Nguyên nhân tử vong do một số bệnh tim mạch và biện pháp cải thiện chất lượng thống kê tử vong tại trạm y tế xã ở tỉnh Bắc Ninh và Hà Nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUỐC BẢO NGUYÊN NHÂN TỬ VONG DO MỘT SỐ BỆNH TIM MẠCH VÀ BIỆN PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG THỐNG KÊ TỬ VONG TẠI TRẠM Y TẾ XÃ Ở TỈNH BẮC NINH VÀ HÀ NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUỐC BẢO NGUYÊN NHÂN TỬ VONG DO MỘT SỐ BỆNH TIM MẠCH VÀ BIỆN PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG THỐNG KÊ TỬ VONG TẠI TRẠM Y TẾ XÃ Ở TỈNH BẮC NINH VÀ HÀ NAM : Y tế cô cộ : 62720301 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG ười ướ dẫ k oa ọc: PGS.TS Lê Trầ TS Tô T a oa Lịc HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi l Trầ Qu c Bảo, ội, c u Y tế iê cứu i k óa 32, Trườ Đại ọc Y H cộ , xi cam đoa : Đây l luậ bả t â trực tiếp t ực iệ ự ướ T ầy Lê Trầ Cơ trì yk ô trù Lịc lặp với iê cứu o k ác đ o c í b Việt am Các tru oa v T ầy Tô T a dẫ liệu v t ô ti tro iê cứu l t ực v k ác qua , đ xác to xác, ậ v c ấp t uậ iê cứu Tôi xi o to c ịu trác iệm trước p áp luật ữ cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 ười viết cam đoa ký v i rõ ọ tê MỤC LỤC ĐẶT VẤ ĐỀ Mục tiêu: C ươ T G Q 1.1 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch 1.1.1 Phân loại bệnh tim mạch 1.1.2 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch giới 1.1.2.1 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch nói chung 1.1.2.2 Thực trạng tử vong s bệnh tim mạch phổ biến 1.1.3 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch Việt Nam 10 1.1.3.1 S liệu, báo cáo Tổ chức Y tế giới 10 1.1.3.2 Nghiên cứu gánh nặng bệnh tật chấ t ươ Việt Nam 11 1.1.3.3 S liệu th ng kê bệnh viện 12 1.1.3.4 Tử vong bệnh tim mạch cộ đồng qua s nghiên cứu 14 1.2 Các p ươ p áp điều tra, giám sát tử vong 17 1.2.1 Báo cáo s liệu từ hệ th đă ký ộ tịch qu c gia 18 1.2.2 Hệ th ng báo cáo từ y tế 19 1.2.2.1 Báo cáo từ trạm y tế xã 19 1.2.2.2 Hệ th ng báo cáo bệnh viện 21 1.2.3 Hệ th ng theo dõi/ giám sát tử vong trọ điểm (Sentinel) 22 1.2.4 Điều tra tử vong chọn mẫu 24 1.2.5 Điều tra dân s 25 1.2.6 Nghiên cứu trường hợp tử vong cộ đồng 25 1.3 Nghiên cứu nguyên nhân tử vong cộ đồng cơng cụ Phỏng vấn chẩ đố ngun nhân TV 29 1.3.1 Cơng cụ Phỏng vấn chẩ đố uyê â TV (Verbal autop y) 29 1.3.1.1 Bộ câu hỏi Phỏng vấn chẩ uyê â TV 32 1.3.1.2 Bộ tiêu chí chẩ đố u â tử vong 32 1.3.1.3 Danh mục nguyên nhân TV theo ICD-10 sử dụ c o PVCĐTV 32 1.3.1.4 Xác định nguyên nhân tử vong 33 1.3.2 Sử dụng sổ A6/YTCS trạm y tế xã th ng kê tử vong 35 1.3.2.1 Chất lượng s liệu tử vong sổ A6/YTCS 37 1.3.2.2 Tí đầy đủ ghi chép tử vong sổ A6/YTCS 37 1.3.2.3 Tính khả t i v ă lực ghi chép sổ A6/YTCS 37 1.3.2.4 Độ tin cậy hoạt động báo cáo, ghi chép A6/YTCS 38 1.3.3 Tập huấn điều tra Phỏng vấn chẩ uyê â TV để ghi nhận nguyên nhân tử vong cộ đồng 39 1.4 T ô ti tỉnh Bắc Ninh Hà Nam 40 C ươ PH G PHÁP GHI C 43 2.1 Địa bàn thời gian nghiên cứu 43 2.2 Đ i tượ iê cứu 44 2.3 T iết kế iê cứu 45 2.4 Mẫu iê cứu 46 2.4.1 T ực iệ mục tiêu 46 2.4.2 T ực iệ mục tiêu 48 2.5 Biến s công cụ nghiên cứu 51 2.5.1 Các nhóm nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch 51 2.5.2 Biến s công cụ th ng kê TV từ trạm y tế 52 2.5.3 Bộ công cụ c o điều tra PVCĐTV 54 2.5.3.1 Tài liệu ướng dẫ điều tra viên 54 2.5.3.2 Tài liệu ướng dẫ bác ĩ c ẩ ồi cứu 55 2.5.3.3 Bộ câu hỏi Phỏng vấn chẩ uyê â tử vong 56 2.6 Quy trình thu thập thơng tin 57 .1 T ực iệ mục tiêu 57 2.6.2 T ực iệ mục tiêu 2: 58 2.7 Biện pháp kh ng chế sai s 62 P â tíc liệu 63 2.8.1 Kiểm tra tính logic mã hóa s liệu: 63 2.8.2 Cách mã hóa, xử lý s liệu 63 .3 P â tíc liệu 64 2.9 Đạo đức nghiên cứu 67 C ươ KẾT QUẢ 68 3.1 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch tỉnh Hà Nam Bắc i iai đoạn 2005-2015 68 3.1.1 Phân b tử vong theo nhóm nguyên nhân 68 3.1.2 Phân b tử vong theo huyện hai tỉnh 70 3.1.3 Diễn biến tử vong bệnh tim mạch theo thời gian từ 2005 - 2015 72 3.1.4 Diễn biến tử vong bệnh tim mạch theo nhóm tuổi 79 3.2 Đá iá độ xác, phù hợp th ng kê tử vong trạm y tế xã tỉnh Hà Nam ăm 2015-2016 82 3.2.1 Tóm tắt s liệu tử vong trạm y tế xã th ng kê ăm 2015-2016 82 3.2.2 Độ xác, phù hợp th ng kê tử vong trạm y tế 83 3.2.2.1 Mức độ đầy đủ s liệu tử vong trạm y tế báo cáo 83 3.2.2.2 Tính phù hợp, độ nhạy, độ đặc hiệu th ng kê nguyên nhân tử vong trạm y tế xã 84 3.2.2.3 So sánh kết th ng kê tử vong trạm y tế xã với kết chẩ lâm sàng bệnh viện lần nhập viện cu i 86 3.3 Đá giá hiệu đ o tạo cán y tế x để cải thiện chất lượng th ng kê nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch 89 3.3.1 Mức độ cải thiện tính phù hợp th ng kê tử vong trạm y tế xã sau tập huấn so với trước tập huấn 89 3.3.2 Mức độ cải thiệ độ nhậy, độ đặc hiệu th ng kê tử vong trạm y tế xã sau tập huấn so với trước tập huấn 91 3.3.3 Đ i chiếu th ng kê TV TYT trước sau tập huấn với kết chẩ bằ PVCĐTV 92 C ươ BÀN LUẬN 98 4.1 Nghiên cứu phục vụ chiế lược quan trọng ngành Y tế 98 4.2 Thực trạng tử vong bệnh tim mạch tỉnh Hà Nam Bắc Ninh 102 4.2.1 Bệnh tim mạch nhóm nguyên nhân gây tử vo đầu 102 4.2.2 Bệnh tim mạc tă cao huyện nghèo 107 4.2.3 Bệnh tim mạc ia tă a t eo tuổi thời ia 11 ăm 109 4.3 Đá iá độ xác, phù hợp th ng kê nguyên nhân tử vong s bệnh tim mạch trạm y tế xã thực 113 4.3.1 Mức độ đầy đủ th ng kê s lượng tử vong 114 4.3.2 Độ xác th ng kê nguyên nhân tử vong trạm y tế xã nhóm bệnh tim mạch 115 4.4 Đá iá iệu đ o tạo cán y tế xã th ng kê nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch 119 4.5 Triển vọng tiếp tục phát triển nghiên cứu 125 4.5.1 Nghiên cứu ứng dụng s giám sát bệnh tim mạch 126 4.5.2 Nghiên cứu phát triển phòng bệnh 126 4.5.3 Nghiên cứu phát triể đ o tạo 127 4.6 Một s hạn chế nghiên cứu 127 4.7 Những kết v ưu điểm nghiên cứu 128 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ 133 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ 134 TÀI LIỆU THAM KHẢO 135 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tử vong bệnh tim mạch s Bảng 1.2 Mẫu sổ ước giới /YTCS t eo qui định Thô tư 27/2014/TT-BYT 36 Bảng 2.1 Tỷ suất TV s bệnh tim mạch tham khảo cho tính cỡ mẫu 46 Bảng 3.1 Tử vong bệnh tim mạch tỉnh Hà Nam cho tổ iai đoạn 2005-2015 phân theo nhóm bệnh tim mạch 68 Bảng 3.2 Tử vong bệnh tim mạch tỉnh Bắc Ninh cho tổ iai đoạn 2005-2015 phân theo nhóm bệnh tim mạch 69 Bảng 3.3 Tử vong bệnh tim mạch tỉnh Hà Nam cho tổ iai đoạn 2011-2015 phân theo huyện 70 Bảng 3.4 Tử vong bệnh tim mạch tỉnh Bắc Ninh cho tổ iai đoạn 2011-2015 phân theo huyện 71 Bảng 3.5 Tử vong bệnh tim mạch tỉ H am c o iai đoạn 2005-2015 phân theo giới v t eo ăm 72 Bảng 3.6 Tử vong bệnh tim mạch tỉnh Bắc i c o iai đoạn 2005-2015 phân theo giới v t eo ăm 73 Bảng 3.7 Tỷ s chênh tỷ suất tử vo t eo ăm hai tỉ đ i với nhóm bệnh tim thiếu máu cục 75 Bảng 3.8 Tỷ s chênh tỷ suất TV t eo ăm tro Bảng 3.9 Tỷ s chênh tỷ suất TV t eo ăm hai tỉ óm bệnh tim phổi 76 đ i với nhóm bệnh suy tim/ bệnh tim khác 76 Bảng 3.10 Tỷ s chênh tỷ suất TV t eo ăm hai tỉ đ i với nhóm bệnh mạch máu não 77 Bảng 3.11 Tỷ s chênh tỷ suất TV t eo ăm hai tỉ đ i với nhóm bệnh tim mạch 78 Bảng 3.12 Tỷ suất tử vong bệnh tim mạch tỉnh Hà Nam cho tổ iai đoạn 2005-2015 phân theo giới nhóm tuổi (tỷ suất thơ/100.000) 79 Bảng 3.13 Tỷ suất tử vong bệnh tim mạch tỉnh Bắc Ninh cho tổ iai đoạn 2005-2015 phân theo giới nhóm tuổi (Tỷ suất TV/100.000) 80 Bảng 3.14 Phân b nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch TYT xã th ng kê 82 Bảng 3.15 So sánh s lượng tử vong trạm y tế th ng kê với kết điều tra Phỏng vấn chẩ uyê â