Đại cương phẩu trị ung thư

Đại cương phẩu trị ung thư

Phó Đức Mẫn, Nguyễn Chấn Hùng,Nguyễn Hồng Ri, Phạm Văn Bùng,Bùi Chí Viết, Phạm Hùng Cường,Lê Minh Nguyệt và Trần Ngọc Mỹ(Bệnh Viện Ung Bướu) MỤC LỤCMƠÛ ĐẦUKHÁI NIỆM CƠ BẢNMỘT VÀI MỐC LỊCH SƯÛCÁC LOẠI PHẪU THUẬT TRONG UNG THƯPHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MÔ THỨCPHẪU TRỊ UNG THƯ TRONG TƯƠNG LAIBÁC SĨ PHẪU TRỊ UNG THƯ MƠÛ ĐẦUCó một chiến lược toàn diện:Nghiên cứu về sinh học và sinh học phân tửPhòng ngừa ung thư,Chẩn đoán phát hiện sớm và điều trò sớmNhiều mô thức điều trò. KHÁI NIỆM CƠ BẢN •Phương pháp điều trò ung thư cổ xưa nhất.•60% đến 75% các bệnh nhân ung thư được điều trò bằng phẫu thuật •Giúp chẩn đoán, xếp hạng cho hơn 90% các bệnh ung thư. Các ưu điểm của phẫu trò ung thưKhông có sự đề kháng sinh họcKhông có tiềm năng sinh ung.Có khả năng điều trò một số lớn ung thư ở giai đoạn tại chỗ và tại vùng.Đánh giá rõ ràng mức độ lan rộng của ung thư Xác đònh những đặc tính mô họcXếp hạng bệnh lý chính xác. Các khuyết – nhược điểm của phẫu trò ung thưKhông mang tính đặc thù Đe dọa cấp thời đến sự sống và/hoặc sự bất túc nặng nề về sức khoẻ Mất một vài chức năng sinh lý.Vượt qua giai đoạn tại chỗ tại vùng thì không được trò khỏi chỉ bằng phẫu thuật đơn thuần. Trước khi được phẫu trò, ở thời điểm được chẩn đoán xác đònh, một số ung thư đã có những vi di căn.Ung thư diễn tiến âm thầm  chiến lược điều trò toàn diện đa mô thức là cần thiết. MỘT VÀI MỐC LỊCH SƯÛ Thời gian Ngoại khoa tổng quát Ngoại khoa ung thưThế kỷ XVI A. PARÉ cột cầm máu1809 E.MCDOWEL mổ thành công cắt bướu buồng trứng nặng 10kg 1846 C LONG, W MORTON và ête-mêJ.C.WARREN mổ cắt bướu dưới hàm dưới gây mê bằng ête 1867 J.LISTER và sát trùng mổ  1860-90 A.T.BILLROTH cắt bao tử, thanh quản 1878 R.VON VOLKMANN cắt ung thư trực tràng1880 T.KOCHER và phẫu thuật tuyến giáp 1884 KOLLER và cocaine tê tại chỗ 1890 W.S HALSTED và phẫu thuật đoạn nhũ tận gốc1906 E.WERTHEIM và phẫu thuật cắt tử cung tận gốc1908 W.E.MILES và phẫu thuật cắt trực tràng 2 ngã bụng và hội âm1910 - 30 H.CUSHING và phẫu thuật về bướu não 1929 A.FLEMING và Penicilline 1913 F.TOREK cắt thực quản ngực1933 E.GRAHAM cắt phổi1935 A.O.WHIPPLE cắt tá t 1940 - 45 Đệ nhò thế chiếnCác kỹ thuật hồi sức cấp cứu CÁC LOẠI PHẪU THUẬT TRONG UNG THƯ•Phẫu thuật phòng ngừa: •xác đònh các sang thương tiền ung.Bệnh lý Loại ung thư Phẫu thuật phòng ngừaTinh hoàn lạc chỗ Ung thư tinh hoàn Mổ đưa tinh hoàn xuống bìuViêm loét đại tràng mãnUng thư đại tràng Cắt đại tràngBệnh đa pôlíp đại tràngUng thư đại tràng Cắt đại tràngĐa u tuyến nội tiết MEN IIUng thư tuyến giáp Cắt bướuBạch sản Carcinôm tế bào gai Cắt rộng [...]... Một số dạng của ung thư vú – Ung thư vùng đầu cổ hoặc ung thư trực tràng – Làm giảm bùng phát – Giảm chảy máu, gom nhỏ khối bướu – ung thư tinh hoàn, ung thư hậu môn, sarcôm Phối hợp sau mổ • Dùng những “kẹp” kim loại để đánh dấu phẫu trường, xạ trò bổ túc sau mổ • Ung thư vú, sarcôm phần mềm, ung thư đầu cổ và ung thư trực tràng • Phẫu trò và xạ trò điều trò bảo tồn tuyến vú trong ung thư vú với bướu... sẹo mổ và những ngõ ngách chung quanh – Thay dụng cụ sau từng thì của cuộc mổ Phẫu thuật tạm bợ • Lấy đi khối ung thư gây nguy hại trực tiếp đến sự sống còn, • Làm giảm nhẹ các triệu chứng, điều trò, ngăn ngừa một vài biến chứng, – Cắt nối hoặc nối tắt ung thư ống tiêu hóa – Cắt bướu để kiểm soát chảy máu – Mở hổng tràng nuôi ăn trong ung thư dạ dày – Khai khí đạo trong ung thư thanh quản – Mở niệu quản... phóng xạ • PHẪU TRỊ UNG THƯ TRONG TƯƠNG LAI Những lónh vực đang được tập trung nghiên cứu: 1 Gia tăng sự nhận diện những hội chứng tiền ung 2 Phát hiện sớm: phẫu thuật với hướng dẫn của phóng xạ miễn dòch (RIGS_radio immunoguided surgery) sử dụng kháng thể đơn dòng MAb kết hợp với 125 I giúp cho bác só phẫu trò đònh vò trong lúc mổ những tổn thư ng chưa phát hiện được trên lâm sàng ung thư đại trực tràng,... thủng cơ quan, nhiễm trùng Phẫu thuật tái tạo và phục hồi • Cải thiện chất lượng sống – Tái tạo tuyến vú – Làm các bộ phận giả sau mổ ung thư vùng đầu mặt cổ, – Tái tạo tiếng nói sau mổ ung thư thanh quản – Tái tạo dương vật sau mổ ung thư dương vật PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MÔ THỨC • Nguyên lý cơ bản: dùng ưu điểm của phương pháp điều trò này bổ khuyết cho nhược điểm của phương pháp điều trò kia •... nhập bướu (tumor infiltaling lymphocyte), interleukine-4, interleukine-6, yếu tố hoại tử bướu, interferon γ, interferon α điều trò ung thư trong tương lai sẽ thay đổi theo hướng đặc thù hơn, phẫu trò ung thư cũng sẽ đặc thù hơn, nhẹ nhàng, ít tàn phá hơn BÁC SĨ PHẪU TRỊ UNG THƯ • Phẫu trò, xạ trò, hóa trò và liệu pháp miễn dòch, liệu pháp dùng nhiệt độ cao, người bác só phẫu trò phải được huấn luyện... theo từng loại bướu, từng giai đoạn bệnh và từng người bệnh Phẫu thuật tận gốc ung thư bao gồm tất cả những kỹ năng ngoại khoa cũng như những kỹ năng đặc biệt và riêng biệt của phẫu trò ung thư – Cột đầu tiên mạch máu và lymphô – Cột hai đầu lòng ống tiêu hóa mang bướu – Thao tác nhẹ nhàng, rửa bằng dung dòch sinh lý hoặc dung dòch có hóa chất diệt bào – Cắt rộng thành một khối với rìa cắt an toàn –... trong ung thư thanh quản – Mở niệu quản ra da Phẫu thuật giảm tổng khối bướu • Trên một vài loại ung thư chọn lọc: ung thư buồng trứng và lymphôm Burkitt Phẫu thuật đối với di căn • Ổ di căn đơn độc • Khảo sát: – Loại vi thể – Thời gian nhân đôi của bướu – Thời gian sống không bệnh – Vò trí và kích thư c của nhân di căn Phẫu thuật cấp cứu • Diễn tiến tự nhiên như chảy máu không cầm được, thủng cơ... nội soi Những điều quan trọng trong phẫu thuật sinh thiết  Kỹ thuật lấy mẫu mô: – Lấy mẫu mô với đủ cả bờ mô bình thư ng – Không sinh thiết vào mô hoại tử – Tránh gieo cấy vào mô bình thư ng  Đường rạch da  Viết phiếu GPB Phẫu thuật đánh giá xếp hạng Theo AJCC, có 5 loại xếp hạng ung thư: – Xếp hạng lâm sàng – Xếp hạng phẫu thuật – Xếp hạng sau phẫu thuật – Xếp hạng khi điều trò lại – Xếp hạng bằng... điểm của sự thay đổi này có hai nhân tố – Đối với bệnh nhân – Đối với bác só phẫu trò • Trong ca mổ, nhất là những ca mổ khó bác só phẫu trò ung thư đôi lúc phải can đảm và bản lónh, tuy nhiên cũng phải biết lúc nào nên dừng lại, nhường chỗ cho bác só nội khoa ung thư hay bác só xạ trò ... đánh giá lâm sàng: – TNM của UICC – Hệ thống giai đoạn lâm sàng của AJCC – Phân loại Dukes và các phân loại Dukes biến đổi – Phân loại FIGO Phẫu thuật điều trò • Phẫu thuật được xem là không có tính sinh ung, không có tính ức chế miễn dòch như xạ trò hoặc hóa trò • Phẫu thuật cắt bỏ có tính trò khỏi chỉ có ở 30% bệnh nhân khi điều trò phẫu thuật đơn thuần • Tường trình phẫu thuật chi tiết và chính xác . loét đại tràng mãnUng thư đại tràng Cắt đại tràngBệnh đa pôlíp đại tràngUng thư đại tràng Cắt đại tràngĐa u tuyến nội tiết MEN IIUng thư tuyến. THUẬT TRONG UNG THƯ•Phẫu thuật phòng ngừa: •xác đònh các sang thư ng tiền ung. Bệnh lý Loại ung thư Phẫu thuật phòng ngừaTinh hoàn lạc chỗ Ung thư tinh