(Luận văn) thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở cắt u xơ tử cung bán phần tại khoa phụ sản bệnh viện đa khoa tỉnh cao bằng năm 2019

B Y T Trường đại học điều dưỡng nam địnH - - lu an n va tn to p ie gh NÔNG THÚY NGA nl w d oa THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH an lu SAU PHẪU THUẬT MỞ CẮT U XƠ TỬ CUNG BÁN PHẦN nf va TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA oi lm ul TỈNH CAO BẰNG NĂM 2019 z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH – 2019 ac th si B Y T Trường đại học điều dưỡng nam địnH - - lu an n va tn to p ie gh NÔNG THÚY NGA THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH nl w d oa SAU PHẪU THUẬT MỞ CẮT U XƠ TỬ CUNG BÁN PHẦN an lu TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN ĐA KHOA oi lm ul nf va TỈNH CAO BẰNG NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh Chuyên ngành: Sản phụ khoa z @ gm GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN m co l ThS.BSCKI TRẦN VIỆT TIẾN an Lu n va NAM ĐỊNH - 201 ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Thầy giáo, Cô giáo trường đại học Điều dưỡng Nam Định; Thầy giáo, Cô giáo môn Điều dưỡng Sản tạo điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập trường Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến thầy ThS.BSCKI Trần Việt Tiến, người thầy tận tình dạy dỗ, hướng dẫn em hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp CK1 lu Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao an Bằng, Ban lãnh đạo tập thể khoa Phụ Sản bệnh viện tạo điều kiện tốt cho va n em trình thực tế tốt nghiệp làm chuyên đề tốt nghiệp cịn nhiều hạn chế nên khơng tránh khỏi sai sót, em mong nhận ie gh tn to Trong trình làm chuyên đề tốt nghiệp với kinh nghiệm thực tế lý luận p ý kiến đóng góp, góp ý Thầy Cơ hội đồng để em có thêm kiến thức, thêm kinh nghiệm hồn thiện chun đề mình, góp phần nhỏ bé vào cơng w oa nl tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung lĩnh vực sản phụ khoa nói riêng d Cuối em xin kính chúc thầy giáo, giáo thật nhiều sức khỏe, hạnh an lu phúc, thành công nghiệp trồng người nf va Một lần em xin chân thành cảm ơn! Học viên oi lm ul z at nh Nông Thúy Nga z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo lu an n va p ie gh tn to Nông Thúy Nga d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii MỤC LỤC Lời cảm ơn …………………………………………………………………… ……i Lời cam đoan ……………………………………………………………………….ii Mục lục …………………………………………………………… …………… iii Danh mục hình ………………………………………………………… ………….v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu tử cung lu an 1.1.1.1 Hình thể ngồi liên quan va 1.1.1.2 Hình thể trong: n 1.1.1.3 Các phương tiện nâng đỡ tử cung: to tn 1.1.1.4 Mạch máu thần kinh: 1.1.2 Đại cương U xơ tử cung p ie gh 1.1.1.5 Cấu tạo: w 1.1.2.1 Định nghĩa: nl 1.1.2.2 Vị trí u xơ tử cung d oa 1.1.2.3 Cơ chế bệnh sinh phát triển lu 1.1.2.4 Triệu chứng va an 1.1.2.5 Tiến tiển biến chứng 1.1.2.6 Điều trị u xơ tử cung nf oi lm ul 1.1.3.Tình tình nghiên cứu u xơ tử cung Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao 10 1.2 Cơ sở thực tiễn 10 Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN z at nh 2.1 Năng lực chuyên môn điều kiện hạ tầng bệnh viện đa khoa tỉnh Cao 21 z @ 2.2 Tình hình chăm sóc, điều trị U xơ tử cung khoa phụ- sản Bệnh viện đa gm khoa tỉnh Cao Bằng 22 l 2.2.1 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật dấu hiệu sinh tồn 22 m co 2.2.2 Dùng thuốc chăm sóc giảm đau sau mổ 23 2.2.3 Theo dõi nhu động ruột sau mổ 24 an Lu 2.2.4 Chăm sóc đại tiểu tiện, sonde niệu đạo-bàng quang 25 2.2.5 Chăm sóc vết mổ 25 va n 2.2.6 Thời gian cắt 25 ac th si iv 2.2.7 Dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu 26 2.2.8 Thời gian ngủ tinh thần người bệnh 27 2.2.9 Chế độ luyện tập sau mổ 27 2.2.10 Thời gian điều trị 27 2.2.11 Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau mổ 27 2.3 Các ưu điểm nhược điểm tồn tại: 28 Chương GIẢI PHÁP 30 KẾT LUẬN 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo tử cung Hình 1.2 Vị trí u xơ tử cung Hình 2.1 Tồn cảnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng 21 Hình 2.2 Điều dưỡng dùng thuốc cho người bệnh 24 Hình 2.3 Điều dưỡng chăm sóc vết mổ 26 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung khối u lành tính phát triển từ tử cung Đây bệnh hay gặp phụ nữ độ tuổi sinh sản từ 30 đến 50 tuổi Ngun nhân bệnh tìm hiểu, có nhiều giả thuyết cho u xơ tử cung có liên quan đến yếu tố di truyền, mơi trường, thực phẩm, rối loạn nội tiết, béo phì Có thể có mối liên quan với nội tiết: cường Estrogen Tỷ lệ mắc u xơ tử cung: Bệnh hay gặp phụ nữ thuộc nhiều độ tuổi khác thường người có quan hệ tình dục Khoảng 30% phụ nữ độ lu an tuổi từ 30 - 55 mắc u xơ Và phụ nữ da đen có tỷ lệ mắc bệnh cao người da n va trắng nhiều u xơ nhiều trường hợp khối u xơ chiếm tồn tử cung gh tn to U thường phát triển thời kỳ sinh sản người phụ nữ, u có đến p ie chí ổ bụng Sau tuổi mãn kinh nội tiết tố bị suy giảm nên u xơ thường nhỏ khơng hẳn U tiến triển thối hóa thối hóa kinh (lõi nl w khối u hóa thành chất dịch màu nâu), thối hóa dạng nang (lõi khối u hóa thành oa chất dịch màu trắng đục), tiến triển thối hóa vơi (thường vơi hóa vỏ d khối u tiến dần lõi khối u) thường gặp người phụ nữ lớn tuổi U xơ tử cung có lu va an thể bị nhiễm trùng hoại tử sau sảy thai, nạo phá thai hay thời kỳ hậu sản Trong lúc mang thai, mạch máu phát triển không kịp so với tăng nhanh kích nf oi lm ul thước u, khiến khối u thiếu máu hoại tử U tình trạng có đặc điểm ung thư hóa, tỷ lệ chiếm 2/1000 tất loại u xơ tử cung nhiên có nhiều tài z at nh liệu cho thấy tỉ lệ u thoái hóa ác cao tỉ lệ 1/493 loại u xơ U xơ tử cung gây biến chứng chèn ép vào niệu quản u dây z chằng rộng, dẫn đến ứ đọng bể thận, chèn vào bàng quang gây đái rắt, đái khó, chèn @ gm ép vào trực tràng gây táo bón, chèn vào tĩnh mạch gây phù chi dưới, xoắn khối u l phúc mạc có cuống gây đau hố chậu, kích thích phúc mạc, u bị kẹt m co Douglas, nhiễm khuẩn hoại tử khối u; gặp nhiều biến chứng chảy máu hay gặp u xơ niêm mạc Ra huyết nhiều dẫn đến thiếu máu mạn nhược an Lu sắc Ngoài gặp biến chứng sản khoa chậm có thai, vơ sinh, sảy thai, đạo, chảy máu sau đẻ, sót rau, đờ tử cung, viêm niêm mạc tử cung sau đẻ n va đẻ non, ối vỡ non, thai phát triển, bất thường, rau tiền đạo, khối u tiền ac th si 19 + Vết mổ Chảy máu vết mổ: cầm máu không kỹ rối loạn đông máu Nhiễm trùng vết mổ Bục vết mổ + Bụng Liệt ruột Giãn dày cấp Áp xe hồnh Bí tiểu sau mổ lu an Nguyên nhân n va Phản xạ co thắt vòng đau đớn lo sợ tn to Liệt chế tống nước tiểu mổ vùng chậu Thuốc mê thuốc hủy phó giao cảm, gây tê tủy sống gh p ie Chẩn đoán Thường người bệnh muốn tiểu khơng tiểu được, sờ có cầu bàng quang nl w Xử trí oa Thơng bàng quang thường đưa đến nhiễm trùng bàng quang 20% trường hợp d phải dùng biện pháp đơn giản trước lu va an Làm giảm đau, an thần Cho người bệnh ngồi ghế có lỗ hay đứng tiểu bệnh nhân nf Chườm nước nóng oi lm ul nam cần z at nh Đặt ống thông tiểu biện pháp thất bại đặt lại sau 6-8 z Kích thích điện châm cứu sau loại bí tiểu nguyên nhân @ gm học l Sốt: thường phải giải nguyên nhân trước Nếu nhiệt độ 40 độC m co phải dùng biện pháp hạ nhiệt không đặc hiệu: đắp đá nước mát trán, mạch máu lớn (nách, bẹn, cổ), lau toàn thân cồn 700 để làm bốc giảm an Lu nhiệt độ, dùng thuốc hạ sốt n rối loạn nước điện giải va Buồn nôn nôn: làm giảm triệu chứng bệnh nhân dễ chịu ngăn ac th si 20 Nấc cục Táo bón *Giáo dục sức khỏe viện - Uống nhiều nước, ăn thức ăn có tính chất nhuận tràng tránh táo bón - Tránh xe đạp vịng tuần đầu sau phẫu thuật - Tránh làm việc nặng 2-3 tháng đầu sau phẫu thuật - Nếu thấy triệu chứng cũ xảy nên đến khám lại lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 21 Chương LIÊN HỆ THỰC TIỄN 2.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng thuộc tỉnh miền núi, nằm phía đơng bắc tổ quốc địa bàn tổ 15, phường Tân Giang, Thành Phố Cao Bằng; Có tổng diện tích là: 34.585 m2, bệnh viện đa khoa hạng II tuyến tỉnh với 480 giường bệnh, gồm 27 khoa phòng (05 phòng chức năng, 17 khoa lâm sàng 05 khoa cận lâm sàng) Thực chức nhiệm vụ theo quy định Bộ Y tế: Cấp cứu- Khám bệnh- Chữa bệnh; Đào tạo cán Y tế; Nghiên cứu khoa học Y học; Chỉ đạo lu an tuyến chun mơn kỹ thuật; Phịng bệnh; Hợp tác quốc tế; Quản lý kinh tế n va Y tế tn to Tổng số 418 cán viên chức, lao động nữ 315 chiếm 76,4%; Trình độ chun môn: gh p ie + Bác sỹ: Tổng số 98 (trong đó: Tiến sỹ: 01; CKII: 1; Ths: 05; CKI: 42; Đa khoa, chuyên khoa định hướng: 49) nl w + Điều dưỡng, KTV, hộ sinh: Tổng số 234 (trong đó: Đại học, Cao đẳng: 96; oa trung cấp: 138) d + Dược sỹ: Tổng số 21 (trong đó: CKI: 06, ĐH: 03; trung cấp: 12) lu va an + Chuyên ngành khác: Tổng số: 63 (trong đó: Đại học, cao đẳng: 26; Trung cấp: 10; Sơ cấp 10; Hợp đồng 17) oi lm ul nf z at nh z m co l gm @ an Lu Hình 2.1 Toàn cảnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng n va ac th si 22 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Cao Bằng đơn vị thực kỹ thuật chuyên môn cao tỉnh nhân lực Bác sỹ, điều dưỡng đào tạo quy cở sở đào tạo lớn nước có kiến thức, tâm huyết với nghề ,về trang thiết bị y tế đầu tư máy chụp CT, XQ, siêu âm, máy xét nghiệm sinh hóa; huyết học; miễn dịch giúp thầy thuốc bệnh viện chẩn đốn, xử trí xác trường hợp bệnh cấp cứu ngoại khoa, Sản – Phụ khoa bước nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, tăng cường hài lòng người bệnh Bệnh viện Cùng chung với phát triển Bệnh viện Khoa Phụ- Sản Bệnh viện Đa lu an khoa tỉnh Cao Bằng khoa có nhiều thành tích khám bệnh n va chữa bệnh Khoa có số giường kế hoạch 76 (thực kê 95 giường), với tổng số máy siêu âm Dopler, bàn khám phụ khoa, máy theo dõi Moritoring sản khoa Thực gh tn to nhân viên 30 đó: Bác sĩ: 08 Hộ Sinh: 21 Hộ lý: 01.về trang thiết bị có p ie chức năng, nhiệm vụ khám bệnh, thực thủ thuật, phẫu thuật cấp cứu Sản khoa, phụ khoa phẫu thuật có kế hoạch Điều trị, chăm sóc người bệnh nội nl w trú ngoại trú chia làm phận thực nhiệm vụ song song Những thành oa tích đạt được: d Về phụ khoa: Điều trị, phẫu thuật bệnh lý cấp cứu: chửa tử cung, u lu va an buồng trứng xoắn, vỡ nang buồng trứng chảy máu; u xơ tử cung, polyp buồng tử cung băng kinh thiếu máu nf tử cung oi lm ul - Phẫu thuật nội soi, phẫu thuật mở, cắt bán phần tử cung, bóc u xơ, soi buồng z at nh - Phẫu thuật đường âm đạo, cắt tử cung đường âm đạo 2.2 Tình hình chăm sóc sau phẫu thuật mở cắt u xơ tử cung bán phần z khoa Phụ sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2019 @ gm Theo thống kê khoa năm 2018 có 260 người bệnh chẩn đoán u xơ l tử cung điều trị phẫu thuật, mổ bóc u xơ bảo tồn tử cung 63 chiếm 24,2% cắt tử m co cung bán phần 197 chiếm 75,8 %; Năm 2019 chúng tơi quan sát điều dưỡng chăm sóc 30 người bệnh sau phẫu thuật mở cắt u xơ tử cung bán phần thu an Lu kết n va 2.2.1 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật dấu hiệu sinh tồn ac th si 23 Sau phẫu thuật người bệnh thường giữ lại theo dõi xử trí phịng chăm sóc hậu phẫu khoa Gây mê khoảng 3h – 6h nhằm đề phịng biến chứng q trình gây tê - gây mê biến chứng tức phẫu thuật, nhiên chúng tơi thấy có 30% người bệnh chuyển xuống khoa điều trị trước Tại người bệnh điều dưỡng viên Khoa Gây mê chăm sóc theo chế độ chăm sóc cấp 1, theo dõi dấu hiệu sinh tồn liên tục máy monitor Sau dấu hiệu sinh tồn ổn định, tác dụng thuốc tê thuốc mê hết, nguy xảy biến chứng gây tê gây mê biến chứng cấp tính mổ loại trừ, người bệnh bàn giao khoa Phụ Sản theo dõi tiếp lu an Trong tất người bệnh khảo sát người bệnh xảy biến n va chứng sau phẫu thuật theo dõi bác sĩ điều dưỡng phụ trách phịng chăm sóc cấp theo dõi gh tn to Ngay 12 sau phẫu thuật người bệnh chuyển khoa p ie 3h/lần số sinh tồn: huyết áp, mạch, nhiệt độ, nhịp thở, số nước tiểu để sớm phát dấu hiệu bất thường thể sau gây mê gây tê phẫu thuật, nl w tình trạng máu, rối loạn nước điện giải để kịp thời xử trí đồng thời hướng oa dẫn nằm bất động giường bệnh, đầu kê cao hạn chế tối đa ngồi dậy, lại hay d thay đổi tư đột ngột lu va an Ghi chép vào hồ sơ bệnh án điều dưỡng tốt phù hợp với nhận xét Bác sỹ, ghi chép diễn biến bệnh thời điểm, thực y lệnh điều trị đủ, nf oi lm ul đánh giá tiến triển người bệnh Trong ngày người bệnh có dấu hiệu sinh tồn giới hạn z at nh bình thường điều dưỡng chuyển chế độ chăm sóc cấp 2,3 với việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn lần đến lần /1 ngày có bất thường Khơng có người bệnh z nghiên cứu xuất dấu hiệu bất thường sau mổ @ gm 2.2.2 Dùng thuốc chăm sóc giảm đau sau mổ l Người bệnh trước phẫu thuật dùng kháng sinh dự phòng tiêm tĩnh m co mạch chậm trước mổ từ 30 phút đến 1h, thuốc thường dùng Cefalosphorin hệ II, liều 1g trước mổ Sau mổ người bệnh sử dụng truyền Ringer lactat an Lu Glucose 5% Tiêm kháng sinh Cefoxim 1g x lọ/ngày/chia lần ngày Với n Cefalosphorin hệ I - II với liều quy định va người bệnh khoa, dùng loại kháng sinh đơn ac th si 24 lu an n va tn to gh Hình 2.2 Điều dưỡng dùng thuốc cho người bệnh p ie Sau phẫu thuật tất người bệnh cảm thấy đau vết mổ, mức độ w đau theo ngưỡng chịu đựng người, 90% người bệnh sử dụng thuốc oa nl giảm đau sau mổ Số it người bệnh lại khơng dùng thuốc giảm đau điều dưỡng viên giải thích, động viên cho người bệnh hiểu rõ triệu chứng đau vết d an lu mổ Người bệnh đau dùng thuốc giảm đau thông thường đường va truyền uống ( paracetamol) động viên, chăm sóc tận tình người thầy ul nf thuốc điều dưỡng làm người bệnh thấy thoải mái, bớt lo lắng, căng thẳng từ oi lm giảm triệu chứng đau chỗ Thông thường người bệnh nghiên cứu giảm nhiều hết hẳn đau sau 36h sau mổ z at nh 2.2.3 Theo dõi nhu động ruột sau mổ Tất người bệnh tham gia nghiên cứu gây mê nội khí quản có z @ dùng thuốc giãn phẫu thuật gm Khi có dấu hiệu có nhu động ruột trở lại, người bệnh cho ăn m co l uống, giảm chướng bụng, đỡ đau vết mổ tất người bệnh nghiên cứu có trung tiện sau phẫu thuật khoảng 24h, bệnh ghi nhận sớm người bệnh an Lu có trung tiện sau mổ khoảng 6h, muộn sau mổ khoảng 24h không xuất chướng bụng trở lại, ăn uống nhẹ sau vài Khơng có người n va bệnh bị rối loạn nhu động ruột sau mổ ac th si 25 2.2.4 Chăm sóc đại tiểu tiện, sonde niệu đạo-bàng quang Trong 30 người bệnh nghiên cứu khơng có người bệnh phải đặt sonde dày trước phẫu thuật chuẩn bị, nhịn ăn uống hoàn toàn > 6h trước phẫu thuật Sau phẫu thuật có số người bệnh có dấu hiệu chướng bụng, đầy hơi, buồn nơn nhẹ, có nơn khan nhẹ, bệnh điều dưỡng viên hướng dẫn theo dõi, động viên tinh thần tránh lo lắng, hướng dẫn tự vận động giường nằm để kích thích nhu động ruột Khơng có người bệnh phải đặt sonde dẫn lưu vết mổ Sau phẫu thuật người bệnh có dẫn lưu nước tiểu rút sau từ 6-12h sau mổ 100% người lu an bệnh nghiên cứu tiểu tiện sau 12 - 24h sau phẫu thuật Khơng có n va trường hợp bí tiểu hay chảy máu sau phẫu thuật tuân thủ chế độ ăn nên người bệnh có triệu chứng táo bón Đều gh tn to Dưới theo dõi tư vấn điều dưỡng viên, 30 người bệnh phẫu thuật p ie đại tiện bình thường trở lại sau 24 - 36h 2.2.5 Chăm sóc vết mổ nl w Ngày sau phẫu thuật, điều dưỡng viên không thay băng vết mổ, oa trình theo dõi phải có quy trình theo dõi băng vết mổ, 30 d người bệnh nghiên cứu, tất băng vết mổ sau phẫu thuật không ướt, máu dịch lu va an thấm băng ít, khơng có tình trạng chảy máu vết mổ Người bệnh định bắt đầu thay băng từ ngày thứ số lượng dịch nf oi lm ul thấm vết mổ ít, giảm dần đến ngày thứ - hết dịch thấm băng Trong 30 người bệnh 10 người bệnh hết dịch sau ngày sau , phẫu thuật người bệnh có dịch thấm z at nh băng đến ngày thứ 5, lại hết dịch sau 3-4 ngày Dịch vết mổ có màu đỏ thẫm, khơng hơi, vết mổ nề ngày đầu, ngày sau vết mổ khơ, khơng sưng z nề, khơng cịn tấy đỏ Q trình thay băng đảm bảo quy trình vơ khuẩn Sau @ m co 2.2.6 Thời gian cắt l sau - ngày gm ngày vết mổ khơ hồn tồn khơng có tình trạng nhiễm trùng vết mổ cắt Trong 30 người bệnh khảo sát, tất cắt khoảng từ an Lu - ngày sau phẫu thuật, có 13 người bệnh cắt sau mổ ngày, có 17 n va người bệnh cắt sau phẫu thuật ngày ac th si 26 lu an Hình 2.3 Điều dưỡng chăm sóc vết mổ va 2.2.7 Dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu n q trình phục hồi sau phẫu thuật người bệnh Điều dưỡng viên gh tn to Dinh dưỡng sau phẫu thuật đánh giá vô quan trọng, đóng vai trị p ie có kiến thức, kĩ tư vấn, hướng dẫn, chăm sóc dinh dưỡng cho người w bệnh người nhà người bệnh oa nl Sau phẫu thuật ngày điều dưỡng dặn dị người nhà khơng cho người bệnh ăn hay uống thứ người bệnh cịn chưa có nhu động ruột Tất d an lu người bệnh nghiên cứu nuôi dưỡng ngày đầu dung dịch Glucose 5% x 1000ml truyền tĩnh mạch sau mổ Trong có người bệnh va ul nf dùng thêm dung dịch nuôi dưỡng tổng hợp đóng gói sẵn truyền tĩnh mạch chậm oi lm Sau xuất dấu hiệu trung tiện, điều dưỡng viên hướng dẫn người nhà cho ăn cháo loãng sữa uống ngắt quãng lượng nhỏ để tránh bị z at nh chướng bụng, tất người bệnh nghiên cứu khơng có người bệnh bị chướng bụng sau cho ăn z @ Những ngày sau ăn số lượng bữa ăn tăng dần, lượng thức ăn bữa gm tăng dần lên, chủ yếu cháo đồ ăn mềm dạng lỏng m co l nhiều nước, thức ăn đảm bảo giàm đạm, rau xanh, chất béo, có thêm phần hoa chính, sữa đảm bảo cung cấp đầy đủ vitamin khoáng chất cho người bệnh an Lu Đặc biệt cần hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn nhiều Điều dưỡng viên phối hợp hướng dẫn người bệnh mua xuất ăn bệnh lý nhà ăn bệnh n va ac th si 27 viện để dùng cho người bệnh đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm Trong số người bệnh nghiên cứu khơng có trường hợp bị rối loạn tiêu hóa sau mổ 2.2.8 Thời gian ngủ tinh thần người bệnh Hầu hết người bệnh ngủ đau, lo lắng nhiều vấn đề công viêc sau phẫu thuật, người phục vụ,quản lý gia đình Do điều dưỡng phải có chế độ chăm sóc phù hợp tư vấn để người bệnh an tâm điều trị Vấn đề giảm đau cho người bệnh thật cần thiết nguyên nhân làm cho người bệnh ngủ Tất người bệnh khơng có dấu hiệu ngủ kéo dài sau phẫu thuật, thường trở sinh lý giấc ngủ sau mổ - ngày Trong số người bệnh nghiên lu an cứu có số người bệnh cần dùng thuốc an thần hỗ trợ giấc ngủ 2-3 ngày sau n va mổ, sau ngừng thuốc tn to 2.2.9 Chế độ luyện tập sau phẫu thuật Chế độ luyện tập sớm sau phẫu thuật vơ quan trọng cần thiết gh p ie vận động sớm sau phẫu thuật giúp người bệnh nhanh chóng có lại nhu động ruột, hạn chế tình trạng chướng bụng liệt ruột, có viêm phổi, loét tỳ đè nằm nl w lâu Sau phẫu thuật 12h hướng dẫn người bệnh vận động giường, ngồi dậy, sau oa 01 ngày người bệnh nên đứng dậy tập lại nhẹ nhàng Sau hướng dẫn người d bệnh tuân thủ thực lu va an 2.2.10 Thời gian điều trị Người bệnh viện vào ngày thứ 6-7, khơng có biến chứng xảy nf sau phẫu thuật ngày oi lm ul Trong có người bệnh nằm viện - ngày sau phẫu thuật, lại viện z at nh 2.2.11 Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau phẫu thuật Người bệnh sau phẫu thuật viện 60% điều dưỡng, bác sỹ tư vấn z bệnh, phòng bệnh, điều dưỡng tư vấn cách chăm sóc vết mổ nhà, chế @ gm độ dinh dưỡng, trợ giúp động viên tinh thần người bệnh viện, hẹn tái khám l theo lịch, nhắc nhở lưu ý (phải tái khám có dấu hiệu bất m co thường sưng đau nóng đỏ vết mổ, chảy máu, sốt, chảy dịch, ) Hiện tại, có 30 người bệnh, không phát thấy biến chứng sau phẫu thuật, an Lu vết mổ tốt n va ac th si 28 2.3 Các ưu điểm, nhược điểm * Ưu điểm - Trang thiết bị sở hạ tầng Bệnh viện, đảm bảo cho trình điều trị chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng viên bệnh viện nói chung, khoa phụ sản nói riêng đào tạo có kiến thức tay nghề, tham gia lớp học tập huấn đào tạo liên tục cơng tác chăm sóc bệnh nhân, tư vấn sức khỏe, dinh dưỡng người bệnh bệnh viện - Cơng tác chăm sóc người bệnh lãnh đạo bệnh viên, khoa phòng quan lu an tâm tạo điều kiện, n va - Người bệnh chăm sóc theo quy trình, phương tiện phuc vụ chăm sóc người bệnh , khơng xảy biến chứng bất thường gh tn to cung cấp tương đối đầy đủ, phối hợp chặt chẽ bác sỹ điều dưỡng p ie - Cơng tác tư vấn, chăm sóc sức khỏe sau viện người bệnh bước đầu quan tâm, có tiến triển đáng ghi nhận đội ngũ điều dưỡng quan tâm oa nl w - Cơng tác chăm sóc dinh dưỡng người bệnh bước đầu hình thành, d - Người bệnh hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian tình nf va * Tồn an lu trạng sức khỏe oi lm ul - Về nhân lực thiếu chưa bổ xung kịp thời theo quy định, chưa tách khoa sản riêng nên điều dưỡng hai phận sản khoa phụ khoa phải luân phiên nhau, sót chưa cặp nhặt kịp thời z at nh đổi vị trí nên việc lập kế hoạch chăm sóc người bệnh đơi lúc cịn lúng túng, thiếu z - Điều dưỡng đào tạo nhiều Trường khác nhau, tài liệu học @ l chưa thống gm khác nên việc phối hợp với lập kế hoạch chăm sóc người bệnh đôi m co - Khoa gây mê hồi sức chuyển người bệnh xuống khoa phụ - sản sớm trước 3h sau phẫu thuật tải giường bệnh gây tăng áp lực theo dõi cho điều dưỡng an Lu khoa Phụ sản, khơng an tồn cho người bệnh, có biến chứng xuất khơng n va xử trí kịp thời ac th si 29 - Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chủ yếu sở hạ tầng, nhân lực hạn chế, vấn đề phối hợp chun khoa tham gia cịn thiếu Q trình chăm sóc người bệnh chủ yếu nhờ vào hỗ trợ người nhà - Hiện dinh dưỡng người bệnh phần lớn người nhà người bệnh tự lo, Bệnh viện sở vật chất chưa đủ điều kiện thực phần ăn cho người bệnh - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe thực chưa tốt, khả giao tiếp hạn chế chưa chuyên nghiệp, lúng túng, nhiệm vụ chủ yếu dành cho bác sỹ điều trị Tư vấn cho người bệnh viện tỷ lệ lu an chưa cao n va - Hoạt động kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện cịn thiếu, yếu chưa thuật liên quan đến chăm sóc người bệnh gh tn to giám sát chặt chẽ việc tuân thủ đảm bảo vô khuẩn thực quy trình kỹ p ie - Việc ghi chép hồ sơ điều dưỡng ghi chép đặn thời gian, nhiên chất lượng chưa cao, chưa ưu tiên vấn đề cần chăm sóc, chưa ghi lại nl w việc chủ động điều dưỡng theo nhiệm vụ ,còn kiêm nhiều việc hành người bệnh d oa chính, sốt tốn bảo hiểm…chưa dành nhiều thời gian theo dõi chăm sóc lu va an * Nguyên nhân + Khách quan: Thiếu sở vật chất Thiếu nhân lực điều dưỡng, oi lm ul nf + Chủ quan: - Chưa có quy trình chăm sóc người bệnh theo chuyên khoa lưu hành nội z at nh - Chưa có tài liệu giáo dục sức khỏe khoa - Điều dưỡng cần tập huấn bổ sung kiến thức, kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe z m co l gm @ an Lu n va ac th si 30 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Dựa ưu nhược điểm sở, đưa giải pháp sau nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh, cụ thể sau: Xây dựng quy trình chăm sóc tồn diện cho người bệnh theo mơ hình bệnh khoa, phát triển quy trình cách có hệ thống chuyên nghiệp theo năm làm thống cho điều dưỡng thực hành chăm sóc người bệnh khoa Xây dựng tài liệu tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh khoa lu an Đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho Điều dưỡng khóa học n va chuyên khoa để có đủ kiến thức chăm sóc, tư vấn chuyên sâu giám sát định kỳ, đột xuất nhằm hạn chế nhiễm khuẩn bệnh viện gh tn to Tăng cường hoạt động khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn, xây dựng tiêu chí p ie 5.Tăng cường việc bình kế hoạch chăm sóc khoa theo định kỳ, xây dựng tiêu chí chấm điểm ghi chép hồ sơ bệnh án nâng cao ý thức kỷ luật, tinh thần trách nl w nhiệm hạn chế tối đa sai sót ghi chép hồ sơ bệnh án oa Dinh dưỡng cần xây dựng ăn theo suất ăn người bệnh Khi người bệnh d xuất viện phải dặn người bệnh tái khám định kỳ, trọng công tác giáo dục tư vấn lu va an sức khỏe, phòng bệnh phát bệnh sớm Xây dựng quy định cụ thể phối hợp khoa, khoa liên oi lm ul nf quan đến phẫu thuật, Thường xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dưỡng Cần có chế độ z at nh khen thưởng thích hợp để khích lệ tinh thần làm việc nhân viên z m co l gm @ an Lu n va ac th si 31 KẾT LUẬN Khảo sát 30 người bệnh cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật mở cắt u xơ tử cung bán phần khoa Phụ sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng năm 2019, thu kết sau: Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh 1.1 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 70% người bệnh giữ lại theo dõi dấu hiệu sinh tồn xử trí phịng chăm sóc hậu phẫu khoa Gây mê khoảng 3h – 6h lu an Khơng có người bệnh xuất dấu hiệu sinh tồn bất thường sau phẫu n va thuật tn to 1.2 Dùng thuốc chăm sóc giảm đau sau phẫu thuật 100% người bệnh trước phẫu thuật dùng kháng sinh dự phòng tiêm gh p ie tĩnh mạch chậm trước mổ từ 30 phút đến 1h Trên 90% người bệnh sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật nl w 1.3 Nhu động ruột sau phẫu thuật oa Người bệnh có trung tiện sau phẫu thuật sớm 6h, muộn sau phẫu d thuật 24h không xuất chướng bụng trở lại lu va an 1.4 Chăm sóc đại tiểu tiện, sonde niệu đạo-bàng quang Khơng có người bệnh phải đặt sonde dày trước phẫu thuật nf oi lm ul chuẩn bị, nhịn ăn uống hoàn toàn > 6h trước phẫu thuật 100% người bệnh sau phẫu rút sonde niệu đạo-bàng quang từ 6-12h 1.5 Chăm sóc vết mổ z at nh đại tiện bình thường trở lại sau 24 - 36h z Quá trình thay băng đảm bảo quy trình vơ khuẩn Sau ngày vết mổ @ gm khơ hồn tồn khơng có tình trạng nhiễm trùng vết mổ cắt sau - l ngày cắt sau phẫu thuật ngày an Lu 1.6 Chế độ luyện tập sau phẫu thuật m co Có 13 người bệnh cắt sau phẫu thuật ngày, có 17 người bệnh n ngồi dậy, sau 01 ngày đứng dậy tập lại nhẹ nhàng va 100% người bệnh sau phẫu thuật 12h hướng dẫn vận động giường, ac th si 32 1.7 Thời gian điều trị 25 người bệnh (83%) viện sau ngày phẫu thuật người bệnh (17%) viện vào ngày thứ - sau phẫu thuật 1.8 Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau phẫu thuật 60% người bệnh điều dưỡng, bác sỹ tư vấn bệnh, phịng bệnh, cách chăm sóc vết mổ nhà Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật mở u xơ tử cung bán phần khoa Phụ Sản Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng lu an 2.1 Cần tăng cường đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh n va 2.2 Đào tạo liên tục cho đội ngũ điều dưỡng để chăm sóc người bệnh sau theo quy trình chuẩn gh tn to phẫu thuật mở cắt u xơ tử cung bán phần nói riêng phẫu thuật nói chung thống p ie 2.3 Tăng cường giáo dục sức khoẻ cho người bệnh sau phẫu thuật mở cắt u d oa nl w xơ tử cung bán phần người bệnh xuất viện oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2009) – “Điều dưỡng sản phụ khoa” NXB y học Bộ Y tế (2009) – “Tạp chí Y học thực hành”, số 660, 661 Bộ Y tế, Thông tư 07/2001/TT-BYT việc hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Đại học Y Hà Nội (2015) “Giáo trình Bệnh học Sản phụ khoa” NXB Y học Trịnh Văn Minh (1999) “Giải phẫu người tập 2” NXB Y học Đại học Y Hà Nội (2008) “Phẫu thuật thực hành” - NXB Y học lu an Nguyễn Thị Phương Mai (2009), “Tình hình bóc nhân xơ tử cung qua nội soi n va Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 1/2005-6/2009” Luận văn tốt nghiệp bác Dương Thị Cương Nguyễn Đức Hinh (1999) "U xơ tử cung" Phụ khoa dành gh tn to sĩ nội trú Đại học Y Hà Nội p ie cho thầy thuốc thực hành, NXB Y học, tr.88-107 Trần Thị Phương Nhung (2016) "Nhận xét thái độ xử trí u xơ tử cung nl w phương pháp phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ 2014" Khóa luận oa tốt nghiệp Bác sỹ y khoa Đại học Y Hà Nội Tr42 d 10 Đại học Y Hà Nội (2017), “Điều dưỡng Sản phụ khoa” Nhà xuất Y học oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si