Quản lý công tác thu bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội thành phố thanh hóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND TỈNH THANH HÓA TRƢỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC - - NGUYỄN THỊ CHÂM QUẢN LÝ CÔNG TÁC THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH DOANH VÀ QUẢN LÝ THANH HÓA, NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND TỈNH THANH HÓA TRƯỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC - - NGUYỄN THỊ CHÂM QUẢN LÝ CÔNG TÁC THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH DOANH VÀ QUẢN LÝ Chuyên ngành: Kế toán Mã số: 834.03.01 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Lê Thị Lan THANH HÓA, NĂM 2019 Danh sách Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ khoa học Theo Quyết định số 1717/QĐ-ĐHHĐ ngày 25 tháng 10 năm 2019 Hiệu trưởng Trường Đại học Hồng Đức: Học hàm, học vị, Họ tên Cơ quan Công tác Chức danh Hội đồng Chủ tịch TS Lê Quang Hiếu Trường Đại học Hồng Đức PGS.TS Nguyễn Phú Giang Trường Đại học Thương Mại Phản biện TS Trần Thị Thu Hường Trường Đại học Hồng Đức Phản biện TS Nguyễn Thị Thu Cúc Trường Đại học Vinh Ủy viên TS Lê Huy Chính Trường Đại học Hồng Đức Thư ký Học viên chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng Ngày tháng năm 20 Xác nhận Ngƣời hƣớng dẫn TS Lê Thị Lan * Có thể tham khảo luận văn Thư viện trường Bộ mơn Kế tốn i LỜI CAM ĐOAN Bản luận văn thực hướng dẫn TS Lê Thị Lan, khoa KT-QTKD, trường Đại học Hồng Đức Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu độc lập, nghiêm túc, khơng trùng lặp với khóa luận, luận văn, luận án cơng trình nghiên cứu cơng bố Các số liệu, trích dẫn luận văn có nguồn gốc rõ ràng, đáng tin cậy Ngƣời cam đoan Nguyễn Thị Châm ii LỜI CẢM ƠN Trước hết tác giả xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo tham gia giảng dạy lớp cao học kế toán K10A trường Đại học Hồng Đức, trang bị cho tác giả tảng lý luận quản lý kinh tế Đặc biệt tác giả xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS Lê Thị Lan tận tình hướng dẫn, định hướng ln theo sát q trình nghiên cứu để tác giả hồn thành luận văn cách trọn vẹn hoàn chỉnh Cuối tác giả xin chân thành cảm ơn cán đồng nghiệp làm công tác quan Bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hoá giúp đỡ ủng hộ tác giả quan điểm, số liệu để tác giả hồn thiện luận văn Tác giả mong nhận đóng góp thầy giáo, quan Bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hoá bạn đọc quan tâm đề tài hoàn thiện có tính thực tiễn Tác giả Nguyễn Thị Châm iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vi DANH MỤC SƠ ĐỒ vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT viii MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài: Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết đạt Kết cấu luận văn Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CÔNG TÁC THU BẢO HIỂM Y TẾ CỦA CƠ QUAN QUẢN LÝ BHXH TRỰC THUỘC CẤP TỈNH 1.1 Khái quát chung BHYT 1.1.1 Khái niệm BHYT vai trị BHYT sách an sinh xã hội 1.1.2 Vai trị sách BHYT hệ thống an sinh xã hội 1.1.3 Nhóm đối tượng tham gia BHYT 10 1.2 Khái quát quản lý thu BHYT 17 1.2.1 Khái niệm quản lý thu BHYT 17 1.2.2 Vai trò công tác thu BHYT 18 1.2.3 Cơ sở thu BHYT 19 1.2.4 Tầm quan trọng quản lý thu BHYT 20 1.3 Nội dung quản lý thu BHYT 22 1.3.1 Đối tượng thu phân cấp quản lý thu 22 iv 1.3.2 Qui trình quản lý thu 26 1.3.3 Nguyên tắc quản lý thu BHYT 33 1.4 Một số nhân tố tác động trực tiếp đến công tác quản lý thu BHYT 35 1.4.1 Công tác tổ chức, quản lý thu bảo hiểm y tế quan quản lý 35 1.4.2 Năng lực điều kiện làm việc đội ngũ cán quản lý thu bảo hiểm y tế 35 1.4.3 Ý thức trách nhiệm đơn vị sử dụng lao động nhận thức người lao động, người dân tham gia BHYT 36 1.4.4 Các nhân tố khác ảnh hưởng đến công tác quản lý thu BHYT 37 Chƣơng 2: ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CÔNG TÁC THU BHYT TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ THANH HĨA 40 2.1 Khái qt tình hình phát triển BHYT BHXH thành phố Thanh Hố 40 2.1.1.Đặc điểm kinh tế - xã hội ảnh hưởng đến công tác quản lý thu bảo hiểm y tế 40 2.2 Khái quát BHXH thành phố Thanh Hoá, tỉnh Thanh Hố 44 2.2.1 Vị trí, chức BHXH thành phố Thanh Hóa 44 2.2.2 Hệ thống tổ chức máy BHXH thành phố Thanh Hóa 45 2.2.3 Tình hình phát triển BHYT địa bàn thành phố Thanh Hóa 49 2.3 Thực trạng quản lý công tác thu BHYT BHXH thành phố Thanh Hoá 59 2.3.1.Đối tượng thu phân cấp quản lý thu BHYT BHXH thành phố Thanh Hóa 59 2.3.2 Quy trình quản lý cơng tác thu BHYT BHXH thành phố Thanh Hóa 63 2.3.3 Phương pháp thu BHYT 69 2.3.4 Trình tự thực thu BHXH BHXH thành phố Thanh Hóa 70 2.4 Đánh giá kết quản lý công tác thu 73 2.4.1 Những thành tích đạt 73 v 2.4.2 Những vấn đề tồn quản lý công tác tổ chức thu BHYT BHXH thành phố Thanh Hóa 75 2.4.3 Nguyên nhân hạn chế 79 Chƣơng 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CÔNG TÁC THU BHYT CỦA CÁC CƠ QUAN, DOANH NGHIỆP, CÁC ĐẠI LÝ THU NỘP TẠI CƠ QUAN BHXH THÀNH PHỐ THANH HÓA 84 3.1 Định hướng, mục tiêu phát triển BHXH TP Thanh Hoá 84 3.1.1 Quan điểm phát triển Bảo hiểm xã hội Việt Nam 84 3.1.2 Định hướng phát triển BHXH thành phố Thanh Hóa 86 3.1.3 Một số nguyên tắc việc hồn thiện cơng tác tổ chức quản lý thu bảo hiểm y tế quan quản lý BHXH thành phố Thanh Hóa 87 3.2 Một số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT quan, doanh nghiệp đại lý thu nộp quan BHXH thành phố Thanh Hoá 88 3.2.1 Nâng cao lực hoạt động quan quản lý BHXH TP Thanh Hóa 88 3.2.2 Cải cách thủ tục hành cơng tác giải chế độ bảo hiểm y tế 90 3.2.3 Ứng dụng công nghệ tin học quản lý 91 3.2.4 Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền 93 3.2.5 Tăng cường, đề cao vai trò, hiệu việc phối kết hợp quan quản lý Nhà nước địa bàn thành phố Thanh Hóa 96 3.2.6 Tăng cường công tác tra, kiểm tra, giám sát, đôn đốc công tác thu BHYT 100 3.3 Một số kiến nghị khác 102 3.3.1 Kiến nghị với quan quản lý cấp Trung ương: BHXH Việt Nam 102 3.3.2 Kiến nghị với UBND tỉnh Thanh Hóa 102 KẾT LUẬN 105 TÀI LIỆU THAM KHẢO 106 vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 2.1: Số lượng viên chức quan BHXH thành phố Thanh Hóa năm 2018 48 Bảng 2.2 Số lượng cấu NLĐ tham gia BHYT đơn vị sử dụng lao động đóng BHXH TP.Thanh Hóa 49 Bảng 2.3 Số lượng cấu người tham gia BHYT BHXH TP.Thanh Hóa 51 Bảng 2.4 Tổng thu cấu thu BHYT đơn vị sử dụng lao động đóng BHXH TP.Thanh Hóa 54 Bảng 2.5 Tổng thu cấu thu nhóm tham gia BHYT đóng BHXH TP.Thanh Hóa 57 Bảng 2.6 Tình hình thực kế hoạch thu BHYT bắt buộc BHXH TP Thanh Hóa (2016-2018) 66 Bảng 2.7 Tình hình giải nợ tồn đọng BHYT bắt buộc (2016-2018) 67 vii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Cơ cấu tổ chức BHXH thành phố Thanh Hóa 45 Sơ đồ 2.2 Khái quát quy trình quản lý thu BHYT 65 92 CNTT phục vụ công tác chuyên môn, nghiệp vụ cán bộ, công chức làm việc môi trường mạng đơn vị ngày nâng cao Hiện đơn vị triển khai đồng hiệu 11 phần mềm nghiệp vụ từ văn phòng BHXH thành phố đến cấp liên quan đáp ứng yêu cầu cần thiết việc cải cách thủ tục hành để phục vụ đối tượng tham gia thụ hưởng chế độ sách BHYT cách tốt Tuy vậy, với kết đạt được, công tác CNTT BHXH thành phố cịn gặp số khó khăn, bất cập q trình triển khai thực hiện, là: Một số phần mềm chưa kết nối liên thông khó cho việc tích hợp, liên kết liệu, việc ứng dụng phần mềm tới đơn vị sử dụng lao động chưa rộng rãi… Thiết bị phục vụ CNTT ngành cịn thiếu, chưa chuẩn hố đồng để đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ Đội ngũ cán có trình độ CNTT cịn hạn chế, đơn vị sở Để tăng cường công tác quản lý tổ chức hoạt động công nghệ thơng tin có hiệu quả, thời gian tới BHXH Thành phố tập trung thực số nhiệm vụ trọng tâm sau: Một là, kiểm tra, rà soát lại tất các phần mềm nghiệp vụ phân cấp triển khai đơn vị BHXH Thành phố đơn vị SDLĐ, đại lý thu ,tổng hợp tồn tại, vướng mắc để kiến nghị BHXH Việt Nam nghiên cứu bổ sung, chỉnh sửa Hai là, tăng cường công tác quản lý, sử dụng máy móc thiết bị cơng nghệ thơng tin tồn hệ thống, lập hồ sơ chi tiết thiết bị CNTT từ văn phịng tới BHXH quận để có sở theo dõi, quản lý chặt chẽ hiệu theo quy định ngành Ba là, củng cố trì tốt việc quản trị mạng tồn hệ thống, tổ chức vận hành hệ thống mạng ổn định, thực nghiêm công tác bảo mật an toàn sở liệu, thực lưu trữ định kỳ bảo đảm an toàn, thuận lợi cho việc tổng hợp, tra cứu, chia sẻ, khai thác thông tin Bốn là, quan tâm công tác đào tạo, bồi dưỡng để nâng cao nhận thức, 93 kiến thức kỹ ứng dụng CNTT công việc hàng ngày cán bộ, công chức, coi đào tạo người nhân tố định thành bại việc ứng dụng CNTT hoạt động nghiệp vụ ngành Với quan tâm đầu tư mức công tác triển khai ứng dụng CNTT BHXH Thành phố thời gian qua góp phần quan trọng vào việc tăng cường công khai, dân chủ hoạt động ngành, làm cho phối kết hợp đơn vị, tổ chức cá nhân thuận lợi, dễ dàng hơn, thủ tục hành giảm nhẹ, đồng thời nâng cao chất lượng công tác quản lý điều hành tạo điều kiện phục vụ tốt quyền lợi chế độ cho người tham gia thụ hưởng sách BHXH, BHYT, BHTN địa bàn tỉnh 3.2.4 Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền Trong thời gian qua, BHXH thành phố Thanh Hóa tổ chức nhiều đợt tuyên truyền BHYT như: phát tờ rơi, tổ chức buổi tọa đàm, nói chuyện sách BHYT có người lao động , người dân đại lý thu tham gia Ngồi cịn tổ chức buổi hội diễn văn nghệ ca ngợi ngành để thu hút người lao động Tuy nhiên hình thức tổ chức không tổ chức cách thường xuyên, nội dung chưa phong phú hấp dẫn Hơn nữa, hình thức tổ chức chưa phải đa dạng Do hiệu đạt không cao Số người tham gia nhiều mang tính hình thức Vì cần phải đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền nội dung lẫn hình thức  Về nội dung: Cần phải vào đối tượng để tuyên truyền Đối tượng chưa hiểu sách chế độ phải tun truyền sách chế độ - Đối với người lao động nói chung: cần giải thích để họ thấy số tiền mà họ phải trích từ lương đóng hữu ích hợp lý Họ cần đóng 1,5 % tổng số tiền phải nộp BHYT mà thơi Cịn người chủ sử dụng lao động, 94 doanh nghiệp phải đóng 3% số tiền cịn lại Trong đó, họ nhận quyền lợi từ việc tham gia đóng BHYT ốm đau, thai sản - Đối với người lao động làm việc ngành điện máy, xây dựng , thiết bị, cán cần phải tuyên truyền để họ thấy họ cần thiết phải có BHYT ngành dễ xảy tai nạn lao động Tai nạn lao động đến những người chủ sử dụng lao động không đảm bảo điều kiện an tồn kỹ thuật cho người lao động như: khơng trang bị đầy đủ thiết bị an toàn lao động, sử dụng thiết bị cũ nhập từ nước máy móc tự chế khơng đảm bảo tiêu chuẩn quy định nhà nước Tai nạn lao động đến từ bất cẩn, thiếu hiểu biết, cẩu thả người lao động họ không trang bị kiến thức không huấn luyện phương pháp lao động an tồn Chính tình trạng tồn nhiều thực tế nên tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp thường xuyên xảy ra, xảy thường nghiêm trọng Đặc biệt người không may gặp phải rủi ro mát người tài lớn Do họ cần phải đóng BHYT để dàn trải bớt rủi ro - Đối với doanh nghiệp: người lao động gặp phải rủi ro việc kinh doanh bị ảnh hưởng Do vậy, việc tuyên truyền tham gia BHYT cần nhấn mạnh doanh nghiệp thấy tham gia cho người lao động không trách nhiệm mà cần thiết việc đảm bảo cơng việc kinh doanh doanh nghiệp Ngồi việc tun truyền sách pháp luật, chế độ, BHYT giải đáp thắc mắc đơn vị, đại lý hướng dẫn việc thực chế độ, BHXH cần phải quan tâm đến việc tuyên truyền mục đích chất nhân đạo BHYT Nếu thực điều tâm lý người lao động thay đổi, họ tự nguyện đóng BHYT thay bắt buộc đóng - 95  Về hình thức: Cần phải áp dụng đa dạng phong phú hình thức như: BHXH thành phố nên tuyên truyền trực tiếp đến xã, thị trấn để tận dụng tối đa hội nghị, hội thảo đơn vị để lồng ghép tuyên truyền chế độ, sách BHYT Tổ chức hội thảo, tập huấn tuyên truyền BHYT cho cán làm sách BHYT sở, cán cơng đồn để họ thực tuyên truyền cho NLĐ địa phương, doanh nghiệp Liên hệ với cơng đồn doanh nghiệp, với chủ sử dụng lao động tổ chức buổi nói chuyện trực tiếp, giải đáp thắc mắc sách BHYT chế độ BHYT cho NLĐ, cho người tham gia BHYT Dựng pano, áp phích khu vực đơng dân cư, UBND phường, xã đặc biệt tuyến đường phố địa bàn huyện, số cụm cơng nghiệp Phát hành tờ rơi có hình ảnh hấp dẫn, nội dung ngắn gọn, súc tích, dễ hiểu, dễ nhớ Treo băng rôn, biểu ngữ kỉ niệm ngày truyền thống ngành BHXH - Phối hợp với quan thông tin đại chúng truyền hình, phát thanh, báo chí … để tun truyền sâu rộng BHYT đồng thời tăng cường đưa danh sách đơn vị nợ BHYT cho Đài truyền thành phố thơng báo cho tồn thể nhân dân thành phố biết; đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền sâu rộng hình thức đến người sử dụng lao động, người lao động, đại lý thu người dân tham gia BHYT, quan quản lý nhà nước BHYT, quyền địa phương để đối tượng thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc, tự ý thức quyền lợi trách nhiệm - Tổ chức thi tìm hiểu BHYT đơn vị, trường học, đại lý thu để người hiểu rõ sách từ làm tăng số người tham gia BHYT Tuyên truyền trực tiếp cho chủ doanh nghiệp người lao động để học hiểu quyền lợi nghĩa vụ 96 3.2.5 Tăng cường, đề cao vai trò, hiệu việc phối kết hợp quan quản lý Nhà nước địa bàn thành phố Thanh Hóa Để hỗ trợ cho việc kiểm tra, xử phạt hiệu quả, thân quan BHXH cần thường xuyên thực công tác rà sốt đến đơn vị SDLĐ q trình tham gia Tuy nhiên, công việc không đơn giản, nhiều công sức, lại không thuộc nghiệp vụ chuyên môn cán Bảo hiểm nên việc thực chưa trọng nhiều địa phương Tình trạng tương tự xảy BHXH TP Thanh Hóa Các cán Bảo hiểm, cụ thể cán phòng thu giao nhiệm vụ quản lý hoạt động tham gia, thu nộp khối doanh nghiệp thực công tác quản lý, thu nộp quan BHXH, chưa có giám sát sở để kiểm sốt tình hình thực tế Đồng thời, BHXH TP Thanh Hóa chưa có đạo cụ thể vấn đề Do đó, BHXH Thành phố Thanh Hóa cần tổ chức đợt rà soát thường xuyên đến doanh nghiệp tham gia để nắm thực tế tình hình SDLĐ doanh nghiệp sao, ý thức chấp hành trình tham gia Khi nhận thấy dấu hiệu tiêu cực, BHXH kết hợp với quan quản lý Nhà nước để có biện pháp kiểm tra cụ thể Để thực công tác này, cần phối hợp với chế độ đãi ngộ xứng đáng để khuyến khích cán Bảo hiểm BHXH Thành phố Thanh Hóa cần phải triển khai trực tiếp xuống BHXH huyện để phối hợp nắm bắt tình hình thực địa phương, để từ đưa phương hướng hoạt động cụ thể khu vực Như vậy, rà soát cần kết hợp với phối hợp đa ngành Do BHXH có tính chất đặc thù liên quan đến nhiều ngành lĩnh vực khác lao động, tiền lương, việc thực luật luật doanh nghiệp, luật đầu tư, luật hợp tác xã, luật lao động….Bởi vậy, kết hợp với ngành khác liên quan đến mảng hoạt động đơn vị cần thiết, song lại chưa BHXH Thành phố trọng thực năm qua Do đó, thời gian tới, để cơng tác quản lý BHYT nói chung công tác quản lý đối tượng tham gia nói riêng thực tốt hơn, BHXH Thành phố Thanh Hóa cần thực hiện: 97 Phối hợp với Phịng Lao động thương binh & xã hội TP Thanh Hóa, Phòng Lao động thương binh & xã hội quận kiểm soát số đơn vị SDLĐ địa bàn tỉnh HĐLĐ đơn vị để xác định quan hệ lao động làm tham gia BHYT Phối hợp với Cục thuế TP Thanh Hóa để đối chiếu tờ khai lương hồ sơ tham gia BHYT với tờ khai lương để đóng thuế xem có khớp khơng Tránh tình trạng doanh nghiệp có nhiều bảng lương khác để trốn tránh nghĩa vụ đóng BHYT Phối hợp với Kho bạc tỉnh để kiểm soát tổng quỹ lương đơn vị cho xác, đảm bảo cơng tác quản lý đối tượng tham gia thực tốt Sự phối hợp cần thể rõ qua đợt kiểm tra liên ngành thường xuyên, thay kiểm tra trung bình năm đến lần Đồng thời áp dụng hình thức kiểm tra đột xuất xen kẽ với kiểm tra định kỳ BHXH TP Thanh Hóa nên thiết lập đường dây nóng để người lao động đơn vị SDLĐ liên lạc nhanh chóng phát trường hợp vi phạm xảy ra, giúp cơng tác kiểm sốt đối tượng tham gia thuận tiện *Với nhóm tham gia BHYT Thứ nhất, cần phải đẩy mạnh tuyên truyền sách BHYT buổi họp tổ dân phố, gia đình gia đình chưa có người tham gia BHYT Bắt buộc, lấy gương điển hình thiết thực để thuyết phục người Trong hội nghị tuyên truyền, cán bộ, nhân viên ngành BHXH nhân viên đại lý thu cần phải kiên trì giải thích cặn kẽ quyền nghĩa vụ người dân tham gia BHYT hộ gia đình để trước hết chia sẻ trách nhiệm thành viên, sau chia sẻ với cộng đồng, nhấn mạnh vào mức hỗ trợ, chi phí toán khám, chữa bệnh, đặc biệt lựa chọn sở khám, chữa bệnh… Cùng với đó, linh hoạt cách thức đóng, tức người dân chọn đóng bảo hiểm cho 98 thành viên thời điểm khác nhau, cần bảo đảm năm tài chính, tất thành viên gia đình tham gia Đặc biệt dịp nghỉ hè, quan BHXH thành phố Thanh Hóa nên phối hợp với trường trị ngành giáo dục đào tạo thơng qua lớp học trị, lớp học quản lý nhà nước để tranh thủ tuyên truyền sách BHXH, BHYT Đặc biệt BHYT học sinh Từ góp phần nâng cao nhận thức đội ngũ thầy giáo mục đích,ý nghĩa, lợi ích chất nhân đạo, cộng động BHYT học sinh Nhờ đội ngũ góp phần tích cực vận động phụ huynh đóng góp BHYT cho em Hơn vào dịp triển khai BHYT học sinh, BHXH thành phố Thanh Hóa cần phối hợp với ngành giáo dục đào tạo hệ thống thông tin đại chúng tiến hành mở đợt tuyên truyền trọng điểm tạo điều kiện thuận lợi cho công tác triển khai BHYT học sinh đầu năm đạt kết cao Thứ hai, quan trung ương: cần tiếp tục hoàn thiện pháp luật, chế, sách BHYT, đặc biệt sách hỗ trợ tham gia BHYT cho người lao động lĩnh vực nông – lâm – ngư nghiệp diêm nghiệp tham gia BHYT theo hộ gia đình Hồn thiện quy định quyền, nghĩa vụ, trách nhiệm tham gia BHYT; có chế quản lý quỹ BHYT hiệu quả, phịng, chống lạm dụng, trục lợi, tạo bình đẳng việc KCB BHYT bệnh viện công bệnh viện tư nhân Các bộ, ngành cần cung cấp số lượng đối tượng đích bộ, ngành quản lý để quan BHYT vận động, đôn đốc đối tượng tham gia BHYT Cùng với đó, bộ, ngành trình Chính phủ kịp thời ban hành ban hành theo thẩm quyền văn quy định đối tượng thay văn hết hiệu lực Thứ ba, ngành BHXH: BHXH Việt Nam cần phối hợp với Bộ Y tế, Bộ Lao động – Thương binh Xã hội tiếp tục nghiên cứu đề xuất hồn thiện chế, sách BHYT, đặc biệt ban hành quy định để bảo đảm việc thực ngày tốt quyền lợi mà người tham gia 99 BHYT thụ hưởng Đồng thời, kịp thời xem xét, xử lý hành vi vi phạm pháp luật BHYT để củng cố, bồi đắp niềm tin nhân dân vào chủ trương, sách Đảng, Nhà nước sách BHYT- sách trụ cột hệ thống an sinh xã hội đất nước BHXH địa phương phải chủ động việc phối hợp với ban, ngành, đồn thể đẩy mạnh cơng tác tun truyền, vận động phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, sở địa bàn, cụm dân cư Đặc biệt, nhằm khắc phục tình trạng số người thuộc hộ gia đình nông – lâm – ngư nghiệp diêm nghiệp địa phương thiếu thông tin, chưa nhận thức đầy đủ quyền lợi tham gia BHYT, Hội nơng dân cấp cần phát huy vai trị, kinh nghiệm công tác tuyên truyền, phổ biến, tư vấn sách, pháp luật BHYT hội viên, để mở rộng đối tượng tham gia BHYT Cùng với đó, cần chủ động việc trang bị kiến thức, bồi dưỡng kỹ năng, phương pháp tuyên truyền, vận động, tư vấn sách, pháp luật BHYT cho đội ngũ cán tuyên truyền, cộng tác viên, cán chủ chốt sở đoàn thể, đại lý thu BHYT địa phương, đơn vị Thứ tư, địa phương: quán triệt tiếp tục đạo thực Nghị số 28/NQ-TW ban chấp hành Trung ương, UBND tỉnh, thành phố cần huy động nguồn lực hỗ trợ đối tượng tham gia BHYT để mở rộng phạm vi bao phủ BHYT Đồng thời, tăng cường vai trò trách nhiệm việc phát triển đối tượng tham gia BHYT quản lý nhà nước BHYT địa bàn Các tỉnh, thành phố xem xét sử dụng nguồn ngân sách địa phương huy động nguồn tài trợ khác để hỗ trợ thêm mức đóng BHYT cho nhóm đối tượng thuộc hộ gia đình cận nghèo, học sinh, sinh 100 viên, người làm nông – lâm – ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình… Hoặc thơng qua tổ chức đồn thể, vận động nhà hảo tâm, doanh nghiệp, tổ chức xã hội, nhiệt tình, thiết thực tham gia hỗ trợ mua tặng thẻ BHYT cho người khó khăn, giúp họ có chỗ dựa ốm đau, bệnh tật Đây biện pháp không giúp tăng độ bao phủ BHYT mà tăng thu quỹ BHYT, giúp giảm bội chi từ quỹ BHYT Qua đó, góp phần thực sách an sinh xã hội, bảo đảm công xã hội địa bàn địa phương phạm vi toàn quốc Thứ năm, ngành Y tế: cần đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho người dân tiếp cận với BHYT dịch vụ KCB Khi chất lượng KCB nâng cao, quyền lợi người tham gia BHYT bảo đảm theo quy định, tất yếu người dân tham gia BHYT nhiều Do đó, ngành Y tế cần có biện pháp tiếp tục tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin quản lý tổ chức triển khai dịch vụ KCB; chia sẻ quản lý thông tin hiệu sở y tế BHXH Bên cạnh đó, khơng ngừng nâng cao chất lượng KCB, đặc biệt tuyến y tế sở tạo điều kiện cho bệnh viện tư nhân tham gia chăm sóc, KCB BHYT nhằm góp phần giảm tải cho bệnh viện tuyến giảm tình trạng lãng phí Cùng với đó, trọng đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực y tế, tăng cường sở vật chất khẩn trương hoàn thiện chế mua sắm thuốc, vật tư y tế theo hướng tiết kiệm, hiệu quả, công khai, minh bạch 3.2.6 Tăng cường công tác tra, kiểm tra, giám sát, đôn đốc công tác thu BHYT Một vấn đề lên cơng tác thu BHYT việc nợ đọng quỹ BHYT đơn vị Nên để khắc phục tình trạng cần có giải pháp tra, kiểm tra, đôn đốc thu Tăng cường thu nợ tồn đọng hoàn thành tiêu BHXH tỉnh giao cho Cần gửi Công văn đến đơn 101 vị để thơng báo tình hình nợ đóng BHYT Phối hợp với quan ban ngành Ủy ban nhân dân huyện, phòng Lao động- Thương binh- Xã hội việc thực cơng tác thu BHYT đồng thời có giải pháp phù hợp với tình hình thực tế nhằm đơn đốc kiểm tra đơn vị có tình trạng nợ đóng BHYT thời gian dài BHXH cần tìm nguyên nhân đơn vị để sảy tình trạng nợ đóng BHYT bắt buộc kéo dài từ có kiến nghị ban ngành khắc phục tình trạng Riêng đơn vị cố tình trốn tránh nộp BHYT bắt buộc cho người lao động đơn vị cố tình chậm nộp BHYT cần có biện pháp cứng rắn áp dụng hình thức chế tài xử phạt hợp lý Thường xuyên cử cán xuống sở, đơn vị kiểm tra xem chủ sử dụng lao động thực tốt Luật lao động hay chưa Báo cáo kịp thời, đầy đủ số lao động tăng giảm theo định kỳ hay khơng, số liệu có khớp danh sách nộp cho quan BHXH với số tăng thực tế đơn vị, việc thay đổi tăng lương người lao động có ảnh hưởng trực tiếp tới mức thu BHYT Vì vậy, trình kiểm tra cần xác định số lượng lao động tăng lương đơn vị, làm tổng quỹ lương tăng lên dẫn đến mức thu tăng BHXH cần đôn đốc đơn vị nộp BHYT đầy đủ, thời gian quy định, cán thu cần có thái độ kiên đơn vị nộp thiếu, nộp chậm Có cơng tác thu tiến hành nhanh chóng đạt hiệu Trong q trình tra, kiểm tra cán BHYT cần nắm vững tình hình đưa nguyên nhân tình trạng nợ đóng BHYT bắt buộc đơn vị có số nợ lớn kéo dài để từ tìm cách tháo gỡ khó khăn, nhằm giải số nợ thời gian nhanh Đối với số đơn vị cố tình trì hỗn việc đóng BHYT bắt buộc gửi cơng văn thơng báo nợ nhiều lần áp dụng chế tài xử phạt theo quy định Nhằm giải dứt điểm tình trạng nợ kéo dài, từ góp phần tăng nguồn thu cho BHXH 102 3.3 Một số kiến nghị khác 3.3.1 Kiến nghị với quan quản lý cấp Trung ương: BHXH Việt Nam - Thí điểm uỷ nhiệm cho quan thuế địa phương trực tiếp thu hộ BHYT bắt buộc khu vực cá thể, có đặc thù họ vừa người lao động vừa người sử dụng lao động, nhiều, nhỏ lẻ, manh mún, khó quản lý việc tham gia đóng BHYT giản đơn - Phân cấp cho BHXH huyện, thị xã, thành phố quản lý thu BHYT bắt buộc, BHYT khơng phân biệt loại hình doanh nghiệp Xây dựng quy trình quản lý thu BHYT phù hợp với đặc điểm tổ chức hoạt động đơn vị, đặc biệt doanh nghiệp quốc doanh, hộ kinh doanh cá thể, tổ hợp tác đảm bảo liên thông với BHXH tự nguyện bảo hiểm thất nghiệp phù hợp với hội nhập kinh tế giới - Đầu tư sở vật chất, bao gồm việc nâng cấp Trụ sở làm việc trang bị hệ thống máy vi tính, đảm bảo cán bộ, cơng chức có máy BHXH huyện, thị xã, thành phố có máy chủ nhằm đáp ứng yêu cầu mở rộng, phát triển nguồn thu khu vực kinh tế nhà nước - Bổ sung nhân đủ số lượng có chất lượng để bố trí trực tiếp quản lý thu BHYT cịn q mỏng; thường xun tập huấn nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ cán bộ, cơng chức nói chung, cán chun quản thu nói riêng 3.3.2 Kiến nghị với UBND tỉnh Thanh Hóa Trước hết, cấp Ủỷ đảng cần tăng cường tuyên truyền, quán triệt sâu sắc quan điểm, nhiệm vụ giải pháp nhằm thực mục tiêu nêu Nghị 28/NQ-TW ban chấp hành Trung ương Việc nhận thức đầy đủ, sâu sắc đội ngũ cán lãnh đạo chủ chốt tiền đề quan trọng để cấp, ngành, tổ chức trị - xã hội thấy rõ vai trò, trách nhiệm việc tổ chức thực tốt Nghị số 28/NQ-TW nói riêng chủ trương, sách bảo hiểm nói chung Nghị 28-NQ/TW xác định 103 tầm quan trọng sách BHYT phát triển kinh tế - xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội Phát triển hệ thống BHYT đồng với phát triển dịch vụ xã hội, đáp ứng ngày tốt nhu cầu nhân dân; tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia thụ hưởng chế độ BHYT BHYT phải theo nguyên tắc có đóng, có hưởng, quyền lợi tương ứng với nghĩa vụ, có chia sẻ thành viên, bảo đảm công bền vững hệ thống BHYT Thực tốt chế độ, sách BHYT trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền, đồn thể, tổ chức xã hội, doanh nghiệp người dân Thông qua hoạt động tuyên truyền cấp ủy, quyền cần làm cho nhân dân địa phương hiểu sâu sắc quan điểm Đảng, Nhà nước việc mở rộng hoàn thiện chế độ, sách BHYT; hiểu vị trí ý nghĩa BHYT an sinh xã hội Đồng thời làm cho nhân dân hiểu lộ trình thực BHYT toàn dân BHYT bắt buộc cho người lao động phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nước Đặc biệt, chủ trương phát triển hệ thống BHYT đồng với phát triển dịch vụ xã hội để đáp ứng ngày tốt nhu cầu tầng lớp nhân dân, tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia thụ hưởng chế độ BHYT, hướng đến mục tiêu phấn đấu đến năm 2025 nước có khoảng 85% dân số tham gia BHYT Thứ hai, cấp Ủỷ đảng cần ban hành văn hướng dẫn, đạo; HĐND, UBND cấp cần có văn bản, nghị quyết, định, quy định cụ thể BHYT, để tạo hành lang pháp lý cho việc tổ chức thực Từ đó, cấp ủy đảng tiếp tục đạo quyền cấp, ban, ngành, đồn thể cụ thể hoá quan điểm Đảng, xây dựng kế hoạch, chương trình hành động cụ thể, xác định rõ mục đích, yêu cầu, nội dung, thể đầy đủ nhiệm vụ giải pháp Nghị quyết; cụ thể hố lộ trình thực từ đến năm 2025, phù hợp với điều kiện thực tế, đảm bảo tính khả thi cao Thứ ba, cấp Ủy, quyền cấp cần quan tâm nâng cao chất lượng 104 đội ngũ làm công tác BHYT Đội ngũ cán làm công tác BHYT đội ngũ làm dịch vụ chăm sóc, đảm bảo quyền lợi cho người dân trước hết người phải hiểu sâu sắc vấn đề bảo hiểm: từ quyền lợi, luật pháp đến nghiệp vụ chăm sóc, tư vấn "khách hàng" Xem "nhân dân - người tham gia bảo hiểm" "khách hàng, thượng đế" để phát triển "thị trường bảo hiểm" thực an sinh xã hội Bên cạnh việc làm cho nhân dân hiểu rõ trách nhiệm việc tham gia bảo hiểm bắt buộc phải gắn với tự giác tham gia bảo hiểm tự nguyện lựa chọn thơng minh, tối ưu góp phần đảm bảo chất lượng sống bền vững thân cá nhân gia đình xã hội Một thực tế nay, nhận thức việc tham gia BHYT cịn tình trạng "lựa chọn ngược" tức có người ốm, người bị bệnh tham gia BHYT diễn phổ biến địa phương Tiểu kết chƣơng Tại chương 3, dựa hạn chế, tồn phân tích chương Trên sở bối cảnh phát triển định hướng công tác quản lý thu bảo hiểm y tế bắt buộc bảo hiểm y tế tự nguyện BHXH TP Thanh Hố Tác giả đề xuất nhóm giải pháp hồn thiện quản lý cơng tác thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội thành phố Thanh Hóa 105 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách lớn Đảng Nhà nước, triển khai thực sách BHYT góp phần quan trọng để ổn định sống vật chất tinh thần cho người lao động người dân, đồng thời đảm bảo góp phần an tồn xã hội, đẩy nhanh nghiệp phát triển kinh tế - xã hội, ổn định an ninh quốc phòng đất nước Sau nhiều năm tổ chức thực công tác thu BHYT, quan quan quản lý BHXH thành phố Thanh Hóa liên tục gặt hái nhiều thành công Số lượng lao động, đơn vị số thu tăng cao Có thành tích nhờ cơng tác quản lý thu BHYT địa bàn Thành phố thật hiệu Thực tế cho thấy: Quản lý thu khâu quan trọng vận động hệ thống BHXH Quản lý thu tốt góp phần đảm bảo bình ổn tăng trưởng quỹ BHYT Từ góp phần xây dựng phát triển hệ thống BHYT bền vững Trên sở phân tích hạn chế nguyên nhân hạn chế, luận văn mạnh dạn đề xuất giải pháp quản lý công tác thu BHYT địa bàn thành phố Thanh Hóa thời gian tới Hy vọng rằng, tương lai không xa, với đà phát triển BHXH thành phố Thanh Hóa nhanh chóng đạt kết đáng mừng công tác tổ chức thu BHYT nói riêng hoạt động liên quan đến BHXH nói chung, phù hợp với tiến trình hội nhập kinh tế quốc tế nước, góp phần vào q trình cơng nghiệp hóa, đại hóa đất nước, đảm bảo an sinh vững mạnh quốc gia 106 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Quốc hội nước cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2008), Luật số 25/2008/QH12 việc ban hành luật BHYT, ngày 14/11/2008 2.Trường Đại học kinh tế quốc dân Hà Nội (2005), Giáo trình Bảo hiểm, Nhà Xuất Thống kê 3.Website: http://www.baohiemxahoi.gov.vn 4.Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận văn tiến sĩ dược học 5.Từ điển Bách khoa Việt Nam xuất năm 1995 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2015), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT 7.Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2011), Quyết định số/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011 quy định quản lý thu BHXH, BHYT, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT 8.Nguyễn Huy Ban (2007), "Hồn thiện sách BHXH, BHYT thời kỳ hội nhập phát triển", Tạp chí Bảo hiểm xã hội 9.Bảo hiểm xã hội Thanh Hóa, Báo cáo tổng kết tình hình thực BHXH BHXH thành phố Thanh Hóa năm 2015 - 2018 10.Nguyễn Khánh Bật (2005), "Quan điểm Chủ tịch Hồ Chí Minh BHXH", Báo Bảo hiểm xã hội 11.Lê Đức Cường: Bảo hiểm xã hội văn hướng dẫn thi hành/ NXB Tài Hà Nội, 2006 12.Chính sách xã hội đổi chế thực hiện, NXB Chính trị Quốc gia, Hà Nội, 1997 13.Phạm Thị Định (2007), "BHXH- phận cấu thành kinh tế cơng", Tạp chí Bảo hiểm xã hội 14.Phạm Trường Giang (2006), "Bàn số nhân tố tác động đến thu BHXH Việt Nam", Tạp chí Bảo hiểm xã hội 15.Nguyễn Sinh Hùng (2008), "Nâng cao lực xây dựng phát triển ngành BHXH", Tạp chí Bảo hiểm xã hội 16.Chính phủ (2014), Nghị định 105/2014/NĐ-CP hướng dẫn Luật BHYT