tử vong 83 Bảng 3.16 Tính phù hợp th ng kê tử vong bệnh tim mạch trạm y tế xã 84 Bả 3.17 Độ nhạy, độ đặc hiệu th ng kê nguyên nhân tử vong trạm y tế xã nhóm bệnh tim mạch 85 Bảng 3.18 Phân b trường hợp tử vong theo tình trạng nhập việ trước tử vong 86 Bảng 3.19 Tính phù hợp th ng kê tử vong trạm y tế xã so với chẩ y tế trước tử vong nhóm bệnh tim mạch 87 Bả 3.20 Độ nhạy, độ đặc hiệu th ng kê tử vong trạm y tế xã so với chẩ y tế trước tử vong cho nhóm bệnh tim mạch 88 Bảng 3.21 So sánh tính phù hợp th ng kê tử vong trạm y tế x trước sau tập huấn bệnh tim mạch 90 Bả 3.22 So độ nhậy, độ đặc hiệu th ng kê nguyên nhân tử vong trạm y tế xã sau tập huấn so với trước tập huấn bệnh tim mạch 91 Bả 3.23 Đ i chiếu trường hợp tử vong th ng kê trạm y tế x trước tập huấn so với kết chẩn bằ PVCĐTV 93 Bả 3.24 Đ i chiếu trường hợp tử vong th ng kê trạm y tế xã sau tập huấn so với kết chẩ bằ PVCĐTV 94 Bảng 4.1 Tóm tắt kết phân tích s kappa, độ nhạy v độ đặc hiệu th ng kê TV trạm y tế xã 115 Bảng 4.2 Tóm tắt kết phân tích s kappa, độ nhạy v độ đặc hiệu th ng kê TV trạm y tế x trước tập huấn sau tập huấn 120 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Bả đồ tỉnh Bắc Ninh tỉnh Hà Nam 42 Hì 3.1 Xu ướng tử vong bệnh tim mạch bệnh mạch máu não theo tỉnh theo ăm c u c o hai giới 74 Hì 3.2 Xu ướng tử vong bệnh tim mạch cho tổ iai đoạn 2005-2015 chung cho hai giới, theo tỉnh theo nhóm tuổi 81 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DALY PVCĐTV S ăm ng bệnh tật (Disability-adjusted life year) Phỏng vấn chẩ uyê (Verbal autopsy) KST Ký sinh trùng MMN Mạch máu não TMCB Thiếu máu cục TCYTTG Tổ chức Y tế giới TV Tử vong TYT Trạm Y tế YLL S ăm c ết sớm (Years of life lost) â tử vong Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 2: DANH SÁCH 30 XÃ CỦA TỈNH HÀ NAM THAM GIA VÀO NGHIÊN C U PHỎNG VẤN CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN TỬ VONG Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn -3- Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Danh sách 30 xã tham gia nghiên cứu điều tra vấn chẩn đoán nguyên nhân tử vong t nh Hà Nam TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Tê uyệ Bì Lục Bì Lục Bì Lục Bì Lục Bì Lục Duy Tiên Duy Tiên Duy Tiên Duy Tiên Duy Tiên Kim Bả Kim Bả Kim Bả Kim Bả Kim Bả Lý Nhân Lý Nhân Lý Nhân Lý Nhân Lý Nhân P ủ Lý P ủ Lý P ủ Lý P ủ Lý P ủ Lý Thanh Liêm Thanh Liêm Thanh Liêm Thanh Liêm Thanh Liêm Tổ Tên xã ội Bì ĩa Bồ Đề Đồ Du Tru Lươ Đọi Sơ Bạc T ượ Duy Minh Yê Bắc Yên Nam Đại Cươ Lê Hồ Liê Sơ ọc Sơ ật Tựu Đạo Lý H a Hậu Nguyên Lý Nhân Chính Nhân Khang Đi Xá Liêm Tiết Liêm Tuyề Tiê Hiệp Trị Xá Thanh Hươ Thanh Nguyên Thanh Phong Thanh Tâm T a T ủy Tổ dâ 2015 8.686 13.634 6.751 7.995 8.525 6.813 9.045 6.702 12.586 9.578 7.318 9.100 3.711 5.467 4.497 6.824 14.253 11.460 9.851 9.700 8.255 5.886 3.958 4.775 5.698 8.436 6.317 5.855 5.320 6.991 233.987 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn -4- Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 3: MẪU PHIẾU BÁO CÁO NGUYÊN NHÂN TỬ VONG VÀ HƯỚNG DẪN TRẠM Y TẾ XÃ GHI CHÉP Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn -5- Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC 3.1 BỘ Y TẾ SỞ Y TẾ TỈ H: CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Phiếu Báo cáo nguyên nhân tử vong Quậ / uyệ : Tổ dâ x tru Họ v tê trưở bì Trạm Y tế x /p ườ : ăm 20151: Nam: Nữ: Trạm Y tế: S điệ t oại Trạm Y tế Danh sách trường hợp tử vong từ 01/01/2015 đến 31/12/2015 theo mẫu ghi chép sổ A6/YTCS (12 t ), i đầy đủ t ô Họ tên – Ghi theo tên chứng minh nhân dân (1) TT ti c o từ Tuổi lúc chết (2) Nam(3) Nữ(3) trườ ợp tử vo , d Ngày tháng năm chết (4) trườ ợp Nguyên nhân gây tử vong (Tên bệnh chi tiết) (5) Mã ICD-10 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Bao ồm to ười t ườ trú, tạm trú (đ x /p ườ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn trê t ), v tạm vắ t -6- Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Danh sách trường hợp tử vong từ 01/01/2015 đến 31/12/2015 theo mẫu ghi chép sổ A6/YTCS (12 t ), TT i đầy đủ t ô Họ tên – Ghi theo tên chứng minh nhân dân (1) ti c o từ Tuổi lúc chết (2) Nam(3) Nữ(3) trườ ợp tử vo , d Ngày tháng năm chết (4) trườ ợp Nguyên nhân gây tử vong (Tên bệnh chi tiết) (5) Mã ICD-10 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 G ic úv óp ý Trưở trạm y tế, l m t ế o c o cô tác t kê ằ ăm y có độ c í xác t t y .t ăm 20…… Trưởng Trạm Y tế xã/phường (Ký tên, đóng dấu) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn -7- Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC 3.2 HƯỚNG DẪN Ghi nguyên nhân tử vong trạm Y tế xã/phường T ực iệ T ô tư 27/2014/TT-BYT Bộ Y tế y 14/ /2014 tro quy đị Biểu mẫu t kê y tế áp dụ đ i với y tế tuyế tỉ , uyệ , x , để cải t iệ c ất lượ i c ép uyê â tử vo ằm p ục vụ cô tác p bệ y c t t , bả “Hướ dẫ i uyê â tử vo trạm Y tế x /p ườ ” y p ục vụ c o việc o t P iếu “Báo cáo uyê â tử vo ” ằ ăm biê oạ v ửi Trạm Y tế Đồ c í Trưở trạm Y tế x /p ườ p â cô cá trạm Y tế, Y tế t ô , p i ợp với cá c uyê trác dâ t kê đầy đủ da ác ữ ười đ l ười x /p ườ mì lý, đế từ ộ ia đì có ười để t u t ập t ô ti , đặc biệt t ô ti uyê â tử vo v i v o ổ /YTCS ằ tuầ oặc ằ t T eo kết điều tra t í điểm, trê 75% trườ ợp tử vo đ k ám v điều trị bệ việ , việc t ăm ộ ia đì ẽ biết ngun nhân ây tử vo Giới t iệu uyê â c í au: uyê â tử vo xác đị l tất bệ , tì trạ bệ oặc tai ây tử vo oặc óp p ầ ây tử vo v tì u tai oặc bạo lực dẫ đế tai t ươ tíc ột ười tử vo t ườ có iều uyê â p ức tạp: có t ể l c uỗi dấu iệu xuất iệ bệ , biế c ứ xuất iệ tro t ời ia d i mắc bệ Nguyên nhân gây tử vong Nguyên nhân đị loạt uyê â dẫ tới tử vo , có ý ĩa đị tro việc iải t íc uyê â tử vo Khái iệm “ uyê â c í ” đ Tổ c ức Y tế T ế iới v Bộ Y tế đị ĩa au: a) Bệ oặc c ấ t ươ k ởi đầu trì bệ tật trực tiếp dẫ đế tử vo Hoặc b) Tì u tai oặc bạo lực gây c ấ t ươ c ết ười Ch nên ghi nguyên nhân cho trường hợp tử vong-ưu tiên ghi nguyên nhân K ê ầm u â c í ây tử vo với uyê â trực tiếp v uyê â óp p ầ t ức tử vo ( tim, ấp): oặc Ví dụ 1: “Trẻ bị o i p â lỏ v ô tro y Trẻ yếu v trũ mắt Trẻ ầy” ột loạt tì trạ trẻ y bị l : i) Suy dinh dưỡng; ii) Tiêu chảy; iii) Mất nước ột c uỗi lý dẫ đế uy di dưỡ , l m c o c áu bé y dễ mắc tiêu c ảy, tiếp t eo dẫ đế ước v tử vo Tro trườ ợp y, tiêu c ảy l uyê â c í ây tử vo (ICD-10: A00–A09) Ví dụ 2: ột ười đ ô có tiề độ ki , từ trê xu k i trèo lê Xươ ọ ô ta bị vỡ v bị k iều máu Ô tử vo trê đườ đế bệ việ uyê â tử vo c í tro trườ ợp y l (ICD-10: W00-W19) Ví dụ 3: ột ười đ ô bị bắ p át ú xuyê t ủ ruột - Vết t ươ bụ bị đạ bắ ặc dù, đ p ẫu t uật v điều trị tro t ời ia t , a ta xuất iệ c ứ viêm p úc mạc, iễm trù máu l biế c ứ tử vo Bị bắ ( uyê â oại i ) nguyên nhân ây tử vo Nguyên nhân trực tiếp: uyê â trực tiếp l bệ , tì trạ bệ oặc biế c ứ , xuất iệ lúc ắp tử vo Tro ví dụ 1, uyê â trực tiếp l ước tro ví dụ 2, uyê â trực tiếp l c ấ t ươ ọ o, tro ví dụ uyê â trực tiếp l biế c ứ uyê â c í v u â trực tiếp có m i qua ệ â -quả Có t ể có oặc iều uyê â trực tiếp, v uyê â y có t ể xảy tro k oả t ời ia d i uyê â c í c ịu trác iệm ây biế c ứ dẫ đế tử vong Ngun nhân góp phần: Bệ v tì trạ bệ có tí độc lập với c uỗi ự kiệ uyê â (bắt đầu bằ uyê â c í v kết t úc bằ uyê â trực tiếp) t ườ ọi l uyê â óp p ầ uyê â óp p ầ l m tă uy bị tử vo Tro ví dụ 1, uyê â óp p ầ l uy di dưỡ , ví dụ l độ ki , ví dụ k xác đị uyê â óp p ầ Mã nguyên nhân ICD-10: Có ướ dẫ Bộ Y tế c o uyê â p ổ biế ất (Gửi kèm v đề ị lưu iữ trạm Y tế) Đồ c í Trưở trạm Y tế p â cô bác ỹ iê cứu kỹ v c ịu trác iệm m uyê â t eo ICD 10 c o tất trườ ợp TV au k i cá y tế đ t u t ập t ô ti uyê