Luận văn nghiên cứu mối liên quan giữa nồng độ hs crp với một số yếu tố nguy cơ tim mạch ở cán bộ diện bảo vệ sức khỏe tỉnh thái nguyên

1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC TRẦN THỊ THU HƢƠNG NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ Hs CRP VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH Ở CÁN BỘ DIỆN BẢO VỆ SỨC KHỎE TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS DƢƠNG HỒNG THÁI Thái Nguyên - 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Thái Nguyên, 2013 Ngƣời cam đoan Trần Thị Thu Hương LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: - Lãnh đạo Ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Thái Nguyên - Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên - Phòng sau đại học - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Tập thể y, bác sỹ bạn đồng nghiệp Ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Thái Nguyên khoa Sinh Hóa - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Ngun Đã ln nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn cán diện bảo vệ sức khỏe tỉnh Thái Nguyên cộng tác tạo điều kiện giúp tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Dương Hồng Thái - người Thầy trực tiếp tận tình hướng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thương nhất, tơi xin dành cho người thương u tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, 2013 Trần Thị Thu Hương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (American Diabetes Association) AHA : Hiệp hội Tim mạch Mỹ (American Heart Association) BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BMV : Bệnh mạch vành BTM : Bệnh tim mạch BVSK : Bảo vệ sức khỏe CDC : Trung tâm kiểm sốt phịng chống bệnh (The Centre For Disease Control and Prevention) CRP : Protein phản ứng C (C- Reactive protein) ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp HDL-C : Lipoprotein tỷ trọng cao (High Density Lipoprotein- Cholesterol) hs-CRP : Protein phản ứng C độ nhạy cao (High Sensitivity C- Reactive protein) ISH : Hội tăng huyết áp quốc tế (International Society of Hypertension) JNC VI : Uỷ ban phòng chống huyết áp Hoa Kỳ LDL-C : Lipoprotein tỷ trọng thấp (Low Density Lipoprotein- Cholesterol) NCTM : Nguy tim mạch RLLM : Rối loạn lipid máu RL : Rối loạn THA : Tăng huyết áp TSGĐ : Tiền sử gia đình VXĐM : Vữa xơ động mạch YTNC : Yếu tố nguy WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học bệnh tim mạch 1.2 Các yếu tố nguy tim mạch 1.2.1 Các yếu tố nguy thay đổi 1.2.2 Các yếu tố nguy thay đổi 1.3 Protein phản ứng C 16 1.3.1 Nguồn gốc cấu tạo CRP 16 1.3.2 Chức CRP 18 1.3.3 CRP đáp ứng pha cấp viêm, khác CRP hs - CRP 20 1.3.4 CRP bệnh lý tim mạch 23 1.3.5 Giá trị bình thường phương pháp xét nghiệm 26 1.3.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi nồng độ hs - CRP 27 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.6 Cách khắc phục sai số 36 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Nồng độ hs - CRP huyết số YTNC tim mạch đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Mối liên quan nồng độ hs - CRP với số YTNC tim mạch 42 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Nồng độ hs - CRP huyết số YTNC tim mạch đối tượng nghiên cứu 51 4.1.1 Nồng độ hs - CRP huyết 52 4.1.2 Một số yếu tố nguy tim mạch đối tượng nghiên cứu 53 4.2 Mối liên quan nồng độ hs - CRP với số YTNC tim mạch 58 KẾT LUẬN … 69 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO Mẫu bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Nguy tương đối bệnh mạch vành .24 Bảng 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ hs - CRP huyết .27 Bảng 2.1 Phân loại nguy tim mạch theo nồng độ hs - CRP huyết 30 Bảng 2.2 Chẩn đoán tăng huyết áp theo WHO-ISH JNC VI - 1997 31 Bảng 2.3 Đánh giá kết thành phần lipid máu theo ADA 2010 32 Bảng 3.1 Nồng độ hs - CRP huyết trung bình (mg/l) 37 Bảng 3.2 Phân bố mức nguy tim mạch theo nồng độ hs - CRP huyết 38 Bảng 3.3 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.4 Tỷ lệ thừa cân, béo bụng đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.5 Tỷ lệ rối loạn glucose máu đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.6 Tỷ lệ rối loạn lipid máu đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.7 Tỷ lệ thiếu máu tim đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.8 Nồng độ hs - CRP huyết với tuổi 42 Bảng 3.9 Nồng độ hs - CRP huyết với giới tính 43 Bảng 3.10 Nồng độ hs - CRP huyết với thói quen vận động thể lực, uống nhiều rượu bia Bảng 3.11 Nồng độ hs - CRP với thói quen hút thuốc 43 44 Bảng 3.12 Mối liên quan mức độ nguy nồng độ hs - CRP huyết với thói quen hút thuốc Bảng 3.13 Nồng độ hs - CRP huyết người THA không THA 44 45 Bảng 3.14 Mối liên quan mức độ nguy nồng độ hs - CRP huyết với tình trạng THA 45 Bảng 3.15 Nồng độ hs - CRP huyết người thừa cân không thừa cân 46 Bảng 3.16 Mối liên quan mức độ nguy nồng độ hs - CRP huyết với tình trạng thừa cân 46 Bảng 3.17 Nồng độ hs - CRP huyết người béo bụng không béo bụng 47 Bảng 3.18 Mối liên quan mức độ nguy nồng độ hs - CRP huyết với tình trạng béo bụng 47 Bảng 3.19 Nồng độ hs - CRP huyết người có khơng có rối loạn glucose máu 48 Bảng 3.20 Mối liên quan mức độ nguy nồng độ hs - CRP huyết với tình trạng rối loạn glucose máu 48 Bảng 3.21 Nồng độ hs - CRP huyết người có khơng RLLM 49 Bảng 3.22 Mối liên quan mức độ nguy nồng độ hs - CRP huyết với tình trạng RLLM 49 Bảng 3.23 Nồng độ hs - CRP huyết với tình trạng thiếu máu tim 50 Bảng 3.24 Mối liên quan mức độ nguy nồng độ hs - CRP huyết với tình trạng thiếu máu tim 50 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nồng độ hs - CRP huyết .37 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.3 Thói quen sinh hoạt đối tượng nghiên cứu .39 Biểu đồ 3.4 Huyết áp đối tượng nghiên cứu theo phân loại JNC VI 40 10 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Thang điểm nguy Framingham: lượng giá nguy 10 năm bị bệnh mạch vành phụ nữ 14 Hình 1.2 Thang điểm nguy SCORE: lượng giá nguy 10 năm bị tử vong bệnh tim mạch vùng nguy thấp Châu Âu 15 Hình 1.3 Phân tử CRP 17 Hình 1.4 Mơ hình cấu tạo hoạt động CRP 17 Hình 1.5 Đáp ứng pha cấp viêm 21