47 3.2 Ph©n tÝch mét sè yÕu tè tiên lợng độc lập đà đợc khẳng định 48 3.2.1 Møc ®é suy tim lâm sàng theo phân độ Killip 48 3.2.2 TÇn sè tim 100 ck/ph 48 3.2.3 Chức tâm thu thất tr¸i 48 3.3 C¸c chØ sè đánh giá kết can thiệp ĐMV .49 3.3.1 Mức độ dòng chảy ĐMV 49 3.3.2 Mức độ tới máu tim 49 3.4 Mối liên quan thang điểm SYNTAX biến cố tim mạch 51 Ch¬ng 4: Dù kiÕn bµn luËn 55 Dù kiÕn kÕt luËn 55 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn
Ngày đăng: 24/07/2023, 00:38
Xem thêm:
