Sinh thiết và kỹ thuật giải phẩu bệnh - tế bào học

Sinh thiết và kỹ thuật giải phẩu bệnh - tế bào học

SINH THIẾT VÀ SINH THIẾT VÀ KỸ THUẬT GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO HỌCKỸ THUẬT GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO HỌC SINH THIẾTSINH THIẾTQuan trọngQuyết đònh chẩn đoánHướng dẫn điều trò, theo dõiThầy thuốc lâm sàng thực hiệnbệnhBệnh phẩm SINH THIẾT ??? Lấy mẫu mô ra khỏi cơ thể để chẩn đoán Thường chỉ cần mẫu mô nhỏ Tùy trường hợp, có thể: - Chỉ cần cạo nhẹ qua một vùng: tế bào cổ tử cung (Pap’s).- Lấy mẫu mô bằng kềm qua nội soi- Bằng kim xuyên qua da: thận, gan… - Lấy toàn bộ tổn thương qua phẫu thuật. SINH THIẾT MỘT PHẦNSINH THIẾT MỘT PHẦNChỉ lấy mẫu nhỏ nhằm chẩn đoánTổn thương quá lớnTổn thương ở sâuQua ống nội soi, bằng kim SINH THIẾT TRỌNSINH THIẾT TRỌNChẩn đoán,Điều trò đồng thờiPhẫu thuật nhỏ, lớn > 2 lần mẫu mô gan- Mỗi mẫu: dài > 2cm -Thời gian: đâm kim, cắt, rút kim chỉ trong 1phútSinh thiết ganSinh thiết gan Sinh thiết tổn thương của vúSinh thiết bằng kim Sinh thiết trọn (tiểu phẫu lấy trọn u) Sinh thiết xươngSinh thiết xươngĐường mổ: -Theo trục của chi-Trực tiếp từ da, qua cân cơ vào xương-Nhiều vò trí, tránh chỗ hoại tử, xuất huyết, mô viêm phản ứng.Mẫu sinh thiết Sinh thiết bằng bài chảiSinh thiết bằng bài chảiSinh thiết bằng bàn chải ở niêm mạc miệng qqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqqq Tế bào trócLớp nông Lớp trung gianLớp đáy Tử cungTử cungKhoét chóp cổ tử cungCổ tử cungĐường cắtPhần chóp Kênh LEEP [...].. .Sinh thiết tuyến tiền liệt qua ngả trực tràng Dụng cụ sinh thiết mô mềm Sinh thiết da Vùng da được lấy ra Lớp nôn g Bờ phẫu thuật trong sinh thiết trọn Bờ âm tính Bờ dương tính YÊU CẦU CỦA SINH THIẾT  ĐÚNG: không khó nhưng cũng không đơn giản  ĐỦ: đủ thành phần, đủ lượng mô tối thiểu cần cho việc chẩn đoán SINH THIẾT: ĐÚNG  Phải có kinh nghiệm: - đối với những tổn thương còn nhỏ - hoặc không... biệt: đúng hướng sinh thiết (GERD: vuông góc với thành TQ)…  Lặp lại sinh thiết khi kết quả âm SINH THIẾT: ĐỦ  Thận có ống thận và ít nhất 5 vi cầu  Gan có ít nhất 5 khoảng cửa  Dạ dày, ruột: qua niêm mạc  Hạch limphô: trọn hạch  Vừa mô bình thường (tương đối bình thường) vừa mô bệnh ĐÚNG, ĐỦ, AN TOÀN  Nắm vững bệnh cảnh LS  Hiểu biết giải phẫu hoc, bệnh học  Kinh nghiệm về sinh thiết  Có dụng... làm lại sinh thiết sau đó? Cần: khi không rõ hay không phù hợp LS Không cần: rõ, phù hợp LS và các XN khác… KỸ THUẬT GIẢI PHẪU BỆNH Cố đònh bệnh phẩm  Formol 10%, Bouin: Thể tích của dung dòch cố đònh gấâp 20 lần thể tích bệnh phẩm  FNA: alcool 90 – 100 độ Cắt lọc bệnh phẩm Xử lý mô Formol 10% Alcohol nồng độ 700 tăng dần đến 1000 Xy len Paraffin lỏng 600C Paraffin ngấm hoàn toàn vào từng tế bào Vùi...  Kinh nghiệm về sinh thiết  Có dụng cụ thích hợp  Giữa mô lành và mô bệnh, lấy sâu  Sinh thiết nhiều chỗ, ở rìa tổn thương  Nội soi: cố gắng lấy đủ lớn > 5mm  Bệnh phẩm mổ: gửi trọn SINH THIẾT TỨC THÌ: CẮT LẠNH  Máy cắt lạnh: -2 0 – 40 độ C  Bệnh phẩm tươi (không ngâm formol, alcool…)  Thời gian: cắt 5-1 0’, nhuộm 5-1 0’, đọc 5-1 0’  Ưu: nhanh, kết quả ngay  Bất lợi: trang bò đắt tiền, chỉ đònh... CHỐNG CHỈ ĐỊNH        Bệnh nhân đang ho: tuyến giáp, xuyên lồng ngực Bướu thể cảnh Viêm tuyến tiền liệt Cơ đòa chảy máu, đang dùng thuốc chống đông Nghi bướu máu Khí phế thủng tiến triển: Chọc xuyên lồng ngực Bệnh nhân không hợp tác NHỮNG CÂU HỎI CHO FNA 1 2 3 4 5 - Đau ? Chảy máu / tụ máu ? Độ chính xác: - người thực hiện đúng- xử lý tiêu bản – đọc tiêu bản Làm nặng bệnh: gieo rắc tb ung thư,... gian: cắt 5-1 0’, nhuộm 5-1 0’, đọc 5-1 0’  Ưu: nhanh, kết quả ngay  Bất lợi: trang bò đắt tiền, chỉ đònh hạn chế  Thường áp dụng: u vú, tuyến giáp, đôi khi mô mềm, hạch, buồng trứng… CHẨN ĐOÁN TẾ BÀO HỌC Đâm kim vào bướu Kéo piston Di chuyển kim trong lên bướu Trả piston về như cũ Rút kim Khỏi bướu Vú Giáp Hạch TNB Khối u nông trên bề mặt CHỈ ĐỊNH Tổn thương sâu chỉ thấy bằng siêu âm, X quang, CT scan . SINH THIẾT VÀ SINH THIẾT VÀ KỸ THUẬT GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO HỌCKỸ THUẬT GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO HỌC SINH THIẾTSINH THIẾTQuan trọngQuyết. sinh thiết mô mềm Sinh thiết daSinh thiết daVùng da được lấy raLớp nôn g Bờ phẫu thuật trong sinh thiết trọnBờ phẫu thuật trong sinh thiết