Luận văn kết quả phối hợp vật lý trị liệu hô hấp trong điều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp tại bệnh viện đa khoa yên phong – bắc ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘYTẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC KHỔNG THỤC CHINH KẾT QUẢ PHỐI HỢP VẬT LÝ TRỊ LIỆU HÔ HẤP TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỢT CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA YÊN PHONG – BẮC NINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘYTẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC KHỔNG THỤC CHINH KẾT QUẢ PHỐI HỢP VẬT LÝ TRỊ LIỆU HÔ HẤP TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỢT CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA YÊN PHONG – BẮC NINH Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72.20.40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Hà THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả Khổng Thục Chinh ii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành q trình học tập, nghiên cứu thực luận văn này, Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo, Phòng ban chức năng, Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y Dược Đại học Thái Nguyên giúp đỡ tạo nhiều điều kiện cho học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh, Trung tâm Y Tế dự phòng tỉnh Bắc Ninh, Bệnh viện Đa khoa Yên Phong Anh, Chị đồng nghiệp quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến PGS.TS Hoàng Hà, Chủ nhiệm Bộ môn Lao bệnh Phổi Trường Đại học Y Dược– Đại học Thái Nguyên, người Thầy trực tiếp, tận tình, hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu từ hình thành ý tưởng nghiên cứu, xây dựng đề cương trình hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến PGS.TS Dương Hồng Thái, Phó giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Chủ nhiệm Bộ mơn Nội; TS Phạm Kim Liên, Phó chủ nhiệm Bộ mơn Nội; TS Nguyễn Phương Sinh, Phó trưởng phịng Quản lý đào; Thầy, Cô giáo Bộ môn Nội môn khác trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên đóng góp, hướng dẫn nhiều ý kiến quí báu Hội đồng chấm Luận văn cấp Cơ sở Tôi xin chân thành gửi lời biết ơn tới tất bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tham gia góp phần quan trọng q trình thực nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới, bạn bè, đồng nghiệp, đặc biệt người chồng hai u q tơi động viên, ủng hộ nhiều q trình học tập hồn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 11 năm 2015 Học viên Khổng Thục Chinh iii MỤC LỤC Trang bìa phụ Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục sơ đồ, biểu đồ, hình ảnh .viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Tình hình dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3 Một vài đặc điểm sinh bệnh học, lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .6 1.4 Vật lý trị liệu hơ hấp điều trị BPTNMT 15 1.5 Nghiên cứu vật lý trị liệu hô hấp 20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Các tiêu nghiên cứu 26 2.4 Tiêu chuẩn nghiên cứu 28 2.5 Các kĩ thuật nghiên cứu 32 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 41 iv 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 41 2.8 Đạo đức nghiên cứu 42 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BPTNMT đợt cấp 44 3.2 Kết phối hợp VLTLHH điều trị BPTNMT đợt cấp 57 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BPTNMT đợt cấp 64 4.2 Phối hợp vật lý trị liệu hô hấp điều trị BPTNMT đợt cấp .77 KẾT LUẬN 85 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BPTNMT đợt cấp 85 Kết phối hợp vật lý trị liệu hô hấp điều trị BPTNMT đợt cấp 85 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI BN Body Mass Index - Chỉ số khối thể Bệnh nhân BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease CAT Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test - Bộ câu hỏi đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CLCS - SK Chất lượng sống - Sức khỏe CNHH Chức hô hấp FEV1 Forced expiratory volume in first one second – Thể tích khí thở tối đa giây FEVl/FVC Chỉ số Gaensler FEVl/VC FVC Chỉ số Tiffeneau GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease mMRC modified Medical Research Council RLTK Rối loạn thơng khí RLTKHH Rối loạn thơng khí hỗn hợp SLT Số lý thuyết THA Tăng huyết áp VLTLHH Vật lý trị liệu hô hấp WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế giới Forced Vital Capacity - Dung tích sống thở mạnh vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Mức độ nặng theo chức thơng khí 30 Bảng 2.2 Phương trình hồi quy số thơng khí phổi người Việt 33 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính .44 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử tiếp xúc thuốc lá, khói, bụi .45 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 45 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo tiêm phòng vắc xin 46 Bảng 3.5 Đặc điểm số đợt cấp năm BN nghiên cứu .46 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo phân loại số khối thể 47 Bảng 3.7 Phân bổ bệnh nhân theo thể bệnh lâm sàng 47 Bảng 3.8 Phân bố BN theo đặc điểm triệu chứng toàn thân 49 Bảng 3.9 Phân bố BN theo giá trị trung bình tần số thở, mạch HA 49 Bảng 3.10 Phân bố BN theo đặc điểm triệu chứng bệnh nhân vào viện .50 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm triệu chứng thực thể 51 Bảng 3.12 phân bố bệnh nhân theo dấu hiệu suy hô hấp 51 Bảng 3.13 Phân bố BN theo đặc điểm công thức máu 52 Bảng 3.14 Phân bố BN theo đặc điểm hình ảnh tổn thương phim Xquang phổi 52 Bảng 3.15 Phân bố BN theo kết điện tim đồ 53 Bảng 3.16 Phân bố bệnh nhân theo mức độ tắc nghẽn hô hấp 54 Bảng 3.17 Phân bố bệnh nhân theo mức độ nặng BPTNMT đợt cấp .55 Bảng 3.18 Phân bố bệnh nhân theo phân loại tổng hợp GOLD 2011 .55 Bảng 3.19 Mối liên quan phân loại Anthonisen 1987 Gold 2011 56 Bảng 3.20 Thời gian mắc bệnh số đợt cấp trung bình năm 56 Bảng 3.21 Thay đổi triệu chứng toàn thân trước sau điều trị 57 vii Bảng 3.22 Thay đổi tần số mạch, nhịp thở huyết áp trước sau điều trị 57 Bảng 3.23 Thay đổi triệu chứng trước sau điều trị 58 Bảng 3.24 Số lượng đờm trung bình trước sau điều trị 58 Bảng 3.25 Thay đổi triệu chứng thực thể trước sau điều trị 59 Bảng 3.26 Thay đổi công thức máu trước sau điều trị 59 Bảng 3.27 Thay đổi hình ảnh tổn thương phim Xquang phổi .60 Bảng 3.28 Thay đổi mức điểm CAT trung bình trước sau điều trị 60 Bảng 3.29 Thay đổi tổng điểm trung bình CAT trước sau điều trị 61 Bảng 3.30 Thay đổi mức mMRC trước sau điều trị .61 Bảng 3.31 Thay đổi tổng điểm trung bình mMRC trước sau điều trị 61 Bảng 3.32 Ngày điều trị trung bình .62 Bảng 3.33 Ngày điều trị trung bình theo giai đoạn BPTNMT 62 Bảng 3.34 Kết điều trị phối hợp vật lý trị liệu hô hấp 62 Bảng 3.35 Tác dụng không mong muốn phối hợp vật lý trị liệu hô hấp 63 viii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Sơ đồ 1.1 Sinh bệnh học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 10 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu .43 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 44 Biểu đồ 3.2 Tần xuất bệnh đồng mắc bệnh nhân nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.3 Phân bố BN theo mức điểm mMRC 53 Biểu đồ 3.4 Phân bố BN theo mức điểm CAT .54 Hình ảnh 2.1: Thiết bị đo chức hô hấp 34 Hình ảnh 2.2: Phiếu kết đo chức hô hấp 35 Hình ảnh 2.3: Dẫn lưu tư thế; vỗ; rung lồng ngực 39 Hình ảnh 2.4: Kĩ thuật ho hữu hiệu thở mạnh 40