Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ các phẫu thuật tiêu hóa tại Khoa ngoại Bệnh viện Bạch Mai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VĂN TÂN NGHIÊN CỨU NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ CÁC PHẪU THUẬT TIÊU HÓA TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VĂN TÂN NGHIÊN CỨU NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ CÁC PHẪU THUẬT TIÊU HÓA TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Ngoại tiêu hóa Mã số : 62 72 01 25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Ngọc Bích PGS.TS Vũ Huy Nùng HÀ NỘI - 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Phạm Văn Tân ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Mục lục ii Chữ viết tắt vi Danh mục bảng .vii Danh mục biểu đồ .x Danh mục hình xi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm, phân loại triệu chứng nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.3 Triệu chứng nhiễm khuẩn vết mổ 1.2 Đại cương phẫu thuật tiêu hóa 1.2.1 Sơ lược giải phẫu hệ tiêu hóa 1.2.2 Khái niệm phẫu thuật tiêu hóa 10 1.2.3 Các loại đường rạch thành bụng 10 1.3 Một số vi sinh vật gây nhiễm khuẩn vết mổ tình hình kháng thuốc 11 1.3.1 Một số vi sinh vật gây nhiễm khuẩn vết mổ 11 1.3.2 Tình hình kháng thuốc kháng sinh 15 1.4 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 20 1.4.1 Yếu tố bệnh nhân 21 1.4.2 Yếu tố phẫu thuật 24 1.4.3 Yếu tố vi sinh vật 26 1.4.4 Yếu tố môi trường 27 1.5 Dự phòng điều trị nhiễm khuẩn vết mổ 30 iii 1.5.1 Dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ .30 1.5.2 Điều trị nhiễm khuẩn vết mổ 32 1.6 Các nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ .36 1.6.1 Các nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ giới 36 1.6.2 Một số nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa Việt Nam 39 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .43 2.3 Phương pháp nghiên cứu 43 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .43 2.3.2 Mẫu phương pháp chọn mẫu 44 2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu .44 2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu .45 2.5.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 45 2.5.2 Tình trạng bệnh .45 2.5.3 Tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ 46 2.5.4 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ .46 2.5.5 Điều trị nhiễm khuẩn vết mổ 46 2.6 Tiêu chuẩn, kỹ thuật đánh giá số nghiên cứu 46 2.6.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ 46 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật 48 2.6.3 Phân loại phẫu thuật nguy nhiễm khuẩn vết mổ 49 2.6.4 Tiêu chuẩn đánh giá nguy phẫu thuật theo số SENIC 49 2.6.5 Quy trình chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật 50 2.6.6 Kỹ thuật lấy bệnh phẩm, vận chuyển, nuôi cấy phân lập làm kháng sinh đồ vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 51 2.7 Vật liệu nghiên cứu .52 2.7.1 Vật liệu nuôi cấy, phân lập vi khuẩn .52 iv 2.7.2 Vật liệu định danh vi khuẩn 53 2.7.3 Vật liệu phân tích kháng sinh đờ 53 2.7.4 Thiết bị lấy mẫu bệnh phẩm 53 2.7.5 Bệnh án nghiên cứu .53 2.8 Khống chế sai số phân tích số liệu 53 2.8.1 Khống chế sai số 53 2.8.2 Nhập xử lý liệu 54 2.8.3 Phân tích liệu 54 2.9 Đạo đức nghiên cứu 54 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 3.2 Nguyên nhân một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 61 3.2.1 Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 61 3.2.2 Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuậttiêu hóa 63 3.2.3 Đặc điểm kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 65 3.2.4 Các yếu tố liên quan nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 72 3.3 Đánh giá điều trị nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 81 3.3.1 Sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 81 3.3.2 Các biện pháp phối hợp điều trị NKVM phẫu thuật tiêu hóa .84 3.3.3 Kết điều trị nhiễm khuẩn vết mổ 86 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 87 4.2 Nguyên nhân một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 93 4.2.1 Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 93 4.2.2 Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 96 v 4.2.3 Đặc điểm kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 99 4.2.4 Các yếu tố liên quan nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 103 4.3 Đánh giá điều trị nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 115 4.3.1 Các phương pháp điều trị nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 115 4.3.2 Kết điều trị nhiễm khuẩn vết mổ 122 KẾT LUẬN .124 KHUYẾN NGHỊ 126 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi CHỮ VIẾT TẮT ASA score : American Society of Anesthegiologists score BMI CDC (Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) : Body mass index (Chỉ số khối thể) : Centers for Disease Control and Prevention CI cs NKBV NKVM NVYT OR PEA PT PTV SENIC (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ) : Confidence interval (Khoảng tin cậy) : Cộng : Nhiễm khuẩn bệnh viện : Nhiễm khuẩn vết mổ : Nhân viên y tế : Odds ratio (Tỉ số chênh) : Polyesteramide - Màng sinh học Polyesteramide : Phẫu thuật : Phẫu thuật viên : Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control (Chỉ số nguy hiệu chương trình kiểm sốt nhiễm VNĐ khuẩn bệnh viện) : Việt Nam đồng vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 2.2 2.3 2.4 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 Tên bảng Trang Thang điểm ASA đánh giá tình trạng bệnh nhân 48 Phân loại phẫu thuật nguy nhiễm khuẩn vết mổ 49 Đánh giá nguy phẫu thuật theo số SENIC .49 Phân loại nguy nhiễm khuẩn vết mổ theo số SENIC .50 Đặc điểm tuổi, giới, BMI bệnh nhân nghiên cứu 55 Đặc điểm tình trạng bệnh kèm theo tiền sử phẫu thuật bệnh nhân nghiên cứu 56 Đặc điểm số nguy nhiễm khuẩn vết mổ ASA SENIC bệnh nhân nghiên cứu .57 Đặc điểm phẫu thuật bệnh nhân nghiên cứu .58 Đặc điểm thời gian phẫu thuật, thời gian nằm viện 59 Đặc điểm cận lâm sàng trước phẫu thuật .59 Đặc điểm tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật 60 Phân bố nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa theo mức độ .61 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa theo loại phẫu thuật 62 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa theo quan phẫu thuật 62 Tỉ lệ phân lập nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa .63 Tỉ lệ số lượng nguyên nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 63 Tỉ lệ phân lập loại nguyên nhân nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa .64 Sự kháng kháng sinh Escherichia coli 65 Sự kháng kháng sinh Pseudomonas aeruginosa 67 Sự kháng kháng sinh Klebsiella pneumoniae .68 Sự kháng kháng sinh Enterobacter cloacea 69 Đặc điểm kháng kháng sinh Enterococcus spp 70 viii 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 3.28 3.29 3.30 3.31 3.32 3.33 3.34 3.35 3.36 Sự kháng kháng sinh Streptococcus group B .70 Tổng hợp tỉ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa chủ yếu 71 Liên quan tuổi với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 72 Liên quan giới tính với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 72 Liên quan số khối thể với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa .73 Liên quan bệnh kèm theo với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 73 Liên quan thời gian nằm viện trước mổ với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 74 Liên quan loại ASA với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa .74 Liên quan số SENIC với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 75 Liên quan tiền sử phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa .75 Liên quan hình thức phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa .76 Liên quan đường phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 76 Liên quan loại phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 77 Liên quan quan phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa .77 Liên quan số lượng tạng phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 78 Liên quan thời gian phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa .78 Liên quan việc sử dụng kháng sinh trước phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa .79 Liên quan số lượng bạch cầu trước phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa 79