1 đặt vấn đề áp xe nÃo nhiễm trùng làm mủ khu trú nhu mô nÃo, nhiều nguyên nhân khác gây nên, nhng phổ biến nguyên nhiễm trùng [19.],[51.],[65.] Bệnh lý áp xe nÃo, nay, bệnh thờng gặp Theo thống kê Hoa Kỳ nớc đà phát triển, hàng năm có khoảng 1500 2500 bệnh nhân áp xe nÃo đợc phát [38],[40] quốc gia phát triển, áp xe nÃo cha đợc thống kê cách đầy đủ Theo y văn [29.],[38., [45.], bệnh lý có khối choán chỗ hộp sọ, bệnh lý áp xe n·o chiÕm tû lƯ - 8% ë c¸c níc phát triển 1- 2% nớc đà phát triển Chỉ tính riêng áp xe nÃo có nguyên liên quan với vi khuẩn theo Mathisen GE Johnson JP [40.] cã tû lƯ 1/100.000 ngêi Trong nh÷ng năm gần kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ áp xe nÃo có xu hớng gia tăng, số lợng bệnh nhân bị hội chứng suy giảm miễn dịch bệnh lao tăng lên áp xe nÃo gặp lứa tuổi, bệnh không gặp ngời trởng thành mà hay gặp trẻ em Đáng quan tâm bệnh lý áp xe nÃo biến chứng nặng đe doạ tính mạng ngời bệnh di chứng để lại thay đổi thần kinh tâm thần ngêi sèng sãt c¸c ỉ khut tËt tån d, động kinh ổ sẹo mô Theo Xiao F (2005), tû lƯ tư vong cđa ¸p xe nÃo vào năm đầu thập niên 1970 từ 3060% [64.] Tuy nhiên thập kỷ gần tỷ lệ tử vong bệnh lý áp xe nÃo đà có xu hớng giảm xuống đáng kể, nghiên cứu Mỹ năm 2000-2006 cho thÊy tû lƯ tư vong ¸p xe nÃo dới 5%, Thái Lan 10,7%, Iran 5% [21.],[28.] nhờ việc áp dụng tiến nh chơp c¾t líp vi tÝnh, chơp céng hëng tõ [36.] chẩn đoán nh vai trò kháng sinh điều trị Việt Nam nớc có khí hậu nhiệt đới, bệnh nhiễm trùng phổ biến, áp xe nÃo nguyên nhân nhiễm trùng phổ biến Một nghiên cứu suốt giai đoạn từ tháng năm 1994 đến tháng 12 năm 2002 đà đa nhận xét tuổi mắc áp xe nÃo sớm tháng tuổi tuổi mắc cao 80 tuổi Nghiên cứu đa kết luận tuổi từ 10 - 20 chiếm 32% tổng số bệnh nhân áp xe nÃo đợc nghiên cứu [7.] Các nghiên cứu Kong Mealin (1998-2001) Lê Ngọc Lan (2001-2007) cho thấy tỷ lệ tử vong trờng hợp áp xe nÃo 31% 13,5% Ngoài nguyên nhân nhiễm trùng, áp xe nguyên nhân khác nh áp xe sau bệnh lý không nhiễm trùng (huyết khối), vấn đề cần đợc quan tâm Một số tác giả đà nghiên cứu áp xe tiểu nÃo [18.], áp xe đại nÃo viêm tai [1.] áp xe nội sọ [17.] Trong năm gần số nghiên cứu đà nghiên cứu áp dụng chẩn đoán áp xe nÃo hình ảnh Scane sọ nÃo [13.]và nghiên cứu chẩn đoán điều trị áp xe nÃo [20.] Tuy nhiên, nghiên cứu biểu lâm sàng, cận lâm sng bệnh v giải pháp điều trị áp xe nÃo trẻ em cha đợc quan tâm Việt Nam Vì tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp xe nÃo trẻ em Nhận xét kết điều trị áp xe nÃo trẻ em Chơng Tổng quan 1.1 Giải phẫu nÃo hộp sọ: NÃo gồm hai bán cầu đại nÃo, đợc bảo vệ hộp sọ Từ vào hộp sọ đợc cấu tạo bao gồm: lần lợt lớp da, cân sọ, lớp xơng sọ, khoang màng cứng, màng cứng, khoang dới màng cứng, màng nhện, khoang dới nhện, màng mềm, đến bán cầu đại nÃo Màng cứng hình thành khoảng lớn chứa xoang tĩnh mạch nÃo, nơi tĩnh mạch nÃo đổ máu vào trớc máu trở hệ thống tuần hoàn chung, đặc điểm tĩnh mạch nÃo chúng van nh tĩnh mạch nơi khác thể Bán cầu đại nÃo gồm từ vào vỏ nÃo chất xám nơi chứa thân neuron thần kinh, bên chủ yếu chất trắng sợi trục neuron làm nhiệm vụ dẫn truyền thần kinh kết nối vỏ nÃo với nhân xám trung ơng nh phận phía dới hệ thống thần kinh Bán cầu đại nÃo hình thành nhiều nếp gấp (các nÃo) làm cho diện tích bề mặt nÃo tăng lên nhiều lần Toàn cấu trúc đợc gọi phần lều Phần dới lều bao gồm tiểu nÃo, cầu nÃo,thân nÃo hành tuỷ phần nối tiếp với tuỷ sống phía dới Trong khối xơng sọ phần xơng mặt có nhiều hốc xoang xơng nh: xoang trán, xoang sàng, xoang hàm, hòm nhĩ xơng đá Các xoang nằm gần với nÃo, lớp xơng sọ vị trí mỏng lại xơng xốp nên xoang viêm, phần xơng dễ bị tổn thơng chí bị phá vỡ, gây nên tổn thơng cho nÃo áp xe nÃo cấu trúc giải phẫu, áp xe nÃo xuất từ nÃo (mạch máu), vùng kế cận, chấn thơng, ổ mủ từ xa đến Hình 1.1 Cấu trúc hộp sọ màng nÃo(Giải phẫu nÃo bé – RFviet.com) 1.2 Sinh lý bƯnh: ¸p xe n·o đợc phân loại theo vùng giải phẫu theo tác nhân gây bệnh 1.2.1 Sinh lý bệnh áp xe nÃo áp xe nội sọ thờng vi khuẩn gây nên, bao gồm: áp xe nÃo, áp xe dới màng cứng áp xe màng cứng [36.] áp xe nội sä cã thĨ khëi ph¸t tõ sù nhiƠm trïng cđa cấu trúc lân cận (viêm tai giữa, nhiễm trùng răng, viêm xơng chũm, viêm xoang) thứ phát theo đờng máu từ vị trí xa (đặc biệt bệnh nhân mắc bệnh tim C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an bẩm sinh tím sớm), sau chấn thơng phẫu thuật sọ nÃo, sau viêm màng nÃo Trong có khoảng 15% trờng hợp, nguồn gốc nhiễm trùng không đợc biết (không rõ nguồn gốc) [40.] Trong năm gần đây, nhờ tiÕn bé cđa khoa häc kü tht, nh÷ng hiĨu biÕt nguyên nhân áp xe nÃo tăng lên đáng kĨ Ỹu tè nhiƠm trïng cã thĨ trùc tiÕp hc gián tiếp vào hộp sọ theo đờng: - Từ ổ nhiễm khuẩn khu trú nằm lân cận nÃo: (chiếm 45-50% trờng hợp [25.],[30.] Sự mở rộng trực tiếp xảy qua vùng mng mủ ë v¸ch sau cđa xoang tr¸n, cịng nh qua xoang bớm xoang sàng [25] Con đờng mở rộng trực tiếp ổ nhiễm khuẩn lân cận vào nội sọ thờng gặp viêm tai mÃn tính viêm xơng chũm nhiều so với viêm xoang [30] Các nhiễm trùng từ trực tiếp lan tới hộp sọ, qua đờng máu Sự lan rộng gần mở rộng tới nhiều vị trí hệ thống thần kinh trung ơng, gây huyết khối xoang hang, viêm màng nÃo ngợc, áp xe màng cứng, dới màng cứng áp xe nÃo[36.] Hệ thống tĩnh mạch van nối liền hệ thống tĩnh mạch nội sọ hệ mạch niêm mạc xoang tạo đờng cho vi khuẩn xâm nhập vào nội sọ Chứng viêm tĩnh mạch huyết khối hình thành niêm mạc tĩnh mạch liên quan với tĩnh mạch khỏi hộp sọ, xoang tĩnh mạch màng cứng, dới màng cứng, cuối tĩnh m¹ch n·o Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bằng cách này, khoang dới màng cứng bị nhiễm khuẩn đơn độc không kèm nhiễm bệnh cấu trúc trung gian; sù mng mđ díi mµng cøng cã thĨ tồn không kèm chứng nhiễm trùng màng cứng viêm tai giữa[36] Sự mở rộng nhiễm trùng theo đờng tĩnh mạch nội sọ thờng gặp bệnh xoang cạnh mũi, đặc biệt đợt cấp nhiễm khuẩn mạn tính[41.] Viêm tai viêm xơng chũm mạn tính nhìn chung lan tới hồi hải mà tiểu nÃo gây áp xe Nhiễm trùng xoang trán xoang sàng nhiễm trùng thờng gây áp xe thuỳ trán [41.] Số lợng áp xe nÃo nhóm có xu hớng giảm ổ nhiễm khuẩn nguyên phát đợc