â c í ây TV bằ t ăm ộ ia đì có ười Hồi cứu nguyên nhân tử vong: Đ i với ữ bệ â đ c ưa đế bệ việ (k oả 25% tất trườ ợp tử vo ), có t ể ồi cứu uyê â tử vo bằ p â tíc t ti bằ p ỏ vấ t â â l ười đ c ăm óc bệ â iai đoạ cu i từ việc mô tả triệu c ứ c o bệ - óm bệ p ổ biế đây: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn -8- Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hướng dẫn tiêu chí chẩn đốn ngun nhân tử vong số bệnh tim mạch Nhóm bệnh Bệ lý tă uyết áp Bệ tim t iếu máu cục Bệ tim p ổi/ tuầ o p ổi Suy tim v t ể bệ tim k ác Bệ mạc máu não Mô tả triệu chứng ICD-10 Đ c ẩ tă uyết áp v có uy t ậ , uy tim, cổ trướ , p ù c i, k ó t Được c ẩ bệ tim tă uyết áp, bệ t ậ tă uyết áp, bệ tim t ậ tă uyết áp trước oặc au k i tử vo I10-I15 Cơ đau ực cu i xảy 30 p út 24 iờ tro k oả t ời ia t trước k i c ết, v có tro triệu c ứ au: T ắ , ô , Lo âu, Đau la toả cá tay trái, Đổ mồ ôi, Đột tử, Hoặc đ c ẩ đau tim/ ồi máu tim Trườ ợp c ẩ đố tă uyết áp có đề cập đế bệ tim t iếu máu cục bộ: uyê â tử vo c í l bệ tim t iếu máu cục I20-I25 Đ c ẩ bệ tử vo tim p ổi, tuầ o p ổi trước k i I26-I28 K ó t kéo d i k i ằm oặc v o ba đêm, đỡ k i ồi dậy v có ữ dấu iệu/triệu c ứ au: P ù c â , bụ c ướ , o kéo dài I30-I52 Hoặc đ c ẩ uy tim trước k i tử vo ếu c ẩ đố uy tim có đề cập đế bệ tim t iếu máu cục bộ: uyê â tử vo c í l bệ tim t iếu máu cục Đột iê cảm iác oặc iều c i trước k i c ết k oả t , v có triệu c ứ au: Hơ mê, ì mờ, Tiểu tiệ k tự c ủ, ất cảm iác p ầ t ể, Giọ ói t ay đổi, Sau bất tỉ , Đột iê đau đầu t ay đổi cảm iác vỏ o, K có co iật trước Hoặc đ c ẩ bệ mạc máu o trước oặc au k i tử vo Trườ ợp c ẩ đố tă uyết áp có đề cập đế bệ mạc máu o: uyê â c í l bệ mạc máu o I60-I69 Verbal autopsy standards, WHO 2007 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn -9- Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hướng dẫn tiêu chí chẩn đốn ngun nhân tử vong số nhóm bệnh phổ biến khác Nhóm bệnh Các bệ trù đườ ruột Mơ tả triệu chứng Bao ồm: bệ tả, t ươ , p ó t ươ , bệ almo ella, i ello i , t ực p ẩm iễm k uẩ , bệ amip, loại vi k uẩ iễm k ác, i vật b o v loại virut đườ ruột, iễm trù l uồ c bệ tiêu c ảy v viêm d y ruột ất dịc , ước a v o i p â lỏ Các dấu iệu ước: Lượ ước tiểu ít, áu tro p â S t Đau bụ , đầy bụ ICD-10 A00-A09 Lao p ổi Ho tro t ời ia d i kèm t eo t, V có triệu c ứ au: Có máu tro đờm, Đau ực, K ó t ở, K ô t o miệ , Sút câ , Hoặc đ c ẩ bị lao p ổi A15-A19 Viêm gan virut Đế lúc tử vo mắt, t ể v ước tiểu vẫ có m u v , S t ẹ, V có t ể có triệu c ứ au, P â m u trắ đá, Ga to, ất cảm iác o miệ , V da B15-B19 HIV Tiề út câ ất t , V t k có u â tro t ời ia d i oặc tiêu c ảy oặc o dai d t (đ oặc vẫ c tiếp tục) Hoặc uyết t a có HIV dươ tí , Có t ể có triệu c ứ au: Đau miệ oặc có mả đ m trắ tro miệ , Da p át ba , T ườ ổi cục ác , cổ, , Tiề bị loét p â i dục, Tiề vợ/ c oặc bạ tì mắc/c ết bệ bệ y B20-B24 10 K i u ác tí mơi, k oa miệ v ầu ọ T ườ xuất iệ bướu oặc u lưỡi/ má/ k oa miệ / lợi/ v m miệ V có t ể có tro dấu iệu au: Các c ỗ loét oặc tổ t ươ k ô l , Sờ v o ây c ảy máu, Hạ c ế oặc k ó miệ Sút câ , Hoặc đ c ẩ l u t miệ C00-C14 11 Các k i u ác tí t ực , d y v ruột K ó k ă tro việc tiêu oá t ức ă , V Sút câ tro v i t , Hoặc Được c ẩ bị u t t ực , / máu K ó k ă tro việc u t t ức ă , Đầy bụ , Hoặc có dấu iệu au đây: Đau bụ , Sút câ , Ga to, P â đe , Hoặc c ẩ l u t d y Có t ể: có tiề ử dụ t u c c u t C15-C17 C ảy máu ậu mô k i o i V có t ể có triệu c ứ au: 12 Các k i u đại Táo bó kèm o i p â lỏ oặc c ỉ bị táo bó , Sút câ , tr , trực tr Đầy v đau bụ , K i u t ượ vị, Hoặc c ẩ đố bị v ậu mơ u t đại trực tr C18-C21 13 K i u a v đườ mật Ga to, V Đầy bụ tro v i tuầ , Sút câ , Có tiề viêm a oặc v da, Hoặc đ c ẩ bị u t a 14 K i u k í , p ế v p ổi Ho mạ tí v t ậm c í có máu tro đờm dẫ đế o máu v k ô iảm k i dù t u c k