Đánh giá kết quả thực hiện chương trình phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện bạch thông, bắc kạn và đề xuất một số giải pháp

1 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN TRẦN VĂN TUYẾN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC HIỆN CHƢƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG SUY DINH DƢỠNG TRẺ EM DƢỚI TUỔI TẠI HUYỆN BẠCH THÔNG, BẮC KẠN VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THI NGUYấN - 2011 Đặt vấn đề Suy dinh dƣỡng tình trạng thể khơng đƣợc cung cấp đủ lƣợng chất, nhƣ yếu tố vi lƣợng khác để đảm bảo cho thể phát triển Bệnh thƣờng gặp trẻ em dƣới tuổi, biểu mức độ khác nhau, ảnh hƣởng đến phát triển thể chất, vận động trí tuệ ngƣời dẫn đến tử vong [3], [5] Suy dinh dƣỡng trẻ em vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng phổ biến nƣớc phát triển [37], [41] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, ƣớc tính hàng năm có khoảng 500 triệu trẻ em suy dinh dƣỡng tồn cầu, có 150 triệu trẻ em Châu Á [46] Tỷ lệ suy dinh dƣỡng trẻ em cao giống nòi phát triển [19], [22] Tại Việt Nam, năm qua với thành tựu công đổi đất nƣớc, mức sống ngƣời dân đƣợc cải thiện rõ rệt [1], [12] Đi đôi với phát triển kinh tế, Nhà nƣớc triển khai nhiều chƣơng trình mục tiêu an sinh xã hội quan trọng nhƣ xóa đói, giảm nghèo, phịng chống dịch bệnh có chƣơng trình phịng chống suy dinh dƣỡng trẻ em [10], [11] nên đạt đƣợc thành công việc hạ thấp tỷ lệ suy dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi [31] Tuy nhiên, vấn đề dinh dƣỡng sức khỏe cộng đồng nƣớc ta nhiều bất cập tiềm ẩn khơng nguy làm cản trở cơng tác phịng chống suy dinh dƣỡng đời sống vật chất, tinh thần ngƣời dân cịn nhiều khó khăn, thu nhập thấp không đảm bảo đời sống hàng ngày, tỷ lệ hộ gia đình nghèo cận nghèo cịn cao, đặc biệt ngƣời dân vùng núi, vùng cao, vùng đặc biệt khó khăn vùng đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống [4], [14] Bắc Kạn tỉnh vùng cao nằm phía Đơng Bắc tổ quốc với dân số 294.660 ngƣời, kinh tế chủ yếu nơng, lâm nghiệp Đời sống nhân dân cịn nhiều khó khăn, tỷ lệ đói nghèo cịn cao so với mặt chung nƣớc Từ cuối năm 90 kỷ trƣớc, Bắc Kạn đƣợc tiếp nhận triển khai chƣơng trình phịng chống suy dinh dƣỡng địa bàn sau dự án Chiến lƣợc Quốc gia dinh dƣỡng giai đoạn 2001 - 2010 Bạch Thông huyện miền núi tỉnh có vị trí địa lý bao quanh thị xã Bắc Kạn, trung tâm huyện cách thị xã 18 km phía Bắc, huyện đƣợc tiếp nhận dự án Chiến lƣợc Quốc gia dinh dƣỡng triển khai tỉnh, hoạt động đƣợc triển khai tƣơng đối đồng xong đến chƣa có đánh giá việc thực chƣơng trình phịng chống suy dinh dƣỡng địa bàn huyện Vậy kết thực chƣơng trình phịng chống suy dinh dƣỡng cho trẻ em dƣới tuổi huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn sao? Những yếu tố ảnh hƣởng đến kết thực chƣơng trình phịng chống suy dinh dƣỡng cho trẻ em dƣới tuổi Bạch Thông, Bắc Kạn để rút số giải pháp thực chƣơng trình thời gian tới có hiệu Để trả lời câu hỏi này, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết thực chương trình phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em tuổi huyện Bạch