điều trị sớm đạt đợc kết tốt Khối áp xe thờng nằm gần vỏ nÃo, thành dày nên điều trị thờng mang lại kết khả quan [31.],[34.] - Từ chấn thơng: (chiếm 10% trờng hợp) [36.] Những chấn thơng sọ nÃo kín phải mở hộp sọ, vỡ sọ, vết thơng sọ nÃo cho phép vi khuẩn trực tiếp vào nÃo qua chỗ hở màng cứng để gây áp xe nÃo [31.],[38], [47.],[48] áp xe nÃo xảy nh biến chứng phẫu thuật nội sọ (do vô khuẩn không tốt trình mổ, nhiễm khuẩn vết mổ, viêm xơng sau mổ, hay nhiễm khuẩn dịch nÃo tuỷ trờng hợp dẫn lu nÃo thất ngoài, dẫn lu nÃo thất - ổ bụng) [31.], dị vật, mảnh bom Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an đạn Xu hớng gia tăng chấn thơng sọ nÃo làm tăng thêm đáng kể số lợng áp xe nÃo sau chấn thơng Do vi khuẩn di từ ổ mủ xa nÃo: (chiếm 25% trờng hợp) [36.] Những áp xe thờng phối hợp với bệnh tim bẩm sinh có tím, viêm màng tim, nhiễm trùng phổi (áp xe, viêm mủ màng phổi, giÃn phế quản, dị dạng động tĩnh mạch máu phổi) nhiễm trùng da [56.] nhiễm trùng bụng tiểu khung, ghép tạng [56], sử dụng thuốc tiêm [62] Những áp xe thờng nhiều ổ, nhiều vị trí, thờng gặp nơi phân bố động mạch nÃo giữa, nằm sâu nhu mô nÃo thành áp xe mỏng hơn, tiên lợng xấu khó điều trị áp xe nÃo bệnh nhân có hội chứng suy giảm miễn dịch: Bệnh thờng nhiễm trùng héi vi khuÈn, nÊm hay ký sinh trïng g©y nên ngời bệnh bị mắc hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS), tiểu đờng mạn tính, dùng thuốc giảm miễn dịch dài ngày sau ghép tạng [49.], [55.],[61.],[65.] Tỷ lệ ngời bệnh bị áp xe nÃo nhóm có xu hớng tăng lên 1.2.2 Nguyên nhân gây áp xe nÃo: a/ Tác nhân vi khuẩn Vi khuẩn tác nhân gây áp xe nÃo thờng gặp Vi khuẩn xuất phát từ nhiỊu ngn gèc kh¸c tríc Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an tíi khu tró nhu m« n·o Vi khuẩn gây áp xe nÃo có nhiều loại Vi khuẩn kỵ khí, cầu khuẩn a vi khí, vi khuẩn gram âm, trực khuẩn kỵ khí gram dơng vi khẩn quan trọng phân lập đợc [17.],[24.],[65.] Staphylococcoci (tụ cầu): Đây vi khuẩn hiếu khí tuyệt đối kỵ khí tuỳ tiện, chủng gây bệnh chủ yếu Staphylococus aureus (tụ cầu vàng), chứa nhiều độc tè nh ®éc tè ruét A, ®éc tè ruét B Streptococci (liên cầu khuẩn): Liên cầu khuẩn hiếu khí kỵ khí tuỳ tiện, số kỵ khí tuyệt đối Những chủng hay gặp áp xe nÃo Streptoco-ccus haemolytic vµ non haemolytic, Streptococcus intermedius vµ Peptostreptococcus magnus Anaerobic (vi khuẩn kỵ khí ): Chiếm khoảng 40%[9.], [24.],[42.],[43.] vi khuẩn gây áp xe nÃo, thờng gặp Bacteroides fragilis, Prevotella, Fusobacterium Pretostreptococci Các vi khuẩn gram âm: Chiếm khoảng 15% tổng số vi khuẩn gây Escherichia ¸p coli, xe n·o[50.],[65.] Klepsiella, bao Enterobacter, gåm : Proteus, Pseudomonas, Haemophilus, Salmonella Một số vi khuẩn khác gặp nh Brucella,Citrobacter, Eikenella Yersina enterocolitica b/Một số tác nhân gây áp xe nÃo gặp Nấm, trực khuẩn lao, loại ký sinh trùng(sán, giun, động vật đa bào) 1.2.3 Giải phẫu bệnh áp xe nÃo: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Về phơng diện giải phẫu bƯnh ¸p xe n·o thêng tiÕn triĨn qua giai đoạn sau: - Giai đoạn viêm nÃo ( ngày thứ đến ngày thứ ): Hai mơi bốn sau vi khuẩn xâm nhập vào tổ chức nÃo, nơi tổn thơng xuất tế bào lympho, bạch cầu hạt, bạch cầu đơn nhân tơng bào, vùng xung quanh có số nguyên bào sợi,ngoài vùng phù nề lan rộng - Giai đoạn viêm nÃo muộn ( ngày thứ đến ngày thứ ): Vùng trung tâm tổn thơng bắt đầu hoại tử lan rộng dần Tế bào hoại tử xen lẫn với nguyên bào sợi, số tế bào viêm nh đại thực bào, bạch cầu hạt Vùng nÃo viêm phát triển mạnh giai đoạn Xung quanh đà bắt đầu hình thành mạch tân tạo có số tế bào hình - Giai đoạn hình thành vỏ áp xe sớm ( ngày thứ 10 đến ngày thứ 13 ): Vùng hoại tử thu nhỏ dần, xung quanh vùng hoại tử số nguyên bào sợi xuất nhiều Vùng nguyên bào sợi hình thành ngày rõ theo thời gian Tiếp giáp với vùng nguyên bào sợi vùng viêm nÃo với mạch máu tăng sinh tế bào hình tăng sinh nhiều vùng Vùng phù nề xung quanh bắt đầu giảm - Giai đoạn hình thành vỏ áp xe muộn (sau ngày thứ 14 ): Vùng hoại tử trung tâm ngày thu nhỏ dần phần lớn trờng hợp Tế bào viêm giảm dần tăng mạnh nguyên bào sợi Vỏ áp xe hình thành rõ với nguyên Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 24 Brook I (1981), Bacteriology of intracranical abscess in children, Journal of Neurosurgery, 54, 484-488 25 Brook I, Friedman EM. (1982),Intracranial complications of sinusitis in children A sequela of periapical abscess. Ann Otol Rhinol Laryngol. Jan-Feb ; [Medline] 91(1 Pt 1):41-43. 26 Canale Dee J (1996),William Macewen and the treatment of brain abscess: revisited after one hun®re years, Journal of Neurosurgery, 84, 133-142 27 Dong Van He (2002), Treatment of brain abscesses, 4th ASIAN Conference of Neurological Surgeons, HongKong 26-30 November 2000 28 Faraji-Rad M, Samini F (2007) Clinical features and outcome of 83 adult patients with brain abscess Arch Iran Med, 10, 379–382 29 Garg M, Gupta RK, Husain M et al (2004) Brain abscesses: etiologiccategorization with in vivo proton MR spectroscopy.Radiology 230:519–52) 30 Glickstein JS, Chandra (May 2006), Intracranial sinusitis. Otolaryngol RK, Thompson complications Head Neck of Surg. ; JW pediatric [Medline] 134(5):733-736. 31 Gormley W., Rosenblum M (1997), Intracranial and Cranial infections, The practice of neurosurgery, Willians and Wilkins, V3, 220-290 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 32 Grimstad I A., et al (1992), 99mTC-Hexamethyl- propyleneamine Oxime leukocyte scintigraphy and Creactive protein levels in the differential diagnosis of brain abscess, Journal of Neurosurgery, 77, 732-736 33 Harmat G et al (1984), Ultrasound control of progressive hydrocephalus in infancy, Child’s brain.11, 230- 241 34 Helfgott D C et al (1997), Subdural epyema, infections of the central nervous system, 2nd edition, LippincottRaven Publishers, Philadenphia, Chapter 26, 495- 506 35 Hyodo A et al (1983), Intraoperative use of real time ultrasonography applied to aneurysm surgery, Neurosurgery, 13 642- 645 36 Itzhak Brook MD MSc (Jun, 2008), Brain Abscess, eMedicine Specialties, Infectious Diseases, MEDICAL, Section of 11 37 Kagawa M et al (1983), Brain abscess in congenital cyanotic heart disease, Journal of Neurosurgery, 58, 913917 38 Loftus C M et al (1997), Diagnosis and management of brain abscess, Diagnosis and management of brain abscess,, R.H Wilkins and S.S Rengachary, McGrawHill, V3, 3285- 3289 39 Mampalan T.J et al (1988), Trends in the management of bacterial brain abscesses: a review of 102 cases over 17 years, Neurosurgery, 23, 4, 451-458 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 40 Mathisen GE, Johnson JP. (Oct 1997), Brain abscess. Clin Infect Dis. ; [Medline] 25(4):763-779; quiz 780-781 41 Migirov L, Duvdevani S, Kronenberg J. Otogenic (Aug ; 2005), Intracranial complications: a review of 28 cases. Act Otolaryngol. [Medline].125(8):819-822. 42 Nathoo N et al (1999), Cranial extradural empyema in the Era of computed tomography: a review of 82 cases, Neurosergery, 44, 784-754 43 Nathoo N et al (1999), Cranial subdural empyema in the Era of computed tomography: a review of 699 cases, Neurosergery, 44, 529- 536 44 Osborn A G (1994), Infections of the brain and Its Linings, Diagnostic neuroradiology, Mosby, 673-715 45 Osenbach R K., Loftus C M (1992), Diagnosis and management of brain abscess, Neurosergery clinics of North America, 3, 403- 419 46 Palmer J D (1996), Intracranial abscess, Neurosergery, chapter 174, 875- 879 47 Raimondi A J., Wright R L (1973), Cranical and intranical infections, Neurological surgery, V1, 1th edition, W B Saunders Company, 1547- 1555 48 Rao VRK (1996), Neuro-imaging, Textbook of Neuosuregy, 2nd edition, Churchill-Livingstone, V1, 78151 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 49 Renaudin J W (1997), Cranial epidural absces and subdural empyema, Neurosurgery, R.H.Wilkins and S.S.Rengachary, McGraw-Hill, V3, 3313- 3314 50 Renier D et al (1988), Brain abscess in neonates, Journal of Neurosurgery, 69, 877- 882 51 Rosenblum M L et al (1985), Controversies in the management of brain abscess, Clinical Neurosurgery, 33, 603-631 52 Rosenfel.J.V et al (2000), Space occuping lesions and brain abscess, Neurosurgery in the tropics, Mamillan education LTD, 416- 423 53 Rubin J M., Dohmann G J (1982), Use of ultrasonically guided probes and catheters in neurosurgery, Surgical neurology, 18, 143- 148 54 Sambasivan M., Ramamurthi B (1996), Pyogenic infections, Textbook of neurosurgery, 2nd edition, Churchill-Livingstone, V1, 447-457 55 Shaw M D M (1987), Brain abscess and other inflammatory conditions, Northfield’s surgery of the central neuvous system, Blackwell scientific publications, 2nd edition, 502-504 56 Singh N, Husain S. (Sep 2000), Infections of the central nervous system in transplant recipients. Transpl Infect Dis. ; [Medline] 2(3):101-111. Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 57 Stephanov S (1988), Surgecal treatment of brain abscess, Neurosurgery, 22, 724-730 58 Takeshita M et al(1997), current treatment of brain abscess in patients with congenital cyanotic heart disease, Nerosurgery 41, 310- 317 59 Takeshita M et al(2001), Prodromal signs and clinical factors influencing intraventricular outcome rupture of in patients purulent brain with abscess, Neurosurgery, 48, 310-317 60 Tekkok I H et al (1996), Posttraumatic gas-containing brain abscess caused by Clostridium perfringens with uniqe stimultaneous fungal suppuration by myceliophthora thermophila: case report, Neurosurgery, 39, 1247-1251 61 Townsend G C., Scheld W M (1998), Infection of the neuvous system, Advances in internal medicine, Mosby, V43, 403- 448 62 Tunkel AR, Pradhan SK. (Sep 2002),Central nervous system infections in injection drug users. Infect Dis Clin North Am. ; [Medline] 16(3):589-605. 63 Viale G L et al (2002), A craniocerebral infections disease: case report on the treces of Hippocrates, Neurosurgery, 6, 50, 1376- 1379 64 Xiao F, Tseng MY, Teng LJ et al (2005) Brain abscess: clinicalexperience and analysis of prognostic factors Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Surg Neurol, 63, 442–449 Neurol Sci 2008, 29, 205–207 65 Wispelwey B et al (1997), Brain abscess, infections of the Central neuvous system, 2nd, Lippincott-Raven, 463493 66 Yang S Y (1989), Brain abscess associated with congenital heart disease, Surgical neurology, 31, 129132 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phô lôc Dù trï kinh phÝ: Thu thËp sè liÖu: a) Giai đoạn hồi cứu: ST T Tên công việc Bệnh án hồi cứu 50 Số ợng l- Đơn giá(Việt Thành Nam đồng) (Việt đồng) 2000 200.000 tiền Nam b) Giai đoạn tiến cứu: ST T Tên công việc Số l- Đơn giá (Việt Thành tiền ợng Nam đồng) (Việt Nam đồng) Bệnh án nghiên 20 2.000 200.000 cứu Công thức máu 40 50.000 2.000.000 Máu lắng 40 30.000 1.200.000 CRP 40 40.000 1.600.000 CÊy m¸u 40 200.000 8.000.000 C¸c bƯnh phÈm 10 200.000 2.000.000 khác Giải phẫu bệnh 10 70.000 700.000 Chơp c¾t líp vi 40 800.000 32.000.000 tÝnh sä n·o Siêu âm sọ nÃo 10 60.000 600.000 Điện nÃo đồ 10 30.000 300.000 Cộng Tổng thành tiền = 48.600.000 Tỉng céng [a) + b) ] = 48.800.000 ®ång chẵn (1) Viết báo cáo: - Sử lý số liƯu: ®ång Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 500.000 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - ViÕt b¸o cáo: 500.000 đồng - In ấn tài liệu: 600.000 đồng - Tài liệu tham khảo 700.000 đồng Cộng = 2.200.000 ®ång (2) Tæng sè kinh phÝ dù trï = (1) + (2) = 50.800.000 đồng chẵn Phụ lục Bệnh án nghiên cứu I Phần hành chính: Số nghiên cứu: Họ tên bệnh nhân: Ngày Tháng Năm sinh Giới: Họ tên bố: Họ tên mẹ: Quê quán: Sè nhµ : X· (Phêng) : TØnh (Thµnh phè): M· sè bệnh án: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Thôn (Đờng phố): Quận (Huyện): Điện thoại liªn hƯ: C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Ngµy vµo viƯn: Ngµy viện: Số ngày nằm viện: Phần chuyên môn: Lý vào viện: 1- Đau đầu 4- Hôn mê 2- Nôn, buồn nôn 3- Sốt 5- Cơ quan y tế chuyển ®Õn 6- Kh¸c Thêi gian kĨ tõ cã triƯu chứng đến nhập viện: Dấu hiệu khởi phát: Lâm sàng nhập viện: ST Triệu chứng T I:Lâm sàng Điểm Glasgow Đau đầu Vị trí TÝnh chÊt N«n Bn n«n Sèt NhiƯt độ Tính chất Giảm thị lực Rối