i v t u c lao, V có triệu c ứ au: K ó t ở, Đau ực, K iọ , T ườ xuyê bị viêm p ổi, Sút câ a c ó , K i u ọ /cổ oặc k iọ , V có triệu c ứ au: Đau/k ó u t, Sút câ , Hoặc c ẩ l u t p ổi C33-C34 15 K Có u k đau oặc bê vú, V có tro triệu c ứ au: úm vú c ảy mủ, Loét da vù vú, Các tuyế to lê cổ oặc m dưới, Hoặc đ c ẩ l u t vú C50 i u vú 16 K i u cổ tử cu v p ậ k ác tử cu C22 Ra uyết âm đạo bất t ườ , Hoặc có ki iữa kỳ ki uyệt, C ảy máu k i qua ệ tì dục, áu có lẫ mủ, Âm đạo có mùi ơi, mủ C53-C55 kèm t eo c ảy máu, V út câ , Hoặc đ c ẩ u t cổ tử cu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn - 10 - Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Nhóm bệnh Mơ tả triệu chứng ICD-10 17 T iếu máu di dưỡ Cơ t ể ợt ạt, Sút câ , C ó mặt, ệt mỏi/ yếu/ k ó t k i ắ ức, Tiề c ảy máu ơi, V có triệu c ứ au: V da, Tuyế ức to, Ho mạ tí , Đau ực, S t, Hoặc c ẩ đố t iếu máu, V có t ể bị, ó tay ợt, Sư mắt cá c â , Cơ t ể bị p ù to , Cầ truyề máu D50-D53 18 Bệ Đi tiểu liê tục oặc ay k át ước oặc a đói, V có tro triệu c ứ au: T ườ bị iễm trù (đặc biệt l đườ ô ấp)/ iễm trù máu, Các tổ t ươ oặc vết loét k ó l / oại tử, Bệ t ầ ki , Biế c ứ qua , Biế c ứ t e , iễm trù máu, Biế c ứ mạc máu, E10-E14 C ậm p át triể , út câ v ầy yếu tro v i t , V có t ể bị: T ườ xuyê m t, Tóc có m u âu bạc, Bo da, Xanh xao, Bụ to k ác t ườ , Sư c â , Bị mù E40-E46 S t liê tục đế tậ k i tử vo , V có triệu c ứ au: ô , Hô 20 Viêm màng não mê, Cứ cổ, V Hô mê oặc co iật, K có dấu iệu RI, tiêu c ảy, Sợ á G00-G03 tiểu đườ 19 Suy di 21 Bệ dưỡ viêm p ổi 22 Bệ p ổi tắc ẽ mạ tí (COPD) Ho cấp tí (k a oặc có đờm) V S t cao, Hoặc có triệu c ứ au: T ô / a , Đau ực, Có máu tro đờm, V : K k k è K ô bị p ù c â , K ô bị đầy bụ J12-J18 T ườ xuyê o có đờm (trê ăm) V K ó t ở, au tă dầ k ó t (đặc biệt v o mùa đô ) oặc mắt cá c â , V K ô bị lao J40-J44 23 Xơ a C ướ bụ (dịc tro bụ ), V p ù c i dưới, V có dấu iệu au, V da, K ô đau a , ô máu, Tro p â có máu, Lơ mơ oặc mê, iệ rượu mạ tí , V k bị t 24 R i oạ t ậ Bao ồm bệ cầu t ậ , kẽ t ậ , uy t ậ , ỏi iệu v tổ t ươ k ác t ậ N00-N29 25 Đẻ o Sảy t (xảy t trước tuầ ) 42 y trước k i c ết V có triệu c ứ au: Đau vị, C ảy máu âm đạo iều, C ảy máu âm đạo bất t ườ , S t đế tậ k i tử vo O00-O08 26 R i loạ uyết áp p ụ ữ mang thai Tiề co iật t ời kỳ đầu ma co iật, Có t ể mắt cá c â K74 t Hoặc cao uyết áp kèm t eo O10-O16 C ảy máu cấp tí p ụ ữ ma t au tuầ kỳ ma t trước k i i trẻ, C ảy máu au k i i , ví dụ, c ảy máu iều (v tử vo xảy tro k oả t ời ia 42 y oặc dụ iều quầ áo) O44-O46 O70-O72 ôi t k bì t ườ (mơ , vai, tay v ôi a ), K ó i , p ải đế biệ p áp ca t iệp Forcep / út, V co tử cu kéo ia d i (>24 iờ) O64-O66 29 Các biế c ứ liê qua đế t ời kỳ i đẻ Bao ồm iễm trù ả k oa oặc iễm trù k ác, S t cao dai d c o đế lúc c ết, V có triệu c ứ au, Dịc âm đạo có mùi ơi, có oặc k có máu, , Đau vị, V K ô o, k ô rát k ô v O85-O92 30 Trẻ i ẹ câ Đẻ o : Trẻ i tro k oả t ời ia v tuầ trước 37 tuầ , ẹ câ : ẹ câ câ ặ tru bì , 2.5 kg Và n uyê â tử vo k ô rõ r P05-P07 27 Bă 28 uyết ôi t bất t ườ o v Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 31 C ấ t ươ Có vết t âm tím lúc i oặc có cục u máu d i/ k ắp da đầu, P10-P15 - 11 - Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Nhóm bệnh sinh Mơ tả triệu chứng Hoặc bị ẫy c i lúc i Hoặc bị co iật tro i , Có t ể có: i k ó cầ ca t iệp ICD-10 72 iờ đầu au k i 32 Đẻ ạt v tổ t ươ ô ấp tro t ời kỳ c u i Lúc sinh, khô t ay au k i i oặc t yếu oặc k ô t K ô k óc ay oặc k ô k óc, V k có dấu iệu (bao ồm c ết yểu), Có t ể có co bóp tử cu kéo d i oặc k ó oặc c ết sau 3-7 ngày P20-P24 33 Tì trạ k ác t ời kỳ c u sinh Bao ồm tì trạ k ác xảy tro u t t ời kỳ ma t ai: Trẻ i bị ả ưở yếu t mẹ oặc biế c ứ t ời kỳ ma t ai, co tử cu v tro đẻ Các r i loạ liê qua đế ma t kéo d i v t to Các r i loạ ô ấp v tim