Đặc điểm hình thái, vi khuẩn học của bệnh nhân giãn phế quản điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện tỉnh bắc giang

i BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN PHẠM VĂN THI ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI, VI KHUẨN HỌC CỦA BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72.20.40 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN TRỌNG HIẾU Thái Nguyên - năm 2014 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu tơi thực Những kết nghiên cứu hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Bắc Giang, ngày 10 tháng năm 2014 Phạm Văn Thi iii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội tạo điều kiện tốt cho hai năm học tập trường Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang, Phòng Kế hoạch tổng hợp cho học tập nghiên cứu Q viện Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới PGS.TS Dương Hồng Thái – Phó giám đốc Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Trưởng môn Nội trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên, TS Nguyễn Trọng Hiếu – Trưởng khoa Nội tim mạch Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, người thầy cho học sâu sắc tinh thần trách nhiệm, niềm say mê nghiên cứu khoa học tận tâm với công việc dày công bảo giúp đỡ nhiều trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Với tất lịng kính trọng, xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Hội đồng đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn bác sĩ, điều dưỡng khoa Hô hấp bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập thực luận án Cuối tơi bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình tơi: Vợ, con, người thân bạn bè ln chia sẻ, động viên, chăm sóc tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Bắc Giang, ngày 10 tháng năm 2014 Phạm Văn Thi iv CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT : Amino alamin transferase AST : Amino aspartate trasferase Bn : Bệnh nhân Cs : Cộng DRPQ : Dịch rửa phế quản GPQ : Giãn phế quản HRCT : High resolution computed tomography Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao HA : Huyết áp HBsAg : Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B NXBYH : Nhà xuất y học NSL&BP : Nội san Lao bệnh phổi PQ : Phế quản Tr : Trang VC : Dung tích sống FVC : Dung tích sống thở mạnh FEV1 : Thể tích thở tối đa giây đầu tiền FEV1/VC : Chỉ số Tiffeneau FEV1/FVC : Chỉ số Gaensler SLT : Số lý thuyết v MỤC LỤC Nội dung Trang Trang phụ bìa……………………………………………………………….……i Lời cam đoan ii Lời cảm ơn iii Các chữ viết tắt iv Mục lục v Danh mục bảng vii Danh mục sơ đồ ix Danh mục biểu đồ ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khí phế quản 1.2 Định nghĩa, phân loại giãn phế quản 1.3 Dịch tễ học giãn phế quản 1.4 Nguyên nhân chế sinh bệnh giãn phế quản 1.4.2 Bệnh sinh giãn phế quản 12 1.5 Triệu chứng lâm sàng giãn phế quản 14 1.6 Hình ảnh xquang phổi chuẩn chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao 16 1.7 Nội soi phế quản ống mềm 17 1.8 Đặc điểm vi khuẩn học nhiễm khuẩn hô hấp 22 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Nội dung nghiên cứu 30 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.6 Một số tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 34 2.7 Xử lý số liệu 38 vi 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 2.9.Ý nghĩa đề tài 38 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 40 3.3 Liên quan triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng với vi khuẩn 49 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi sinh vật 54 4.2 Liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với đặc điểm vi sinh vật đờm dịch rửa phế quản 68 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 12 vii DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi theo giới tính 39 Bảng 3.2 Lý vào viện 39 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh tật tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy 40 Bảng 3.4 Thời gian mắc bệnh đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.5 Triệu chứng toàn thân đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.8 Kết đo chức hô hấp đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.9 Biểu rối loại chức hô hấp đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.10 Kết xét nghiệm máu 42 Bảng 3.11 Hình thái tổn thương X quang phổi chuẩn 43 Bảng 3.12 Hình thái tổn thương, thể giãn phế quản phim HRCT 43 Bảng 3.13 Hình ảnh tổn thương phế quản soi phế quản mềm 44 Bảng 3.14 Đặc điểm dịch rửa phế quản 44 Bảng 3.15 Kết xét nghiệm vi khuẩn bệnh nhân giãn phế quản 45 Bảng 3.16 Kết vi sinh vật đờm dịch rửa phế quản 45 Bảng 3.17 Kết xét nghiệm vi sinh vật (AFB, PCR-BK, cấy MGIT) dịch rửa phế quản 45 Bảng 3.18 Kết phân lập vi khuẩn bệnh nhân giãn phế quản 46 Bảng 3.19 Kết định danh vi khuẩn từ đờm dịch rửa phế quản 46 Bảng 3.20 Số loại vi khuẩn phân lập dịch rửa phế quản đờm 47 Bảng 3.21 Kết kháng sinh đồ chủng vi khuẩn P aeruginosa 47 Bảng 3.22 Kết kháng sinh đồ chủng vi khuẩn Kleb pneumoniae 48 Bảng 3.23 Kết kháng sinh đồ chủng vi khuẩn Aci baumannii 48 Bảng 3.24 Liên quan bệnh nhân có tiền sử lao phổi với kết cấy đờm dịch rửa phế quản 49 viii Bảng 3.25.Liên quan triệu chứng sốt với kết cấy đờm dịch rửa phế quản 49 Bảng 3.26 Liên quan đến triệu chứng khó thở với kết cấy đờm dịch rửa phế quản 50 Bảng 3.27 Liên quan tính chất đờm với kết cấy đờm dịch rửa phế quản 50 Bảng 3.28 Liên quan màu sắc dịch rửa phế quản với kết cấy vi khuẩn đờm dịch rửa phế quản 51 Bảng 3.29 Liên quan hình ảnh mủ lịng phế quản qua nội soi phế quản với kết cấy đờm dịch rửa phế quản 51 Bảng 3.30 Liên quan xét nghiệm máu ngoại vi với vi khuẩn bệnh nhân giãn phế quản 52 Bảng 3.31 Liên quan phân loại giãn phế quản với kết cấy vi khuẩn dịch rửa phế quản 52 Bảng 3.32 Liên quan hình ảnh HRCT với kết cấy vi khuẩn đờm dịch rửa phế quản 52 Bảng 3.33 Liên quan hình ảnh tổn thương lịng phế quản soi phế quản với đặc điểm vi khuẩn đờm dịch rửa phế quản 53 ix DANH MỤC SƠ ĐỒ Tên sơ đồ Trang Sơ đồ 1: “Vòng xoắn bệnh lý” theo Cole P.J 10 Sơ đồ Hệ thống bảo vệ đường hô hấp theo Cole P.J 13 Sơ đồ 3: Sơ đồ nghiên cứu 28 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ vi khuẩn lao nuôi cấy dịch rửa phế quản 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh giãn phế quản tiếng Hy Lạp Bronchiectasis, tạo thành hai từ: Bronkos (hình ống) ektasis (giãn dài giãn rộng) Bệnh giãn phế quản định nghĩa giãn khơng hồi phục kính phần phế quản, giãn phế quản lớn phế quản nhỏ bình thường giãn phế quản nhỏ phế quản lớn bình thường Bệnh giãn phế quản Lannec mô tả năm 1819 với đặc điểm lâm sàng: ho, khạc nhiều đờm, khạc máu tươi Khạc nhiều đờm tăng tiết dịch phế quản, ứ đọng chất tiết tạo điều kiện cho nhiễm khuẩn yếu tố nhiễm khuẩn làm cho bệnh giãn phế quản trầm trọng [20] Tỷ lệ mắc bệnh giãn phế quản chưa có kháng sinh bệnh thường gặp dẫn đến tàn phế tử vong cao [60] Ngày nay, tần suất giãn phế quản giảm xuống nhờ có kháng sinh điều trị bệnh nhiễm trùng đường hô hấp, đặc biệt chương trình tiêm chủng sử dụng vacxin phòng cúm, phế cầu với việc nâng cao sức khoẻ, nâng cao khả miễn dịch Tại Hoa Kỳ, số bệnh nhân giãn phế quản điều trị bệnh viện Massachusset giảm từ 45 ca/1000 dân năm 1974 xuống ca/1000 dân năm 1984 [38] Các nước phát triển có vùng Tây - Nam Thái Bình Dương Đơng Nam Á, GPQ cịn nguyên nhân nhập viện, tàn phế tử vong không giảm, tỷ lệ mắc bệnh hàng năm cao [81] Nước ta nước nơng nghiệp, khí hậu nhiệt đới gió mùa, giai đoạn phát triển, tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng cao Vấn đề bụi, khí thải cơng nghiệp, chất thải Bn người lành mang mầm bệnh, chất thải bệnh viện, ý thức phòng bệnh đại phận người dân cịn hạn chế khơng muốn nói cịn Do nhiễm khuẩn hơ hấp, bệnh lao phổi, giảm không đáng kể, hậu giãn phế quản không giảm [3], [20], [21] Có nhiều nguyên nhân gây giãn phế quản thường gặp nhiễm khuẩn Tình trạng ứ đọng dịch tiết lịng phế quản bị giãn mơi 14 Hồng Minh Lợi (2001), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang phổi chuẩn cắt lớp vi tính độ phân giải cao bệnh GPQ” Luận án tiễn sĩ y học Học viện Quân y - Hà Nội 15 Hoàng Minh Lợi, Hoàng Đức Kiệt, Bùi Xuân Tám (2001), “Một số đặc điểm lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính qua 82 Bn GPQ” Tạp chí y học thực hành, số 5, Tr 48-52 16 Nguyễn Thuỳ Linh (2008) “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn học Bn GPQ điều trị Bệnh viện Bạch Mai năm 2007 - 2008” Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa, trường ĐHYHN 17 Hoàng Long Phát, Lê Ngọc Dung (1993) “Tìm hiểu tình hình vi khuẩn gây viêm phế quản phổi điều trị Viện lao Bệnh phổi khoảng thời gian 1980 - 1990” NSL&BP tập 13, Tr10 18 Bùi Huy Phú (1996) “Nghiên cứu ứng dụng tiêu thơng khí phổi giới vào xây dựng tiêu thơng khí phổi bình thường người Việt Nam ứng dụng lâm sàng” Luận án phó tiến sỹ, trường ĐHY Hà Nội 19 Đỗ Quyết Cs (2012), “Giá trị phương pháp rửa phế quản - phế nang lâm sàng nội soi hô hấp” NSLvBP tập 11, Tr 162 - 172 20 Bùi Xuân Tám (1981), “Giãn phế quản”, Bệnh hô hấp; NXBYH, tr 460 - 473 21 Bùi Xuân Tám (1999), Bệnh hô hấp NXBYH, Tr 283 * 293, Tr 252 - 282 22 Nguyễn Văn Tƣờng, Trần Văn Sáng (2006), “Sinh lý - Bệnh học hô hấp” Sinh lý bệnh NXBYH, Tr 46 - 85 23 Nguyễn Văn Thành (2004), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn gây bệnh viêm phổi cấp tính người lớn điều trị Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ” Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y - Hà Nội 24 Nguyễn Văn Thành, Chu Văn ý, Ngô Quý Châu (2004) “GPQ” Bài giảng bệnh học nội khoa tập I NXBYH, tr 29-40 25 Phạm Tiến Thịnh (1986), “Lâm sàng thăm dò chức Bn GPQ”, Luận văn bác sĩ nội trú chuyên ngành lao, trường ĐHYHN 26 Nguyễn Văn Thành (2001), “ứng dụng kĩ thuật rửa phế quản - Phế nang qua nội soi để lấy bệnh phẩm chẩn đoán vi trùng học” NSLxBP, tập 36, Tr 46 - 50 27 Hoàng Thuỷ (2007) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết cấy đờm định lượng vi khuẩn đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y - HN 28 Nguyễn Đình Tiến, Tống Hiếu Lâm, Nguyễn Đạo Tiến Cs (2011), “Giá trị nội soi phế quản ống mềm số xét nghiệm liên quan chẩn đốn lao phổi AFB âm tính”, Kỷ yếu Hội nghị nội soi phế quản lồng ngực toàn quốc lần thứ - Hà Nội, Tr 66 - 71 29 Nguyễn Đình Tiến, Đinh Ngọc Sĩ, “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn học đợt Bn viêm phế quản mạn tính GPQ” NSL&BP, tập 20, Tr 74 - 81 30 Nguyễn Thị Thu Trang (2013), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi phế quản vi khuẩn học Bn GPQ Trung tâm HH Bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội 31 Lê Thị Trâm (2001), “Nghiên cứu lâm sàng, Xquang phổi chuẩn GPQ, đối chiếu với chụp phế quản cản quang giải phẫu bệnh sau phẫu thuật”, Luận văn thạc sỹ y học Học viện Quân y - HN 32 Hoàng Trọng, Chu Nguyên Mộng Ngọc (2005), “Phân tích liệu nghiên cứu với SPSS” NXB Thống Kê 33 Hà Thị Tuyết Trinh, Nguyễn Chi Lăng Cs (2006), “Một số nhận xét kết 142 trường hợp soi phế quản ống mềm” Hội nghị Nội soi phế quản lồng ngực toàn quốc - Lần thứ 2006, tr 162 - 167 34 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Điệu (1997) “Hình 188, hình 189, hình 191”, Atlas giải phẫu người, NXB Y học Tr 206-207 35 Nguyễn Thị Vinh, Nguyễn Đức Hiền, Đoàn Mai Phƣơng, Võ Thị Thi Cs (2004) “Báo cáo hoạt động theo dõi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam năm 2004”, thông tin dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội, 2005, số 10, Tr 15-29 TIẾNG ANH 36 Armin E, Gerard A S, Davi J (2003), “Interventional Pulmonary procedures”, Chest, 123: 1693-1717 37 Augrill J Agusti C (2012), “Bacterial colonisation in patients with bronchiectasis: microbiobogical pattern and risk factors” Thorax 57 38 Barker A.F (2009), “Bronchiectasis”, Semin thorac Cacdiovasc Surg 7, 112-118 39 Bailey and Scott’s (2010), “Diagnostic Microbiology”, 12th edilin Moth by elsevin 40 Berman J S O’regan A.W, (2011), “Bronchiectasis”, Baum’s textbook of Pulmonary diseases, 7th Ed, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, P 857-897 41 Cartier Y, Kavanagh P.V, Hohkoh J, et al (1999), “Bronchiectasis”: Accuracy of HRCT in the differenti ation of specific Diseases A.J.A 173: 47-52 42 Charles K III, William W.W, Craighead J I et al (1996), “Diseases of the Lung”, Anderson’s Pathology, 10th Ed, Mosby, NY 49: 1525 - 1529 43 Cole P J (1984), “A new look at the pathogenesis and management of persitent bronchial sepsis: a” Vicious circle “hypothesis and its logical thrapeutic connotaion” In Davies R J: Strategies in the management of chronic bronchial sepsis Oxford, medicine publishing foudation, 1-16 44 Cole P.J (1995), In Respiratory medicine, Saunders WB company Ltd.2nd edition, London Vol 12: 1286 - 1316 45 Currie D (2012), “Differential diagnosis of cystic fibrosis bronchiectasis” Dewsbury UK 46 Dierkesman R (1991), The diagnostic yield of bronchoscopy, Cardiovasc interventi Radiol, 14: 24 - 28 47 Dwyer R (1998), “HRCT basic technique and anatomy”, Chest radiology in ASDIR, Malaysia, 125 - 128 48 Emmons E.E (2007), “Bronchiectasis”, New England Journal of Medicine May, 2007; 346 (18): 1383 - 93 49 Eskenasy A, Eana - Iorgulescu L (1982) “Patholoy of the middle lobe syndromes A hisopathological and pathogenetic analysis of sixty surgically - cured cases” Med interne 1982 Jan - Mar; 20(1): 7-80 50 Fang G.D, Fine M, et al (1990), “New and emerging etiologies for community acquired pneumonia with implications for therapy: a propective multicenter study of 359 cases” medicine 69, 307 - 316 51 Freeman R, (1995), Laboratory method: bacteriology, Brewis RAL, Corrin B, Gedddes D.M, Gibson G.J et al, Respiratory medicine 52 Goetz M.B, Finegold S.M, (2000), “Pyogenic bacterial Pneumonia, lung abcess and empyema”, Textbook of respiratoy medicine rd edition, W.B Saunder company, p 985 - 1042 53 Hofmann J, Cetron M.S, Farley M.M et al (1995) “The prevalence of drug - resistant streptococcus pneumanial in Atlanta”, N.Eng l.J.Med; 333:481-6 54 Hsegawa A, Ohe M, Ymayaki K et al (1994), “A rare case of young’s syndrome in Japan” Intern Med, 33: 649 - 53 55 Ikeda S (1974), “Atlas of flexible bronchoscopy”, Zgaku - Shoin, T0ky0 - New York 56 Ip M, Shum D, Tsang K (1996), “Profile of pro - inflammatory cytokines in bronchiectasis”, The th congres of the Asian Pacific Society of respirology, Beijing, China, 176 57 Judge E.P (2006), “Pulmonary Abonormalities on High - Resolustion CT Demonstrate More Rapid Decline Than FEV1 in Adults with cystic fibrosis”, Chest, 130: 1424 - 1432 58 Jun - Ichi Kadota and al (2004), “Clinical Similarities and Differences between human T-cell lymphotropic virus type associated bronchiolitis and diffuse panbronchiolitis” Chest; 125: 1239-1247 59 Kawaniura T, Mochizuky Y, Nakahara Y et al (1992), “Two probable cases of adult Williams Campbell syndrome advocation of Williams Campbell - type bronchiectasis Nippon - Kyobu - Shikkan - Gakhai - Zasshi.30 (9) 1719 - 23 60 Keistimen T, Saynajakgas O, Tuuponen T, Kivela S.L (1997), “Bronchiectasic: an orphan disease with a poorly-understood progonosis” Eur Respir J Dec, 10(12): 2784 - 61 Kolawoles S, Okuyemi et al (2010), “Radiologic imaging in the management of sinusitis”, Radiologic decision making, Volume 66, number 10/November 15 62 Laing R (2012), “Bronchiectaisis” Lung, 183: 73-86 63 Le - Lannou D, Jezequrl P, Blayau M (1995), “Obstructive azoospermia with agenesis of was defferens with bronchiectasis” (Young’s syndrome): a genetic approach, Hum-Reprod 10(2): 338-41 64 Levine S.J (1995), “Bronchial epithelial cell-cytokine interactions in airway inflammation” J Investig - Med, 43 (3): 241 - 65 Lobue P.A., Perry S and Catanzaro A (2000), “Diagnosis of tuberculosis” in: ReichmanL B., and Hershfield E.S., Eds Tuberculosis; New York, Marcel Dekker: 341 - 376 66 Lyuch D.A, Menon P (2010), “Imaging of Lung diseases”, Baum’s textbook of pulmonary disease, 7th Ed, Lippincott - William & Wilkins philadelphia, p.1-33.5 67 Lynch D.A, Newell, Hale V, et al (1999), “correlation of CT finding with clinical evalutions in 261 patients with symptomatic bron chiectasis”, A.J.R.173,p.53-58 68 Mark H en al (2004), “Macrolides for the treatment of chronic sinusitis, asthma and COPD”, Chest, 125; 52 - 61 69 Martinez - Garcia M.A (2005), “Quality of life Determinants in patients with cliniclly stable Bronchiectasis”, Chest, 128:739-745 70 Moreira J.S, (2003), “Bronchiectazi diagnostic and therapeutic features A Study of 170 patient”, Pneumonolgia vol 20, No.5 saopaulo 71 Muller N.L, Staples C.A, Miller R.R et al (1988), “Density mask An objective methode to quantitate emphysema using CT”, Chest, 94: 782-87 72 Murray J.F (2000), “History and physical examination”, textbook of Respiratory medicine, 3th Ed, Saunders W.B, Philadelphia, p.558-606 73 Nadich D.P, Gruden J.F, McGuiness G et al (1997), “Volumetric (helical/spiral) CT (VCT) of the aiways” J thorax Imaging, 12:11-28 74 Nakata K, (1999) “Revision of clinical of guidelines”, for DPB (in Japanse) Annual report on the study of diffuse lung disease in 1998 Tokyo: Ministry of Health and Welfare of Japan, 1999:109-111 75 Newth C.J.L (1986), “Broncchiectasis”, in Textbook of Medicine Saunders WB, Philadelphia, pp.438 - 442 76 O’regan A.W, Berman.J.S (2004), “Bronchiectasis”, Baum’s Textook of Pulmonary Diseases, th Ed, Eds by Crapo JD, Jfferey Glassroth, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelohia, pp 857-878 77 Parks R (2008), “C-Reactive Protein” http://www.webmd.com 78 Pierce R (2004), “Spirometry: The measurement and interpretation ventilation function in clinicial practice” The Thoracic Society of Australia and Newzealand 79 Reiff D.B, Wells A.U, (2010), “CT finding in bronchiectasis: Limited value in disting uishing between idiopathie and specific types”, A.J.R, 165 (2), p261-167 80 Roditi G.H, Weir J (1994), “The association of tracheomegaly and bronchiectasis”, Cin Radiol 49:608-11 81 Saynajkangas O, Keistinen M, Tunponen T, et al (1997), “Bronchiectasis” in Crofton and Douglas’s Respiratory Diseases, thEd, Blackwell Scientific Publication, London 82 Shinichi Hayashi and al (1999), “Diffuse panronchiolitis: Poor recognition outside asia and implications of treatment with erythromycin”, Respir care 1999; 44(11):1375 - 1382 83 Weinberger S.E (1998), “Bronchiectasis and Broncholithiasis” Harrison’s Priciple of internal medicine Mc Graw-Hill, New-York, 14th Ed 256, 1445 - 1448 84 Weinberger S.E (2004), “Bronchiectasis - Miscellaneous airway Diseases”, Principles of Pulmonary Medicine, 4th eds, Saunders, philadelphia, 113 - 124 BỆNH VIỆN TỈNH BẮC GIANG KHOA HÔ HẤP Số bệnh án Số lưu trữ: Số thứ tự: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I Hành chính: 1.1 Họ tên: ……………………… 1.2 Tuổi ……… 1.3 Giới: Nam [ ] Nữ [ ] 1.4 Địa chỉ: ……………………………………… 1.5 Địa giới: Thành thị: [ ] Đồng [ ] Nông thôn [ ] 1.6 Nghề nghiệp: LĐ chân tay, tự [ ] Trí thức [ ] Hưu [ ] Khác [ ] 1.7 Ngày vào viện: …………………… 1.8 Ngày viện:……………………… 1.9 Ngày điều trị: ……………………… 1.10 Vào việc lần thứ: ……………… II Chẩn đoán 2.1 Chẩn đoán viện: 2.1.1 Bệnh chính: …………………………………… 2.1.2 Biến chứng: …………………………………… 2.1.3 Bệnh kết hợp: ………………………………… III Lý vào viện: 3.1 Sốt [ ] 3.2 Khạc đờm [ ] 3.3 Khó thở [ ] 3.4 Ho máu [ ] Lý khác: Kiểm tra sức khỏe [ ] 3.5 Đau ngực [ ] Phát tình cờ [ ] IV Tiền sử thân Hút thuốc lào, thuốc lá: Có [ ] Khơng [ ] Thời gian hút (năm) Số bao năm: - Tiếp xúc khói bụi nhiễm: Nhiều (gần mỏ, lò gạch, nhà máy xi măng ) [ ] - Tiếp xúc với lao: Có [ ] Khơng [ ] - Bị lao phổi: Có [ ] Không [ ] - Nhiễm khuẩn hô hấp tái diễn Có [ ] Khơng [ ] Ít [ ] - Bệnh khác [ ] - Thời gian bắt đầu bị bệnh: tháng năm 4.12 Số lần vào viện: - Thời gian vào viện gần (ngày/tháng/năm): - Điều trị trì thường xuyên [ ] Tên thuốc điều trị: V Tiền sử gia đình Ai mắc lao: Có [ ] Khơng [ ] Ai mắc bệnh tương tự: Có [ ] Khơng [ ] Ai nghiện thuốc lá: VI Lâm sàng - Thời gian bị bệnh đợt (số ngày): - Diễn biến triệu chứng: - Dùng kháng sinh: Có [ ] Khơng [ ] + Thời gian dùng: 24h [ ] 6.1 Toàn thân Chiều cao: m Cân nặng: kg - Da niêm mạc: Hồng [ ] Tím [ ] Nhợt [ ] - Hạch ngoại vi: Có [ ] Khơng [ ] Vị trí: Tính chất hạch: - Phù: Có [ ] Khơng [ ] - Ngón tay dùi trống: Có [ ] Khơng [ ] - Gầy sút cân: Có [ ] Không [ ] - Mệt mỏi: Có [ ] Khơng [ ] - Viêm mũi họng: Có [ ] Khơng [ ] - Triệu chứng khác: Đặc điểm sốt: Sốt [ ] Sốt liên tục [ ] Thời gian sốt: Ngày [ ] Đêm [ ] Cả ngày lẫn đêm [ ] 6.2 Cơ năng: 6.2.1 Ho: Có [ ] Không [ ] Thời gian ho (tháng): 6.2.1.1 Liên quan ho sốt: Ho trước sốt [ ] Ho sau sốt [ ] Ho sốt [ ] 6.2.1.2 Thời điểm ho: Ho ngày [ ] Ho đêm [ ] Ho rải rác ngày [ ] 6.2.1.3 Tính chất ho: Ho khan [ ] Ho có đờm [ ] Ho máu [ ] 6.3.Khạc đờm: 6.3.1 Số lượng đờm: 150ml/ngày [ ] Đờm nhầy, đục [ ] Lẫn máu [ ] Mùi thối [ ] Mùi khác [ ] Không [ ] 6.3.5 Ho máu: 6.3.5.1 Mức độ ho máu: 200ml/ngày [ ] 6.3.5.2 Số ngày ho máu ……… 6.3.5.3 Tính chất ho máu: Máu tươi, cục [ ] Khó thở: Có [ ] 6.3.5.4 Mức độ khó thở: Lẫn đờm màu rỉ sắt [ ] Không [ ] Nhẹ [ ] Vừa [ ] Nặng [ ] 6.3.5.5 Liên quan khó thở sốt: Trước sốt [ ] Sau sốt [ ] 6.3.5.6 Tính chất khó thở: Khi gắng sức [ ] Thường xuyên [ ] 6.3.5.7 Thì khó thở: Thì thở [ ] Thì hít vào [ ] Đau ngực: Khơng [ ] Có [ ] 6.3.5.8 Thời gian đau: Trước sốt [ ] (ngày) 6.3.5.9 Vị trí đau: Bên phải [ ] Cùng sốt [ ] Cả [ ] Cùng sốt [ ] Sau sốt [ ] (ngày) Đau liên bả [ ] Bên trái [ ] 6.3.5.10 Thời gian đau nhiều: Ngày [ ] Đêm [ ] 6.3.5.11 Dùng thuốc giảm đau: Có [ ] Không [ ] 6.4 Thực thể 6.4.1.Tần số thở: lần/phút 6.4.2 Kiểu thở: Há miệng thở [ ] 6.4.3 Phập phồng cánh mũi: 6.4.4 Lồng ngực: Có [ ] Căng phồng [ ] 6.4.5 Giảm cử động thở: Ngậm miệng thở [ ] Không cân đối [ ] Cân đối [ ] Bên trái [ ] Hai bên [ ] Bên phải [ ] 6.4.6 Lồng ngực hình thùng: Có [ ] 6.4.7 Rút lõm: Hố ức, đòn [ ] 6.4.8.Rung thanh: Tăng [ ] 6.4.8.1 Rung tăng: Không [ ] Không [ ] Khoang liên sườn [ ] Giảm [ ] Bình thường [ ] Phổi P [ ] Phổi T [ ] Hai phổi [ ] 6.4.8.2 Rung giảm : Phổi P [ ] Phổi T [ ] Hai phổi [ ] 6.4.9 Gõ : Vang [ ] Đục [ ] 6.4.10 RRPN: Giảm [ ] Mất [ ] Bình thường [ ] 6.4.10.1 RRPN giảm: Phổi P [ ] Phổi T [ ] Hai phổi [ ] 6.4.10.2 RRPN mất: Phổi P [ ] Phổi T [ ] Hai phổi [ ] 6.4.11 Ran: Ran rít, ngáy [ ] 6.5 Khám chuyên khoa 6.5.1 mạch: Ran ẩm, nổ [ ] Cả [ ] 6.5.1.1 Nhịp tim: Đều [ ] Không [ ] 6.5.1 2.Tiếng tim: Rõ [ ] Không rõ [ ] Mềm [ ] Chướng [ ] LNHH [ ] 6.5.2 Tiêu hóa: 6.5.2.1 Bụng 6.5.2.2.Gan to: Có [ ] Không [ ] 6.5.3.Tai Mũi Họng: 6.5.3.1 Viêm mũi họng: Không [ ] Xung huyết [ ] 6.5.3.2 Amidal: 6.5.3.3 Polip mũi: Có [ ] Có [ ] 6.5.3.4 Viêm xoang: Sưng [ ] Mủ [ ] Không [ ] Có [ ] Khơng [ ] VII.Cận lâm sàng: 7.1 Quang phổi chuẩn (thẳng): Dày thành phế quản: Hình đường ray [ ] Xẹp phổi: Có [ ] Hình nhẫn [ ] Khơng [ ] Đám mờ hình ống: Có [ ] Khơng [ ] Hình tổ ong: Có [ ] Khơng [ ] Hình ảnh giãn phế nang: Có [ ] Dạng lưới mạch máu thưa thớt: Bóng tim: Khơng [ ] Có [ ] Không [ ] Nhỏ dài [ ] To [ ] 7.2.Chụp vi tính cắt lớp mỏng độ phân giải cao (HRCT) Khí quản: Xẹp hình vỏ bao kiếm: Hình ảnh giãn phế quản: Có [ ] Hình đường ray [ ] Hình nhẫn [ ] Hình ống sáng [ ] Hình tổ ong [ ] Thể giãn phế quản: Hình trụ [ ] Hình ảnh động mạch bị cắt cụt: Hình ảnh phế nang: 7.3.Tim: P phế [ ] Không [ ] Hình tràng hạt [ ] Hình túi [ ] Có [ ] Có [ ] Không [ ] Không [ ] Rung nhĩ [ ] Dày thất phải [ ] 7.4 Nghiệm máu: HC: HST: L: Hematocrit: BC: N: Máu lắng h1: Máu lắng h2: Tiểu cầu: 7.5 Thăm dị chức hơ hấp: VC: FVC: FEV1: FEV1/VC: FEV1/EVC: FEF25-75: MEF75%: MEF50%: MEF25%: 7.6 Nghiệm đờm: AFB lần 1: Âm tính [ ] Dương tính [ ] AFB lần 2: Âm tính [ ] Dương tính [ ] AFB lần 3: Âm tính [ ] Dương tính [ ] Nhuộm soi đờm: Âm tính [ ] Dương tính [ ]: 2.1 Gram (-)[ ] 2.2 Gram (+)[ ] 2.3 Tên vi khuẩn: Nuôi cấy định danh vi khuẩn từ đờm: Âm tính [ ] Dương tính [ ]: 2.1 Gram (-)[ ] 2.2 Gram (+)[ ] 2.3 Tên vi khuẩn: 2.4 Kháng sinh đồ (phụ lục kèm theo) 7.7 Mantoux: Âm tính [ ] Dương tính [ ] Kích thước: Nhạt màu [ ] 3.1 Xung huyết [ ] 7.8 Phế quản: Niêm mạc PQ: Hồng bóng [ ] Mất nhung mao: Có [ ] Khơng [ ] Mất vịng sụn: Có [ ] Khơng [ ] Thâm nhiễm: Có [ ] Khơng [ ] Sùi: Có [ ] Khơng [ ] Hẹp lịng PQ: Có [ ] Khơng [ ] Giãn giãn lịng: Có [ ] Khơng [ ] Lt niêm mạc PQ: Có [ ] Khơng [ ] Xoắn vặn: Có [ ] Khơng [ ] Có mủ lịng PQ: Có [ ] Khơng [ ] Có máu lịng PQ: Có [ ] Khơng [ ] Các hình ảnh khác: 7.9.Dịch rửa phế quản 7.9.1.Soi tươi VK: Âm tính [ ] Dương tính [ ]: 2.1 Gram (-) [ ] 2.2 Gram (+)[ ] 2.3 Tên vi khuẩn: 7.9.2 Soi nấm: Dương tính [ ] Âm tính [ ] 7.9.3 Xét nghiệm tế bào: a SLBC b N% c L% d M% e E% f Hồng cầu g Tế bào lạ 7.9.4 AFB dịch rửa PQ: Âm tính [ ] Dương tính [ ] 7.9.5 PCR – BK dịch rửa PQ: Âm tính [ ] Dương tính [ ] 7.9.6 MGIT dịch rửa PQ: Dương tính [ ] Âm tính [ ] 7.9.7 Nuôi cấp định danh vi khuẩn từ dịch rửa PQ: Âm tính [ ] Dương tính [ ]: 2.1 Gram (-)[ ] 2.2 Gram (+)[ ] 2.3 Tên vi khuẩn: 2.4 Kháng sinh đồ (phụ lục kèm theo) VIII Kết điều trị: Khỏi [ ] Đỡ [ ] Nặng [ ] Tử vong [ ] Ngày tháng năm 2014 Ngƣời lấy số liệu DANH SÁCH BỆNH NHÂN Họ tên TT Tuổi Số bệnh án Dương Văn V 54 20583 Phạm Ngọc X 79 20583 Đỗ Thị L 60 21921 Giáp Thị T 55 22234 Dương Thị T 75 21223 Nguyễn Thị Minh Phương 37 22378 Hà Thị X 78 24869 Nguyễn Thị B 67 25754 Dương Thị T 41 25941 10 Lê Văn T 54 26305 11 Tô Thị G 75 28589 12 Vương Thị N 57 31539 13 Giáp Thị T 68 29959 14 Khổng Hồng S 69 3151 15 Phan Văn H 75 5479 16 Dương Văn H 79 333 17 Thân Văn D 78 430 18 Đào Thị T 79 2038 19 Trịnh Thị H 62 2370 20 Ngô Thị B 93 1477 21 Dương Thị T 44 2334 22 Nguyễn Thị T 35 1714 23 Dương Thị U 79 3460 24 Trần Văn D 71 8386 25 Lê Tuấn T 65 11737 26 Nguyễn Thị T 79 12998 27 Nguyễn Văn Đ 84 12667 28 Tiêu Văn Đ 57 12653 29 Trần Văn T 71 13376 30 Đoàn Thị Q 21 13802 31 Ngô Sách T 61 14288 32 Trần Văn P 69 17260 33 Nguyễn Văn L 62 28 34 Nguyễn Thị T 70 114 35 Nguyễn Văn Q 68 174 36 Hoàng Văn T 63 2850 37 Nguyễn Văn B 75 1239 38 Nguyễn Khắc B 58 2927 39 Chu Thị Q 75 5338 40 Đoàn Thị T 71 3840 41 Nguyễn Thị B 73 6517 42 Khổng Hồng S 69 9286 43 Nguyễn Thị G 81 3933 44 Hoàng Văn H 60 10162 45 Dương Thị T 41 13553 46 Nguyễn Tiến T 74 15354 47 Nguyễn Thị V 64 15920 48 Phan Văn H 75 15741 49 Nguyễn Văn H 56 16837 50 Vũ Đình T 84 16331 51 Nguyễn Thị Đ 60 19284 52 Đỗ Văn T 55 20957