Nghiên cứu mức độ nhạy cảm với một số kháng sinh của vi khuẩn helicobacter pylori ở bệnh nhân viêm loét dạ dày, tá tràng tại thái bình

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH TRẦN THỊ QUỲNH ANH NGHIÊN CỨU MỨC ĐỘ NHẠY CẢM VỚI MỘT SỐ KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN HELICOBACTER PYLORI Ở BỆNH NHÂN VIÊM LOÉT DẠ DÀY, TÁ TRÀNG TẠI THÁI BÌNH LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI BÌNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH TRẦN THỊ QUỲNH ANH NGHIÊN CỨU MỨC ĐỘ NHẠY CẢM VỚI MỘT SỐ KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN HELICOBACTER PYLORI Ở BỆNH NHÂN VIÊM LOÉT DẠ DÀY, TÁ TRÀNG TẠI THÁI BÌNH Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: TS Vũ Thanh Bình THÁI BÌNH - 2022 LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng, Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Bình, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thiện luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám đốc, khoa, phòng đặc biệt khoa Thăm dò chức năng, Bệnh viện Đại học Y Thái Bình tạo điều kiện giúp đỡ tơi trình học tập thu thập số liệu nghiên cứu Tơi đặc biệt bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Vũ Thanh Bình, Trưởng Bộ mơn Nội, Trường Đại học Y Dược Thái Bình người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ việc lựa chọn đề tài nghiên cứu, hướng dẫn suốt q trình học tập, nghiên cứu góp phần quan trọng để tơi hồn thành luận văn Tơi xin tỏ lịng biết ơn Thầy, Cơ Hội đồng khoa học bảo vệ luận văn tốt nghiệp giành nhiều thời gian đọc đóng góp cho tơi ý kiến quý báu để nâng cao chất lượng luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Bộ môn Nội, Trường đại học Y Dược Thái Bình Tơi xin chân thành biết ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện, động viên, khích lệ, tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin ghi nhận tình cảm cơng lao Thái Bình, ngày 17 tháng 01 năm 2022 Học viên Trần Thị Quỳnh Anh LỜI CAM ĐOAN Tơi là: Trần Thị Quỳnh Anh Học viên khóa đào tạo chuyên khoa cấp II, chuyên ngành Nội khoa, Trường Đại học Y Dược Thái Bình Xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn TS Vũ Thanh Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu, thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật điều cam đoan Tác giả luận văn Trần Thị Quỳnh Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Amx Amoxicillin Cla Clarithromycin CS Cộng DDTT Dạ dày tá tràng H pylori Helicobacter pylori Lvx Levofloxacin Mtz Metronidazol NMDD Niêm mạc dày Tet Tetracyclin UTDD Ung thư dày VDDM Viêm dày mạn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU… 1.1 Tổng quan H pylori bệnh viêm loét dày tá tràng 1.1.1 Đặc điểm chung H pylori 1.1.2 Đặc điểm vi sinh vật H pylori 1.1.3 Các phương pháp phát H pylori 1.1.4 Tác động vi khuẩn H pylori bệnh lý dày tá tràng 10 1.1.5 Phân loại viêm dày theo hệ thống Sydney 13 1.2 Kháng sinh đồ kháng thuốc vi khuẩn 14 1.2.1 Các định nghĩa đề kháng kháng sinh WHO 14 1.2.2 Phương pháp đánh giá độ nhạy kháng sinh 14 1.3 Vấn đề kháng thuốc H pylori điều trị 16 1.4 Nghiên cứu H pylori vấn đề kháng thuốc nước16 1.4.1 Nghiên cứu nước 16 1.4.2 Nghiên cứu Việt nam 17 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 24 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu 24 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 24 2.2.4 Các biến số số nghiên cứu 25 2.2.5 Phương tiện, sinh phẩm, vật liệu nghiên cứu 25 2.2.6 Các kỹ thuật tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 27 2.2.7 Xử lý số liệu 41 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 41 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học bệnh nhân nghiên cứu 43 3.2 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn H pylori 52 CHƢƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học 58 4.1.1 Đặc điểm giới 58 4.1.2 Đặc điểm tuổi 58 4.1.3 Tiền sử thân gia đình 59 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng 60 4.1.5 Đặc điểm hình ảnh nội soi 61 4.1.6 Đặc điểm hình ảnh mô bệnh học 63 4.2 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn H pylori 65 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 43 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 45 Bảng 3.3 Đặc điểm tổn thương dày – tá tràng 45 Bảng 3.4 Đặc điểm viêm dày vùng thân vị, hang vị qua nội soi 46 Bảng 3.5 Đặc điểm loét dày vùng thân vị, hang vị qua nội soi 47 Bảng 3.6 Đặc điểm loét hành tá tràng qua nội soi 48 Bảng 3.7 Đặc điểm tình trạng viêm 49 Bảng 3.8 Đặc điểm mức độ viêm 50 Bảng 3.9 Đặc điểm tình trạng loạn sản 51 Bảng 3.10 Mức độ nhiễm H pylori vùng thân vị hang vị 51 Bảng 3.11 Tính kháng/nhạy cảm Amx Mtz H pylori 53 Bảng 3.12 Tính kháng/nhạy cảm Amx Cla H pylori 53 Bảng 3.13 Tính kháng/nhạy cảm Amx Lvx H pylori 54 Bảng 3.14 Tính kháng/nhạy cảm Amx Tet H pylori 54 Bảng 3.15 Tính kháng/nhạy cảm Cla Mtz H pylori 55 Bảng 3.16 Tính kháng/nhạy cảm Cla Lvx H pylori 55 Bảng 3.17 Tính kháng/nhạy cảm Cla Tet H pylori 56 Bảng 3.18 Tính kháng/nhạy cảm Tet Mtz cH pylori 56 Bảng 3.19 Tính kháng/nhạy cảm Tet Lvx H pylori 57 Bảng 3.20 Tính kháng/nhạy cảm loại kháng sinh H pylori 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Q trình xâm nhập gây bệnh H pylori dày…… 11 Hình 1.2 Phân loại viêm dày theo hệ thống Sydney……………… 13 Hình 2.1 Thành viên nghiên cứu thực Nội soi dày tá tràng sinh thiết 30 Hình 2.2 Viêm dày xung huyết hang vị …………………………… 30 Hình 2.2 Viêm dày xung huyết hang vị………………………………31 Hình 2.4 Hình ảnh H pylori mơi trường ni cấy………………… 36 Hình 2.5 H pylori tiêu nhuộm Gram……………………… 37 Hình 2.6 Thử nghiệm Urease…………………………………… 37 Hình 2.7 Ria tăm bơng thấm huyền dịch vi khuẩn lên đĩa thạch 38 Hình 2.8 Đặt Etest lên bề mặt đĩa thạch………………………… 39 Hình 2.10 Hình ảnh H pylori kháng với Mtz nhạy với Tet………… 40 Hình 2.11 Hình ảnh H pylori kháng với Cla nhạy với Lvx…… … 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tiền sử gia đình thân đối tượng nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.2 Tiền sử gia đình thân đối tượng nghiên cứu 52 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ nhạy cảm với kháng sinh chủng 52 73 KHUYẾN NGHỊ Với bệnh nhân viêm loét dày, tá tràng có vi khuẩn Helicobacter pylori nhà lâm sàng nên tham khảo điều trị cách phối hợp loại kháng sinh Levofloxacin Tetracyclin Amoxicillin Tetracyclin TÀI LIỆU THAM KHẢO Marshall B.J and Warren J.R (1984), "Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration", Lancet 1(8390), pp 1311-5 IARC Helicobacter pylori Working Group (2014), "Helicobacter pylori Eradication as a Strategy for Preventing Gastric Cancer", Lyon, France: International Agency for Research on Cancer (IARC Working Group Reports, No 8) Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A., et al (2012), "Management of Helicobacter pylori infection the Maastricht IV/ Florence Consensus Report", Gut 61(5), pp 646-64 Fischbach L and Evans E.L (2007), "Meta-analysis: the effect of antibiotic resistance status on the efficacy of triple and quadruple firstline therapies for Helicobacter pylori", Aliment Pharmacol Ther 26(3), pp 343-57 Chey W.D and Wong B.C (2007), "American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection", Am J Gastroenterol 102(8), pp 1808-25 Megraud F., Coenen S., Versporten A., et al (2013), "Helicobacter pylori resistance to antibiotics in Europe and its relationship to antibiotic consumption", Gut 62(1), pp 34-42 Phan Trung Nam, Trần Văn Huy, Trần Thị Như Hoa cộng (2013), "Tình hình đề kháng kháng sinh Helicobacter pylori khu vực miền Trung hai năm 2012-2013 kỹ thuật E-test", Tạp chí Khoa học tiêu hoá Việt Nam VIII(3), pp 63-72 Binh T.T., Shiota S., Nguyen L.T., et al (2013), "The incidence of primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori in Vietnam", J Clin Gastroenterol 47(3), pp 233-8 Kusters J.G., van Vliet A.H., and Kuipers E.J (2006), "Pathogenesis of Helicobacter pylori infection", Clin Microbiol Rev 19(3), pp 449-90 10 Basso D., Zambon C.F., Letley D.P., et al (2008), "Clinical relevance of Helicobacter pylori cagA and vacA gene polymorphisms", Gastroenterology 135(1), pp 91-9 11 Cambau E., Allerheiligen V., Coulon C., et al (2009), "Evaluation of a new test, genotype HelicoDR, for molecular detection of antibiotic resistance in Helicobacter pylori", J Clin Microbiol 47(11), pp 3600-7 12 Chen P.Y., Wu M.S., Chen C.Y., et al (2016), "Systematic review with meta-analysis: the efficacy of levofloxacin triple therapy as the first- or second-line treatments of Helicobacter pylori infection", Aliment Pharmacol Ther 44(5), pp 427-37 13 Herbrink P and van Doorn L.J (2000), "Serological methods for diagnosis of Helicobacter pylori infection and monitoring of eradication therapy", Eur J Clin Microbiol Infect Dis 19(3), pp 164-73 14 Axon A.T and O'Connor H.J (1993), "Role of acid inhibition in the management of Helicobacter pylori infection: chairmen's introduction", Scand J Gastroenterol Suppl 196, pp 1-2 15 Graham D.Y (2015), "Helicobacter pylori update: gastric cancer, reliable therapy, and possible benefits", Gastroenterology 148(4), pp 719-31.e3 16 Moran A P (1998), "Helper T-cell subsets, interleukins, gastritis and Helicobacter pylori", Helicobacter 3(2), pp 141-2 17 Parkin D.M., Bray F., Ferlay J., et al (2005), "Global cancer statistics, 2002", CA Cancer J Clin 55(2), pp 74-108 18 Yamaoka Y., Kato M., and Asaka M (2008), "Geographic differences in gastric cancer incidence can be explained by differences between Helicobacter pylori strains", Intern Med 47(12), pp 1077-83 19 Kobayashi I., Murakami K., Kato M., et al (2007), "Changing antimicrobial susceptibility epidemiology of Helicobacter pylori strains in Japan between 2002 and 2005", J Clin Microbiol 45(12), pp 400610 20 Kumar S., Kumar A., and Dixit V.K (2008), "Direct detection and analysis of vacA genotypes and cagA gene of Helicobacter pylori from gastric biopsies by a novel multiplex polymerase chain reaction assay", Diagn Microbiol Infect Dis 62(4), pp 366-73 21 Lê Đình Minh Nhân Võ Thị Chi Mai (2006), "Tính đề