mạc đặc iệu tro t ời kỳ c u i iễm trù c u i R i loạ máu v qua tạo máu tro t ời kỳ c u i Các r i loạ ội tiết v c uyể oá tro t ời kỳ c u i R i loạ ệ t tiêu oá trẻ i Tì trạ liê qua đế ự điều c ỉ t â iệt t ể trẻ i P00-P04, P08, P25P29, P35P96 34 Các bất t ườ bẩm i t ầ ki Đầu k ô 35 S t k ô rõ nguyên nhân S t tro t ời ia d i ( iều tuầ ), V k ô V đ bác ỹ c ẩ đố t k rõ u 36 Tai thông Tử vo tai iao t ô đị ĩa l tai liê qua đế máy móc, p ươ tiệ dụ t ời điểm ất đị , c ười oặc oá từ y đế k ác Tai ại iao t ô l tai xảy trê đườ trừ ữ đườ c uyê biệt k ác V01-V99 37 Ngã Tử vo từ vị trí ay iều vị trí, từ xe lă , iườ , cầu t a , bậc cầu t a , t a , i iáo, cây, tầ , trì xây dự oặc máy móc khác W00-W19 38 Đu i ước Tử vo đu i ước tro ô u t v biể W65-W74 39 Tiếp xúc với k ói, lửa, c áy Tử vo tai liê qua đế việc tiếp xúc đột cao k ói, lửa/đám c áy tro t ời ia iao t ườ ( ỏ, dẹt, lồi) Q00-Q07 bồ tắm, bơi, t ù rõ â uyê â , c ứa ước, ao ồ, ột với ắ /d i iệt độ R50 X00-X09 Tử vo tai liê qua đế tiề ử dụ t u c, rượu, du môi, k í đ t, t u c trừ âu v c ất oá ọc k ác X40-X49 41 Tự tử Tử vo tai liê qua đế tiề tự ây ại bằ việc dụ loại t u c, k í đ t v ơi, t u c trừ âu oặc c ất oá ọc k ác oặc bị treo bằ dây t , dây, k ă … oặc trẫm mì xu iế , ao, ồ… oặc tự tử bằ dù dầu lửa, tự t iêu oặc oặc bằ p ươ tiệ k ô xác đị k ác X60-X84 42 Hành Tử vo ú vũ lực, p ươ X85-Y09 40 ộ độc, p iễm c ất độc bì tai t ươ tíc có tiề bị u /bạo lực bằ ắ , axit, t iêu đ t, c ất ây ổ, vật ắc ọ , vật tù, oặc đâm xe oặc tử vo u /bạo lực bằ tiệ k ô xác đị k ác Mã ICD-10 cho nguyên nhân phổ biến khác có Tài liệu hướng dẫn bác sỹ chẩn đoán hồi cứu nguyên nhân tử vong Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn - 12 - Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 4: MẪU PHIẾU PHỎNG VẤN CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN TỬ VONG TẠI HỘ GIA ĐÌNH Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn - 13 - Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phiếu vấn hộ gia đình cho trường hợp tử vong người lớn (≥5 tuổi)3 Mã số: / _/ yp ỏ vấ Họ v tê ………./……… / 201 ười mất: Giới Tuổi lúc mất:……………Hoặc Ngày sinh Dươ ất y Dươ lịc : ngày tháng năm oặc Âm lịc : ngày tháng năm lịc : ngày tháng năm oặc Âm lịc : ngày tháng năm Họ v tê c ủ ộ: .Địa c ỉ: Xã .Thôn Số nhà Điệ t oại (mỗi ia đì xi ia đì oặc ười t â / xóm) : Họ tên điều tra viên: Đơn vị: Điện thoại ĐTV: I Thông tin chung người vấn Họ tê ười trả lời: Qua ệ với Trì độ ọc vấ : Ơng/bà có Ơ .Tuổi: ười mất: … …Giới / _/ am ữ Địa c ỉ………………… Co / _/ /em / _/ Vợ/c / _/ Ô /b / _/ K ác / _/ ù c ữ / _/ Cấp I / _/ Cấp II / _/ Cấp III / _/ Tru với ( /b có c ứ ẹ / _/ B / _/ ười mất) tro kiế lúc ( u t đợt bệ cu i cù ười mất) k ô cấp / _/ Đại ọc+ / _/ trước k i c ết k ô Có Có K K II Thông tin chung người tử vong ( ười mất) đâu nhà / _/ Bệnh viện / _/ Trạm Y tế / _/ Không biết / _/ ( ười mất) có ếu có, tê bệ việ bệ việ _ y Địa c ỉ ( ếu có): Điệ t oại ( ếu có): …………………………… C ẩ đố lúc việ l bệ ì ( ười mất) m bao 10 ( ười mất) có cấp iấy c ứ 11 ếu có, vị uyê tro 12 13 ập việ tro Nếu iêu tử k ô o cấp ười p ỏ trước k i k ô y trước k i ………… Có K K ô rõ y Có K ô Tư p áp â ây tử vo iấy c ứ tử l ì ếu có, đợt m cu i cù k ác / _/ 3.K ô Bệ rõ việ i vấ có t ể xem iấy c ứ ười >6 tuổi t ì ( tử Có K ười mất) làm nghề gì? (Câu trả lời có nhiều lựa chọn): Nơng dân / _/ Nội trợ / _/ Hưu trí / _/ Cơ â / _/ Cô c ức / _/ Sinh viên/học sinh / _/ Buô bá / _/ Lái xe / _/ Lao động tự / _/ Khác / _/ III Người có bị tai nạn thương tích khơng? ười có 14 Tai iao t ô uyê â au k ô ( ếu có câu 15-16-17 t ì ọi l tai t ươ C ó cắ Tai lao độ Rắ cắ Bỏ Bị iết ại/ 10 Điệ T iê tai, lũ lụt u C íc t u c/ 15 ( ười mất) có bị c tì 16 ( ười mất) có ý đị 17 ( ười mất) mất/c ết tai t ươ tự tử k ô iật 12 Đu i ước 11 Tự tử c t u c/ tai biế ây t ươ tíc k Có tíc 13 ộ độc 14 K ác…………………………………………… Có K Có tíc ): K K ô K ô biết biết K ô Nếu c , Ngày xảy ta nạn / / Mọi thông tin ghi vào phiếu này xem xét nhiều lầ để hội chẩn tìm nguyên nhân tử vong, phiếu cầ hồn thành hộ ia đì có ười để vấn ghi chép thông tin xác thực Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn - 14 - Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an IV Tiền sử bệnh tật: (Người mất) bác sỹ chẩn đốn m c bệnh sau khơng? 