Nguyên Nhân Và Đặc Điểm Lâm Sàng Bỏng Đầu Mặt Cổ Ở Trẻ Em.pdf

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ người biết tạo lửa sử dụng lửa (khoảng 5000 năm trước công nguyên) bỏng tai nạn song hành với tồn phát triển lòai người Mặc dù nhân lọai cố gáng tìm hiểu, nghiên cứu bỏng, đưa biện pháp cứu chửa nhằm hạn chế thương tổn bỏng gây ra, song số tỷ lệ tai nạn bỏng tỷ lệ tử vong bỏng gây cao.[35] Theo tài liệu tổ chức y tế giới tỷ lệ tử vong sinh hoạt trẻ em lớn nhiều so với tỷ lệ tử vong bệnh gây ra, tử vong bỏng đứng hàng thứ         Trên giới trẻ em bị bỏng có tỷ lệ cao Tại bệnh viện tripoly Libia(năm 2000) trẻ em bị bỏng có tỷ lệ 60% số người bỏng Ở Ai Cập (năm 1996) bỏng trẻ em chiếm 40.2%, Ấn Độ (năm 1996) trẻ em bị bỏng chiếm tỷ lệ 45%, Nam Phi trẻ em bị bỏng chiếm tỷ lệ 68.5%.Còn Hoa Kỳ ,hàng năm có khoảng 1,2 triệu người bị bỏng, 50.000 người phải nằm điều trị trung tâm chửa bỏng 30.000 trẻ em từ đến 15 tuổi.[27,35] Bỏng để lại di chứng nặng thẩm mỹ chức thể trẻ.Di chứng làm cho trẻ thiếu tự tin,lúng túng,ngại ngùng che dấu khuyết tật tiếp xúc cộng đồng sinh hoạt,học tập.Di chứng bỏng tử vong bỏng mát lớn với gia đình,cộng đồng xã hội.[28,29] Trong thập kỷ 90 có khoảng hàng chục ngàn bệnh nhân bỏng buộc phải vào bệnh viện điều trị (Saffle J.R-1995) với tỉ lệ bỏng đầu mặt cổ 17%.[10] Ở nước ta hàng năm, viện bỏng Quốc Gia phải điều trị cho khỏang 5000 bệnh nhân với phần trăm bệnh nhân bỏng đầu mặt cổ 15,3% Đầu mặt cổ vùng giải phẩu đặc biệt, gắn liền với thẩm mỹ Đây vùng có nhiều lỗ xoang tự nhiên (khe mi mắt, lỗ mũi, miệng, tai ngồi…) có giác quan (thị giác,thính giác,khứu giác vị giác) Hệ thống mạch máu vùng mặt cổ có vị trí nơng, mặt nhỏ, nhiều bám sát da mặt Do vậy, bỏng nặng thường để lại di chứng nặng nề, ảnh hưởng sâu sắc đến thẩm mỹ, chức vùng mặt cổ.[14] Trong năm gần đây, chuyên ngành bỏng nước ta có nhiều công trình nghiên cứu bỏng người lớn, bỏng trẻ em,bỏng bàn tay, bỏng tác nhân nhiệt, điện… bỏng đầu mặt cổ có thông báo tổng kết cấu thu dung, chưa có nghiên cứu cách hệ thống nguyên nhân bỏng đầu mặt cổ đặc điểm lâm sàng Xuất phát từ luận điễm trên, tiến hành đề taøi "NGUYÊN NHÂN VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỎNG ĐẦU MẶT CỔ Ở TRẺ EM " với mục đích sau : Nghiên cứu tác nhân gây bỏng đầu mặt cổ trẻ em Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng bỏng đầu mặt cổ trẻ em Đánh giá hiệu điều trị bỏng nông đầu mặt cổ BERBERIN theo viện bỏng Quốc Gia   Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẩu sinh lý đầu mặt cổ: 1.1.1 Giải phẩu sinh lý đầu mặt cổ: Vùng đầu mặt cổ vùng có nhiều mốc giải phẩu, nhiều đường nét tinh tế phức tạp Da vùng tương đối mềm mại vùng khác, da hệ thống bám da mặt phong phú khung nâng đở gồm: xương, sụn, xoang hốc nhờ cấu trúc tạo nên nét hài hòa khuôn mặt trạng thái tónh trạng thái động, giúp người biểu cảm xúc qua nét mặt Vì vậy, việc điều trị bỏng vùng mặt phải đảõm bảo việc phục hồi lại chức năng, thẩm mỹ để đem lại kết tâm lý tốt cho bệnh nhân Mặt vùng có nhiều lổ tự nhiên (khe mí mắt, lỗ mũi, miệng, tai ngòai ), có nhiều vùng gồ lên (gò má, mũi, cằøm, môi ), có giác quan Mặt vùng thẩm mỹ biểu trạng thái tinh thần, cảm xúc người Da vùng mặt cổ có nhiều đường nếp nhăn tự nhiên Mô dùi da chứa nhiều mô liên kết hệ thống mạch máu nuôi dưỡng phong phú.