Thông, Bắc Kạn đề xuất số giải pháp” nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kết thực chƣơng trình phịng chống suy dinh dƣỡng trẻ em < tuổi huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn năm 2011 Xác định số yếu tố ảnh hƣởng đến thực chƣơng trình phịng chống suy dinh dƣỡng trẻ em < tuổi huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn Đề xuất giải pháp nâng cao chất lƣợng thực chƣơng trình phịng chống suy dinh dƣỡng trẻ em < tuổi huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm dinh dƣỡng chƣơng trình phịng chống suy dinh dƣỡng 1.1.1 Dinh dưỡng Dinh dƣỡng tình trạng thể đƣợc cung cấp đầy đủ cân đối thành phần dinh dƣỡng để đảm bảo cho toàn vẹn tăng trƣởng tự nhiên thể, đảm bảo chức sinh lý thể tham gia tích cực vào hoạt động xã hội [3], [24], [26] 1.1.2 Tình trạng dinh dưỡng Tình trạng dinh dƣỡng tập hợp đặc điểm chức phận, cấu trúc hóa sinh, phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dƣỡng thể [23], [28] Tình trạng dinh dƣỡng kết tác động hay nhiều yếu tố nhƣ: tình trạng an ninh thực phẩm hộ gia đình, thu nhập thấp, điều kiện vệ sinh mơi trƣờng, cơng tác chăm sóc sức khỏe trẻ em, gánh nặng cơng việc phụ nữ … Tình trạng dinh dƣỡng tốt phản ánh cân thức ăn ngƣời ăn vào hàng ngày với tình trạng sức khỏe ngƣời Khi thể có tình trạng dinh dƣỡng khơng tốt (thiếu thừa dinh dƣỡng) biểu có vấn đề sức khỏe dinh dƣỡng sức khỏe dinh dƣỡng [29], [34] 1.1.3 Suy dinh dưỡng Suy dinh dƣỡng tình trạng thể ngừng phát triển thiếu dinh dƣỡng Tất chất dinh dƣỡng thiếu nhƣng phổ biến thiếu protein lƣợng Bệnh biểu nhiều mức độ khác nhƣng có ảnh hƣởng đến phát triển thể chất tinh thần trẻ [29] Tuỳ theo thiếu hụt chất dinh dƣỡng mà suy dinh dƣỡng thƣờng đƣợc biểu thành thể, hình thái suy dinh dƣỡng khác đƣợc phân loại nhƣ sau: 1.1.3.1 Suy dinh dưỡng thiếu protein - lượng Thiếu protein - lƣợng tình trạng chậm lớn, chậm phát triển chế độ ăn khơng đảm bảo nhu cầu protein lƣợng, tình trạng kèm theo bệnh nhiễm khuẩn [2], [39] Về hình thái: có loại thể teo đét (Marasmus), thể phù (Kwashiorkor) thể phối hợp thể [3] - Thể teo đét hay gặp nhất, hậu chế độ ăn thiếu lƣợng protein - Thể phù gặp thể teo đét, thƣờng chế độ ăn nghèo protit nhƣng tạm đủ chất gluxit - Thể phối hợp thể trẻ có biểu gày đét nhƣng có phù 1.1.3.2 Thiếu vi chất dinh dưỡng Các bệnh thiếu vi chất dinh dƣỡng vấn đề quan trọng sức khỏe cộng đồng, đƣợc gọi “nạn đói tiềm ẩn” khác với nạn đói thơng thƣờng [47] Thiếu vi chất dinh dƣỡng khơng gây nên cảm giác đói, khát nhƣng hậu vơ lớn sức khỏe Vì vậy, phịng chống thiếu vi chất dinh dƣỡng cịn mang ý nghĩa lớn sản xuất , lực học hành, chiến lƣợc sức khỏe phát triển [13], [36] Các nghiên cứu gần ảnh hƣởng thiếu vi chất dinh dƣỡng đến suy dinh dƣỡng thể thấp còi, đặc biệt ý ảnh hƣởng thiếu vitamin A, sắt, i ốt thiếu kẽm [25], [40] - Thiếu vitamin A bệnh thiếu vi chất dinh dƣỡng quan trọng trẻ em gây tổn thƣơng mắt mà hậu dẫn tới mù, mắc nhiều bệnh khô mắt [34] Đồng thời thiếu vitamin A làm giảm sức đề kháng, tăng nguy mắc bệnh nhiễm khuẩn tử vong Trong năm 1985-1988, với cộng tác Viện Mắt trung ƣơng, điều tra lớn dịch tễ học bệnh khô mắt thiếu vitamin A đƣợc tiến hành 27 tỉnh thành nƣớc Kết cho thấy khô mắt thiếu vitamin A vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng, tỷ lệ trẻ có tổn thƣơng giác mạc mắt đe dọa mù lòa (X2/X3) 0,07%, cao lần ngƣỡng qui định WHO, vấn đề sức khỏe cộng đồng cần giải Tình trạng khơ mắt thiếu vitamin A có liên quan tới vấn đề nuôi dƣỡng, bệnh nhiễm khuẩn bệnh tiêu chảy, sởi nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp [44], [47] - Thiếu máu dinh dƣỡng tình trạng bệnh lý xảy hàm lƣợng Hemoglobin máu xuống thấp ngƣỡng quy định thiếu hay nhiều chất dinh dƣỡng cần thiết cho trình tạo máu nhƣng hay gặp thiếu máu thiếu sắt Các đối tƣợng có nguy bị thiếu máu thiếu sắt cao phụ nữ có thai trẻ em Thiếu máu dinh dƣỡng gây ảnh hƣởng tới phát triển trí tuệ, tăng trƣởng, giảm khả hoạt động thể lực tăng nguy mắc bệnh [18] Trong năm 1995 với hợp tác tổ chức UNICEF CDC (Atlanta- Hoa Kỳ), Viện Dinh dƣỡng tổ chức điều tra toàn quốc tình hình thiếu máu dinh dƣỡng thiếu sắt Kết cho thấy tỷ lệ thiếu máu dinh dƣỡng bà mẹ trẻ em cao, 53% phụ nữ có thai 60% trẻ em dƣới tuổi [13] Bên cạnh chế độ ăn, nhiễm giun móc yếu tố quan trọng gây thiếu máu thiếu sắt Các nghiên cứu thực phẩm sâu phân tích hàm lƣợng sắt thực phẩm Việt Nam để phục vụ cho chƣơng trình phịng chống thiếu vi chất dinh dƣỡng [20], [23] - Thiếu i ốt nạn đói tiềm ẩn có ý nghĩa tồn cầu Chính mà nhiều diễn đàn quốc tế đề mục tiêu kêu gọi quốc gia tích cực hành động để loại trừ “nạn đói dấu mặt” [45] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, có 100 quốc gia có rối loạn thiếu i ốt, khoảng 1,5 tỷ ngƣời sống vùng có thiếu hụt i ốt có nguy bị rối loạn thiếu hụt i ốt Việt Nam nằm vùng có rối loạn thiếu hụt i ốt [44] - Thiếu kẽm: ngày ngƣời ta biết thể trẻ em ngƣời lớn nhiều nƣớc giới thiếu kẽm Thiếu kẽm có ảnh hƣởng đến thai nghén, cân nặng sơ sinh làm cho thể trẻ em phát triển, làm giảm khả miễn dịch thể làm tăng tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn [42], Việt Nam, tình trạng thiếu kẽm chƣa đƣợc nghiên cứu nhiều song kết nghiên cứu nƣớc giới, viện Dinh dƣỡng sản xuất sản phẩm dinh dƣỡng bổ xung sắt, kẽm để bổ xung dinh dƣỡng cho phụ nữ có thai trẻ em [24] 1.1.4 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng Hiện nay, đánh giá tình trạng dinh dƣỡng trẻ em chủ yếu dựa vào tiêu: cân nặng theo tuổi, chiều cao theo tuổi cân nặng theo chiều cao [3] Đánh giá suy dinh dưỡng cân nặng theo tuổi: Là tiêu đƣợc dùng sớm phổ biến Năm 1956, Gomez, thầy thuốc Mexico dựa vào cân nặng theo tuổi để xếp loại mức độ suy dinh dƣỡng trẻ em nhƣ sau: + Trên 90% trọng lƣợng thể so với tuổi bình thƣờng + Từ 90% đến 75% trọng lƣợng thể so với tuổi: Trẻ suy dinh dƣỡng độ + Từ 75% đến 60% trọng lƣợng thể so với tuổi: Trẻ suy dinh dƣỡng độ + Dƣới 60% trọng lƣợng thể so với tuổi: Trẻ suy dinh dƣỡng độ Hiện nay, Việt Nam áp dụng bảng tiêu chuẩn tăng trƣởng Tổ chức Y tế giới (WHO) ban hành năm 2006 lấy điểm ngƣỡng dƣới độ lệch chuẩn (-2SD) riêng cho trẻ trai trẻ gái Cân nặng theo tuổi đứa trẻ theo giới đƣợc so sánh với bảng cân nặng chuẩn tăng trƣởng năm 2006 WHO Nhƣợc điểm đánh giá cân nặng theo tuổi không phân biệt đƣợc suy dinh dƣỡng xảy hay kéo dài lâu Đánh giá suy dinh dưỡng chiều cao theo tuổi Chiều cao đƣợc so sánh với trẻ tuổi, giới chuẩn tăng trƣởng WHO năm 2006 Bảng phân loại đánh giá nhƣ sau: Bảng 1.1 Chuẩn tăng trưởng WHO áp dụng cho trẻ em * Tuổi Trung bình Suy dinh dƣỡng Thừa cân Trẻ trai: 3,3 kg- 49,9 cm 2,4 kg - 46,1 cm 4,4 kg tháng 7,9 kg - 67,6 cm 6,4 kg - 63,3 cm 9,8 kg 12 tháng 9,6 kg - 75,7 cm 7,7 kg -71,0 cm 12 kg 18 tháng 10,9 kg - 82,3 cm 8,8 kg -76,9 cm 13,7 kg tuổi 12,2 kg - 87,8 cm 9,7 kg - 81,7 cm 15,3 kg tuổi 14,3 kg - 96,1 cm 11,3 kg - 88,7 cm 18,3 kg tuổi 16,3 kg - 103,3 cm 12,7 kg - 94,9 cm 21,2 kg tuổi 18,3 kg - 110 cm 14,1 kg -100,7 cm 24,2 kg Trẻ gái: 3,2 kg - 49,1 cm 2,4 kg - 45,4 cm 4,2 kg tháng 7,3 kg - 65,7 cm 5,7 kg - 61,2 cm 9,3 kg 12 tháng 8,9 kg - 74 cm kg - 68,9 cm 11,5 kg 18 tháng 10,2 kg - 80,7 cm 8,1 kg - 74,9 cm 13,2 kg tuổi 11,5 kg - 86,4 cm kg - 80 cm 14,8 kg tuổi 13,9 kg - 95,1 cm 10,8 kg - 87,4 cm 18,1 kg tuổi 16,1 kg - 102,7 cm 12,3 kg - 94,1 cm 21,5 kg tuổi 18,2 kg - 109,4 cm 13,7 kg - 99,9 cm 24,9 kg * Trích dẫn số khung tháng tuổi chuẩn tăng trưởng WHO Chỉ tiêu chiều cao theo tuổi thấp dƣới ngƣỡng -2SD phản ánh tình trạng thiếu dinh dƣỡng kéo dài suy dinh dƣỡng khứ, làm cho đứa trẻ bị còi cọc (Stunting) Đánh giá suy dinh dưỡng cân nặng theo chiều cao Cân nặng theo chiều cao thấp so với điểm ngƣỡng dƣới -2SD theo chuẩn tăng trƣởng Tổ chức Y tế giới Cân nặng theo chiều cao thấp thƣờng phản ánh tình trạng thiếu ăn gần khứ Ở nƣớc nghèo, khơng có khan thực phẩm tỉ lệ thƣờng dƣới 5% Tỉ lệ từ 10 - 14% cao 15% cao Thƣờng thƣờng tỉ lệ cao lứa tuổi tuổi Khi hai tiêu chiều cao theo tuổi cân nặng theo chiều cao thấp đứa trẻ bị suy dinh dƣỡng thể phối hợp (mãn tính + cấp tính) vừa gày cịm vừa cịi cọc (Wasting + Stunting) 1.1.5 Chương trình phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em Chƣơng trình phịng chống suy dinh dƣỡng (PCSDD) trẻ em chƣơng trình chăm sóc sức khỏe nhằm làm giảm tỷ lệ suy dinh dƣỡng trẻ dƣới tuổi bao gồm nhiều hoạt động đƣợc triển khai đồng kết hợp chặt chẽ dự án nằm chƣơng trình mục tiêu đƣợc Thủ tƣớng Chính phủ phê duyệt chƣơng trình quốc gia Quyết định số 71/2001/QĐ-TTg ngày 04 tháng năm 2001 chƣơng trình mục tiêu quốc gia giai đoạn 2001 – 2005 Thủ tƣớng Chính phủ giao Bộ Y tế chủ trì phối hợp với ngành liên quan tổ chức thực [10], [11] Dự án tập hợp hoạt động để tiến hành công việc định nhằm đạt đƣợc hay nhiều mục tiêu cụ thể đƣợc định rõ chƣơng trình với nguồn lực thời hạn thực đƣợc xác định [15], [16], [17] Chiến lƣợc Quốc gia dinh dƣỡng giai đoạn 2001 – 2010 đƣợc đƣợc Thủ tƣớng Chính phủ phê duyệt Quyết định số 21/2001/QĐ-TTg ngày 22 tháng 01 năm 2001 gồm mục tiêu ngƣời dân đƣợc nâng cao kiến thức thực hành dinh dƣỡng hợp lý, giảm tỷ lệ suy dinh dƣỡng trẻ em bà mẹ, giải tình trạng thiếu vitamin A, thiếu i ốt giảm đáng kể tình trạng thiếu máu dinh dƣỡng, giảm tỷ lệ hộ gia đình có mức lƣợng ăn vào thấp, cải thiện rõ rệt tình trạng vệ sinh an toàn thực phẩm [10] 10 Chỉ đạo trực tiếp - Chỉ đạo gián tiếp Hình 1.1 Sơ đồ mạng lƣới PCSDD