Đánh giá kết quả hoạt động chống lao tỉnh hòa bình giai đoạn 2006 2010 và đề xuất giải can thiệp

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN TÔ THANH PHƢƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG CHỐNG LAO TỈNH HỒ BÌNH GIAI ĐOẠN 2006 - 2010 VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II THÁI NGUYÊN - 2011 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN TÔ THANH PHƢƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG CHỐNG LAO TỈNH HỒ BÌNH GIAI ĐOẠN 2006 - 2010 VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã số: 62.72.76.01 Hƣớng dẫn khoa học: TS Hoàng Hà Thái Nguyên – 2011 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Ký tên Tơ Thanh Phƣơng LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận án này, tơi nhận hướng dẫn, đóng góp, giúp đỡ động viên tất thầy cô, bạn bè đồng nghiệp gia đình Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Hồng Hà, Chủ nhiệm Bộ môn lao trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo đường nghiên cứu khoa học giúp tơi vượt qua nhiều khó khăn sống Tơi xin chân thành cảm ơn tới: GS.TS Hồng Khải Lập, GS.TS Đỗ Văn Hàm, PGS.TS Nguyễn Văn Tư, PGS.TS Nguyễn Văn Sơn, PGS.TS Đàm Khải Hoàn, TS Đàm Thị Tuyết, TS Hạc Văn Vinh, TS Nguyễn Quang Mạnh, TS Nguyễn Minh Tuấn, Trường Đại học Y Dược Thái Ngun tạo điều kiện, góp nhiều ý kiến q báu động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tới: Ban Giám Hiệu, Khoa Sau Đại học Thầy, Cô Trường ĐH Y Dược Thái Nguyên Ban Giám đốc Sở Y tế, Bệnh viện đa khoa, Trung tâm Y tế dự phòng, Trung tâm phòng chống bệnh xã hội tỉnh Hịa Bình Ban Giám đốc Thư kí chương trình lao 11 huyện, thành phố đồng chí Phụ Trách chương trình lao 210 xã, phường thuộc tỉnh Hịa Bình Đã tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi chân thành cảm ơn thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình người thân giúp đỡ, động viên tinh thần vật chất trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 24 tháng 12 năm 2011 Tô Thanh Phƣơng AFB AIDS BCG BK BN BSCK BVĐK CBYTCS CTCL CTCLQG CTL DOTS E (EMB) GS H (INH) HĐCL HIV LNP PCL R (RMP) S(SM) TCMR TCYTTG TTPCBXH TTV TTYTDP VK Z (PZA) DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Acide Fast Bacillus (Vi khuẩn lao kháng cồn, kháng a xít) Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Bacillus Calmette Guein (Vác xin phòng bệnh lao) Bacillus Koch (Vi khuẩn Lao) Bệnh nhân Bác sĩ chuyên khoa Bệnh viện đa khoa Cán y tế sở Chƣơng trình chống lao Chƣơng trình chống lao quốc gia Chƣơng trình lao Directly Observed Treatment Short course (Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp) Ethambutol Giám sát Isoniazid Hoạt động chống lao Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch ngƣời) Lao ngồi phổi Phịng chống lao Rifampycin Streptomycin Tiêm chủng mở rộng Tổ chức Y tế Thế giới Trung tâm phòng chống bệnh xã hội Tuyên truyền viên Trung tâm Y tế dự phòng Vi khuẩn Pyrazinamid MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình bệnh lao 1.1.1 Bệnh lao Thế giới 1.1.2 Bệnh lao Việt Nam 1.1.3 Những thuận lợi, khó khăn hoạt động chống lao 1.2 Chiến lƣợc chống lao 10 1.2.1 Đƣờng lối chiến lƣợc chƣơng trình chống lao Quốc gia 14 1.2.2 Hoạt động CTCLQG 19 1.3 Chƣơng trình chống lao Việt nam thách thức giải pháp 22 1.4 Hoạt động chống lao tỉnh Hịa Bình 2006 - 2010 25 1.4.1 Sơ lƣợc tỉnh hịa Bình 25 1.4.2 Hệ thống y tế tỉnh Hịa Bình 27 1.4.3 Hoạt động chống lao tỉnh Hịa Bình 2006 - 2010 28 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 33 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 33 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 33 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 33 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Cỡ mẫu mẫu 36 2.3 Nội dung nghiên cứu 37 2.3.1 Chỉ số tình hình nguồn lực, chun mơn hệ thống PCL tỉnh: 37 2.3.2 Chỉ số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động chống lao 38 2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 38 2.4.1 Thu thập phiếu điều tra 38 2.4.2 Thảo luận nhóm 41 2.5 Xử lý số liệu 42 2.6 