[26] Do bị tổn thương bỏng lớp thường phù nề nhiều ngược lại dùng vạt da có tỷ lệ chiều dài chiều rộng lớn vùng khác Vùng cổ: da vùng cổ mềm mại mỏng, đặc biệt phần phía trước cổ (0,7-0,8mm), dể di động Dưới lớp da có bám da Lớp cân vùng mặt: cân vùng lớp cân nông tiếp nối từ cân Galia cân thái dương nông, bao phủ lên tuyến mang tai gò má xuống tiếp nối với cân cổ nông bờ xương hàm Mạch máu thân kinh chi phối cho da mặt qua vùng Động mạch cảnh ngòai cấp máu chủ yếu cho vùng da, đầu mặt cổ Động mạch cảnh cung cấp máu cho mắt {17,18,20] 1.1.2 Một số đặc điểm bỏng vùng mặt: Da vùng mặt có nhiều mạch máu nuôi dưỡng nên sau bị bỏng phù nề phát triển nhiều kéo dài, chí chèn ép đường hô hấp gây khó thở Lớp trung bì da mặt có nhiều tế bào biểu mô phần phụ da ống lông, tuyến có nhiều mạch nuôi dưỡng tốt nên bỏng vùng mặt phục hồi thuận lợi Da mí mắt mỏng (0,7-0,8 mm), da vàng tai mỏng có chổ dính vào sụn, da mũi mỏng bị bỏng cần phải theo dõi điều trị hợp lý để tránh biến chứng nhiễm khuẩn, viêm sụn lớp da.[30] Vùng mắt chứa nhiều giác quan lổ tự nhiên nên bỏng vùng mắt dễ gây tổn thương quan này: bỏng mắt, bỏng vành tai, bỏng đường hô hấp[38], bỏng đường tiêu hóa.[12,21] 1.1.2.1.Bỏng nông vùng đầu mặt cổ: Thường kèm theo phù nề, đau rát, thường phù nhiều vùng mí mắt Phù đạt mức độ tối đa thứ 24 đến thứ 48 giảm dần đến ngày thứ 7, thứ đỡ hẳn ngừơi lớn phù nề tòan mặt, dịch huyết tương thóat tới lít Do vậy, công tác diều trị cần lưu ý tới bùï dịch cho thỏa đáng Mặt khác cần đề phòng tượng phù nề mạnh chèn ép đường thở gây suy hô hấp.[21] Các nốt dập vỡ, dịch xuất tiết khô thành vảy màu vàng, sau đến ngày vảy rụng Nhìn chung, tổn thương bỏng vùng mặt cổ có tốc độ biểu mô hóa nhanh vùng khác hệ thống mạch máu nuôi dưỡng phong phú Đặc biệt, vùng mí, vùng có râu trình mô hóa tiến triển nhanh Bỏng nông khỏi từ 10 đến 20 ngày Bỏng độ III sâu:” trung bì sâu” dẫn tới sẹo phì đại, sẹo lồi, sẹo co kéo.[19,21] Điều trị: bỏng nông vùng mặt để hở họăc bán hở Nếu có lớp vảy để nguyên chúng có tác dụng bảo vệ da, cần bôi thuốc mỡ cho vảy mềm chúng sẻ rụng hai mép môi, bôi glycerin để không bị nứt nẻ.[8] 1.1.2.2.Bỏng sâu vùng đầu mặt: Có thể gặp tổn thương bỏng vị trí khác nhau: Bỏng sâu mí thường bị sụn kết mạc Phù nề bỏng gây lộ mí mắt, sẹo bỏng kéo lộn mí gây méo mó sụn hếch mí dẫn tới viêm, khô giác mạc, lóet, đục, thủng giác mạc Bỏng sâu góc mí gây tắc lệ đạo.[6] Bỏng sâu mũi thường bỏng sống mũi, cánh mũi tới lớp sụn Viêm họai tử sụn dẫn tới xẹp sống mũi, hẹp lỗ mũi, biến dạng thiếu hổng tổ chức mũi.