Thông tin tài liệu
BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN PHẠM TÙNG SƠN THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Ở BỆNH NHÂN CAN THIỆP XÂM LẤN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG NĂM 2014 LUẬN ÁN BẮC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2014 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN PHẠM TÙNG SƠN THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Ở BỆNH NHÂN CAN THIỆP XÂM LẤN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG NĂM 2014 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN ÁN BẮC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng THÁI NGUYÊN - 2014 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BPTNMT BN Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh nhân BV Bệnh viện CDC Center for Disease Control (Trung tâm kiểm soát bệnh tật) CFU Colony forming unit (đơn vị khuẩn lạc) COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐTTC Điều trị tích cực HAĐM Huyết áp động mạch HSCC Hồi sức cấp cứu KQ Khí quản KSĐ Kháng sinh đồ NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKH Nhiễm khuẩn huyết NKQ Nội khí quản NKTNBV Nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện TKNT Thơng khí nhân tạo TMTT Tĩnh mạch trung tâm VAP Viêm phổi liên quan đến thở máy (Ventilator-associated pneumonia) VK Vi khuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện can thiệp xâm lấn 1.2 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện giới Việt Nam 1.3 Nguồn bệnh 1.4 Các phƣơng thức lây truyền tác nhân gây bệnh 1.5 Vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện thƣờng gặp đề kháng kháng sinh vi khuẩn 1.6 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn bệnh viện khoa HSTC 12 1.7 Một số nhiễm khuẩn bệnh viện hay gặp khoa HSTC - CĐ 13 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.4 Các tiêu nghiên cứu 30 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 31 2.6 Các sai số khống chế sai số 33 2.7 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu 33 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 3.1 Đặc điểm chung 36 3.2 Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn gây NKBV 39 3.3 Yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện 46 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu .54 4.2 Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn gây NKBV .56 4.3 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện 63 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ ………………………………………………………… 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố nguy thƣờng gặp với loại NKBV [42], [47] 12 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố theo độ tuổi giới tính nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Đặc điểm phân bố theo nghề nghiệp nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.3 Tỷ lệ phân bố theo bệnh vào khoa HSTC-CĐ điều trị 38 Bảng 3.4 Kết điều trị nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.5 Tỷ lệ chủng vi khuẩn gây NKBV phân lập đƣợc 41 Bảng 3.6 Kết phân lập vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện 41 Bảng 3.7 Kết phân lập vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện 42 Bảng 3.8 Kết phân lập vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết bệnh viện .42 Bảng 3.9 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh P.aeruginosa 43 Bảng 3.10 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh A.baumanii 44 Bảng 3.11 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh S.aureus 45 Bảng 3.12 Mối liên quan tuổi với nhiễm khuẩn bệnh viện 46 Bảng 3.13 Mối liên quan giới với NKBV 46 Bảng 3.14 Liên quan bệnh vào khoa với loại NKBV 47 Bảng 3.15 Liên quan thủ thuật nhiễm khuẩn bệnh viện 49 Bảng 3.16 Liên quan số lần đặt NKQ viêm phổi BV 50 Bảng 3.17 Liên quan thời gian lƣu NKQ NKBV 51 Bảng 3.18 Liên quan đặt TMTT với NKBV 51 Bảng 3.19 Liên quan số lần đặt sonde tiểu với nhiễm khuẩn tiết niệu BV 52 Bảng 3.20 Liên quan thời gian lƣu sonde tiểu với nhiễm khuẩn tiết niệu 52 Bảng 3.21 Liên quan thời gian nằm viện NKBV 53 Bảng 4.1 Tác nhân gây viêm phổi bệnh viện qua số nghiên cứu 59 Bảng 4.2 Sự nhạy cảm với kháng sinh P.aeruginosa qua số nghiên cứu 60 Bảng 4.3 Tỷ lệ nhạy cảm với kháng sinh A.baumanii qua số nghiên cứu 61 Bảng 4.4 Tỷ lệ nhạy cảm với kháng sinh S.aureus qua số nghiên cứu 62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố địa 38 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện BN có can thiệp xâm lấn 39 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ loại NKBV khoa HSTC - CĐ 40 Biểu đồ 3.5 Thời gian phát NKBV 40 Biểu đồ 3.6 Mối liên quan bệnh vào khoa với NKBV .47 Biểu đồ 3.7 Liên quan số thủ thuật nhiễm khuẩn bệnh viện 48 Biểu đồ 3.8 Liên quan thở máy viêm phổi BV 49 Biểu đồ 3.9 Liên quan đặt NKQ viêm phổi BV 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện vấn đề thời đƣợc quan tâm nhà quản lý, nhà y học nƣớc Đây nhiễm khuẩn mắc phải sở y tế xảy bệnh nhân (BN) nằm viện, khơng có biểu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng hay ủ bệnh vào thời điểm nhập viện [16], [47] Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) thƣờng xảy bệnh nhân nguy cao nhƣ: bệnh nặng, nhiều bệnh phối hợp, bệnh gây ảnh hƣởng đến hệ thống hàng rào bảo vệ thể, trẻ đẻ non, ngƣời cao tuổi, BN nằm đơn vị chăm sóc đặc biệt, can thiệp nhiều thủ thuật…NKBV khoa Hồi sức tích cực (HSTC) cao khoa khác từ - lần, tỷ lệ NKBV trung bình khoa HSTC 9,2% ngày trở nên đặc biệt nghiêm trọng [2], [10], [34], [84] NKBV gây nhiều hậu nghiêm trọng cho thân ngƣời bệnh, cho bệnh viện mà cho cộng đồng Các nghiên cứu cho thấy NKBV làm tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện làm tăng chi phí điều trị, với xuất ngày nhiều vi khuẩn kháng thuốc [4], [10] Theo ƣớc tính Tổ chức Y tế Thế giới, thời điểm có khoảng 1,4 triệu ngƣời giới mắc nhiễm khuẩn bệnh viện [44], [82] Riêng Hoa Kỳ, theo ƣớc tính Trung tâm kiểm sốt bệnh tật, hàng năm có khoảng triệu bệnh nhân bị nhiễm khuẩn bệnh viện, làm tử vong khoảng 90.000 ngƣời, tiêu tốn thêm khoảng 4,5 tỷ đô la viện phí/năm [48], [84] Tại Việt Nam, tỷ lệ NKBV toàn quốc vào khoảng 6,8% Tại bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện vào khoảng 5,3 - 6,8% thƣờng tập trung khu vực Hồi sức tích cực khoa Ngoại [3], [10], [41] Tại bệnh viện Chợ Rẫy, tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 9,6% khoa Chăm sóc đặc biệt chiếm 52% Các chủng vi khuẩn thƣờng gặp đơn vị Hồi sức tích cực nhiều vi khuẩn gram âm nhƣ: Acinetobacte, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Ecoli, Serratia Các vi khuẩn gram dƣơng chiếm khoảng 20% nhiễm khuẩn bệnh viện, Staphylococcus tác nhân gây bệnh hay gặp sau đến Streptococci Enterococci Những vi khuẩn có đặc điểm chung tính kháng thuốc ngày tăng, ngày xuất nhiều chủng vi khuẩn đa kháng [10], [25], [75] Đặc điểm NKBV khác địa phƣơng, thời điểm Việc sử dụng kháng sinh tràn lan nhƣ làm xuất ngày nhiều chủng vi khuẩn kháng thuốc, làm tăng tỷ lệ điều trị thất bại nhiễm khuẩn lựa chọn kháng sinh khởi đầu không phù hợp dẫn tới dùng kháng sinh leo thang, làm tăng thời gian chi phí điều trị Vì vậy, NKBV ln mang tính thời sự, đƣợc quan tâm nhà y học [41], [42], [43] Để hiểu rõ tỷ lệ NKBV, vi khuẩn gây NKBV, tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn số yếu tố liên quan đến NKBV khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang từ xây dựng phác đồ điều trị riêng giúp giảm tỷ lệ NKBV, giảm thiểu tác hại NKBV gây ra, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân can thiệp xâm lấn điều trị khoa Hồi sức tích cực - Chống độc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Mô tả số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Hồi sức tích cực - Chống độc Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện can thiệp xâm lấn - Nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn mắc phải thời gian nằm viện (thƣờng sau 48 nhập viện), nhiễm khuẩn không diện nhƣ không thời gian ủ bệnh nhập viện [16], [41] - Can thiệp xâm lấn kỹ thuật chẩn đốn điều trị địi hỏi phải đƣa dụng cụ vào khoang thể làm gián đoạn chức bình thƣờng thể [50] 1.2 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện khoa ĐTTC giới NKBV tiếp tục làm diễn biến lâm sàng thêm trầm trọng phức tạp, tăng tỷ lệ tử vong, tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi, nguyên nhân đứng thứ dẫn tới tử vong nguy sốc nhiễm khuẩn [2], [4], [5], [6], [16] Trong năm 1985, CDC (Mỹ) thông báo có 5,7% bệnh nhân nội trú bị NKBV Vào thời điểm đó, hàng năm Mỹ phí cho việc điều trị NKBV khoảng tỷ đô la [44], [72] Cũng Mỹ, gần tỷ lệ NKBV ổn định với tỷ lệ khoảng 6% nhƣng chi phí tốn thêm khoảng 4,5 tỷ đô la [80] Hàng năm có khoảng 90 nghìn ngƣời tử vong có liên quan trực tiếp gián tiếp đến NKBV lĩnh vực nội khoa ngoại khoa, nhƣng thƣờng gặp khoa ĐTTC khoa Ngoại [18] Nghiên cứu Stamm W.E (1991) cho thấy tỷ lệ NKBV khoa ĐTTC 12,4% Tỷ lệ cao khoa Ngoại 2-3 lần, cao khoa Nội lần, đứng đầu viêm phổi bệnh viện [66], [76] Tại Pháp, năm có khoảng 60 vạn bệnh nhân NKBV, 6-18 nghìn trƣờng hợp tử vong, chiếm 1-3% [16] Một nghiên cứu khác tác giả Pháp cho thấy lƣợng kháng sinh cho điều trị tăng gấp lần thời gian nằm viện kéo dài 57% bệnh nhân NK đƣờng tiết niệu NK vết mổ NKBV [83]
Ngày đăng: 20/07/2023, 22:45
Xem thêm:
