Luận văn thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hoạt động chương trình phòng chống tăng huyết áp tại huyện đổng hỷ tỉnh thái nguyên

1 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYN KIM THNH THựC TRạNG Và MộT Số YếU Tố ảNH HƯởNG ĐếN KếT QUả HOạT ĐộNG CHƯƠNG TRìNH PHòNG CHốNG TĂNG HUYếT áP TạI HUYệN ĐồNG Hỷ TỉNH THáI NGUY£N LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 62 72 76 01 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Dƣơng Hồng Thái Thái Nguyên, năm 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, với phát triển kinh tế, xã hội đời sống đại đa số dân cư cộng đồng cải thiện, bệnh nhiễm trùng giảm, nhiều bệnh không lây nhiễm ngày gia tăng có bệnh tăng huyết áp Tăng huyết áp không quản lý điều trị tốt gây nhiều biến chứng để lại hậu nghiêm trọng tai biến mạch máu não, suy tim, suy thận, nhồi máu tim nguyên nhân gây tử vong cao, ảnh hưởng thể chất, tinh thần, tốn kinh tế, gánh nặng cho gia đình xã hội [4], [5] Theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam, việc điều trị tăng huyết áp phải thực thường xuyên, lâu dài, suốt đời người bệnh Ngoài việc dùng đủ thuốc, cán y tế phải giám sát chặt chẽ thường xuyên giáo dục sức khỏe cho người bệnh, ngược lại người bệnh cần phải tự có trách nhiệm với thân cách từ bỏ yếu tố nguy gây tăng huyết áp xây dựng lối sống lành mạnh [21] Ngày 17/6/2002, Thủ tướng Chính phủ ký Quyết định số 77/2002/QĐ-TTg phê duyệt chương trình phịng chống số bệnh khơng lây nhiễm giai đoạn 2002 - 2010, có tăng huyết áp Chỉ tiêu đặt giảm 15% - 20% tỷ lệ tai biến mạch máu não người tăng huyết áp; 50% số người bệnh tăng huyết áp điều trị quản lý [42] Ngày 19/12/2008, Thủ tướng Chính phủ Nguyễn Tấn Dũng ký định phê duyệt chương trình phịng chống tăng huyết áp trở thành chương trình mục tiêu quốc gia giai đoạn 2006 - 2010 Mục đích chương trình đưa việc phòng chống tăng huyết áp đến tất địa phương toàn quốc [43] Tuy nhiên, việc thực chương trình cịn gặp nhiều khó khăn địa phương miền núi Đồng Hỷ huyện miền núi tỉnh Thái Nguyên, có tỷ lệ người dân tộc thiểu số sinh sống cao, kinh tế - văn hóa - xã hội huyện cịn gặp nhiều khó khăn Vậy thực trạng chương trình phịng chống tăng huyết áp huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên giai đoạn 2010 - 2012 nào? Yếu tố ảnh hưởng đến kết thực chương trình phịng chống tăng huyết áp huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Ngun nay? Chính thế, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động chương trình phịng chống tăng huyết áp huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên ” nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kết hoạt động chương trình phịng chống tăng huyết áp huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên năm 2010 - 2012 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động chương trình phịng chống tăng huyết áp huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Một số vấn đề bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Khái niệm tăng huyết áp Tăng huyết áp (THA) tình trạng huyết áp thường xuyên tăng mức bình thường Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), THA huyết áp tối đa ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp tối thiểu ≥ 90mmHg Bệnh THA khơng phải tình trạng bệnh lý độc lập mà rối loạn với nhiều nguyên nhân triệu chứng đa dạng, bệnh đáp ứng với điều trị khác Bệnh THA yếu