[18,20] Bỏng sâu môi ,lưỡi thường bỏng điện, bỏng lửa viền môi đỏ thường bị họai tử Sẹo gây C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an hẹp miệng phía co kéo hở lợi, hở niêm mạc môi miệng,có nhiều chất nhày tiết, co kéo môi, miệng lệch phía Bỏng sâu vành tai gây viêm sụn họai tử sụn, phù vành tai, đỏ đau nhức nhiều Sờ vành tai dầy, có chổ mềm, có mủ, thành sẹo đến tuần thường vành tai bị méo mó, phần gần tòan vành tai Bỏng sâu vùng khác mặt, để tự khỏi thành sẹo gây dị chứng thẫm mỹ hình thể chức Sẹo trán kéo mí trên, lông mày hếch lên Sẹo má kéo mi dưới, mũi, mép Sẹo cằm, cổ kéo xuống môi, má mi Bỏng tuyến nước bọt mang tai: bỏng sâu vùng mang tai dẫn tới rò nước bọt.[14,32] Bỏng mắt: bỏng kết mạc, giác mạc với mức độ khác (xuung huyết, phù nề, họai tử, chí phần mềm hốc mắt củng bị bỏng sâu) Bỏng sâu kết mạc dẫn tới dính kết mạc mí kết mạc nhãn cầu.[6,12] Bỏng sâu vùng có lông, tóc, râu: khó chẩn đóan lúc đầu bỏng trung bì sâu với bỏng tòan lớp da Sẹo hình thành không mọc lông, râu cũ Bỏng sâu độ V tới lớp xương mặt: xương trán, xương gò má, xương hàm, xoang Khi họai tử Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an rụng thường lộ xương trán, xoang hàm, gây viêm niêm mạc xoang.[20] 1.1.2.3 Bỏng vùng cổ: Có thể chia vùng cổ theo hai vị trí: Bỏng vùng phía cổ: Bỏng sâu để tự nhiên thành sẹo, co kéo bám từ vùng đòn, vùng bả vai gây hạn chế cử động cánh tay, kéo phần mềm má, miệng, có đầu phía sẹo Bỏng vùng giửa cổ: Bỏng sâu hai rìa bên vùng giửa cổ để thành sẹo gây dính cằøm với ngực, kéo da cằøm, môi xuống làm miệng há, đầu cúi thấp môi lộn ra, dẩn tới bán sai khớp hàm - thái dương, cản trở động tác nói, ăn, uống.[32] trẻ em, bỏng gây biến dạng xửụng neỏu khoõng ủửụùc chửừa trũ kũp thụứi.[1,4,8] 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu, tâm sinh lý trẻ liên quan ®Õn bƯnh báng: Da trỴ em cã diƯn tÝch tõ 2500 cm2 (trẻ sơ sinh) đến 15000 cm2 (ở trẻ 15 ti) Da cđa trỴ mỊm, máng, cã nhiỊu mao mạch, dễ xây xát, dễ nhiễm khuẩn Lớp da trẻ mỏng Da trẻ tuổi mẫu giáo mỏng da ngời lớn 2,5 lần, Lớp da trẻ tuổi vỡ lòng mỏng da ngời lớn 1,5 lần, lớp tế bào sừng phát triển, làm cho khả chịu đựng nhiệt, điện Mặt khác, diện tÝch bỊ mỈt cđa da, cđa mét sè bé phËn thể trẻ em khác với ngời lớn trẻ em diện tích đầu mặt cổ chiếm từ 14% ®Õn 20%, ë ngêi lín lµ 9% Tuy diện tích lớn nhng vùng đầu mặt cổ lấy da để ghép Khi trẻ em bị bỏng sâu tõ 30% diƯn tÝch c¬ thĨ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an trở lên nguồn lấy da tự thân để ghép thực khó khăn Nớc chiếm từ 70 - 85% trọng lợng thể trẻ em, sau bị bỏng rộng trẻ nhanh chóng bị rối loạn cân nớc điện giải Do nớc chiếm 2/3 trọng lợng thể nên bị bỏng sâu, đám da hoại tử thờng biểu dới dạng hoại tử ớt Việc chuyển hoại tử ớt thành hoại tử khô khó khăn, ngợc lại hoại tử khô vị trí tổn thơng dễ chuyển thành hoại tử ớt Lớp dới da trẻ, đặc biệt trẻ dới tuổi, phát triển yếu, không đồng [9] 1.2 Cấu tạo chức sinh học da: Da màng mô dai, mềm dẻo che phủ tòan thể người, quan có diện tích rộng thể(ở trẻ sơ sinh khỏang 0,25m2 , người lớn khỏang 1,6-2,0 m2 ) Da so với trọng lượng thể chiếm 4-6%, kể lớp mỡ da chiếm 16-17% Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐƯC ĐẮP THUỐC NGHIÊN CỨU Họ Tên Dương Anh Tuấn Tuổ i Giớ i Nam Nguyễn văn Sơn Nam Nguyễn Tuấn Việt Nam Nguyễn Tiến Long Phạm Việt Nhựt Nam Nam Hồ Văn Hợp 10th Nam Hòang T Mai Hương Nữ Đỗ T Phanh Giang Nữ Hồng Văn Quyền Nam SBA Ngày vào Ngày 22/05/08 02/06/08 20/05/08 03/06/08 03/05/08 09/05/08 05/01/09 22/11/08 12/01/09 28/11/08 29/06/08 01/07/08 26/05/08 06/06/08 30/05/08 06/06/08 23/12/08 30/12/08 10 Chu Khaùnh Nhö 11th nam 1405/137 1392/138 1164/114 4057/114 3634/350 1927/173 1448/143 1506/143 3955/379 4312/336 08/02/09 13/02/09 11 Mai Hòang Lân Nam 4389/502 15/02/09 05/03/09 12 Đôn Văn Quyết nam 09/12/08 11/12/08 13 Lê Hà Vi 10th Nữ 23/05/08 05/06/08 14 Nguyễn Duy Long 8th Nam 21/10/08 03/11/08 15 Leâ Gia Huy 8th Nam 3813/362 1418/141 3309/324 4445/504 19/02/09 05/03/09 16 Đổ Việt Chí Nam 14/07/08 18/07/08 17 Đinh T Trà My Nữ 24/11/08 04/12/08 18 Nguyễn Huyền My Nữ 27/05/08 05/06/08 19 Nguyễn Duy Minh Nam 2117/191 3654/355 1465/141 4328/426 09/02/09 23/02/09 20 Trần T Vân Anh Nữ 10/07/08 24/07/08 21 Nữ 25/10/08 30/10/08 22 Nguyễn T Ánh Tuyết Ñinh Ng Duy Anh Nam 10/08/08 18/08/08 23 Ñaøo Minh Quang Nam 04/06/08 12/06/08 24 Nguyễn T Tố Uyên Nữ 22/05/08 05/06/08 25 Lê T Thu Giang Nữ 2101/206 3361/321 2495/235 1567/149 1407/141 4333/453 09/02/09 26/02/09 26 Nguyễn Đắc Vỹ Nam 15/11/08 24/11/08 27 Vương T Như Nữ 3559/344 1596/151 07/06/08 16/06/08 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 28 Trònh Thế Toàn Nam 4523/601 26/02/09 13/03/09 29 Dương T Thu Nữ 4513/618 25/02/09 16/03/09 30 Nguyễn Bá Hoàn Nam 4502/608 24/02/09 24/03/09 X¸c nhËn cđa gi¸o viên h- Xác nhận phòng Kế ớng dẫn hoạch tỉng hỵp ViƯn báng Qc gia Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUAN Y BO ẹAậNG XUAN QUANG nguyên nhân đặc điểm lâm sàng bỏng đầu mặt cổ trẻ em CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI BỎNG MÃ SỐ:   LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Cán hướng dẫn khoa học: TS Hồ THị Xuân hơng Hà Nội - 2009 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO QUỐC PHÒNG BỘ HỌC VIỆN QUÂN Y   ĐẶNG XUÂN QUANG nguyên nhân đặc điểm lâm sàng bỏng đầu mặt cỉ ë trỴ em LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hµ Néi - 2009 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an LỜI CÁM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cám ơn tới: ban giám đốc – Học Viện Quân Y, Ban Giám Đốc – Viện Bỏng Quốc Gia, Phòng Sau Đại Học , Hệ Sau Đại Học – Học Viện Quân Y, Bộ Môn Bỏng, Khoa Bỏng Trẻ Em- Viện Bỏng Quốc Gia Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới : GS.TS LÊ NĂM - Giám đốc Viện Bỏng Quốc Gia, người giúp đỡ nhiều trình học tập nghiên cứu PGS.TS NGUYỄN VĂN HUỆ – Chủ nhiệm môn bỏng, người thầy dìu dắt bước nghành bỏng TS CHU ANH TUẤN- Chủ nhiệm khoa bỏng trẻ em, người giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu TS HỒ THỊ XUÂN HƯƠNG người tận tình , dìu dắt dành nhiều thời gian giúp đỡ , hướng dẫn trình nghiên cứu, hoàn thành luận văn Tất Bác Só, Kó thuật viên, điều dưỡng khoa bỏng trẻ em tạo điều kiện giúp đỡ trình thực hành trình nghiên cứu Và cho bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè giúp đỡ, động viên kể vật chất lẫn tinh thần để đạt kết tốt công việc học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hà Nội, tháng 10 năm 2009 Tác giả Đặng Xuân Quang Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an CHỮ VIẾT TẮT Bn : Bệnh nhân ĐMC : Đầu mặt cổ Độ IIIn : Độ III nông Độ IIIs : Độ III sâu ĐTB : Đại thực bào NBS : Nguyên bào sợi SBA : Số bệnh án TB : Tế bào Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẩu sinh lý đầu mặt coå: .3 1.1.1 Giải phẩu sinh lý đầu mặt cổ: 1.1.2 Một số đặc ủieồm boỷng vuứng maởt: 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu, tâm sinh lý trẻ liên quan đến bÖnh báng: 1.2 Cấu tạo chức sinh häc cđa da: 1.3 Quá trình sinh học liền vết thương bỏng : .14 1.3.1 Giai đọan cấp tính : 14 1.3.2 Giai đọan tái tạo: 15 1.3.3 Giai đọan hình thành sẹo : 17 1.4 Tác nhân gây bỏng: 17 1.5 Thuốc điều trị chổ vết thương bỏng: 18 1.5.1 Nhóm thuốc làm rụng hoại tử bỏng: .18 1.5.2 Thuốc kháng khuẩn, sát khuẩn: 18 1.5.3 Thuốc tạo màng, tốt cho trình tái tạo vết bỏng: 19 1.6 Dung dịch thuốc Berberin: 19 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bỏng ĐMC: 22 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu dùng berberin: 22 2.2 Chất liệu nghiên cứu: 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 23 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 2.4  Phương pháp nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bỏng ĐMC: 23 2.4.1 Chuẩn đoán diện tích bỏng : 23 2.4.2 Chẩn đoán độ sâu tổn thương bỏng : 25 2.4.3 Sử dụng kem becberin clorid 0,1% vết thương bỏng nông ÑMC: 26 2.5 Các tiêu theo dõi lâm sàng 27 2.5.1 Đặc điểm chung: .27 2.5.2 Toàn thân: 27 2.5.3 Tại chỗ: 28 2.6 Phương pháp xử lý số liệu: 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỎNG ĐMC 30 3.1.1 Đặc điểm chung: .30 3.1.2 Phân loại theo thời gian bị bỏng: 31 3.1.3 Thời gian nhập viện sau bỏng: 31 3.1.4 Phân loại theo hoàn cảnh: 33 3.1.5 Phân loại theo địa điểm bị bỏng: .34 3.1.6 Phân loại tác nhân gây bỏng: 35 3.1.7 Sơ cứu sau bỏng: 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng cho toàn tổn thương bỏng: .37 3.2.1 Phân loại diện tích bỏng theo tuổi bệnh nhân nghiên cứu: 37 3.2.2 Vị trí tổn thương: 38 3.3 Đặc điểm lâm sàng cho tổn thương vùng ĐMC:.40 3.3.1 Phân loại diện tích bỏng ĐMC theo tuổi bệnh nhân nghiên cứu: 40 3.3.2 Vị trí diện tích tổn thương bỏng vùng đầu, mặt cổ: .41 3.3.3 Tính chất tổn thương bỏng vùng đầu mặt cổ: 43 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.3.4 Một số vị trí bỏng đặc biệt: 43 3.3.5 Bỏng nông đơn bỏng nông kèm bỏng sâu ĐMC: .45 3.3.6 Hình thành sẹo co kéo liên quan đến độ sâu tổn thương bỏng ĐMC: 46 3.