Luận văn một số yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt bùng phát tại bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN NGÔ THỊ LÝ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN MỨC ĐỘ NẶNG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỢT B NG PHÁT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Hƣớng dẫn khoa học: TS PHẠM KIM LIÊN THÁI NGUYÊN - 2013 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AST : Thoracic Society American (Hội lồng ngực Hoa Kỳ) BĐM : Bệnh ng m c BPTNMT : Bệnh phổi t c nghẽn mạn tính BTS : British Thoracic Society (Hội lồng ngực Anh Quốc) ĐBP : Đợt bùng phát COPD : Chronic Obstrucive Pulmonary Disease FVC : Forced vital capacity (Dung tích sống thở gắng sức) GOLD : Global Intiative for Chronic Obstrucive Lung Disease FEV1 : Forced Expiratory Volume (Thể tích thở gắng sức giây đầu tiên) VC : Vital Capacit (Dung tích sống gắng sức) WHO : World health organization (T chức y t th gi i) NKQ : N i khí quản LNNTT : Loạn nhịp ngoại t m thu SHH : Suy h hấp LỜI CAM ĐOAN T i xin cam oan y c ng trình nghiên cứu riêng t i Các số liệu, kết nêu luận văn trung th c ch a t ng ợc c ng bố bất k m t c ng trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, tháng 10 năm 2013 Tác giả luận văn Ng Thị L LỜI CẢM ƠN , x ọ - Ban giám hiệu, Ph ng quản l tạo sau ại h c, B m n N i tr ờng Đại h c Y - D ợc Thái Nguyên - Ban giám ốc, Ph ng kế hoạch tổng hợp, Khoa H i sức tích c c, Khoa H hấp bệnh viện Đa khoa Trung ng Thái Nguyên Đã lu n nhiệt tình giúp ỡ, tạo iều kiện thuận lợi cho t i trình h c tập, c ng tác hoàn thành luận văn Vớ ế x TS Phạm Kim Liên - ng ời Thầy ắ ớ: ã tr c tiếp bảo, h ớng dẫn tận tình suốt trình h c tập bảo, sửa chữa giúp t i hoàn thành luận văn T i xin bày tỏ l ng biết ng khoa h c b m n n ch n thành ã dành thời gian báu cho luận văn Cảm n ến Thầy, C H i c ng g p nhiều kiến qu ng nghiệp, bạn bè gần, xa ã lu n giúp ỡ, ng viên t i trình h c tập th c ề tài Với tình cảm th n th yêu tồn thể gia ng nhất, t ình, n i ã tạo ng viên tinh thần giúp t i xin dành cho ngời th ng iều kiện tốt nhất, iểm t a, ngu n i thêm niềm tin nghị l c suốt trình h c tập th c nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 10 năm 2013 Tác giả luận văn T MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CH ƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm BPTNMT 1.2 Dịch tễ h c BPTNMT 1.3 M t số yếu tố ảnh h ởng ến mức bệnh 1.4 C chế bệnh sinh BPTNMT 13 1.5 Tổn th ng giải phẫu bệnh l 16 bệnh 1.6 Sinh l 18 1.7 Triệu chứng l m sàng BPTNMT 19 1.8 Triệu chứng cận l m sàng 20 1.9 Rối loạn th ng khí phổi BPTNMT 22 1.9 Chẩn oán BPTNMT- Các ph ng pháp ánh giá mức nặng bệnh 22 CH ƠNG 2: ĐỐI T ỢNG VÀ PH ƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối t ợng nghiên cứu 2.2 Thời gian ịa 2.3 Ph iểm nghiên cứu 27 ng pháp nghiên cứu 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.5 Kỹ thuật ph ng pháp xử l số liệu 2.8 Vấn ề 28 28 ng pháp thu thập số liệu 29 2.6 Tiêu chuẩn ánh giá 2.7 Ph 27 32 36 ạo ức nghiên cứu 36 CH ƠNG 3: KÊT QUẢ NGHIÊN C U 38 3.1 Đặc iểm l m sàng, cận l m sàng 38 3.2.Mối liên quan yếu tố ảnh h CH ƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc ởng mứcnặng bệnh 46 53 iểm l m sàng, cận l m sàng 53 4.2 Liên quan m t số yếu tố ảnh h ởng ến mức nặng ợt bùng phát BPTNMT 59 KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn ánh giá mức t c nghẽn BPTNMT…………… 23 nặng (theo ATS/ ERS) Bảng 1.2 Ph n loại mức 24 Bảng 1.3 Ph n loại mức nặng ợt cấp theo Bảng 2.1 Tiêu chuẩn ánh giá mức t c nghẽn BPTNMT…………… 33 nặng (theo ATS/ ERS) Bảng 2.2 Ph n loại mức Bảng 3.1 Ph n bố ối t áp ứng iều trị … … 26 33 ợng nghiên cứu theo tuổi giới 38 Bảng 3.2 Đặc iểm tiền sử ối t ợng nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Đặc iểm thể trạng theo BMI ối t ợng nghiên cứu 39 Bảng 3.4 Đặc iểm triệu chứng l m sàng ối t ợng nghiên cứu 41 Bảng 3.5 Đặc iểm th ng khí phổi nh m ối t ợng nghiên cứu 42 Bảng 3.6 Đặc iểm kết x t nghiệm máu ối t ợng nghiên cứu 42 Bảng 3.7 Đặc iểm m t số bất th ờng c ng thức máu ối t ợng nghiên cứu Bảng 3.8 Đặc 43 iểm iện tim 423 Bảng 3.9 Đặc iểm hình ảnh X quang phổi ối t ợng nghiên cứu .434 Bảng 3.10 Đặc iểm khí máu Bảng 3.11 Ph n bố ối t ng mạch ối t ợng nghiên cứu 44 ợng nghiên cứu theo biến ổi khí máu 44 Bảng 3.12 Đặc iểm vi khuẩn ối t ợng nghiên cứu 45 Bảng 3.13 Liên quan tuổi với mức t c nghẽn Bảng 3.14 Liên quan thể trạng theo BMI với mức Bảng 3.15 Liên quan mức 46 t c nghẽn………… 46 hút thuốc với mức t c nghẽn 467 Bảng 3.16 Liên quan số ợt bùng phát/ năm với mức t c nghẽn……… 47 Bảng 3.17 Ph n bố bệnh Bảng 3.18 Ph n bố số bệnh Bảng 3.19 Đặc iểm mức Bảng 3.20 Liên quan bệnh ng m c với mức ng m c theo mức t c nghẽn…………………48 t c nghẽn 48 t c nghẽn với số PaO2 49 ng m c với mức nặng ĐBP 49 Bảng 3.21 Liên quan mức ợt bùng phát với số PaO2……………… 50 Bảng 3.22 Liên quan tiền sử ợt bùng phát với mức Bảng 3.23 Liên quan bệnh ng m c với mức Bảng 3.24 Liên quan cai thuốc với mức ợt bùng phát…….50 ợt bùng phát………… 51 nặng ĐBP………………51 Bảng 3.25 Ph n bố ặc iểm vi khuẩn theo mức nặng ợt bùng phát ….52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu Biểu 3.1.Biểu 3.2.Biểu tỷ lệ bệnh ph n bố mức ng m c ối t ợng nghiên cứu 39 t c nghẽn 41 Biểu 3.3.Ph n bố ối t ợng nghiên cứu theo mức ợt bùng phát 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi t c nghẽn mạn tính m t thuật ngữ y gần 30 năm, dùng ể biểu thị s t c nghẽn ã ợc sử dụng cách ờng thở tiến triển t t tăng dần Tuy nhiên với s phát triển khoa h c y h c việc hiểu biết bệnh c khác theo t ng giai bệnh năm hạn chế l u l ợc sáng tỏ Khái niệm ầu thập kỷ 90 ề cập ến t ợng ợng lu ng khí thở kh ng h i phục, năm sau t ợng viêm ờng thở ã bệnh sinh BPTNMT, phục cho oạn ngày ờng thở T cập ến tổn th ng ợc quan t m i vào khẳng ịnh c thủ phạm g y nên tổn th ng kh ng h i năm 2006 ến khái niệm bệnh kh ng ờng thở mà c n nhấn mạnh ến bệnh l ngồi phổi: “Bệnh phổi t c nghẽn mạn tính tình trạng bệnh l iều trị ợc, với m t số hậu phổi c nặng bệnh Bệnh thể g p phần vào tình trạng ến phản ứng viêm bất th ờng song việc kiểm sốt tình trạng m c bệnh ợc cải thiện, tỷ lệ m c bệnh c cầu, năm 2006 theo thống kê WHO c xu h ớng gia tăng toàn khoảng 600 triệu ng ời m c bệnh năm 1994 c 52 triệu ng ời m c, ặc biệt Việt Nam quốc gia c tỷ lệ m c bệnh d tỷ lệ ng ng, u l ợng c hại”[33] Mặc dù ã c nhiều tiến b này, liên quan ợc ặc tr ng tình trạng hạn chế l u l ợng khí thở khí thở th ờng tiến triển t t liên quan phổi với bụi khí ề c thể ph ng kh ng h i phục h i phục kh ng hồn tồn Tình trạng hạn chế l ch a chế ứng hàng ầu khu v c Ch u Á Thái bình ời d n 40 tuổi m c bệnh chiếm 4,2% Cùng với tỷ lệ m c tăng dần tỷ lệ tử vong bệnh ngày cao với tốc nhanh, t chỗ xếp hàng thứ lên ến xếp hàng thứ số nguyên nh n bệnh l n i khoa g y tử vong[1]