tố nguy (YTNC) nhiều bệnh tim mạch khác như: Bệnh động mạch vành, đột quỵ [13], [37] 1.1.2 Nguyên nhân tăng huyết áp Nguyên nhân THA chia làm hai loại: - Tăng huyết áp nguyên phát chiếm khoảng 90% trường hợp Đây trường hợp khơng có ngun nhân rõ rệt Một số nghiên cứu cho thấy có nhiều YTNC gây THA như: Tuổi cao, hút thuốc lá, uống nhiều rượu/bia, phần ăn không hợp lý (Ăn mặn, ăn nhiều chất béo), hoạt động thể lực, căng thẳng sống, rối loạn lipid máu, tiểu đường, tiền sử gia đình có người bị THA [14], [28], [29] Phần lớn yếu tố nguy kiểm sốt người dân có hiểu biết biết cách phòng tránh Nhưng theo điều tra dịch tễ năm 2002 Viện Tim mạch Việt Nam, 77% người dân hiểu sai bệnh THA yếu tố nguy bệnh; 70% trường hợp khơng biết cách phát sớm dự phịng bệnh THA Hiểu biết người dân nông thôn hẳn thành thị [30] - Tăng huyết áp thứ phát hậu số bệnh xác định như: Do thuốc liên quan đến thuốc; Bệnh thận mạn, hẹp động mạch thận, u tuyến thượng thận; Pheochromocytoma … [37] Cường Aldosteron tiên phát; 1.1.3 Chẩn đoán xác định bệnh tăng huyết áp Kỹ thuật đo huyết áp (HA) xác sử dụng phương pháp nghe huyết áp kế thủy ngân huyết áp kế đồng hồ Khi đo HA phải đảm bảo điều kiện người bệnh sau: - Không hoạt động mạnh trước đo - Nghỉ ngơi thoải mái đến 10 phút trước đo HA - Không uống cà phê cafein 30 phút trước đo - Không hút thuốc 30 phút trước đo - Khơng dùng loại kích thích giao cảm ngoại lai, ví dụ dùng thuốc chống ngạt mũi hay thuốc nhỏ mắt làm giãn đồng tử - Khi đo người bệnh cần yên tĩnh, dễ chịu, thoải mái, ấm áp, khơng lạnh, khơng mót tiểu, khơng mót đại tiện táo bón xúc động, tức giận, kích động Điều kiện máy đo HA cánh tay cần phải đảm bảo sau: - Cỡ bao hơi: To đủ mức quấn vòng tay phủ 2/3 độ dài cánh tay - Máy đo: Huyết áp kế thủy ngân huyết áp kế đồng hồ phải chuẩn hóa 06 tháng/lần Tư người bệnh đo HA: Người bệnh nằm ngồi ghế, lưng nâng thẳng, chân chạm đất, tay để trần nâng ngang tim Kỹ thuật đo HA thực lần, lần cách phút, chênh ≥ 5mmHg phải đo lần thứ 3, lấy trung bình cộng lại - Bơm nhanh bao lên 200mmHg, mức huyết áp tối thiểu mà ta nhận biết ngón tay bắt mạch quay thấy biến - Xả áp lực theo tốc độ 2mmHg/giây, huyết áp tối đa xác định bắt đầu thấy tiếng đập - Ghi nhận huyết áp tối thiểu hẳn tiếng đập (Giai đoạn 5) Nếu không rõ giai đoạn lấy giai đoạn (Tiếng đập đổi âm sắc, trầm hẳn xuống) - Nếu tiếng đập yếu, bảo người bệnh nâng tay lên nắm mở bàn tay - lần; sau nhanh chóng bơm để đo - Bơm đo lại sau phút: Lần thứ hai để kiểm tra số trước Nếu thấy số khác lần trước chọn số nghe rõ ràng Nếu số nghe rõ ràng lấy trung bình cộng chúng Nếu nhịp tim nhanh, chậm hay loạn nhịp phải thận trọng hơn, nên đo kiểm tra lần lấy trung bình cộng [13] - Con số HA lấy số lẻ tới đơn vị 1mmHg - Bao phải đặt phía gấp khuỷu tay, loa ống nghe phải đặt sát gần bờ bao - Bao cỡ thông thường (12 x 24cm) dùng đo cho bệnh nhân có cỡ cánh tay trung bình Nếu đem đo cánh tay to HA đo cao Ngược lại, đem đo cánh tay nhỏ (Gầy, suy kiệt) số HA đo lại thấp - Khơng biết người đo HA có dùng đồ uống có cafein vịng trước 30 phút - Đo tư đứng - Bóp áp lực cao gây cảm giác khó chịu cho người bệnh - Xả áp lực nhanh làm cho đọc huyết áp tối đa thấp, huyết áp tối thiểu cao - Đo HA lại phút - Làm tròn số đọc kết Khi chẩn đoán THA người già cần đặc biệt lưu ý đến tình trạng sau: - Tăng huyết áp áo choàng trắng, nghĩa HA tăng cao thoáng qua người bệnh khám bệnh viện