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VẾT BỎNG NÔNG ĐMC ĐƯC ĐẮP THUỐC TRÊN 30 BỆNH NHÂN BỎNG NÔNG ÑMC 48 3.4.1 Diện tích bỏng đắp thuốc (theo % dịên tích thể): 48 3.4.2 Cảm giác bệnh nhân đắp thuốc: 49 3.4.3 Thay đổi pH chổ vết bỏng nông: .49 3.4.4 Diễn biến lâm sàng vùng đắp thuốc : 50 3.4.5 Ngày khỏi bỏng trung bình: .51 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1 NGUYÊN NHÂN VÀ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ 52 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHO TÒAN BỘ TỔN THƯƠNG BỎNG 54 4.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHO TỔN THƯƠNG VÙNG ĐMC 56 4.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VẾT BỎNG NÔNG ĐMC ĐƯC ĐẮP THUOÁC 60 KẾT LUẬN .65 KIẾN NGHỊ .68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 .Phân bố bệnh nhân theo giới 30 Baûng 3.2 Thơì gian bị bỏng ngày 31 Bảng 3.3 Thời gian nhập viện sau boûng 32 Bảng 3.4 .Hoàn cảnh bị bỏng 33 Baûng 3.5 .Nơi xảy bỏng 34 Baûng 3.6 Tác nhân gây bỏng 35 Baûng 3.7 Sơ cứu sau bị bỏng : 36 Bảng 3.8 .Phân loại diện tích bỏng theo tuổi: 37 Baûng 3.9 Vị trí tổn thương bỏng: 38 Baûng 3.10 Phân loại diện tích bỏng ĐMC theo tuổi: 40 Bảng 3.11 Phân bố vị trí tổn thương đầu, mặt cổ: 41 Bảng 3.12 Lâm sàng tổn thương bỏng vùng đầu mặt cổ: 43 Bảng 3.13 .Một số vị trí bỏng đặc biệt: 43 Bảng 3.14 Bỏng nông đơn bỏng nông kèm bỏng sâu ÑMC 45 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.15 Hình thành sẹo co kéo liên quan đến độ sâu tổn thương bỏng ĐMC 46 Bảng 3.16 .Diện tích bỏng đắp thuốc (theo % dịên tích thể) 48 Bảng 3.17 Cảm giác bệnh nhân đắp thuốc 49 Baûng 3.18 Thay đổi pH chổ vết bỏng nông 49 Baûng 3.19 Diễn biến lâm sàng vùng đắp thuốc : 50 Bảng 3.20 Ngày khỏi bỏng trung bình: 51 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 .Phân bố bệnh nhân theo giới 30 Biểu đồ 3.2 Thơì gian bị bỏng ngày 31 Biểu đồ 3.3 Thời gian nhập viện sau boûng 32 Biểu đồ 3.4 Hoàn cảnh bị bỏng 33 Biểu đồ 3.5 Nơi xảy bỏng 34 Biểu đồ 3.6 Tác nhân gây bỏng 35 Biểu đồ 3.7 Sơ cứu sau bị bỏng : 36 Biểu đồ 3.8 Phân loại diện tích bỏng theo tuổi: 37 Biểu đồ 3.9 .Vị trí tổn thương bỏng: 39 Biểu đồ 3.10 Phân loại diện tích bỏng ĐMC theo tuổi: 40 Biểu đồ 3.11 Phân bố vị trí tổn thương đầu, mặt cổ: .42 Biểu đồ 3.13 Một số vị trí bỏng đặc biệt 44 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Biểu đồ 3.14 .Bỏng nông đơn bỏng nông kèm bỏng sâu ĐMC 45 Biểu đồ 3.15 Hình thành sẹo co kéo liên quan đến độ sâu tổn thương bỏng ĐMC 48 Biểu đồ 3.16 Thay đổi pH chổ vết bỏng noâng 50 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn