Sinh thiết và kỹ thuật giải phẩu bệnh - tế bào học

Sinh thiết và kỹ thuật giải phẩu bệnh - tế bào học

SINH THIẾT VÀ KỸ THUẬT GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO HỌC

SINH THIẾT

 Quan trọng

 Quyết định chẩn đoán

 Hướng dẫn điều trị, theo dõi

 Thầy thuốc lâm sàng thực hiện

bệnh

Bệnh phẩm

SINH THIẾT ???

 Lấy mẫu mô ra khỏi cơ thể để chẩn đoán

 Thường chỉ cần mẫu mô nhỏ

 Tùy trường hợp, có thể:

- Chỉ cần cạo nhẹ qua một vùng: tế bào cổ tử cung (Pap’s)

- Lấy mẫu mô bằng kềm qua nội soi

- Bằng kim xuyên qua da: thận, gan…

- Lấy toàn bộ tổn thương qua phẫu thuật

SINH THIẾT MỘT PHẦN

 Chỉ lấy mẫu nhỏ nhằm chẩn đoán

 Tổn thương quá lớn

 Tổn thương ở sâu

 Qua ống nội soi, bằng kim

SINH THIẾT TRỌN

 Chẩn đoán,

 Điều trị đồng thời

 Phẫu thuật nhỏ, lớn

> 2 lần mẫu mô gan

- Mỗi mẫu: dài > 2cm

-Thời gian: đâm kim, cắt,

rút kim chỉ trong 1phút

Sinh thiết gan

(tiểu phẫu lấy trọn u)

Sinh thiết xương

chỗ hoại tử, xuất

huyết, mô viêm

phản ứng.

Mẫu sinh thiết

Sinh thiết bằng bài chải

Sinh thiết bằng bàn chải

ở niêm mạc miệng

LEEP

Sinh thiết tuyến tiền liệt qua ngả trực tràng

Duïng cuï sinh thieát moâ meàm

Sinh thiết da

Vùng da được lấy ra

Bờ phẫu thuật trong sinh thiết trọn

Bờ âm tính Bờ dương tính

YÊU CẦU CỦA SINH THIẾT

 ĐÚNG: không khó nhưng cũng không đơn giản

 ĐỦ: đủ thành phần, đủ lượng mô tối thiểu cần cho việc chẩn đoán

SINH THIẾT: ĐÚNG

 Phải có kinh nghiệm:

- đối với những tổn thương còn nhỏ

- hoặc không có biểu hiện rõ rệt về đại thể

 Nên lấy nhiều vị trí

 Trường hợp đặc biệt: đúng hướng sinh thiết (GERD: vuông góc với thành TQ)…

 Lặp lại sinh thiết khi kết quả âm

SINH THIẾT: ĐỦ

 Thận có ống thận và ít nhất 5 vi cầu

 Gan có ít nhất 5 khoảng cửa

 Dạ dày, ruột: qua niêm mạc

 Hạch limphô: trọn hạch

 Vừa mô bình thường (tương đối bình thường) vừa mô bệnh

ĐÚNG, ĐỦ, AN TOÀN

 Nắm vững bệnh cảnh LS

 Hiểu biết giải phẫu hoc, bệnh học

 Kinh nghiệm về sinh thiết

 Có dụng cụ thích hợp

 Giữa mô lành và mô bệnh, lấy sâu

 Sinh thiết nhiều chỗ, ở rìa tổn thương

 Nội soi: cố gắng lấy đủ lớn > 5mm

 Bệnh phẩm mổ: gửi trọn

SINH THIẾT TỨC THÌ: CẮT LẠNH

 Máy cắt lạnh: -20 – 40 độ C

 Bệnh phẩm tươi (không ngâm formol, alcool…)

 Thời gian: cắt 5-10’, nhuộm 5-10’, đọc 5-10’

 Ưu: nhanh, kết quả ngay

 Bất lợi: trang bị đắt tiền, chỉ định hạn chế

 Thường áp dụng: u vú, tuyến giáp, đôi khi mô mềm, hạch, buồng trứng…

CHẨN ĐOÁN TẾ BÀO HỌC

Đâm kim

vào bướu Kéo piston lên kim trong Di chuyển về như cũ Trả piston Khỏi bướu Rút kim

CHỈ ĐỊNH

TNB Hạch

Giáp

Vú

Khối u nông trên bề mặt

Tổn thương sâu chỉ thấy bằng siêu âm,

X quang, CT scan

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

 Bệnh nhân đang ho: tuyến giáp, xuyên lồng ngực

 Bướu thể cảnh

 Viêm tuyến tiền liệt

 Cơ địa chảy máu, đang dùng thuốc chống đông

 Nghi bướu máu

 Khí phế thủng tiến triển: Chọc xuyên lồng ngực

 Bệnh nhân không hợp tác

NHỮNG CÂU HỎI CHO FNA

1. Đau ?

2. Chảy máu / tụ máu ?

3. Độ chính xác: - người thực hiện đúng- xử lý

tiêu bản – đọc tiêu bản

4. Làm nặng bệnh: gieo rắc tb ung thư, bùng

phát ung thư

5. Khi nào cần làm lại sinh thiết sau đó?

- Cần: khi không rõ hay không phù hợp LS

- Không cần: rõ, phù hợp LS và các XN khác…

KỸ THUẬT GIẢI PHẪU BỆNH

Coá ñònh beänh phaåm

 Formol 10%, Bouin: Theå tích cuûa dung dòch coá ñònh gaáâp 20 laàn theå tích beänh phaåm

 FNA: alcool 90 – 100 độ

Cắt lọc bệnh phẩm

Xử lý mô Formol 10%

Alcohol nồng độ 70 0 tăng dần đến 100 0

Xy len

Paraffin lỏng

60 0 C Paraffin ngấm hoàn toàn vào từng tế bào

Vuøi neán

Cắt mỏng

Các lát cắt có độ dày 5 micromet

Nhuộm

Quan sát dưới kính hiển vi  CHẨN ĐOÁN

XỬ LÝ KẾT QUẢ

1 Phù hợp LS –GPB

2 Không phù hợp LS – GPB:

 Dương giả

 Âm giả

 Khi âm khi dương

 Nhiều chẩn đoán khác nhau trên cùng một

bệnh phẩm

Phù hợp LS –GPB

 Phải đủ chi tiết lâm sàng: tuổi, giới, nơi lấy, kỹ thuât lấy( mổ, nội soi…), thời điểm lấy…

 Phải đủ chi tiết bệnh học: tên khoa học

(carcinoma, sarcoma, papilloma…), độ biệt hóa, độ xâm nhập…

Không phù hợp LS – GPB:

I Dương giả: hiếm

2 Âm giả: thường gặp trong sinh thiết/nội soi do:

 Bệnh phẩm nhỏ,bị biến dạng do kẹp ST

 Lấy không đúng chỗ cần lấy

 Đọc sót

3 Khi âm khi dương: lấy ở các vị trí có đặc tính

khác nhau

4 Nhiều chẩn đoán trên cùng một bệnh phẩm:

 Loại bệnh khó, nhất là ung thư không biệt hóa

HOÁ-MÔ-MIỄN DỊCH trong chẩn đoán giải phẫu bệnh

 Carcinôm tuyến biệt hóa kém ?

• Sarcom mỡ?

• Giải phẫu bệnh kinh điển

 Carcinôm không biệt hóa ?

•Lymphôm?

• Giải phẫu bệnh kinh điển

* Có biện pháp nào để giải quyết vấn đề ?

DÙNG HÓA-MÔ-MIỄN DỊCH

HOÁ-MÔ-MIỄN DỊCH LÀ GÌ?

     

  - Phương pháp nhuộm đặc biệt

- Phản ứng miễn dịch + hoá chất

- Làm lộ rõ các kháng nguyên hiện diện trong

bào tương hoặc màng tế bào hoặc nhân

- Miễn dịch huỳnh quang

- Miễn dịch men

* Hoá-mô-miễn dịch

- giúp xác định nguồn gốc tế bào

- xác định vi sinh vật gây bệnh

- thực hiện trên khối nến hoặc mô tươi

- quan sát dưới kính hiển vi quang học

döông tính

aâm tính

HẠN CHẾ CỦA HÓA-MÔ-MIỄN DỊCH

 Không thể cho chẩn đoán thường qui

 Không phân biệt được u lành và u ác

 Đắt tiền

 cần cân nhắc khi lựa chọn

KHI NÀO DÙNG HOÁ MÔ-MIỄN DỊCH ?

- Khi không tương hợp giữa kết quả giải phẫu

bệnh và tình huống lâm sàng

-Khi cần xác định nguồn gốc tế bào để phân

biệt u này với u khác

- Khi cần xác định một số vi sinh vật: HBV,

HPV, Helicobacter pylori, Cytomegalovirus

M I QUAN H Ố Ệ

BS GPB VÀ BS LÂM SÀNG

Khách quan và khoa học, không đánh đố

Thái độ của BS GPB

và BS lâm sàng

Thái độ của BS GPB

và BS lâm sàng

Dù đôi khi phải chấp nhận sự khác biệt

Thái độ của BS GPB

và BS lâm sàng

Thái độ của BS

GPB

và BS lâm sàng

Khi kết quả âm tính hay không phù hợp:

Thái độ của BS GPB

và BS lâm sàng