có cảm giác lo lắng nhìn thấy áo Blu trắng Do vậy, cần phải đo HA nhiều lần trước chẩn đoán xác định THA - Tăng huyết áp giả tạo thành mạch cứng, làm huyết áp tối thiểu cao Có khoảng 10% người già có tượng Khám thường thấy thành mạch cứng, dấu hiệu giật chng nghiệm pháp Osler dương tính [32] - Tụt HA tư thế, nghĩa đứng huyết áp tối thiểu giảm  10mmHg so với tư nằm Có khoảng 20% người già bị tụt HA - Ở người già hay gặp khoảng trống HA nhịp tim không đều, đo HA phải xả áp lực thật từ từ phải đo nhiều lần Ngoài việc đo HA, khám THA cần làm thêm: - Các thăm dò cận lâm sàng - Các xét nghiệm thường quy bao gồm phân tích nước tiểu, cơng thức máu, sinh hóa máu (Kali, natri, creatinin, đường huyết, HDL-C), điện tâm đồ chụp Xquang tim phổi - Các thăm dò khác tùy theo tình hình cụ thể người bệnh điều kiện bệnh viện bao gồm: Siêu âm tim đánh giá dầy thất trái, suy chức thất trái tâm thu, tâm trương, tổn thương van tim khác; siêu âm Doppler mạch tìm tổn thương tắc, hẹp động mạch cảnh, thận, chi dưới; đo độ thải creatinine, proteine niệu 14 giờ, microalbumine niệu, thành phần lipid khác (LDL-C, triglycerid), HbA1C [13] 1.1.4 Phân loại sàng lọc tăng huyết áp Hiện nay, có số phân loại sử dụng Việt Nam giới Theo chương trình phịng chống số bệnh khơng lây nhiễm Bộ Y tế Việt Nam việc phân loại THA [9] quy định sau: Bảng 1.1 Phân loại người bệnh THA chiến lược kiểm tra lại HA Phân độ HA tối ưu HA bình thường HA bình thường cao HAđộI HA độ II THA độ III THA tâm thu đơn độc HATT (mmHg) < 120 < 130 130 - 139 140 - 159 160 - 179  180  140 HATTr (mmHg) < 80 < 80 85 - 89 90 - 99 100 - 109  110 < 90 Thời gian kiểm tra Trong vòng năm Trong vòng năm Trong vòng năm Trong vòng tháng Chuyển điều trị Chuyển điều trị (Thời gian áp dụng cho người khơng có YTNC khơng tổn thương quan đích) [9] Bảng 1.2 So sánh phân loại huyết áp theo JNC VI [27] Chỉ số HA Theo JNC V Theo JNC VI Theo JNC VII HABT HA lý tưởng HABT HABT Tiền THA HABT cao THA độ I THA độ II THA độ III THA độ IV HABT cao THA độ I THA độ II THA độ III < 120/80 < 130/85 130 - 139/85 - 89 140 - 154/90 - 99 160 - 179/100 - 109 180 - 209/110 - 119  210/120 THA độ I THA độ II Bảng 1.3 Phân loại THA Hội Tim mạch Việt Nam [20] Phân loại THA HATT (mmHg) HABT HATTr (mmHg) < 120 < 80 Tiền THA 120 - 139 80-89 THA độ I 140 - 159 90-99 THA độ II  160  100 1.1.5 Các biến chứng thường gặp tăng huyết áp gây - Tim: Dầy thất trái, đau thắt ngực nhồi máu tim, suy tim Theo điều tra dịch tễ học suy tim số nguyên nhân tỉnh phía Bắc Việt Nam năm 2002, Viện Tim mạch Việt Nam phối hợp với Tổ chức Y tế Thế giới thực cho thấy, nguyên nhân hàng đầu gây suy tim cộng đồng THA (Chiếm 10,2%) [30] - Não: Thiếu máu cục não thống qua, TBMMN - Bệnh thận mạn tính - Bệnh động mạch ngoại vi - Bệnh võng mạc Đánh giá mức độ bệnh theo số HA, YTNC tổn thương quan dựa vào bảng sau: Bảng 1.4 Mức độ bệnh theo số huyết áp, yếu tố nguy tổn thương quan [32] MỨC HUYẾT ÁP (mmHg) YTNC & Bệnh THA nhẹ (Độ I) HATT 140 - 159 THA nhẹ (Độ II) HATT 160 - 179 THA nhẹ (Độ III) HATT  180 HATTr 90 - 99 HATTr 100 - 109 HATTr  110 Khơng có NC thấp NC trung bình NC cao - yếu tố NC trung bình NC trung bình NC cao NC cao NC cao NC cao NC cao NC cao NC cao khác  YTNC có tổn thương quan đích có ĐTĐ Biểu sàng bệnh lâm tim mạch NC cao Chuyển Điều trị NC cao Chuyển Điều trị NC trung bình Theo dõi HA YTNC tháng NC thấp Theo dõi HA YTNC tháng HATT  140 HATT