Luận văn nghiên cứu nồng độ crp, fibrinogen huyết tương ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp tại bệnh viện quân y 110

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘYTẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN THỊ TỰA NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ CRP, FIBRINOGEN HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 110 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC BỘYTẾ NGUYỄN THỊ TỰA NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ CRP, FIBRINOGEN HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 110 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK62722040 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Trọng Hiếu THÁI NGUYÊN NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu tơi làm, kết luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, tháng 10 năm 2015 Ngƣời cam đoan Nguyễn Thị Tựa LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp, khoa ban liên quan gia đình Tơi xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên trực tiếp quản lý, hướng dẫn tận tình, tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, khoa Nội Thần kinh, khoa Hồi sức cấp cứu, khoa Nội cán bộ, khoa Xét nghiệm, khoa XQ, Ban Chính trị, Ban Kế hoạch Tổng hơp Bệnh viện Quân Y 110 Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành nhiệm vụ học tập Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn sâu sắc tới tiến sỹ Nguyễn Trọng Hiếu- Phó trưởng Bộ mơn nội - Trưởng khoa tim mạch – Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên – Người thầy trực tiếp hướng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tới PGS.TS Diêm Đăng Thanh- Gám đốc Bệnh viện Quân Y 110 tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tại buổi bảo vệ trang trọng này, xin cảm ơn thầy Chủ tịch Hội đồng tồn thể thầy thành viên Hội đồng nghiêm khắc cầm cân nảy mực đánh giá tốt luận văn cho ý kiến quý báu để bổ xung vào luận văn công tác khoa học mà thực sau Xin cảm ơn đến bố mẹ hai bên nội, ngoại, chồng con, anh chị em gia đình quan tâm động viên, tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Cảm ơn tất bạn bè, anh chị em đồng nghiệp giúp đỡ động viên trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Thái Nguyên, năm 2015 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên viết đầy đủ ATP III : Adult Treatment Panel III CLVT : cắt lớp vi tính CMN : chảy máu não ĐM : động mạch ĐQN : đột quỵ não ĐTĐ : đái tháo đường HDL-C : High density lipoprotein_Cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) CRP : protein phản ứng C độ nhạy cao (High density C-Reactive protein) HU : Hounsfield Unit (đơn vị Hounsfield) JNC : Joint National Committee (Ủy ban phòng chống tăng huyết áp Hoa Kỳ) LDL-C : Low density lipoprotein_Cholesterol (Choleterol lipoprotein tỷ trọng thấp) NCEP : Natinal Cholesterol Education Program NIHSS : National Institutes of Health Stroke Scale (Thang điểm đột quỵ) NMN : Nhồi máu não THA : tăng huyết áp XVĐM : xơ vữa động mạch WHO : World Health Organization (Tổ chức Y Tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đột quỵ nhồi máu não 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý tuần hồn chuyển hóa não 1.1.2 Đột quỵ não 1.1.3 Các yếu tố nguy nhồi máu não .4 1.2 Nguyên nhân chẩn đoán đột quỵ nhồi máu não 1.2.1 Nguyên nhân 1.2.2 Chẩn đoán đột quỵ nhồi máu não 1.3 Tổng quan Protein phản ứng C (CRP) 1.3.1 Cấu tạo, nguồn gốc CRP 1.3.2 Vai trò thay đổi CRP 10 1.3.3 Động học CRP trình viêm 11 1.3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ CRP 12 1.3.5 Giá trị bình thường phương pháp xét nghiệm 15 1.4 Tổng quan Fibrinogen 16 1.4.1 Cấu tạo fibrinogen 16 1.4.2 Sinh động học fibrinogen 17 1.4.3 Vai trò fibrinogen trình đơng máu 19 1.4.4 Vai trị fibrinogen với tiến triển bệnh mạch máu đột quỵ não 19 1.4.5 Giá trị bình thường phương pháp xét nghiệm Fibrinogen 22 1.5 Một số nghiên cứu đột quỵ não vai trò CRP, fibrinogen đột quỵ não Việt Nam Thế giới 25 1.5.1 Đột quỵ não yếu tố nguy .25 1.5.2 Protein phản ứng C, fibrinogen đột quỵ não 25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3 Các tiêu nghiên cứu 29 2.3.1 Chỉ tiêu để xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng … …… 29 2.3.2 Chỉ tiêu để phân tích mối liên quan CRP, fibrinogen với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng………………………………… …………29 2.4 Phương pháp thu thập số liệu .30 2.4.1 Các tiêu chuẩn đánh giá, nhận định .30 2.4.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 39 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 39 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chungbệnh nhân nghiên cứu 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não, CRP fibrinogen NMN giai đoạn cấp .42 3.3 Liên quan CRP, fibrinogen với đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não 48 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 58 4.1.1 Phân tích theo tuổi bệnh nhân nhồi máu não 58 4.1.2 Phân bố theo giới bệnh nhân nhồi máu não .59 4.1.3 Yếu tố nguy đột quỵ não 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não giai đoạn cấp 60 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 60 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 65 4.2.3 Sự biến đổi nồng độ CRP với nồng độ fibrinogen bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não giai đoạn cấp 67 4.3 Mối liên quan nồng độ CRP, fibrinogen với mức độ lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp 69 4.3.1 Mối liên quan nồng độ CRP với mức độ lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân NMN giai đoạn cấp 69 4.3.2 Mối liên quan nồng độ fibrinogen huyết tương với mức độ lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não giai đoạn cấp……………………… …… .……… 73 Chƣơng 5: KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 79 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá mức độ theo thang điểm Glasgow Weisberg LA (1990) 31 Bảng 2.2 Đánh giá mức độ theo thang điểm NIHSS 32 Bảng 2.3: Đánh giá mức độ tàn tật theo thang điểm Rankin 34 Bảng 2.4 Phân loại mức huyết áp theo Hiệp hội tim mạch Mỹ JNC VINăm (1997) 35 Bảng 2.5 Rối loạn lipit máu theo NCEP 5/2011 37 Bảng 3.1 Các yếu tố nguy đột quị não 42 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng lúc khởi phát 42 Bảng 3.3 Điểm Glassgow bệnh nhân đột quị não 43 Bảng 3.4 Điểm NIHSS bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não .43 Bảng 3.5 Điểm Rankin lúc vào viện, viện sau tháng 44 Bảng 3.6 Vị trí ổ tổn thương CLVT sọ não 44 Bảng 3.7 Kích thước ổ tổn thương CLVT 45 Bảng 3.8 Số lượng ổ tổn thương bệnh nhân CLVT .45 Bảng 3.9 Rối loạn số số sinh hóa máu 46 Bảng 3.10 Sự biển đổi nồng độ CRP bệnh nhân đột quị NMN giai đoạn cấp 46 Bảng 3.11 Biến đổi nồng độ fibrinogen nhóm BN nghiên cứu 47 Bảng 3.12 Mối liên quan nồng độ CRP theo tuổi giới 48 Bảng 3.13 Liên quan CRP với yếu tố nguy lúc vào viện 49 Bảng 3.14 Mối liên quan nồng độ CRP với điểm Glassgow BN nhồi máu não giai đoạn cấp 50 Bảng 3.15 Mối liên quan nông độ CRP với thang điểm NIHSS BN nhồi máu não giai đoạn cấp 50 Bảng 3.16 Mối liên quan nồng độ CRP với điểm Rankin bệnh nhân NMN giai đoạn cấp .51 Bảng 3.17 Mối liên quan nồng độ CRP với kích thước ổ nhồi máu cắt lớp vi tính 51