kháng kháng sinh Helicobacter pylori bệnh viêm loét dày tá tràng", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 10, pp 73-75 22 Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., et al (1997), "Histological Classification of Gastritis and Helicobacter pylori Infection: An Agreement at Last?", Helicobacter 2(1), pp S17-S24 23 Kao C.Y., Sheu B.S., and Wu J.J (2016), "Helicobacter pylori infection: An overview of bacterial virulence factors and pathogenesis", Biomed J 39(1), pp 14-23 24 Price A.B (1991), "The Sydney System: histological division", J Gastroenterol Hepatol 6(3), pp 209-22 25 Tytgat G.N (1996), "Current indications for Helicobacter pylori eradication therapy", Scand J Gastroenterol Suppl 215, pp 70-3 26 Uemura N., Okamoto S., Yamamoto S., et al (2001), "Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer", N Engl J Med 345(11), pp 784-9 27 Hoang T.T., Bengtsson C., Phung D.C., et al (2005), "Seroprevalence of Helicobacter pylori infection in urban and rural Vietnam", Clin Diagn Lab Immunol 12(1), pp 81-5 28 Nguyễn Thị Việt Hà Phan Thị Thanh Bình (2013), "Mối liên quan tình trạng kháng metronidazole với hiệu điều trị tái nhiễm H Pylori bệnh nhân viêm dày tá tràng", Tạp chí Y học thực hành 8, pp 6-9 29 Nguyễn Thúy Vinh, Nguyễn Thị Hồng Hạnh, Hoàng Tuấn Anh cộng (2003), "Vấn đề kháng Clarithromycin, Amoxicillin Metronidazole vi khuẩn Helicobacter pylori năm (20002002)", Y học Việt Nam 4, pp 45-51 30 Đinh Cao Minh Bùi Hữu Hoàng (2015), "Đánh giá đề kháng kháng sinh Helicobacter Pylori bệnh nhân viêm loét dày - tá tràng điều trị tiệt trừ thất bại", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 19(1), pp 90-96 31 Hà Thị Minh Thi Trần Văn Huy (2013), " ng dụng kỹ thuật PCRRFLP để xác định đột biến A2142G A2143G gene 23S rRNA gây đề kháng Clathromycine vi khuẩn Helicobacter pylori", Tạp chí Dược học 14, pp 56-63 32 Nguyễn Đức Toàn, Nguyễn Văn Thịnh, Nguyễn Thị Nguyệt cộng (2012), "Tình hình kháng kháng sinh Helicobacter Pylori bệnh nhân viêm dày loét tá tràng", Tạp chí Khoa học tiêu hoá Việt Nam VII(27), pp 1783-1789 33 Matsuo K., Hamajima N., Ikehara Y., et al (2003), "Smoking and polymorphisms of fucosyltransferase gene Le affect success of Metylori eradication with lansoprazole, amoxicillin, clarithromycin", Epidemiol Infect 130(2), pp 227-33 and 34 Marzio L., Coraggio D., Capodicasa S., et al (2006), "Role of the preliminary susceptibility testing for initial and after failed therapy of Helicobacter pylori infection with levofloxacin, amoxicillin, and esomeprazole", Helicobacter 11(4), pp 237-42 35 Đặng Ngọc Quý Huệ (2018), "Nghiên cứu tỷ lệ kháng Clarithromycin, Levofloxacin Helicobacter Pylori Epsilometer hiệu phác đồ EBMT bệnh nhân viêm dày mạn", Luận án tiến sĩ Y học chuyên ngành Nội tiêu hóa, Trường Đại học Y Dược Huế 36 Nguyễn Quang Chung, Tạ Long Trịnh Tuấn Dũng (2007), "Hình ảnh nội soi, mơ bệnh học viêm dày mạn có nhiễm helicobacter pylori", Tạp chí Khoa học tiêu hố Việt Nam II(7), pp 389-394 37 Trần Mai Quỳnh Chi, Nguyễn Thị Cẩm Tú Nguyễn Hữu Đức (2011), "Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị viêm loét dày - tá tràng Khoa Nội tiêu hóa bệnh viện Nguyễn Tri Phương", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 15(1), pp 229-235 38 Văn Tần, Trần Vĩnh Hưng Dương Thanh Hải (2016), "Viêm loét dày - tá tràng: đặc điểm, điều trị kết (2010-2013)", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 20(2), pp 32-34 39 Cotton P.B and Williams C.B (2008), "Upper Endoscopy: Diagnostic Techniques In: Practical Gastrointestinal Endoscopy: The Fundamentals", Blackwell Publishing Ltd Oxford 6th ed., pp 37-60 40 Wall J and Mellinger J.D (2012), "Diagnostic Upper Gastrointestinal Endoscopy", Soper NJ, Scott-Conner CEH (Eds.), The SAGES Manual: Volume Basic Laparoscopy and Endoscopy 3rd, Vol 1, Springer, New York, pp 539-555 41 Bộ Y tế (2014), "Quyết định số 3805/QĐ-BYT ngày 25/9/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành "Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa" chuyên ngành tiêu hóa 42 Trần Văn Huy Trần Quang Trung (2016), "Nội soi thực quản, dày, tá tràng", Nội soi tiêu hóa bản, Nhà xuất Đại học Huế, pp 1931 43 Lee S.K (2014), "Gastritis and gastric ulcers", Chun H J, Yang SK, Choi MG (Eds.), Clinical Gastrointestinal Endoscopy Springer-Verlag Berlin Heidelberg, Berlin, pp 99-122 44 Windsor H.M., Ho G.Y., and Marshall B.J (1999), "Successful recovery of H pylori from rapid urease tests (CLO tests)", Am J Gastroenterol 94(11), pp 3181-3 45 Blanchard T.G and Nedrud J.G (2006), "Laboratory maintenance of helicobacter species", Curr Protoc Microbiol Chapter 8, p Unit8B.1 46 Lawson A.J (2015), "Helicobacter", In: Jorgensen JH, Pfaller MA (Eds.), Manual of Clinical Microbiology Vol 1, ASM Press, Washington DC, pp 1013-1027 47 Garcia L.S (2007), "Helicobacter pylori cultures", Clinical microbiology procedures handbook 3rd, Edition, ASM Press, Washington, DC, pp 3841-3845 48 International Agency for Research on Cancer - Working Group (1994), Helicobacter pylori 49 Andrews J.M and Howe R.A (2011), "BSAC standardized disc susceptibility testing method (version 10)", J Antimicrob Chemother 66(12), pp 2726-57 50 BioMérieux SA (2012), "Etest - Antimicrobial Susceptibility Testing" 51 Bộ Y tế (2013), "Quyết định số 26/QĐ-BYT ngày 03/01/2013 Bộ Y tế việc ban hành tài liệu "Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Vi sinh y học" 52 Breurec S., Michel R., Seck A., et al (2012), "Clinical relevance of cagA and vacA gene polymorphisms in Helicobacter pylori isolates from Senegalese patients", Clin Microbiol Infect 18(2), pp 153-9 53 Ferreira R.M., Machado J.C., and Figueiredo C (2014), "Clinical relevance of Helicobacter pylori vacA and cagA genotypes in gastric carcinoma", Best Pract Res Clin Gastroenterol 28(6), pp 1003-15 54 Larussa T., Leone I., Suraci E., et al (2015), "Helicobacter pylori and T Helper Cells: Mechanisms of Immune Escape and Tolerance", J Immunol Res 2015, p 981328 55 Phạm Ngọc Doanh (2019), "Nghiên cứu tỷ lệ kháng Clarithromycine Helicobacter Pylori phương pháp PCR-RFLP kết điều trị phác đồ nối tiếp cải tiến RA-RLT bệnh nhân viêm dày mạn", Luận án tiến sĩ Y học chuyên ngành Nội khoa, Trường Đại học Y Dược Huế 56 Sipponen P and Price A.B (2011), "The Sydney System for classification of gastritis 20 years ago", Journal of Gastroenterology and Hepatology 26 (2011)(Suppl 1), pp 31–34 57 Bộ Y tế (2015), "Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh"" 58 Bùi Hữu Hoàng, Lê Thị Xuân Thảo, Lương Bắc An cộng (2017), " ng dụng kháng sinh đồ tính đa hình gen CYP2C19 tiệt trừ Helicobacter Pylori bệnh nhân thất bại điều trị", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 21(3), pp 120-129 59 Đào Hữu Ngôi, Nguyễn Công Kiểm, Nguyễn Thị Thanh Tâm cộng (2010), "Hiệu phác đồ Omeprazole + Amoxicillin + Levofloxacin so với Omeprazole + Amoxicillin + Clarithromicine điều trị tiệt trừ Helicobacter Pylori bệnh nhân viêm loét dày - tá tràng", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 14(1), pp 184-189 60 Bùi Hữu Hồng (2011), "Hiệu phác đồ nối tiếp điều trị tiệt trừ Helicobacter Pylori bệnh nhân viêm loét dày - tá tràng", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 15(1), pp 303-307 61 Lê Thị Xuân Thảo, Đỗ Thị Thanh Thủy, Nguyễn Trương Công Minh cộng (2017), "Tuân thủ điều trị tiệt trừ Helicobacter Pylori bệnh nhân viêm loét dày tá tràng", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 21(2), pp 251-258 62 Nguyễn Thị Thu Thủy Lê Bá Hải (2017), "Phát triển phác đồ điều trị Helicobacter Pylori", Tạp chí Dược mỹ phẩm 79, pp 22-26 63 Phạm Minh Mẫn, Nguyễn Viết Ngọc Nguyễn Hương Thảo (2019), "Khảo sát tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân viêm loét dày - tá tràng Helicobacter Pylori Bệnh viện nhân dân Gia Định", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 23(2), pp 208-212 64 Trương Văn Lâm, Mai Thanh Bình, Nguyễn Minh Ngọc cộng (2014), "Hiệu phác đồ thuốc đồng thời phác đồ trình tự tiệt trừ Helicobacter Pylori Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang", Kỷ yếu Hội nghị khoa học tháng 10/2014, Bệnh viện An Giang, pp 58-71 65 Trương Văn Lâm, Mai Thanh Bình, Nguyễn Minh Ngọc cộng (2013), "So sánh phác đồ cộng thêm probiotics tiệt trừ Helicobacter Pylori với phác đồ tuần tự: nghiên cứu ngẫu nhiên đối chứng", Kỷ yếu Hội nghị khoa học tháng 10/2013, Bệnh viện An Giang, pp 24-35 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Đề tài: “Nghiên cứu mức độ nhạy cảm với số kháng sinh vi khuẩn H pylori bệnh nhân viêm loét dày tá tràng Thái Bình”) Mã số nghiên cứu: …… I HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: A2 Tuổi: …… A3 Giới: Nam □ Nữ □ A4 Nghề nghiệp … A5 Địa chỉ: … A6 Ngày khám: … A7 Ngày nội soi: … A8 Lý khám bệnh: … A9 Số điện thoại liên hệ: II TIỀN SỬ: Gia đình: B1 có người bị bệnh lý dày tá tràng: Có Không B1.1 Viêm trào ngược thực quản, dày Có Khơng B1.2 Viêm dày Có Khơng B1.3 Lt dày Có Khơng B1.4 Viêm hành tá tràng Có Khơng B1.5 Lt hành tá tràng Có Khơng B1.6 Polyp dày Có Khơng B1.7 K dày Có Khơng B1.8 Bệnh khác dày Có Khơng Nếu « có » bệnh: Bản thân: B2 Bệnh lý dày tá tràng: Có Khơng Nếu «có» bệnh: B2.1 Viêm trào ngược thực quản, dày Có Khơng B2.2 Viêm dày Có Khơng B2.3 Lt dày Có Khơng B2.4 Viêm hành tá tràng Có Khơng B2.5 Lt hành tá tràng Có Khơng B2.6 Polyp dày Có Khơng B2.7 K dày Có Khơng B2.8 Bệnh khác dày Có Khơng B3 Bệnh lý khác: Có Khơng B3.1 Tăng huyết áp Có Khơng B3.2 Đái tháo đường Có Khơng B3.3 Bệnh xương khớp Có Khơng B3.4 Bệnh khác Có Khơng B4 Tiền sử hút thuốc: Có Khơng B5 Tiền sử uống rượu, bia Có Khơng B6: Tiền sử dùng thuốc giảm đau chống viêm: Có Không II LÝ DO VÀO VIỆN C1 Đau thượng vị: Có Khơng C2 Đau tức ngực trái: Có Khơng C3 Buồn nơn, nơn: Có Khơng C4 Ợ hơi, ợ chua, ợ nóng, ợ đắng: Có Khơng C5 Đầy bụng, chậm tiêu: Có Khơng C6 Rối loạn phân Có Khơng C7 Thiếu máu Có Khơng C8 Sút cân Có Khơng C9 Khơng có triệu chứng : Có Khơng C10 Triệu chứng khác: C11 Thời gian từ lúc có triệu chứng đến lúc BN nhập viện: ngày III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Triệu chứng toàn thân D1 Nhịp thở: ………… lần/phút D2 Nhiệt độ: ………… 0C D3 Huyết áp: ………… mmHg D4 Mạch:……………lần/phút D5 Gầy sút cân Có Khơng D6 Thiếu máu Có Khơng D7 Đau thượng vị: Có Khơng D8 Đau tức ngực trái: Có Khơng D9 Buồn nơn, nơn: Có Khơng D10 Ợ hơi, ợ chua, ợ nóng, ợ đắng: Có Khơng D11 Đầy bụng, chậm tiêu: Có Khơng D12 Rối loạn phân Có Khơng D13 Khơng có triệu chứng : Có Khơng Triệu chứng năng, thực thể D14 Triệu chứng khác: D15: Ấn thượng vị đau: Có Khơng IV TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 4.1 Hình ảnh nội soi dày tá tràng: 4.1.1 Tổn thương vùng thân vị: 4.1.1.1 Hình ảnh viêm dày: Có Khơng Nếu có viêm đặc điểm viêm là: VT1 Viêm dày phù nề, xung huyết : Có Khơng VT2 Viêm dày trợt phẳng : Có Khơng VT3 Viêm dày trợt lồi : Có Khơng VT4.Viêm dày teo niêm mạc : Có Khơng VT5 Viêm dày xuất huyết : Có Khơng VT6.Viêm dày phì đại niêm mạc : Có Khơng VT7 Viêm dày trào ngược dịch mật : Có Khơng 4.1.1.2 Hình ảnh lt thân vị: Có lt Khơng có lt BCL Nếu có lt đặc điểm ổ lt là: LT1: Vị trí ổ loét: mặt trước mặt sau LT2: Số lượng ổ loét: 1 ổ loét 2 ổ loét > ổ loét LT3: Kích thước ổ loét: < 0,5cm 0,5 – 1,0cm > 1,0cm LT4: Hình dạng ổ loét: Hình bầu dục Hình khác Hình trịn BCN 4.1.2 Tổn thương vùng hang vị: 4.1.2.1 Hình ảnh viêm dày: Có Khơng VH1 Viêm dày phù nề, xung huyết: Có Khơng VH2 Viêm dày trợt phẳng : Có Khơng VH3 Viêm dày trợt lồi : Có Không VH4.Viêm dày teo niêm mạc : Có Khơng VH5 Viêm dày xuất huyết : Có Khơng VH6.Viêm dày phì đại niêm mạc : Có Khơng VH7 Viêm dày trào ngược dịch mật : Có Khơng 4.1.2.2 Hình ảnh lt hang vị: Có lt Khơng có lt BCL Nếu có viêm đặc điểm viêm là: Nếu có lt đặc điểm ổ lt là: LH1: Vị trí ổ loét: mặt trước mặt sau LH2: Số lượng ổ loét: 1 ổ loét 2 ổ loét > ổ loét LH3: Kích thước ổ loét: < 0,5cm 0,5 – 1,0cm > 1,0cm LH4: Hình dạng ổ loét: Hình trịn Hình bầu dục Hình khác BCN 4.1.3 Tổn thương vùng hành tá tràng- tá tràng: 4.1.3.1 Hình ảnh viêm hành tá tràng – tá tràng: Có Khơng 4.1.3.2 Hình ảnh lt hành tá tràng – tá tràng: Có lt Khơng lt Nếu có lt đặc điểm ổ lt là: L1: Vị trí ổ loét: mặt trước mặt sau mặt mặt L2: Số lượng ổ loét: 1 ổ loét 2 ổ loét > ổ loét L3: Kích thước ổ loét: < 0,5cm 0,5 – 1,0cm > 1,0cm L4: Hình dạng ổ lt: Hình trịn Hình bầu dục Hình khác 4.2 Kết test nhanh urease: Dương tính Âm tính 4.3 Kết xét nghiệm mô bệnh học: 4.3.1 Tại thân vị: MT1 Số mảnh sinh thiết: 1 mảnh 2 mảnh MT2 Tình trạng viêm: Có Khơng MT3 Hình ảnh viêm: Cấp Mạn Khác MT4 Mức độ viêm hoạt động: Không Nhẹ Vừa Nặng MT5 Mức độ viêm teo: Không Nhẹ Vừa Nặng MT6 Dị sản: Có Không MT7 Loạn sản: Không Nhẹ Vừa Nặng MT8 Tình trạng nhiễm H pylori: Nhẹ Trung bình Nặng 4.3.2 Tại hang vị: MH1 Số mảnh sinh thiết: 1 mảnh 2 mảnh MH2 Tình trạng viêm: Có Khơng MH3 Hình ảnh viêm: Cấp Mạn Khác MH4 Mức độ viêm hoạt động: Không Nhẹ Vừa Nặng MH5 Mức độ viêm teo: Không Nhẹ Vừa Nặng MH6 Dị sản: Có Khơng MH7 Loạn sản: Khơng Nhẹ Vừa Nặng MH8 Tình trạng nhiễm H pylori:1 Nhẹ Trung bình Nặng 4.4 Kết ni cấy, kháng sinh đồ K1 Nuôi cấy mảnh sinh thiết có khuẩn lạc mọc: Có Khơng K2 Kháng Metronidazole chủng HP: Kháng Nhạy cảm K3 Kháng Clarithromycin chủng HP: Kháng Nhạy cảm K4 Kháng Amoxicillin chủng HP: Kháng Nhạy cảm K5 Kháng Levofloxacin chủng HP: Kháng Nhạy cảm K6 Kháng Tetracyclin chủng HP: Kháng Nhạy cảm Ngày tháng năm 20… Ngƣời thu thập thông tin