Đạo đức nghiên cứu 43 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Kết hoạt động PCL tỉnh Hòa Bình năm 2006 - 2010 44 3.1.1 Về nguồn lực 44 3.1.2 Kết hoạt động PCL tỉnh Hịa Bình năm 47 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động chống lao 55 3.2.1 Định lƣợng số yếu tố ảnh hƣởng 55 3.2.2 Kết vấn sâu thảo luận nhóm 57 3.3 Thực trạng, thách thức việc thực HĐCL tỉnh Hịa Bình 69 CHƢƠNG BÀN LUẬN 72 4.1 Đánh giá kết hoạt động chống lao Hịa Bình năm 2006 - 2010 72 4.1.1 Nguồn lực tổ chức HĐCL tỉnh Hịa Bình 72 4.1.2 Hoạt động mạng lƣới chống lao tỉnh Hịa Bình năm 2006 - 2010 74 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động chống lao tỉnh Hồ Bình 81 4.2.1 Nguồn lực 81 4.2.2 Sự phối hợp cơng tác phịng chống lao 84 4.2.3 Yếu tố kinh tế - xã hội 87 4.2.4 Yếu tố tổ chức y tế 91 4.3 Đề xuất giải pháp can thiệp 92 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO 98 PHỤ LỤC i PHỤ LỤC ix PHỤ LỤC xi PHỤ LỤC xiii DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Bảng 1.1 Báo cáo tình hình bệnh lao Việt Nam năm 2009 TCYTTG .6 Bảng 2.1 Bảng kế hoạch vấn sâu đối tƣợng nghiên cứu 41 Bảng 2.2 Bảng kế hoạch thảo luận nhóm 210 trạm y tế xã, phƣờng .42 Bảng 3.1 Mạng lƣới cán y tế xã, phƣờng Hịa Bình năm 2010 44 Bảng 3.2 Trình độ chun mơn thƣ ký CTCL mạng lƣới 45 Bảng 3.3 Tình hình vật tƣ, trang thiết bị phục vụ cho CTCL tỉnh .46 Bảng 3.4 Kinh phí hoạt động chƣơng trình chống lao năm 46 Bảng 3.5 Tình hình triển khai mạng lƣới chống lao tỉnh Hịa Bình .47 Bảng 3.6 Tình hình phát thu nhận bệnh nhân lao năm 48 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phát bệnh lao/100000 dân giai đoạn 2006 - 2010 49 Bảng 3.7 Khả phát so với số liệu dịch tễ ƣớc tính .49 Bảng 3.8 Tình hình quản lý bệnh nhân qua năm 50 Bảng 3.9 Kết điều trị bệnh nhân năm 2006 - 2010 50 Biểu đồ 3.2 Kết điều trị bệnh lao thể giai đoạn 2006 - 2010 51 Bảng 3.10 Kết điều trị bệnh nhân lao phổi AFB(+) năm 2006 - 2010 51 Bảng 3.11 Kết điều trị bệnh nhân lao AFB(+) qua năm 52 Biểu đồ 3.3 Kết điều trị lao phổi AFB (+) từ 2006 đến 2010 52 Bảng 3.12 Tình hình bệnh nhân lao/HIV năm 2006 - 2010 53 Bảng 3.13 Hoạt động phối hợp tuyên truyền CTCL năm 2006 - 2010 53 Bảng 3.14 Giám sát Chƣơng trình chống lao năm (2006 - 2010) .54 Bảng 3.15 Liên quan lƣợng cán chuyên khoa với kết phát 55 Bảng 3.16 Liên quan đặc điểm khu vực với tỷ lệ phát 55 Bảng 3.17 Liên quan trình độ XNV chất lƣợng xét nghiệm đờm 56 Bảng 3.18 Hiệu việc phối hợp tổ chức xã hội truyền thông 57 ĐẶT VẤN ĐỀ Bƣớc sang kỷ XXI bệnh lao tiếp tục thách thức lớn nhân loại Tổ chức Y tế giới (TCYTTG) nhận định thảm họa đại dịch vi rút gây suy giảm miễn dịch ngƣời (HIV/AIDS) kết hợp với gánh nặng kéo dài hàng ngàn năm bệnh lao tình trạng khẩn cấp tồn cầu Mặc cho nỗ lực kiểm soát, khống chế ngƣời, nhƣng tỷ lệ mắc lao tiếp tục tăng 1% năm Hàng năm có - triệu trƣờng hợp lao triệu ngƣời bị chết bệnh Đây rào cản khơng thể chấp nhận đƣợc tiến trình phát triển kinh tế xã hội nhân loại [9], [12], [13], [14] Việt Nam quốc gia đứng thứ 12 số 22 nƣớc có tỷ lệ bệnh lao cao tồn cầu thực chiến lƣợc điều trị có kiểm soát trực tiếp (DOTS) từ năm 1995 thu đƣợc thành cơng bƣớc đầu Nhƣng nay, tình hình bệnh lao nƣớc ta khơng có xu hƣớng giảm tiếp tục diễn biến phức tạp [59], [61], [63] Hịa Bình tỉnh miền núi phía tây bắc Việt Nam thực chiến lƣợc Chƣơng trình chống lao(CTCL) từ năm 1991 Nhƣng nay, tình hình bệnh lao cịn trầm trọng, tỉnh có hoạt động chống lao cịn yếu so với nƣớc Riêng công tác phát bệnh lao so với phát chung nƣớc (tỷ lệ lao thể trung bình nƣớc là: 171/100.000 dân - tỉnh Hồ Bình 70/100.000 dân Tỷ lệ lao AFB (+) Trung bình nƣớc là: 85/100.000 dân - tỉnh Hồ Bình là: 34/100.000 dân) [10], [12] Hoạt động chống lao tỉnh liên tục phải đối phó với tình hình dịch tễ lao mức độ cao, với việc trì lâu dài mở rộng chiến lƣợc DOTS, với vấn đề nhiễm HIV/AIDS, với vấn đề kháng thuốc vấn đề xã hội khác Trong HĐCL tỉnh lại gặp nhiều khó khăn, hệ thống y tế có nhiều bất cập từ nhân lực, chuyên môn, quản lý, sách [13] Là tỉnh miền núi cao với địa hình sơng, núi phức tạp, cụm điểm dân