(Luận văn) thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung tại khoa phụ bệnh viện sản nhi tỉnh vĩnh phúc năm 2020

lu an n va NGUYỄN THỊ THU HUYỀN p ie gh tn to HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊN: NGUYỄN THIH THU HUYỀN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH d oa nl w oi lm ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT U XƠ TỬ CUNG TẠI KHOA PHỤ BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2020 z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH, NĂM 2020 NAM ĐỊNH, 2020 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va n NGUYỄN THỊ THU HUYỀN gh tn to p ie THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT U XƠ TỬ CUNG TẠI KHOA PHỤ BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2020 d oa nl w an lu Chuyên ngành: Sản phụ khoa oi lm ul nf va BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: z at nh BSCKII TRẦN QUANG TUẤN z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH, 2020 n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo lu an va n Nguyễn Thị Thu Huyền p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến BS CKII Trần Quang Tuấn – Người Thầy tận tình dạy hướng dẫn em suốt trình học tập Trường đặc biệt hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp CKI Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Sản phụ khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt lu trình học tập trường an Em xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Sản Nhi tỉnh va n Vĩnh Phúc, Tập thể bác sỹ, điều dưỡng cán khoa phụ tạo điều kiện tốt Trong trình làm chuyên đề tốt nghiệp với kinh nghiệp lý luận ie gh tn to cho em hoàn thành chuyên đề p nhiều hạn chế nên không tránh khỏi sai sót, em mong nhận w ý kiến đóng góp, góp ý thầy Hội đồng để em có thêm kiến oa nl thức, thêm kinh nghiệm hồn thiện chun để mình, góp phần nhỏ bé d vào cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân nói chung sản phụ lu va an sau phẫu thuật nói riêng nf Cuối em xin kính chúc Ban Giám hiệu nhà trường, thầy oi lm ul giáo, cô giáo, Ban lãnh đạo bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc thật nhiều sức khoẻ, hạnh phúc thành công nghiệp trồng người z at nh Một lần em xin chân thành cảm ơn ! Nam Định, tháng 12 năm 2020 z m co l gm @ Học viên Nguyễn Thị Thu Huyền an Lu n va ac th si iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Phân loại, triệu chứng, chẩn đoán phân biệt điều trị 1.1.2.1.Vị trí u xơ tử cung lu 1.1.2.2 Cơ chế bệnh sinh phát triển an 1.1.2.3 Triệu chứng va n 1.1.2.4 Tiến triển biến chứng 1.2 Cơ sở thực tiễn 10 ie gh tn to 1.1.2.5 Điều trị u xơ tử cung p 1.2.1 Quy định nội dung chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật bệnh nl w viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc sau: 10 oa 1.2.2 Tình hình u xơ tử cung bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc 20 d Chương 22 lu va an MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 22 ul nf 2.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung khoa oi lm phụ bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020 22 2.1.1 Thực trạng sở vật chất, cấu tổ chức bệnh viện khoa.22 z at nh 2.1.2 Thực trạng chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật u xơ tử cung bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc 24 z gm @ 2.1.2.1 Vận chuyển, thay đổi tư 25 2.1.2.2 Dấu hiệu sinh tồn 25 l m co 2.1.2.5 Dùng thuốc thực quy trình kỹ thuật 27 2.1.2.6 Thay bang chăm sóc vết mổ 28 an Lu 2.1.2.7 Thời gian cắt 29 n va 2.1.2.8 Chăm sóc đại tiểu tiện, ống sonde 30 ac th si iv 2.1.2.9 Đề phòng biến chứng 31 2.1.2.10 Dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu 31 2.1.2.11 Theo dõi nhu động ruột sau mổ 31 2.1.2.12 Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau mổ 33 Chương 34 BÀN LUẬN 34 KẾT LUẬN 377 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 388 lu TÀI LIỆU THAM KHẢO 39 an PHỤ LỤC 400 n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí u xơ tử cung Hình 1.2 Cấu tạo u xơ tủ cung Hình 2.1 Dùng thuốc cho người bệnh sau phẫu thuật 28 Hình 2.2 Thực thay băng cho người bệnh sau phẫu thuật 29 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung khối u lành tính phát triển từ tử cung Đây bệnh hay gặp phụ nữ độ tuổi sinh sản từ 30 đến 50 tuổi [1][2] Nguyên nhân bệnh tìm hiểu, có nhiều giả thuyết cho u xơ tử cung có liên quan đến yếu tố di truyền, mơi trường, thực phẩm, rối loạn nội tiết, béo phì [3] Có thể có mối liên quan với nội tiết: cường Estrogen Tỷ lệ mắc u xơ tử cung: Khoảng 30% phụ nữ độ tuổi từ 30-55 mắc lu u xơ Bệnh hay gặp phụ nữ thuộc nhiều độ tuổi khác thường an người quan hệ tình dục phụ nữ da đen có tỷ lệ mắc bệnh cao phụ nữ va n da trắng đến nhiều u xơ [4] nhiều trường hợp khối u xơ chiếm toàn ie gh tn to U thường phát triển thời kỳ sinh sản người phụ nữ, u có p tử cung chí ổ bụng [5] Sau tuổi mãn kinh nội tiết tố bị suy giảm nl w nên u xơ thường nhỏ không hẳn U tiến triển thối hóa oa thối hóa kính (lõi khối u hóa thành chất dịch màu nâu), thối hóa dạng d nang (lõi khối u hóa thành chất dịch màu trắng đục), tiến triển thối lu va an hóa vơi (thường vơi hóa vỏ khối u tiến dần lõi khối u) thường gặp người nf phụ nữ lớn tuổi U xơ tử cung bị nhiễm trùng hoại tử sau sẩy thai, nạo oi lm ul phá thai, hay thời kỳ hậu sản Trong lúc mang thai, mạch máu phát triển không kịp so với tăng nhanh kích thước u, khiến khối u bị thiếu máu z at nh hoại tử U tình trạng có đặc điểm hoại tử vơ khuẩn U xơ tử cung tiến triển thối hóa mỡ hay tiến triển ung thư hóa, tỷ lệ chiếm z @ 2/1000 tất loại u xơ tử cung nhiên có nhiều tài liệu cho thấy tỉ lệ l gm u thối hóa ác tính cao tỉ lệ 1/493 loại u xơ Các biến chứng khác chảy máu hay gặp u xơ niêm mạc m co Ra huyết nhiều dẫn đến thiếu máu mạn nhược sắc, chèn ép vào niệu quản u an Lu dây chằng rộng, dẫn đến ứ đọng bể thận, chèn vào bàng quang gây đái n va rắt, đái khó, hèn ép vào trực tràng gây táo bón, chèn vào tĩnh mạch gây phù chi ac th si dưới, xoắn khối u phúc mạc có cuống gây đau hố chậu, kích thích phúc mạc: nơn, bí trung tiện, bụng chướng, mạch nhanh, chống, U bị kẹt Douglas Ở khối u, niêm mạc tử cung ống dẫn trứng polyp thị ngồi cổ tử cung bị nhiễm khuẩn hoại tử: đau bụng, sốt, bạch cầu tăng, toàn thân suy sụp Biến chứng sản khoa chậm có thai, vô sinh, sảy thai, đẻ non, ối vỡ non, thai phát triển, bất thường, rau tiền đạo, khối u tiền đạo, chảy máu sau đẻ, sót rau, đờ tử cung, viêm niêm mạc tử cung sau đẻ lu Hiện có nhiều phương pháp điều trị phương pháp lựa an chọn nhiều phẫu thuật ngoại khoa Sự thành công phẫu va n thuật phần lớn chăm sóc sau phẫu thuật Giai đoạn sau mổ giai đoạn thích, đau, rối loạn chức thận, rối loạn đông máu, hạ nhiệt độ gây ie gh tn to có nhiều rối loạn sinh lý bao gồm biến chứng hô hấp, tuần hồn, kích p gây mê phẫu thuật nl w Tại bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc, vấn đề chăm sóc người bệnh sau oa mổ dự phịng biến chứng sau mổ ln vấn đề đặt lên hàng d đầu.Việc người Điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc, theo dõi dấu hiệu triệu lu va an chứng, phát sớm biến chứng sau mổ quan trọng góp nf phần lớn vào thành công điều trị Vì địi hỏi người điều dưỡng, hộ oi lm ul sinh phải thực quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Để có tranh tổng thể tình hình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ z at nh tử cung nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sau phẫu thuật bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc, thực chuyên đề: ”Thực trạng công tác z tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020” m co l gm @ chăm sóc người bệnh sau mổ u xơ tử cung khoa phụ bệnh viện Sản Nhi an Lu n va ac th si 29 quy trình vơ khuẩn Sau ngày vết mổ khơ hồn tồn khơng có tình trạng nhiễm trùng vết mổ cắt người bệnh mổ mở Còn 15 người bệnh mổ nội soi ổn định cho xuất viện vào thờ điểm hết ngày thứ hẹn sau ngày đến sở y tế cắt lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu * Thời gian cắt oi lm ul Hình 2.4 Thực thay băng cho người bệnh sau phẫu thuật z at nh Trong 50 người bệnh nghiên cứu, 37 trường hợp cắt khoảng từ 6-7 ngày sau mổ, khơng có trường hợp phải cắt sớm z @ nhiễm khuẩn vết mổ Còn lại 13 người bệnh mổ nội soi quay lại bệnh viện khuẩn m co 3.2.6 Thở oxy l gm cắt khám lại ngày thứ kết vết mổ liền tốt, khơng có nhiễm an Lu n va ac th si 30 Quan sát buồng hồi tỉnh 50 người bệnh, có người bệnh phải hỗ trợ thở oxy buồng hồi tỉnh 2h đầu chuyển từ buồng mổ Điều dưỡng thực đúngy lệnh 5l/phút quy trình, thời gian thở 2.1.2.7 Giảm đau sau mổ Sau phẫu thuật tất người bệnh cảm thấy đau vết mổ, mức độ đau theo thang điểm VAS từ 4-6 điểm, khơng có người bệnh cao hay thấp mức Có 8/15 sản phụ có điểm đau VAS nên đăng kí dịch vụ giảm đau khoa Gây mê hồi sức cung cấp, 100% NB sử dụng dịch vụ giảm đau có tác dụng lu VAS đánh giá sau dùng thuốc -3 điểm an Có tới 30 người bệnh thực giảm đau sau mổ, số sản phụ cịn lại va n khơng dùng dịch vụ giảm đau điều dưỡng viên giải thích, động dùng thuốc giảm đau thông thường đường uống (Ultracef + ie gh tn to viên cho người bệnh hiểu rõ triệu chứng đau vết mổ Người bệnh đau p Paracetamol) động viên, chăm sóc tận tình người thầy thuốc điều nl w dưỡng làm người bệnh thấy thoải mái, bớt lo lắng, căng thẳng từ oa giảm triệu chứng đau chỗ Thông thường người bệnh nghiên cứu d giảm nhiều hết hẳn đau sau 36h sau mổ Quan quan sát 50 lần sử dụng lu va an thuốc điều dưỡng thực liều lượng, giảm đau thuốc nf uống có lần cịn chưa kịp thời, chậm định 1h Nguyên nhân NB oi lm ul mổ đơng, Điều dưỡng theo dõi nên chưa thực kịp thời so với y lệnh 2.1.2.8 Chăm sóc đại tiểu tiện, ống sonde z at nh Trong 50 người bệnh nghiên cứu khơng có người bệnh phải đặt sonde dày trước mổ mổ chuẩn bị, nhịn ăn uống hoàn toàn > 6h trước z @ mổ Khơng có người bệnh phải đặt sonde dẫn lưu vết mổ 100% người bệnh l gm khảo sát đặt sonde Niệu đạo – Bàng quang rút 24h sau mổ Có người bệnh sau rút sonde bí tiểu không được, điều dưỡng chườm ấm, m co hướng dẫn vận động tiểu Khơng có trường hợp tiểu buốt, tiểu n va thực QTKT an Lu rắt sau mổ Qua quan sát 50 lần rút sonde niệu đạo bàng quang điều dưỡng ac th si 31 Trong ngày đầu 100% người bệnh điều dưỡng lau người làm thuốc lần giường Những ngày sau điều dưỡng hướng dẫn cách vệ sinh: dung nước ấm, sạch, dung vịi gáo dội, khơng ngồi vào chậu có sẵn nước để rửa, không cho nước vào âm đạo tránh nhiễm khuẩn ngược dòng Hàng ngày thay quần áo vào buổi chiều 2.1.2.9 Đề phòng biến chứng Hầu hết người bệnh ngủ lo lắng bệnh tật, số người bệnh khơng làm giảm đau thêm phần đau, điều dưỡng phải lu có chế độ chăm sóc phù hợp tư vấn để người bệnh an tâm điều trị Vấn đề an giảm đau cho người bệnh thật cần thiết nguyên nhân làm va n cho người bệnh ngủ Tất người bệnh khơng có dấu hiệu ngủ bệnh quan sát có người bệnh rối loạn giấc ngủ phải dùng thuốc an thần 2.1.2.10 Dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu p ie gh tn to kéo dài sau mổ, thường trở sinh lý giấc ngủ sau mổ 2- ngày Trong số người nl w * Theo dõi nhu động ruột sau mổ oa Tất 50 người bệnh tham gia nghiên cứu gây mê nội khí quản d có dùng thuốc giãn phẫu thuật 70% hướng dẫn cho ăn nửa bát lu va an cháo lỗng sau mổ 9h, cịn lại khơng hướng dẫn Kết cho thấy số nf người bệnh hướng dẫn ăn nửa bát cháo loảng có nhu động ruột sớm oi lm ul không bị cồn cào, khó chịu dày Cịn số người bệnh khơng hướng dẫn cảm thấy cồn cào dày, trung tiện muộn so với z at nh người ăn sớm Khi có dấu hiệu có nhu động ruột trở lại, người bệnh cho ăn đặc dần 100% người bệnh đến ngày thứ muốn ăn cơm ăn z @ cơm ngon miệng Tất người bệnh nghiên cứu có trung tiện sau l gm phẫu thuật khoảng 24h, người bệnh ghi nhận sớm có trung tiện sau mổ khoảng 10h, muộn sau mổ khoảng 24h không xuất chướng m co bụng trở lại Khơng có người bệnh bị rối loạn nhu động ruột sau mổ an Lu Việc hướng dẫn người bệnh ăn cháo lỗng để kích thích nhu động ruột n va tốt, nhiên cịn 30% khơng hướng dẫn, điều điều dưỡng ac th si 32 chưa làm hết trách nhiệm mình, cần phải tăng cường giám sát hàng ngày để nhắc nhở kịp thời Dinh dưỡng sau mổ đánh giá vơ quan trọng, đóng vai trị q trình phục hồi sau mổ người bệnh Điều dưỡng viên tập huấn dinh dưỡng trước đây, có kiến thức, kĩ tư vấn, hướng dẫn, chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh người nhà Sau phẫu thuật 9h điều dưỡng dặn dò người nhà cho người bệnh ăn nửa bát cháo lỗng để kích thích nhu động ruột Tất sản phụ nghiên lu cứu truyền dung dịch Glucose 5% x 1000ml truyền tĩnh mạch an sau mổ Trong có sản phụ dùng thêm dung dịch ni dưỡng tổng va n hợp đóng gói sẵn truyền tĩnh mạch chậm Tuy nhiên có 35 người bệnh được ăn không hướng dẫn kết số ngườu bệnh ăn cháo ie gh tn to ăn cháo lỗng sớm để kích thích nhu động ruột, cịn lại 15 người bệnh khơng p lỗng sớm đề chịu không bị cồn cào dày, trung tiện sớm hơn, lại oa nl w người khơng ăn có cảm giác cồn cào dày trung tiện muộn d Sau xuất dấu hiệu trung tiện, điều dưỡng viên hướng dẫn người lu va an nhà cho ăn cháo đặc dần Sau mổ 24h có số người bệnh có dấu hiệu nf chướng bụng, đầy hơi, buồn nơn nhẹ, có nơn khan nhẹ, người bệnh oi lm ul điều dưỡng viên hướng dẫn ăn uống, theo dõi, động viên tình thần tránh lo lắng, hướng dẫn tự vận động giường nằm để kích thích nhu động z at nh ruột dấu hiệu sau Những ngày sau ăn số lượng bữa ăn tăng dần, lượng thức ăn bữa z @ tăng dần lên, chủ yếu cháo đồ ăn mềm dạng lỏng l gm nhiều nước, thức ăn đảm bảo giàu đạm, rau xanh, chất béo, có thêm phần hoa chín, sữa dinh dưỡng tổng hợp, đảm bảo cung cấp đầy đủ vitamin m co khoáng chất cho người bệnh Đặc biệt cần hướng dẫn người nhà chế biến thức an Lu ăn đảm bảo vệ sinh hợp vị giúp người bệnh ăn nhiều Điều n va dưỡng viên phối hợp hướng dẫn người bệnh mua xuất ăn bệnh lý ac th si 33 nhà ăn bệnh viện để dùng cho sản phụ đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm Trong số người bệnh nghiên cứu khơng có sản phụ bị rối loạn tiêu hóa sau mổ Các người bệnh theo dõi sát để đề phịng biến chứng sớm xảy Người bệnh viện vào ngày thứ 3-4, có 13 người bệnh, khơng có biến chứng xảy ra, cịn lại viện sau mổ ngày 2.1.2.11 Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau mổ lu Người bệnh sau mổ viện 100% điều dưỡng, Bác sỹ tư vấn an bệnh tật, cách phòng bệnh, điều dưỡng tư vấn cách chăm sóc vết mổ va n nhà: chế độ dinh dưỡng, chế độ vận động, lao động, sinh hoạt; chế độ vệ sinh; nhắc nhở lưu ý (phải tái khám có dấu hiệu bất thường ie gh tn to trợ giúp động viên tinh thần người bệnh viện, hẹn tái khám theo lịch hẹn, p sưng đau nóng đỏ vết mổ, chảy máu, sốt, chảy dịch, ) nl w 100% người bệnh điều dưỡng gọi điện hỏi thăm sau viện d mổ tốt oa Hiện tại, có 50 người bệnh, khơng phát thấy biến chứng sau mổ, vết oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 34 Chương BÀN LUẬN Qua kết nghiên cứu 50 người bệnh thực nhiệm vụ chăm sóc người bệnh phẫu thuật u xơ tử cung khoa Phụ bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc nhóm nghiên cứu thấy có việc làm chưa làm sau: * Ưu điểm lu Trang thiết bị sở hạ tầng bệnh viện tốt, đảm bảo cho q an trình chăm sóc người bệnh va n Điều dưỡng viên bệnh viện nói chung, khoa phụ nói riêng đào bệnh, tư vấn sức khỏe, dinh dưỡng người bệnh trước bệnh viện Cơng tác chăm sóc người bệnh lãnh đạo bệnh viện, khoa phòng quan p ie gh tn to tạo nghiệp vụ chuyên nghiệp, tham gia lớp học công tác chăm sóc người nl w tâm mức, trọng phát huy, xây dựng quy trình bản, quản lý tốt oa Người bệnh chăm sóc theo quy trình chuẩn, phận liên kết d chặt chẽ, phối hợp tốt bác sỹ điều dưỡng, kết chăm sóc người bệnh lu va an tiến triển tốt lên ngày, không xảy biến chứng bất thường nf Cơng tác tư vấn, chăm sóc sức khỏe sau viện người bệnh bước đâu oi lm ul quan tâm thực đầy đủ Công tác chăm sóc dinh dưỡng người bệnh bước đầu hình thành, z at nh định hướng đúng, phát triển bước đầu, có tính hệ thống chun nghiệp Người bệnh hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian tình l gm @ *Nhược điểm: z trạng sức người bệnh Những ngày sau phẫu thuật cần có phối hợp nhiều bác sỹ điều m co dưỡng chăm sóc, cần bổ sung thêm biện pháp khác để giảm đau cho người n va 24h đầu sau mổ an Lu bệnh, cần có phối hợp chun mơn chuyên khoa gây mê hồi sức ac th si 35 Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chủ yếu sở hạ tầng, nhân lực hạn chế, vấn đề phối hợp chuyên khoa tham gia cịn thiếu Thời gian chăm sóc cấp I khu hồi tỉnh có hỗ trợ người nhà, điều phần ảnh hưởng đến công tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện, khu khu chăm sóc đặc biệt cần phải áp dụng kiểm soát nhiễm khuẩn tuyệt đối Tại khoa điều trị q trình chăm sóc người bệnh chủ yếu nhờ vào hỗ trợ người nhà Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe chưa tốt, chưa chuyên nghiệp, chung lu chung, chưa cụ thể để người nhà thực Công tác hướng dẫn người bệnh ăn an cháo sớm chưa thực đầy đủ 50 người bệnh, mà 15 người va n bệnh chưa hướng dẫn cụ thể để thực Sau mổ vừa mang tâm lý lo cán y tế việc người bệnh khu Hồi tỉnh người bệnh ie gh tn to lắng, vừa đau vết mổ dẫn đến ăn ngủ kém, cần có động viên, an ủi p khoa phụ chưa an ủi kịp thời Hướng dẫn người bệnh vận động chân tay nl w sớm khu hồi tỉnh 26% chưa đạt Theo dõi dấu hiệu sinh tồn khoa điều oa trị 6% chưa đạt lý điều dưỡng nhìn thấy người bệnh tỉnh táo tự ghi số d sinh tồn vào phiếu theo dõi, điều lại xảy theo dõi cấp I 18 tiếng sau lu va an hồi tỉnh Tuy 50 người bệnh phẫu thuật khơng có trường hợp xảy nf tai biến tỷ lệ 6% nhỏ đánh giá tính trung thực người điều oi lm ul dưỡng mà nhà quản lý cần phải chấn chỉnh kịp thời Vấn đề chống nhiễm khuẩn chéo, nhiễm khuẩn bệnh viện thiếu, chưa nhắc đến quy trình chăm sóc z at nh trọng, cơng tác chăm sóc chống nhiễm trùng hội cịn chưa z @ *Giải pháp để khắc phục tồn l gm Cần tính nhân lực theo Thông tư 08/2007/TTLT - BYT - BNV để bổ sung nhân lực cho khoa cho phù hợp, tránh tải công việc dẫn đến việc thực m co quy trình cịn bỏ sót bước, làm cho xong an Lu Tổ chức đào tạo Tư vấn giáo dục sức khỏe cho cán điều n va dưỡng giúp họ có kiến thức, có kỹ Tư vấn giáo dục sức khỏe cho ac th si 36 người bệnh từ nâng cao kiến thức giúp người bệnh biết cách tự chăm sóc phịng bệnh cho thân gia đình, cộng đồng Tăng cường cơng tác kiểm tra, giám sát có chế tài cụ thể lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 37 KẾT LUẬN Cơ sở hạ tầng khoa đại, đồng bộ, giúp nâng cao uy tín, lực chất lượng điều trị cho người bệnh Người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung chăm sóc quy trình (theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thay băng chăm sóc vết mổ, truyền dịch, dinh dưỡng, vận động…) Quy trình phẫu thuật chăm sóc khơng có tai biến, biến chứng gì, NB hài lịng lu Quy trình chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh, chăm sóc sức khỏe sau an viện bước đầu hình thành, có giá trị định trình điều trị Tuy va n nhiên cần xây dựng thêm để hoàn thiện quy trình, nâng cao chất lượng hạn chế Cần có kế hoạch xây dựng quy trình, kế hoạch đào tạo nghiệp vụ cho ie gh tn to Khả tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh Điều dưỡng p điều dưỡng viên tư vấn giáo dục sức khỏe người bệnh sau điều trị phẫu nl w thuật oa Nhân lực điều dưỡng thiếu nên cơng tác chăm sóc người bệnh d cần nguồn trợ giúp đắc lực người nhà oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 38 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Dựa ưu nhược điểm sở, đưa giải pháp sau nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh, cụ thể sau: Xây dựng quy trình chăm sóc tồn diện cho người bệnh, chuẩn bị tốt sở vật chất, nhân lực cho quy trình này, phát triển quy trình cách có hệ thống chuyên nghiệp lu Đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho Điều dưỡng khóa học an chuyên khoa để có đủ kiến thức chăm sóc, tư vấn chuyên sâu tăng cường va n phần ứng dụng thực hành cho điều dưỡng giáo dục sức khỏe Cần có chế độ khen thưởng thích hợp để khích lệ tinh thần ie gh tn to Thường xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dưỡng, Quy trình Tư vấn p làm việc nhân viên nl w Khi người bệnh xuất viện phải dặn người bệnh tái khám định kỳ, trọng oa cơng tác giáo dục tư vấn sức khỏe, phịng bệnh phát bệnh sớm dấu d hiệu bất thường oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bộ Y tế (2009) – Điều dưỡng sản phụ khoa NXB y học Bộ Y tế (2009) – Tạp chí Y học thực hành, số 660, 661 Bộ Y tế thông tư 07/2001/TT-BYT việc hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Đại học Y Hà Nội (2015) Giáo trình Bệnh học Sản phụ khoa NXB y học Trịnh Văn Minh (1999) Giải phẫu người tập NXB y học… lu Đại học Y Hà Nội (2008) Phẫu thuật thực hành – NXB y học an Nguyễn Thị Phương Mai (2009), Tình hình bóc nhân xơ tử cung qua nội soi va n Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 1/2005 - 6/2009” Luận văn tốt Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc (2020) Quy trình chăm sóc người bệnh ie gh tn to nghiệp bác sĩ nội trú Đại học Y Hà Nội p Cao Thị Thuý Anh (2011) Nghiên cứu phương pháp phẫu thuật u xơ tử oa cấp II nl w cung bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2010 Luận văn Bác chuyên khoa d 10 Lê Anh Hùng (2016) Nghiên cứu Phẫu thuật điều trị u xơ tử cung bệnh lu va an viện Phụ sản Hải Phòng năm 2016 Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp I nf 11 Phạm Quỳnh Anh (2019) Thực trạng dinh dưỡng hoạt động dinh dưỡng oi lm ul cho người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2019 Luận văn Thạc sỹ Dinh dưỡng z at nh Tiếng anh 12 Back Matter (2004), in Uderstanding Human Anatomy , Physiology tr353 z l gm Gynaecol, soos 20(1), tr 89 – 104 @ 13 R Garry (2006), Laparoscopic surgery, Best Pract Res Clin Obstel 14 P.G Paul, et al, (2014) Secondary hemorrhage after total laparoscopic m co hysterectomy Jsls Tr 18(3) an Lu n va ac th si 40 PHỤ LỤC lu BẢNG KIỂM QUY TRÌNH an n va CHĂM SĨC THEO DÕI NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT ie gh tn to Họ tên NB:………………………………………Mã NB…………………… p Chẩn đoán:…………………………………………………………………… w Mức độ (2) (1) (0) t/h tốt t/h Không/ không t/h sai oi lm ul nf va an lu Nội dung d TT oa nl Người thực chăm sóc:…………………………………………………… Xe cáng phù hợp Vận chuyển nhẹ nhàng Tư năm phù hợp Buồng, giường bệnh đảm bảo z Vận chuyển, thay đổi tư z at nh I đầy đủ m co l gm @ an Lu n va ac th si 41 lu an n va Theo dõi Dấu hiệu sinh tồn, tinh thần Thời điểm 6h hồi tỉnh 15p/1 lần Thời điểm 18h sau hồi tỉnh 3h/1 lần Những ngày sau lần/ngày (sang – chiều) Thực QTKT Đánh giá tinh thần Ghi phiếu chăm sóc đúng, đầy đủ III Sự vận động Thời gian hồi tỉnh xoay trở người 30p/lần HD Người bệnh tập ho p ie gh tn to II 18h sau hồi tỉnh khoa: vận động giường Sau 24h sau mổ: ngồi lại nhẹ nhàng d oa nl w an lu quanh phòng Theo dõi lượng dịch vào Theo dõi, ghi đầy đủ số lượng dịch truyền, nước uống z at nh oi lm ul nf va IV Theo dõi, ghi số lượng nước tiểu (dịch dẫn lưu Thực dung thuốc an Lu m co Thực công khai thuốc l gm Thực thuốc QTKT @ V z có) n va ac th si 42 Thực QTKT tiêm, truyền (BK QTKT tiêm, truyền) Thực QTKT thay bang chăm sóc ống dẫn lưu Thở oxy Đúng định Đúng QTKT (theo bảng kiểm QTKT thở o xy) VII Thực giảm đau sau mổ Đánh giá đau xác theo thang điểm VAS lu VI an n va tn to Thực QTKT (theo Bảng kiểm p Thực y lệnh thuốc giảm đau đúngchỉ định ie gh oa nl w QTKT) Giải thích, động viên NB kịp thời VII Chăm sóc đại tiểu tiện d va an lu I ul nf Nhận định NB đại tiểu tiện Hướng dẫn vận động Hướng dẫn vệ sinh Hướng dẫn ăn uống thực phẩm tránh táo oi lm z at nh z Chế độ ăn an Lu X m co Theo dõi đề phòng biến chứng l IX gm @ bón n va ac th si 43 h hồi tỉnh uống – 10ml nước đường/ nước trắng 9h sau mổ ăn bát cháo loãng Ăn đặc dần ngày sau ăn cơm uống sữa kèm theo Giáo dục sức khoẻ xuất viện Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng Hướng dẫn chế độ vận động, lao động, sinh lu XI an va n hoạt Hướng dẫn chế độ vệ sinh Hướng dẫn: p ie gh tn to nl w + Cách dùng thuốc, thời gian cắt oi lm ul nf va an lu khám d oa + Các dấu hiệu bất thường đến khám, tái z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si