(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tắc ruột cơ học tại khoa ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh yên bái năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu NGUYỄN THỊ HỒNG HẠNH an n va p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT TẮC RUỘT CƠ HỌC TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA d oa nl w TỈNH YÊN BÁI NĂM 2018 nf va an lu lm ul BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z at nh oi z m co l gm @ NAM ĐỊNH - 2018 an Lu n va ac th NAM ĐỊNH - 2016 si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HỒNG HẠNH lu an n va TẮC RUỘT CƠ HỌC TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT d oa nl w TỈNH YÊN BÁI NĂM 2018 lu nf va an Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG NGOẠI NGƢỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP lm ul ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z at nh oi Giảng viên hƣớng dẫn: THS.BSCKI TRẦN VIỆT TIẾN z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2018 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận đƣợc giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, ngƣời thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dƣỡng Ngoại, thầy cô giảng dạy Trƣờng Đại học Điều dƣỡng Nam Định tận tình hƣớng dẫn bảo tơi năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hƣớng dẫn: TTUT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến, Ngƣời Thầy đã tận tì nh hƣớng dẫn , động viên, lu quan tâm và tạo mọi điều kiện giúp đỡ suốt quá trì nh học , thƣ̣c hiện và an hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này va n Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Sở Y tế, Ban Giám đốc Bệnh viện tn to Đa khoa tỉnh Yên Bái cho hội đƣợc học chuyên sâu về lĩ nh vƣ̣c điều ie gh dƣỡng, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác p nghiên cứu w Tôi xin bày tỏ biết ơn đến ngƣời thân yêu gia đình, bạn oa nl bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ d tinh thần vật chất để tơi hồn thành chun đề lu va an Nam Định, ngày 10 tháng 10 năm 2018 ll u nf Học viên oi m z at nh Nguyễn Thị Hồng Hạnh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng đƣợc hƣớng dẫn khoa học Tiến sỹ Nguyễn Văn Sơn Tất nội dung báo cáo trung thực chƣa đƣợc báo cáo hình thức trƣớc Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Học viên lu an n va to p ie gh tn Nguyễn Thị Hồng Hạnh d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn 11 LIÊN HỆ THỰC TIỄN .19 lu an 3.1 Đặc điểm chung khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái 19 n va 3.2 Thực trạng chăm sóc sau mổ tắc ruột khoa Ngoại ……… ……………… 21 tn to 3.3 Những ƣu điểm, nhƣợc điểm nguyên nhân 26 gh ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP .29 p ie 4.1 Đối với điều dƣỡng 29 4.2 Đối với Bệnh viện, khoa phòng 29 oa nl w 4.3 Đối với ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh 30 KẾT LUẬN 31 d an lu Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật tắc ruột học 31 va Đề xuất giải pháp 31 ll u nf TÀI LIỆU THAM KHẢO oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK: Bệnh viện đa khoa CK: Chuyên khoa NB: Ngƣời bệnh NVYT: Nhân viên y tế PTNS: Phẫu thuật nội soi lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1: Tiểu tràng……………………………………………………………… Hình 2: Đại tràng……….…………………………………… ……….….…… Hình 3: Tồn cảnh bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái 19 Hình 4: Chăm sóc tình trạng ổ bụng sau phẫu thuật 22 Hình 5: Chăm sóc vận động sau phẫu thuật 23 Hình 6: Chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật .24 Hình 7: Chăm sóc dẫn lƣu sau phẫu thuật 25 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột cấp cứu ngoại khoa hay gặp, chiếm tỷ lệ 9-19% cấp cứu bụng 0,8-1,2% bệnh ngoại khoa, tỷ lệ tử vong 3-5% Ngày nhờ tiến gây mê, hồi sức phẫu thuật nên tỷ lệ giảm thấp 1-2% Những hiểu biết tắc ruột kỷ 18-19 cịn Ngƣời ta điều trị cách treo ngƣợc chân ngƣời bệnh lên rửa dày, cho uống thuốc phiện, thủy ngân, thụt tháo với áp lực cao, chọc hút ruột qua thành bụng mở thơng ruột ngồi Thời kỳ đa số tác giả cho nguyên nhân tử vong chủ yếu tắc ruột nƣớc điện giải [12], [16] Đến năm 1923, Haden Orr (Anh) chứng minh có lu nhiều biến đổi máu tắc ruột cao, kéo dài, điều trị chủ yếu bù NaCl nƣớc, an song không giảm đáng kể tỷ lệ tử vong Khi nghiên cứu tắc ruột thấp tác va n giả thấy yếu tố quan trọng chƣớng ruột gây sốc, việc điều trị chống tn to chƣớng ruột hút liện tục dày ruột đem lại kết rõ rệt Với tiến ie gh khoa học nhiều phƣơng pháp phẫu thuật tắc ruột đƣợc tiến hành đem lại sống p cho ngƣời bệnh Tuy nhiên số biến chứng trƣớc, trong, đặc biệt điều nl w trị sau phẫu thuật tắc ruột nhƣ: sốc, chảy máu, thủng tái phát, nhiễm trùng vết mổ, oa dính ruột tái phát Vì để hạn chế biến chứng, nâng cao chất lƣợng sống d ngƣời bệnh cần phải đƣợc điều trị, chăm sóc, theo dõi kịp thời trình điều lu va an trị nhằm phát sớm loại bỏ biến chứng u nf Trong q trình điều trị, cơng tác chăm sóc vơ quan trọng, góp phần ll đáng kể vào kết quả, chất lƣợng điều trị giảm chi phí rút ngắn thời gian nằm m oi viện, đặc biệt chăm sóc tốt sonde dày, chống chƣớng bụng giúp ngƣời bệnh z at nh nhanh hồi phục sức khoẻ sau phẫu thuật chống biến chứng Xây dựng kế hoạch phù hợp sát với tình hình ngƣời bệnh sau phẫu thuật tắc ruột nhu cầu cần thiết z @ để đem lại kết mong muốn trình điều trị phục hồi ngƣời bệnh l gm Cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật địi hỏi ngƣời điều dƣỡng phải ln tiên lƣợng trƣớc biến chứng xảy ra, đáp ứng nhu cầu cần thiết thể chất tinh m co thần cho ngƣời bệnh nhằm tiến tới chăm sóc tồn diện Tại bệnh viện tỉnh n Bái an Lu năm có nhiều trƣờng hợp phải phẫu thuật tắc ruột Trong trình điều trị tắc ruột có nhiều đề tài nghiên cứu khoa học đặc điểm lâm sàng kết điều n va ac th si trị tắc ruột nƣớc nhƣ bệnh viện tỉnh Yên Bái để cải thiện chất lƣợng điều trị ngƣời bệnh [8], [11] Công việc chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật tắc ruột điều dƣỡng thực dựa theo kiến thức đƣợc học theo kinh nghiệm từ điều dƣỡng lâu năm Tại khoa ngoại chƣa có đánh giá cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật nói chung sau phẫu thuật tắc ruột nói riêng để có chứng thuyết phục nhằm nâng cao chất lƣợng chăm sóc cho ngƣời bệnh hậu phẫu góp phần nâng cao chất lƣợng chăm sóc tiến tới chăm sóc ngƣời bệnh tồn diện Để ngƣời bệnh sau phẫu thuật tắc ruột ngày đƣợc chăm sóc tồn diện, củng cố thêm chứng cho điều dƣỡng q trình chăm sóc khoa lu Ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái, tiến hành khảo sát: “Thực trạng an chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật tắc ruột học khoa Ngoại Bệnh viện va n đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2018” nhằm mục tiêu: to tn Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tắc ruột học p ie gh khoa Ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2018 Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường chất lượng chăm sóc người d oa nl w bệnh sau phẫu thuật tắc ruột học khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Đặc điểm giải phẫu ruột [9], [13] 2.1.1.1 Tiểu tràng * Cấu tạo đại thể: Tiểu tràng ống dài khoảng 6,5m có nhiều nếp gấp khúc màu trắng nhƣ sữa đƣợc chia làm đoạn: Tá tràng, hỗng tràng hồi tràng - Tá tràng: + Là đoạn nối với dày dài khoảng 25-30cm uốn cong hình chữ U bao quanh phần đầu tuỵ Tá tràng gồm có: Khúc ngang trên, khúc xuống, khúc ngang dƣới lu khúc lên an + Tá tràng đoạn ngắn nhƣng quan trọng có ống tiết hai ống va n tiêu hoá lớn gan tuỵ đổ vào tn to - Hỗng tràng: Phía nối tiếp với tá tràng chiếm 2/5 tiểu tràng (trừ đoạn tá ie gh tràng) Ống hỗng tràng lớn hồi tràng thành dầy hơn, có nhiều mạch máu p Trên thể sống có màu đỏ nl w - Hồi tràng: Là đoạn nối hỗng tràng với ruột già chiếm 3/5 tiểu tràng Ống hồi oa tràng nhỏ thành mỏng, mạch máu nên màu nhạt d + Đoạn cuối hồi tràng có thắt hồi manh tràng tạo thành van có tác lu va an dụng ngăn không cho chất cặn bã từ ruột già lên ruột non u nf + Toàn hỗng tràng hồi tràng đƣợc treo vào màng rõ rệt gọi mạc ll treo tràng Trong mạc treo tràng có thần kinh mạch máu để huy vận động oi m ruột z at nh z m co l gm @ Hình 1: Tiểu tràng an Lu n va ac th si 19 LIÊN HỆ THỰC TIỄN CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT TẮC RUỘT CƠ HỌC 3.1 Đặc điểm chung khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái bệnh viện hạng I theo Quyết định số 3053/ QĐ-UBND ngày 23 tháng11 năm 2017 Ủy ban nhân dân tỉnh Yên Bái, có sở vật chất, trang thiết bị đại với số vốn đầu tƣ ngàn tỷ đồng Đội ngũ nhân viên y tế nhiệt tình, tâm huyết, trình độ chuyên môn tốt điều kiện giao thông thuận tiện nên bệnh viện thu dung, điều trị cho nhân dân tỉnh mà tiếp nhận cấp cứu, điều trị cho số lƣợng lớn ngƣời bệnh tỉnh bạn nhƣ: lu Lao Cai, Phú Thọ, Tuyên Quang an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m Hình 3: Tồn cảnh bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái z at nh Bệnh viện với quy mơ 500 giƣờng bệnh, diện tích 12,67 ha, sở vật chất khang trang, đẹp đƣợc đầu tƣ mua sắm hoàn toàn trang thiết bị z Y tế từ năm 2016, lực chuyên môn ngày đƣợc nâng cao đáp ứng gm @ nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân l Trong năm 2017, bệnh viện triển khai thực Đề án Cải tiến chất lƣợng m co bệnh viện theo đề án đƣợc phê duyệt: cụ thể bệnh viện hoàn thành 03 mục tiêu cụ thể Đề án đặt là: Xây dựng củng cố thực hành 5S 100% an Lu khoa/ phòng bệnh viện, tăng 10% hài lòng NB tăng 10% hài lòng n va NVYT sẽ, ngăn nắp, thuận tiện khoa phòng bệnh viện; ac th si 20 Tăng số lƣợng báo cáo cố tự nguyện lên 50 báo cáo bao gồm cố xảy xảy nhƣng không nguy hại cho NB nhằm làm giảm, tiến tới kiểm soát đƣợc cố y khoa bắt buộc (so với 2016); Xây dựng 03 quy trình chun mơn gồm: Quy trình phẫu thuật nội soi tiền liệt tuyến; Quy trình cải tiến biểu mẫu ghi chép hồ sơ điều dƣỡng khoa Hồi sức chống độc; Quy trình đánh giá dinh dƣỡng cho ngƣời bệnh củng cố việc tuân thủ quy trình chun mơn đƣợc xây dựng năm 2016 Cơ cấu tổ chức: Bệnh viện có Ban Giám đốc (01 giám đốc 03 phó giám đốc) 31 đơn vị khoa, phòng gồm: phòng chức năng, 16 khoa lâm sàng, khoa cận lâm sàng Tổng số cán biên chế 375 cán lu Thực kỹ thuật chuyên môn: Bệnh viện thực đƣợc 13.274 kỹ an thuật theo phân tuyến (đạt 89 %), 111 kỹ thuật vƣợt tuyến (trong 113 kỹ thuật va n phê duyệt theo Quyết định 223-QĐ/SYT, ngày 11/8/2014 Sở Y tế tỉnh Yên Bái) to tn Nhiều kỹ thuật đƣợc tuyến chuyên giao, kỹ thuật cao đƣợc thực ie gh cách tự chủ,có kỹ thuật trơt thanhg thƣờng quy nhƣ: phẫu thuật p thay chỏm xƣơng đùi, thay khớp háng, phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo nl w trƣớc khớp gối, phẫu thuật lệch đĩa đệm cột sống, phẫu thuật Nội soi lồng ngực điều oa trị dính màng phổi, phẫu thuật cắt gan, phẫu thuật tán sỏi nội soi ngƣợc dòng d Laser, phẫu thuật nội soi ổ bụng (cắt ruột thừa, cắt túi mật, cắt u nang buồng trứng, lu va an khâu lỗ thủng dày), phẫu thuật nội soi sau phúc mạc, phẫu thuật cắt trĩ u nf phƣơng pháp Longo, phẫu thuật vi phẫu quản, phẫu thuật nội soi chỉnh hình ll vách ngăn, phẫu thuật Phaco nâng cao, phẫu thuật tạo hình mi- hốc mắt, phẫu thuật oi m cắt dịch kính trƣớc … z at nh Khoa Ngoại Bệnh viện tỉnh Yên Bái đƣợc thành lập từ năm 1976 Hiện khoa có 22 cán bộ, nhân viên có 02 bác sĩ chuyên khoa II, 05 bác sĩ đa z @ khoa 15 điều dƣỡng Khoa Ngoại có chức phẫu thuật bệnh lý tiêu l gm hóa, gan, mật, tụy với nhiều kỹ thuật tiên tiến: kỹ thuật thuật tán sỏi, nội soi đƣờng mật, phẫu thuật bệnh lý hậu môn, trực tràng nhi khoa, chữa chăm sóc cho nhân m co nhân tỉnh tỉnh lân cận trị/tháng, phẫu thuật 150 ca/tháng an Lu Khoa Ngoại có 90 giƣờng bệnh, có trung bình 450 lƣợt bệnh nhân điều n va ac th si 21 Ngồi khoa Ngoại có nhiệm vụ đảm nhiệm công tác đào tạo, huấn luyện chuyên môn chuyên ngành ngoại tiêu hóa cho bệnh viện tuyến huyện học sinh, sinh viên trƣờng đại học cao đẳng tỉnh, nghiên cứu khoa học, triển khai kỹ thuật cao, phƣơng pháp điều trị mới, chuyển giao chuyên môn kỹ thuật cho tuyến dƣới 3.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật tắc ruột khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái Hàng năm khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái tiến hành phẫu thuật hàng trăm ca, tỷ lệ mổ tắc ruột cao với nhiều nguyên nhân khác nhau, tiến hành đánh giá tình trạng sau mổ tắc ruột 58 ca với kết nhƣ sau: lu 3.2.1 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn dấu hiệu nước điện giải an va Theo dõi sau mổ quan trọng dấu hiệu sinh tồn dấu hiệu n nƣớc điện giải ngƣời bệnh sau phẫu thuật tắc ruột Ngƣời bệnh có biến gh tn to chứng sớm sốc giảm thể tích sảy theo dõi dấu hiệu sinh tồn rối loạn nƣớc điện giải phải đƣợc quan tâm thời gian sau phẫu thuật Trong ie p điều tra ngƣời bệnh đƣợc theo dõi dấu hiệu sinh tồn từ < 24 đến nl w >72 chiếm 100% Tuy nhiên ngƣời bệnh đƣợc theo dõi nƣớc tiểu 24 (100%) oa nhƣng chƣa đƣợc theo dõi dấu hiệu nƣớc điện giải khác d 3.2.2 Theo dõi tình trạng chướng bụng sau mổ lu va an Ngƣời bệnh sau phẫu thuật 100% đƣợc theo dõi sonde dày (số lƣợng, màu u nf sắc, tính chất dịch) đƣợc rút theo định bác sĩ ll Điều dƣỡng biết cách theo dõi dấu hiệu chƣớng bụng biết đƣợc mục m oi đích theo dõi chứng bụng 67% Chƣớng bụng liên quan đến liệt ruột sau z at nh mổ, dính ruột sau phẫu thuật, bụng chƣớng sau phẫu thuật ảnh hƣởng đến hô hấp Điều dƣỡng cần theo dõi tình trạng ổ bụng, theo dõi dấu hiệu chƣớng ruột, z m co l gm @ nghe nhu động ruột an Lu n va ac th si 22 lu Hình 4: Chăm sóc tình trạng ổ bụng sau phẫu thuật an va n 3.2.3 Hướng dẫn chế dinh dưỡng to gh tn Phẫu thuật tắc ruột phẫu thuật can thiệp vào ống tiêu hóa cần phải tn thủ chế độ dinh dƣỡng sau phẫu thuật Ngƣời bệnh chƣa có nhu ie p động ruột đƣợc truyền dịch đƣờng, đạm, điện giải, q trình ni dƣỡng nl w đƣờng tĩnh mạch có 24% ngƣời bệnh đƣợc tƣ vấn chế độ ăn, thời oa gian đƣợc ăn Có nhu động ruột ngƣời bệnh đƣợc khuyến khích ăn đƣờng d miệng, ăn đầy đủ chất dinh dƣỡng, nên tránh thức ăn tạo hơi, trái hay sữa lu va an sớm với trợ giúp ngƣời nhà ăn theo chế độ bệnh lý u nf 3.2.4 Hướng dẫn chế độ vận động ll Vận động sau mổ quan trọng nhằm để lƣu thông máu đƣợc tốt, tránh m oi biến chứng nằm lâu, tránh dính ruột tái phát Vận động sớm giúp ngƣời z at nh bệnh tránh biến chứng ảnh hƣớng tới vết mổ, q trình đánh giá khoa Ngoại chúng tơi thấy 73% trƣờng hợp không đƣợc vận động 24 z gm @ đầu, 46% vận động 24 (vận động giƣờng), số ngƣời bệnh đƣợc tƣ vấn chế độ vận động chiếm tỷ lệ 96,4% nhiên số ngƣời bệnh vận động l m co theo hƣớng dẫn chiếm 67,3% số cịn lại tự vận động khơng theo hƣớng dẫn đau vết mổ, mệt mỏi chƣa biết cách vận động Điều dƣỡng hƣớng dẫn an Lu ngƣời bệnh ngƣời nhà chƣa có giúp đỡ dẫn ngƣời bệnh thực n va chế độ vận động ac th si 23 lu an n va tn to p ie gh Hình 5: Chăm sóc vận động sau phẫu thuật 3.2.5 Kiểm soát đau sau mổ oa nl w Ngƣời bệnh có đau từ đến nhiều chiếm tỷ lệ cao chiếm tỷ lệ 82,24%, không đau chiếm tỷ lệ 17,76% Phẫu thuật tắc ruột phẫu thuật lớn đặc biệt d an lu trƣờng hợp cắt đoạn ruột làm hậu môn nhân tạo tổn thƣơng nhiều nên va ngƣời bệnh có đau vết mổ ổ bụng Điều dƣỡng đánh giá đau sau phẫu ll u nf thuật dựa vào kinh nghiệm chƣa sử dụng công cụ để đánh giá mức độ đau oi m 3.2.6 Chăm sóc vết mổ hậu mơn nhân tạo z at nh Tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ chiếm tỷ lệ 12,7% gặp trƣờng hợp già yếu, mắc bệnh mạn tính (đái tháo đƣờng, cao huyết áp…), ngƣời bệnh có z làm hậu mơn nhân tạo Ngƣời bệnh đƣợc tiến hành thay băng 100%, số ngƣời @ gm bệnh vết mổ nhiễm trùng đƣợc thay băng nhiều lần ngày Quá trình thay băng l đƣợc tiến hành theo định bác sĩ, điều dƣỡng chƣa chủ động có can m co thiệp thích hợp nhận định vết mổ nhƣ thời gian thay băng thích hợp, cắt ngắt quãng, tách vết mổ, chọn dung dịch trình thay băng Việc đảm bảo vô an Lu khuẩn số điều dƣỡng cịn mang tính đối phó n va ac th si 24 Một số trƣờng hợp có hậu môn nhân tạo sau phẫu thuật đƣợc điều dƣỡng tiến hành chăm sóc Vệ sinh da xung quanh hậu mơn nhân tạo đƣợc điều dƣỡng làm hàng ngày, nhiên việc thay túi đựng phân điều dƣỡng làm hoàn toàn ngày đầu, ngày sau ngƣời nhà làm cho ngƣời bệnh tỷ lệ 86,2% Cắt vết mổ: Điều dƣỡng cắt vết mổ (cắt ngắt quãng, cắt toàn nhiễm trùng vết mổ lành) phụ thuộc hoàn toàn vào định bác sĩ, chƣa đánh giá toàn diện vết mổ có can thiệp điều dƣỡng (cắt vết mổ) chủ động phù hợp với vết mổ ngƣời bệnh lu an n va p ie gh tn to d oa nl w an lu ll u nf va Hình 6: Chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật oi m 3.2.7 Chăm sóc dẫn lưu sau phẫu thuật z at nh Ngƣời bệnh sau phẫu thuật tắc ruột có loại sonde (dạ dày, foley) loại dẫn lƣu ổ bụng 100% ngƣời bệnh đƣợc điều dƣỡng khoa tiến hành theo dõi z số lƣợng, màu sắc, tính chất dịch qua dẫn lƣu hàng ngày, ghi chép đầy đủ vào hồ @ gm sơ bệnh án báo cáo bác sĩ trƣờng hợp bất thƣờng Một số điều dƣỡng chƣa l hiểu đƣợc mục đích đặt dẫn lƣu sau phẫu thuật, chƣa đánh giá xác diễn biến m co tình trạng ngƣời bệnh dựa vào việc theo dõi số lƣợng, màu sắc, tính chất dịch an Lu qua dẫn lƣu để chủ động việc lập kế hoạch chăm sóc cho ngƣời bệnh Việc sử dụng phƣơng tiện để dẫn lƣu dịch chƣa thích hợp để phịng tránh ứ đọng dịch n va gây tồn dƣ dịch ổ bụng Những nhƣợc điểm bắt nguồn từ kiến thức ac th si 25 chƣa đƣợc cập nhật, thiếu phƣơng tiện, chƣa có kết hợp bác sĩ điều dƣỡng q trình chăm sóc ngƣời bệnh lu an n va gh tn to p ie Hình 7: Chăm sóc dẫn lƣu sau phẫu thuật w oa nl 3.2.8 Chăm sóc tinh thần giáo dục sức khỏe d Sau phẫu thuật, ngƣời bệnh thƣờng lo lắng có cảm giác bất an thái độ lu an cán y tế có tác động đến tâm lý ngƣời bệnh Ngƣời bệnh lo lắng 87,6% u nf va chủ yếu lo lắng tiến triển bệnh, điều ngày cho thấy việc động viên, giải thích điều dƣỡng cịn chƣa đƣợc chu đáo Trong điều tra điều dƣỡng nhiệt ll oi m tình với cơng việc chăm sóc chiếm 89,2% z at nh Đa số ngƣời bệnh đƣợc điều trị chăm sóc theo dõi chu đáo, an tâm điều trị Phần lớn ngƣời bệnh cảm thấy hài lịng với chăm sóc nhân viên z y tế chiếm 90.66% Các nhân viên y tế nói chung điều dƣỡng khoa nói @ gm riêng có thái độ chăm sóc ân cần, chu đáo, hết lịng ngƣời bệnh Tuy nhiên, đầy đủ nhu cầu ngƣời bệnh điều không tránh khỏi m co l tình trạng tải bệnh viện hạn chế nhân lực nên việc không đáp ứng an Lu n va ac th si 26 3.3 Những ƣu điểm, nhƣợc điểm nguyên nhân 3.3.1 Ưu điểm - Ngƣời bệnh sau phẫu thuật đƣợc chăm sóc tận tình, chu đáo; ngƣời bệnh có hài lịng với có với thời gian nằm viện - Đội ngũ điều dƣỡng khoa có kiến thức, kinh nghiệm chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật tắc ruột ngƣời bệnh có hậu mơn nhân tạo Về phía Bệnh viện nhân viên Y tế : - Lãnh đạo Bệnh viện, lãnh đạo khoa quan tâm tạo điều kiện, hỗ trợ, đạo công tác điều dƣỡng kịp thời có hiệu Cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật đƣợc trọng lu - Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế Bệnh viện đại đáp ứng đƣợc an nhu cầu ngƣời bệnh toàn tỉnh tỉnh lân cận đến khám chữa bệnh va n dần đáp ứng nhu cầu chăm sóc tồn diện cho ngƣời bệnh tn to - Đội ngũ bác sĩ có trình độ chun mơn cao, thƣờng xun đƣợc học tập để nâng ie gh cao trình độ với điều dƣỡng phục ngƣời bệnh tốt nhƣ cầu họ p - Bệnh viện áp dụng Thông tƣ 07/2011/TT-BYT “Hƣớng dẫn công tác điều dƣỡng nl w chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện” oa - Điều dƣỡng không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động chăm sóc, d lập kế chăm sóc cho ngƣời bệnh sau phẫu thuật tắc ruột, trọng công lu va an tác tƣ vấn, hƣớng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dƣỡng, vận động, vệ sinh… oi m 3.3.2 Nhƣợc điểm ll hợp u nf cho ngƣời bệnh Điều dƣỡng viên thực tốt hai chức độc lập phối z at nh - Số lƣợng điều dƣỡng thiếu so với số lƣợng ngƣời bệnh ngày nhiều điều trị khoa Ngoại nên khó khăn việc chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật tắc z @ ruột theo kế hoạch lập l gm - Một số trang thiết bị khoa thiếu để phục vụ cho nhu cầu chăm sóc tồn diện Những trang thiết bị phục vụ chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật nói chung m co sau phẫu thuật tắc ruột, chăm sóc ngƣời bệnh có hậu mơn nhân tạo hạn chế, an Lu chƣa đảm bảo để chăm sóc tốt ngƣời bệnh vận động sau phẫu thuật, dinh dƣỡng đáp ứng khả tự chăm sóc thân ngƣời bệnh n va ac th si 27 - Việc áp dụng quy trình điều dƣỡng vào chăm sóc ngƣời bệnh khoa nói chung chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật tắc ruột cịn tiến hành chƣa thống toàn diện tất điều dƣỡng ngƣời bệnh - Một số điều dƣỡng trẻ, điều dƣỡng luân chuyển chƣa có đủ kiến thức, kinh nghiệm để chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật tắc ruột giảm đau sau mổ, theo dõi chảy máu, phát phòng biến chứng sau mổ cho ngƣời bệnh - Tại khoa chƣa có phác đồ chăm sóc chung cho mặt bệnh thƣờng điều trị khoa nhƣ ngƣời bệnh sau mổ tắc ruột để điều dƣỡng, bác sĩ, ngƣời bệnh, ngƣời nhà chăm sóc ngƣời bệnh đƣợc tốt - Ngƣời bệnh có trình độ dân trí khác nên việc hƣớng dẫn chăm sóc giáo lu dục sức khỏe chƣa đạt đƣợc hiệu tối đa, ngƣời bệnh cịn chủ quan khơng an quan tâm đến bệnh thiếu kiến thức dẫn đến không tuân thủ chế độ ăn, sinh hoạt, va n không tập luyện… tn to - Kỹ tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh hạn chế dẫn đến ie gh ngƣời bệnh xuất viện chƣa có đủ thơng tin kiến thức để tự chăm sóc tốt p nhà nên sảy số biến chứng sau phẫu thuật không mong muốn nl w 3.3.3 Nguyên nhân oa - Về phía điều dƣỡng: Phần lớn thiếu điều dƣỡng có trình độ cao chƣa có đủ kỹ d chun mơn chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật đặc biệt phẫu lu va an thuật lớn, phẫu thuật tắc ruột, phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo Điều dƣỡng chƣa u nf cập nhật thông tin để sử dụng quy trình tiên tiến q trình chăm sóc ngƣời ll bệnh Việc chăm sóc ngƣời bệnh dựa vào chứng hạn chế thiếu đề m oi tài nghiên cứu điều dƣỡng khoa Các đề tài chăm sóc sau phẫu thuật chƣa z at nh đƣợc làm khoa Ngoại bệnh viện Một số điều dƣỡng cịn hạn chế kỹ công tác tƣ vấn, hƣớng z l gm - Về phía Bệnh viện khoa phòng: @ dẫn giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh khoa, phịng điều trị Do tình trạng ngƣời bệnh đơng q tải, thiếu phịng điều trị dẫn đến ngƣời m co bệnh phải nằm ghép giƣờng nên không đáp ứng môi trƣờng tốt bệnh viện, an Lu không đáp ứng tỷ lệ điều dƣỡng/ngƣời bệnh theo quy định Y tế Khoa Ngoại chƣa có phối hợp hiệu với khoa liên quan trình chăm n va ac th si 28 sóc phục hồi sau phẫu thuật cho ngƣời bệnh, chƣa có phịng tƣ vấn riêng cơng việc tƣ vấn cho ngƣời bệnh thực chƣa mang lại hiệu cao - Về phía ngƣời bệnh: Ngƣời bệnh chƣa thấy đƣợc tầm quan trọng việc chăm sóc sau phẫu thuật, chƣa tuân thủ theo hƣớng dẫn điều dƣỡng chăm sóc vết mổ, chăm sóc hậu môn nhân tạo, chế độ vận động, chế độ dinh dƣỡng, nhiều ngƣời bệnh ngƣời nhà chăm sóc thực khơng đầy đủ, thực theo thói quen Do điều dƣỡng viên phải dành nhiều thời gian để tƣ vấn, giải thích cho ngƣời bệnh đặc biệt ngƣời bệnh chuẩn bị xuất viện để đảm bảo ngƣời bệnh tuân thủ nghiêm chế độ điều trị chăm sóc với cộng đồng lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 29 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƢỢNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT TẮC RUỘT CƠ HỌC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH YÊN BÁI 4.1 Đối với điều dƣỡng - Áp dụng đầy đủ quy trình điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh nên đƣợc khuyến khích áp dụng để nâng cao chất lƣợng chăm sóc - Ngƣời điều dƣỡng cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, nâng cao kỹ chăm sóc ngƣời bệnh sau mổ tắc ruột Cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho ngƣời bệnh Áp dụng mơ hình chăm sóc tồn diện tiên tiến vào khoa, phịng lu - Để chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật tắc ruột đƣợc tốt ngƣời điều dƣỡng an va phải hiểu đƣợc nguy biến chứng sảy thời gian n nằm viện nhƣ viện điều dƣỡng phải đƣợc học tập nâng cao gh tn to chăm sóc ngƣời bệnh trƣớc sau phẫu thuật để áp dụng cho ngƣời bệnh, trƣờng hợp bệnh Điều dƣỡng phải áp dụng đƣợc kiến thức ie p vào chăm sóc ngƣời bệnh phải chăm sóc ngƣời bệnh dựa vào chứng nl w - Điều dƣỡng khoa cần có nhiều nghiên cứu khoa học công tác điều dƣỡng oa khoa để có thêm chứng chăm sóc Tích cực làm đề tài chăm sóc d ngƣời bệnh sau mổ tắc ruột, chăm sóc ngƣời bệnh có hậu mơn nhân tạo, từ có lu va an cải tiến mang tính chất khoa học vào chăm sóc ngƣời bệnh u nf - Tăng cƣờng mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức ll chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phòng Bệnh m oi viện để việc chăm sóc cho ngƣời bệnh đạt hiệu cao z at nh - Điều dƣỡng phải phát huy tối đa đƣợc chƣ́c nghề nghiệp độc lập của mì nh chăm sóc ngƣời bệnh nắm bắt thơng tin về ngƣời bệnh , tình hì nh ăn uống, z thể chất lẫn tinh thần cho ngƣời bệnh m co l Đối với Bệnh viện, khoa phòng gm @ vệ sinh, vận động, diễn biến bệnh , tƣ vấn nhằm đảm bảo chăm sóc tồn diện - Khoa Ngoại cần xây dựng phác đồ chăm sóc cho mặt bệnh khoa an Lu - Bệnh viện có kiểm tra, giám sát, đánh giá việc áp dụng quy trình điều dƣỡng n va chăm sóc ngƣời bệnh nhƣ tiêu chuẩn đánh giá điều dƣỡng cải tiến ac th si 30 chăm sóc Nhà quản lý nên điều chỉnh chiến lƣợc để quy trình điều dƣỡng đƣợc áp dụng phổ biến - Tăng cƣờng thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lƣợng công việc, áp lực công việc cho cán điều dƣỡng để họ đẩy mạnh tinh thần Y đức nâng cao trách nhiệm chăm sóc ngƣời bệnh Tạo điều kiện thuận lợi cho điều dƣỡng đƣợc tập huấn, học tập nâng cao trình độ chun mơn nghiên cứu khoa học - Tạo môi trƣờng Bệnh viện thân thiện; nơi điều trị, dƣỡng bệnh an toàn tin cậy cho ngƣời dân gần gũi quan tâm giải thích động viên cho ngƣời bệnh hiểu rõ bệnh họ giúp họ sẵn sàng đón nhận vấn đề đến với họ - Khơng gây nhũng nhiễu, phiên hà, đòi hỏi gợi ý tiêu cực ngƣời bệnh lu tình an - Hƣớng dẫn cho ngƣời bệnh nội qui khoa phòng giúp họ tuân thủ theo qui va n định Hạn chế tình trạng ngƣời bệnh khơng hiểu hiểu sai hƣớng dẫn điều tn to dƣỡng viên Giúp ngƣời bệnh hiểu quyền lợi nghĩa vụ, trách nhiệm ie gh đến khám điều trị Bệnh viện p - Khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái cần đẩy mạnh cơng tác chăm sóc nl w tồn diện để giảm bớt chi phí cho ngƣời bệnh nâng cao chất lƣợng sống họ oa - Thực tốt quy chế chun mơn, chăm sóc vết mổ đảm bảo vô khuẩn, hạn chế d nhiễm khuẩn Bệnh viện đẩy mạnh cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn Bệnh viện, lu va an nâng cao chất lƣợng công tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân u nf - Lấy ý kiến phản hồi từ phía ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh thơng qua tổ ll chức họp Hội đồng ngƣời bệnh thơng qua hịm thƣ góp ý cách công khai m oi minh bạch đƣa vào tiêu chí đánh giá chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh z at nh 4.3 Đối với ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh - Chủ động, tích cực với điều dƣỡng công tác quản lý bệnh tật z @ thân l gm - Cần tin tƣởng tuân thủ quy đinh khoa, tham gia với điều dƣỡng lập kế hoạch chăm sóc thực kế hoạch chăm sóc cho ngƣời bệnh để đạt hiệu m co cao điều dƣỡng tuyên truyền với ngƣời khác tham gia an Lu - Có ý thực phịng chống bệnh tật viện việc tuân thủ hƣớng dẫn n va ac th si 31 KẾT LUẬN 5.1 Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật tắc ruột học Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn, dấu hiệu nƣớc điện giải: 100 % ngƣời bệnh đƣợc theo dõi dấu hiệu sinh tồn sau phẫu thuật, 100% ngƣời bệnh đƣợc theo dõi nƣớc tiểu 24 nhiên ngƣời bệnh khộng đƣợc theo dõi dấu hiệu nƣớc điện giải Ngƣời bệnh đƣợc theo dõi tình trạng chƣớng bụng sau phẫu thuật nhiên có 67% điều dƣỡng biết đƣợc mục đích việc theo dõi Khơng có ngƣời bệnh đƣợc đánh giá mức độ đau dựa vào thang điểm lu an đau nên khả kiểm soát đau kém, 12,7% có nhiễm trùng vết mổ n va 24% ngƣời bệnh đƣợc tƣ vấn thời gian phần ăn đƣợc tn to nuôi dƣỡng đƣờng tĩnh mạch gh Ngƣời bệnh đƣợc theo dõi sonde dẫn lƣu, ghi hỗ sơ bệnh án (100%), p ie nhiên số điều dƣỡng chƣa hiểu rõ mục đích việc theo dõi sonde dẫn lƣu Ngƣời bệnh đƣợc tƣ vấn chế độ vận động sau phẫu thuật 96,4%, có d oa nl w 67,3% vận động theo hƣớng dẫn an lu 5.2 Đề xuất giải pháp va Ngƣời điều dƣỡng cần cần học tập nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ, ll u nf cập nhật kiến thức kiến thức chuyên ngành ngoại khoa, có kiến thức oi m chăm sóc sonde, dẫn lƣu, kiểm sốt đau phịng biến chứng sau mổ z at nh Khoa có quy trình chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật (chăm sóc sau mổ tắc ruột) nhƣ cẩm nang khoa để điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh Cần z có nhiều buổi thảo luận chuyên môn để điều dƣỡng học tập kinh @ gm nghiệm, kiến thức từ đồng nghiệp góp phần chăm sóc ngƣời bệnh đƣợc tồn diện l Điều dƣỡng phải phát huy tối đa đƣợc chƣ́c nghề nghiệp độc lập của m co chăm sóc ngƣời bệnh nắm bắt thơng tin ngƣ ời bệnh , biến an Lu chứng sau phẫu thuật, tình hình ăn uống , vệ sinh, vận động, diễn biến bệnh , tƣ vấ n nhằm đảm bảo chăm sóc tồn diện thể chất lẫn tinh thần cho ngƣời bệnh n va ac th si 32 Lấy hài lòng ngƣời bệnh đến viện (khám, điều trị chăm sóc…) thƣớc đo hiệu cơng việc chăm sóc bác sĩ, điều dƣỡng nhân viên y tế Bệnh viện, khoa Ngoại tổng hợp cần thực tốt quy chế chuyên môn, hạn chế nhiễm khuẩn Bệnh viện đẩy mạnh cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện, nâng cao chất lƣợng công tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân Ngƣời bệnh khách hàng phải đƣợc chăm sóc tồn diện thể chất lẫn tình thần lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2009) Điều dưỡng ngoại 2, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2009) Tạp chí Y học thực hành, số 660, 661 Bộ Y tế (2001) Thông tƣ số 07/2001/TT-BYT, Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Bùi Thanh Hải, Đỗ Sơn Hà, Nguyễn Văn Xuyên (2007) Nghiên cứu ảnh hƣởng số yếu tố liên quan đến kết điều trị bệnh tắc ruột sau phẫu thuật Tạp chí Y học thực hành, 10 (581+582) Đặng Hanh Đệ (2006) Triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học Điều dƣỡng ngoại khoa (2012) Sách đào tạo cử nhân điều dưỡng, Nhà lu an xuất y học, (tập 2) n va Đỗ Đình Cơng (2011) Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y học trị tắc ruột sau mổ, Luận văn Thạc sĩ, Trƣờng Đại Học Y Hà Nội, gh tn to Dƣơng Trọng Hiền (2014) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều ie Hồ Thế Lực (2007) Atlas Giải phẫu người, Học viện quân y Nhà Xuất y p học Hà Nội nl w 10 Phạm Đức Huấn (2010) Cấp cứu ngoại khoa, Nhà xuất bảnGiáo dục, Hà Nội oa 11 Vƣơng Minh Chiều, Trƣơng Nguyễn Uy Linh (2012) Lâm sàng cận lâm d sàng tắc ruột dính sau mổ trẻ em Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 16(1) lu management of va an 12 Abbas S., Bissett I P., Parry B R (2007) Oral water soluble contrast for the adhesive bowel obstruction Cochrane ll u nf Database Syst Rev, 18 (3) small oi m 13 Angenete E., Jacobsson A., Gellerstedt M., et al (2012) Effect of z at nh laparoscopy on the risk of small-bowel obstruction: a population-based register study Arch Surg, 147 (4) z 14 Apelt N., Featherstone N., Giuliani S (2013) Laparoscopic treatment @ foradhesive small bowel obstruction: is it the gold standard in children too l gm Surgical Endoscopy, 27 (10) postoperative peritoneal adhesions., 17 (41) m co 15 Arung W., Meurisse M., Detry O (2011) Pathophysiology and prevention of an Lu 16 Barnett R E., Younga J., Harris B., et al (2013) Accuracy of Computed Tomography in Small Bowel Obstruction The American Surgeon, 79 (6) n va ac th si