18 Tă uyết áp Có K ô 19 Tiểu đườ Có Khơn 20 Đột quỵ Có K ô 21 Đau tim Có K ô 22 Bệ lao Có K 23 HIV/AIDS Có K ô 24 Bệ e Có Không 25 26 t ( Có, ung thư ười mất) tro k i ủ Có K K K ô K ô biết K ô biết K ô biết K ô biết K ô biết K ô biết K ô biết K ô biết rõ V Sử dụng rượu - bia thuốc lá, thuốc lào 27 ( ười mất) có t ườ xuyê út/ t u c lá/ t u c l o k Có K ô K ô biết 28 ếu có,thuốc lào ăm đ út: S điếu: ngày; thuốc ăm đ út: S điếu: ngày 29 ( ười mất) có t ườ xu u rượu k Có K K biết 30 ếu có, ăm đ u rượu Trung bình uống (ml) rư u/ngày s ăm đ u bia Trung bình uống (ml) rư u/ngày VI Triệu chứng đợt ốm cuối trước tử vong 31 ( ười mất) có bị t k Có K ếu có, t tro 32 ( 33 S t có kèm t eo lạ 34 ( ười mất) t ưt ế ( ( ẹk ười mất) có k ó t k i ằm k ếu có, tro 36 ười mất) có đá tr S t ay rét ru k ười mất) có k ó t k i l m việc ( ười mất) có t k ( t ời ia ười mất) o ( ười mất) có bị đau ưt ế ( ( ực k ếu có, t ời ia K ô ( ười mất) có 44 ( ười mất) ă k K y K Có K ưt ế o Có y o miệ biết _tháng K ô y Đột ột K ô biết _tháng biết y _t K ô K ô biết _t Ho có đờm / _/ Ho máu / _/ K ô _ o i máu k ô t _t K ô _ ức k ô _ y K Có ười mất) có bị tiêu/ỉa c ảy k 43 biết _ o Ho k a / _/ ếu có, đau bắt đầu 42 K _ ngày Có ười mất) có bị đau ầ xươ K ô K ô ếu có, t ời ia 41 Có _ ếu có, t ời ia ( biết Có ười mất) có bị o k ô 40 K ô Có k èk ô 39 K K ếu có, t ời ia 38 biết Có _ ếu có, t ời ia 37 _tháng K Có ực k ô biết _ ngày o S t liê tục ếu có, k ó trở tro 35 K ô biết / _/ biết y _tháng K ô Đau từ từ K ô _t , S _ lầ tro biết K biết biết y (tí Có K ô K ô biết Có K ô K ô biết y iều ất) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn - 15 - Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 45 ( ười mất) có p việc k ó u t k Có ếu có, t ời ia 46 ( ười mất) có bao iờ bị đau đầu k _ Có ( ười mất) có tiểu/đái máu k ( ười mất) có t đau tro Có ( lúc tiểu/đái k ười mất) có bị bí (k ó) tiểu/đái k ( ười mất) có bị tiểu/đái iều lầ tro ếu có, t ời ia 51 ( ười mất) có cảm iác kiế b c â k ( ười mất) có bị đau bụ k ô 54 ếu có, đau vù ( o bụ ười mất) có c ướ bụ Bụ C ướ 56 ( bụ bắt đầu k i yk ô K Có ười mất) có k ( ( ười mất) có k i u bụ ( K ô ( ( ười mất) bị ý t ức ưt ế 62 ( ười mất) có bị liệt ửa ười k ô o K ô Có ột ( ười mất) có bị liệt c i k ( ười mất) có bị co to ( ười mất) có bị y t â k ô cổ/ áy k ô ếu có, t ời ia _t K ô biết y _t Có K y _ ngày Có _t K ô K ô K ô _ ngày biết biết y _ Có K K _ ếu có, t ời ia 65 biết K ô (2 c â ) biết _t Xuất iệ từ từ ếu có, t ời ia 64 _t y _ Đột biết K _ Có biết / _/ _tháng y K ô ếu có, t ời ia 63 / _/, K biết K ếu có, t ời ia 61 _t K K biết vị trí / / biết y _ Có ười mất) có bị ý t ức k K ác / _/ K ô _ Có biết _t K ô ếu có, t ời ia 60 y _ ngày Có biết biết y / _/, dai d K ô k ô ười mất) có bị lú lẫ k _t K v i ếu có, t ời ia 59 y / _/ ếu có, t ời ia 58 K _ Có ười mất) có máu k ô K ô K ô ếu có, t ời ia 57 _t K ô ột tro K ô y _ Có o Xuất iệ đột biết _tháng ếu có, t ời ia 55 K ô K ô biết _t _ ngày trê / _/ Bụ k ô K ô y _ ếu có, t ời ia 53 _t K Có Có biết K _ ếu có, t ời ia 52 y _ Có biết _t K Có ếu có, t ời ia 50 K ô y _ biết _t K ếu có, t ời ia 49 y _ ếu có, t ời ia 48 K ô K ếu có, t ời ia 47 K ô biết _t K ô biết _tháng K ô biết _tháng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn - 16 - Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn