KHCH NB tâm thần động kinh

BỆNH VIỆN ĐA KHOA XUYÊN Á TRƯỜNG ĐẠI HỌC THÀNH ĐÔNG Họ tên sinh viên: Nguyễn Thị Nhung Lớp: Cử Nhân Điều Dưỡng Tổ: KẾ HOẠCH CHĂM SÓC I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên người bệnh: TRẦN VĂN TÚ Khoa: Nội Thần Kinh Tuổi: 72 Buồng: Giới tính: Nam Giường: Nghề nghiệp: Già Địa chỉ: Tân An Hội – Củ Chi – Thành Phố Hồ Chí Minh Ngày/ vào viện: 14h20 phút, ngày 4/5/2019 Lý vào viện:Người bệnh lên động kinh té từ trưa ngày Chẩn đoán y khoa: Động kinh / Tăng huyết áp Chẩn đốn chăm sóc:Động kinh / Tăng huyết áp II NHẬN ĐỊNH: Bệnh sử: Con gái bệnh nhân khai khoảng khoảng 45 phút trước nhập viện bệnh nhân bị té nhà vệ sinh, không tự đứng dậy được, co giật ý thức, trợn mắt, khơng nơn ói, huyết áp đo nhà 200/110 mmHg (đã ngậm 1v Captoril 25mg nhà) Bệnh nhân người nhà đưa vào bệnh viện Đa Khoa Xuyên Á cấp cứu nhập khoa Nội Thần Kinh điều trị.Hiện người bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, không đau ngực 2 Tiền sử: Bản thân: - Tăng huyết áp #2 năm điều trị liên tục - Động kinh bẩm sinh ( điều trị) Gia đình: Chưa phát dấu hiệu bất thường 3.Tình trạng: Tình trạng tại( ngày, giời lập kế hoạch chăm sóc): 9h30 ngày 6/5/2019 Tồn thân: Mạch: 82 lần/phút Huyết áp: 160/100 mmHg Nhiệt độ: 37,5 độ C Nhịp thở: 22 lần/phút SpO2: 96% Cân nặng: 60kg Chiều cao: 168cm Tri giác: Tỉnh, tiếp xúc được, than cịn chóng mặt Da niêm hồng, chi ấm, mạch rõ Tuần hồn: Tim đều, khơng âm thổi Hơ hấp: Phổi khơng ran Tiêu hóa: Bụng mềm, gan lách không sờ chạm Thần kinh: Không yếu liệt chi Tiết niệu: Chạm thắt lưng (-), cầu bàng quang (-) Sinh dục: Bình thường Các quan khác: (da, mắt, tai mũi họng, hàm mặt, cơ, xương,…): Không bất thường Dinh dưỡng: Ăn ngày bữa chính, bữa khoảng 1-2 chén cơm, uống nước khoảng 1300ml/ ngày Vệ sinh cá nhân : Sạch Bệnh nhân thân nhân lo lắng tình trạng bệnh 4.Kết cận lâm sàng: Ngày 4/5/2019 - Xét nghiệm máu , XQ, Siêu âm tổng quát , Siêu âm tim, ECG : kết giới hạn bình thường 5.Y lệnh thuốc -NaCl 0,9% 500ml x 01chai truyền TM, XLgiọt/p - Amlodipin 5mg 1viên uống sáng -Telmisartan 40mg viên uống chiều -Atorvastatin 10mg viên uống chiều -Duy trì thuốc động kinh sẵn có 6.Điều dưỡng thuốc chung: -Tất thuốc điều trị cho bệnh nhân phải tuân thủ nguyên tắc + Đúng thuốc + Đúng bệnh nhân + Đúng liều dùng + Đúng đuờng dùng thuốc + Đúng thời gian sử dụng thuốc -Thực nghiêm chỉnh nguyên tắc vô khuẩn -Mang theo hộp chống sốc thực tiêm chích tiêm truyền -Giải thích tác dụng chính, tác dụng phụ thuốc giúp BN an tâm phối hợp tốt trình điều trị -Theo dõi tác dụng phụ thuốc, phát xử trí kịp thời dấu hiệu bất thường Phân cấp chăm sóc: cấp III III CHĂM SĨC: Chẩn đốn điều dưỡng Lập kế hoạch chăm sóc Thực kế hoạch chăm sóc Đánh giá 1.Bệnh nhân chóng mặt Giảm tình trạng chóng - Theo dõi sinh hiệu: mạch -Bệnh nhân hết chóng huyết áp cịn tăng mặt cho bệnh nhân nhiệt độ huyết áp nhịp thở mặt Duy trì huyết áp ổn định Spo2, tình trạng da niêm, -Dấu hiệu sinh tồn -Thực thuốc theo y lệnh giới hạn bình -Theo dõi chóng mặt: mức thường độ, cường độ xuất -Dặn bn có biểu bất thường, mệt, chóng mặt nhiều, đau ngực… phải báo cho nhân viên y tế để xử trí kịp thời Ký tên -Dặn bn khơng thay đổi tư đột ngột, an tồn di chuyển Hạn chế căng thẳng, lo lắng, stress , ngủ đủ giấc -Ăn nhạt, hạn chế muối , hạn chế dầu mỡ, chất béo Tăng cường protein , ăn thức ăn lỏng giúp dễ tiêu, ăn nhiều hoa tươi đảm bảo đủ vitamin cho thể - Hạn chế sử dụng thức uống có chất kích thích rượu, bia, cà phê., khơng hút thuốc -Thay đổi lối sống : tập thể thao Nguy động kinh tái điều độ, vừa sức -Ngăn ngừa can thiệp -Ngăn ngừa động kinh Hiện chưa phát phát không tuân thủ động kinh xảy thuốc động kinh theo y lệnh động kinh tái phát điều trị người bệnh lại người bệnh Theo dõi sinh hiệu -Hạn chế tối thiểu sư xuất An toàn cho người bệnh: nằm động giường có chắn, kinh Dặn dị bệnh nhân tránh tình trạng kích động để ngăn ngừa động kinh xảy Vận động phù hợp với tình trạng sức khỏe, hạn chế gắng sức Hướng dẫn người nhà xử trí động kinh :không cố định người bệnh xảy động kinh, dùng vải mềm để ngán lưỡi có động kinh xảy Khơng để bệnh nhân 3.Huyết áp khơng ổn định Giúp ổn định huyết áp cho -Nhấn mạnh tầm quan trọng Huyết áp bệnh nhân ổn không tuân thủ chế độ ăn bệnh nhân chế độ ăn muối điều trị định Không xảy bệnh cao huyết áp biến chứng - Tăng cường protein chế độ ăn giàu calo, ăn thức ăn lỏng giúp dễ tiêu, ăn nhiều hoa tươi đảm bảo đủ vitamin cho thể - Hạn chế sử dụng thức uống có chất kích thích rượu, bia, cà phê - Hạn chế sử dụng thức ăn có nhiều chất béo làm tăng hàm lượng cholesterol máu tạo nên mảng xơ vữa - Ăn giờ, không bỏ bữa, ăn chậm nhai kĩ, không nên ăn nhiều bữa - Tránh lo lắng, căng thẳng 4.Bệnh nhân lo lắng Người bệnh có kiến thức -Vận động phù hợp - Thiết lập mối quan hệ tin - Người bệnh có kiến tình trạng bệnh thiếu bệnh,tự chăm sóc tưởng, gần gũi an ủi động thức bệnh,hết lo kiến thức phòng bệnh viên người bệnh lắng,có ý thức tự chăm - Cung cấp thơng tin cần sóc phịng bệnh thiết bệnh tật, q trình diễn biến, giải thích cho bệnh nhân hiểu thủ thuật cần can thiệp để điều trị - Khuyến khích bệnh nhân đặt câu hỏi bày tỏ sợ hãi, lo lắng họ bệnh tật Giải thích cho bệnh nhân hiểu với bác sĩ hay nhân viên y tế khác giải thích cho bệnh nhân -Khuyên người ngơi,tránh bệnh lo nghỉ lắng,hốt hoảng,stress -Hướng dẫn người tiếp tục hít thở sâu, tập thở nhẹ nhàng triệu chứng giảm - Hướng dẫn bệnh nhân uống thuốc đầy đủ để hạn chế biến chứng tổn thương thận , gan biến chứng tăng huyết áp IV.GIÁO DỤC SỨC KHỎE + Khi nằm viện: -Hướng dẫn nội quy khoa phòng , nội quy bệnh viện -Thực y lệnh thuốc đầy đủ - Giải thích phương pháp điều trị hướng xử trí phạm vi cho phép để người nhà bệnh nhân hợp tác tốt với nhân viên y tế tuân thủ theo chế độ điều trị -Hướng dẫn người nhà cách chăm sóc : xoay trở, vỗ lưng, vệ sinh thân thể, miệng cho bệnh nhân -Giải thích triệu chứng bất thường bệnh biến chứng xảy -Khi thấy triệu chứng bất thường phải báo cáo kịp thời cho nhân viên y tế biết để xử trí kịp thời + Khi viện: - Hướng dẫn người nhà bệnh nhân chế độ ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, phù hợp với bệnh lý điều kiện kinh tế gia đình -Hướng dẫn người nhà cho bệnh nhân uống thuốc theo toa, không tự ý dùng thêm thuốc khác khơng có định bác sĩ - Hướng dẫn cách chăm sóc bệnh nhân động kinh: uống thuốc liều, thời gian, tránh nơi nguy hiểm : ao hồ, không nên xe, không tiếp xúc với lửa, điện… -Phải tái khám hẹn phát triệu chứng bất thường phải đến bệnh viện để điều trị kịp thời