loạn ngôn ngữ Liệt nửa Liệt nửa ngời phải ngời Liệt nửa ngời trái 10 Liệt dây thần kinh sọ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Khi nhËp viÖn Khi xuÊt viÖn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 11 Hội chứng tiểu nÃo Mất thăng Điều hoà, phối động tác hợp II:Các bệnh liên quan trực tiếp tới áp xe nÃo Bệnh tim mạch Bệnh lý ë phỉi BƯnh lý n·o cị Viªm màng nÃo mủ Viêm hàm mặt Bệnh tai mũi họng Các bệnh lý kèm Các yếu tố khác Các HIV bện Tiểu đờng h lý Suy thận Suy gan kèm 10 Các bệnh lý khác III:Cận lâm sàng Số lợng bạch cầu Số lợng bạch cầu trung tính Máu Giờ thứ lắng Giờ thứ hai Dơng tính Cấy máu âm tính Dịch nÃo tuỷ Có chọc Không chọc áp lực dịch nÃo tuỷ Cấy dịch Có cấy Màu sắc dịch nÃo tuỷ Tên Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn vi C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an khn ¢m tÝnh n·o tủ Không cấy 10 Soi đáy mắt Có soi Có phù Không phù Không soi Có siêu âm Siêu âm qua thóp Không siêu âm 11 Điện nÃo đồ Có ghi Có sóng bất điện thờng nÃo đồ Khác Không ghi 12 13 14 CT Scaner tÝnh chÊt ỉ ¸p xe Một khối Hai khối Ba khối Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV vị trí khối áp xe IV:Kết qủa phân lập vi khuẩnvới bệnh phẩm khác Tên vi khuẩn Một loại Số loại vi khuẩn Hai loại (+) Trên hai loại V:Phơng thức điều trị Nội khoa Nội khoa Ngoại khoa + VI:Kết kháng sinh đồ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Mục lục Đặt vấn ®Ị .1 Ch¬ng Tæng quan .3 1.1 Giải phẫu nÃo hộp sọ 1.2 Sinh lý bÖnh .4 1.2.1 Sinh lý bƯnh ¸p xe nÃo 1.2.2 Nguyên nhân gây áp xe nÃo 1.2.3 Giải phẫu bệnh áp xe nÃo .8 1.3 Chẩn đoán áp xe nÃo 10 1.3.1 Các biểu lâm sàng cđa ¸p xe n·o .10 1.3.2 C¸c biĨu hiƯn cận lâm sàng 13 1.4 Điều trị ¸p xe n·o vµ ngoµi níc 21 1.4.1 Điều trị áp xe nÃo giới 21 1.5.2 Điều trị áp xe nÃo Việt Nam 25 Chơng Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 27 2.1 Đối tợng nghiên cứu: 27 2.1.1.Quần thể lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2.Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định tiêu chuẩn lo¹i trõ 27 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 27 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 27 2.2.2 Phơng pháp tiến hành nghiên cứu 28 2.2.3 Các thời điểm đánh gi¸ .31 2.2.4 C¸c biÕn sè nghiªn cøu 31 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 2.2.5 Các phơng pháp cận lâm sàng đợc ¸p dơng nghiªn cøu .33 2.2.6 Các tiêu chuẩn đánh giá 34 2.3 Thu thËp vµ xư lý sè liƯu 36 2.4 Đạo đức nghiên cứu 36 Chơng Dự kiến kết nghiên cứu .37 3.1 Các yếu tố dịch tễ lâm sàng 37 3.2 Các biểu lâm sàng 37 3.3 Diễn biến kết điều trị 38 3.4 Đối chiếu kết chụp cắt lớp vi tính sọ nÃo với yếu tố liên quan 38 3.5 Đối chiếu kết chụp cắt lớp vi tính sọ nÃo với lâm sàng 38 Chơng Dự kiến bàn luận 39 4.1 Các nguyên nhân gây áp xe nÃo .39 4.2 Các biểu lâm sàng áp xe nÃo .39 4.3 Các biểu cận lâm sàng áp xe nÃo 39 4.4 Kết điều trị áp xe n·o .39 Dù kiÕn kÕt luËn 40 KÕ ho¹ch tiến hành nghiên cứu 41 Tài liệu tham kh¶o Phơ lơc Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn