Hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa bà rịa, tỉnh bà rịa vũng tàu

A BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP NGUYỄN THỊ XUÂN THỌ HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BÀ RỊA, TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Đồng Nai, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP NGUYỄN THỊ XUÂN THỌ HOÀN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BÀ RỊA, TỈNH BÀ RỊA – VŨNG TÀU CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ: 831 01 10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN TUẤN VIỆT Đồng Nai, 2022 i CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Nếu nội dung nghiên cứu tơi trùng lặp với cơng trình nghiên cứu cơng bố, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm tuân thủ kết luận đánh giá luận văn Hội đồng khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Người cam đoan Nguyễn Thị Xuân Thọ ii LỜI CẢM ƠN Đại dịch Covid-19 làm thay đổi tất việc thời gian qua Từ thực nhiệm vụ chuyên môn, việc học tập, đến việc hoàn thiện luận riêng cá nhân em sau ngày hồ nguồn lực y tế chuyên môn để thực nhiệm vụ phòng, chống đại dịch Covid-19, sau đó hậu công tác phòng, chống đại dịch Covid-19 với tinh thần chủ động, trách nhiệm, an toàn hiệu Bản thân, rút kết nhiều kinh nghiệm, cảm nhận cần phải trách nhiệm nữa nhiệm vụ giao, cần phải giữ vững lập trường, kiên định suy nghĩ trước định vấn đề liên quan đến nhiệm vụ, trách nhiệm giao việc học tập nâng cao trình độ cần cố gắng nữa, ý thức học tập cần nêu cao để đạt hiệu thân mong đợi Qua đó, góp phần công sức nhỏ bé thân tập thể đơn vị xây dựng, điều hành Bệnh viện ngày phát triển về chuyên môn y tế, chất lượng phục vụ chăm sóc bệnh nhân ở tầm cao hơn, đóng góp vào công khám, chữa bệnh cho nhân dân tỉnh nhà ngày nâng tầm vị Không thể nói lên hết trân trọng từ thân em dành cho tất quý thầy cô, anh chị em học viên Em bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến với thầy giáo phịng sau đại học Trường Đại học Lâm Nghiệp, phân hiệu Trường Đại học Lâm Nghiệp tại tỉnh Đồng Nai thầy cô giáo trực tiếp giảng dạy chuyên đề tồn khố học tạo điều kiện, ln động viên, khích lệ, giúp đỡ cho em suốt trình học tập, q trình hồn thành luận Đặc biệt, cho phép em bày tỏ trân quý biết ơn đến TS Trần Tuấn Việt Em nhận hướng dẫn tận tình, tâm huyết đến từ Thầy Người trực tiếp hướng dẫn, tận tình chỉ bảo, thông cảm, động viên, giúp đỡ em tiến hành hoạt động nghiên cứu để hoàn thành luận văn Chân thành cảm ơn đến Ban Giám đốc, cán nhân viên phòng ban Bệnh viện Đa khoa Bà Rịa tạo điều kiện thuận lợi cho em nghiên cứu thực tế iii vấn đề, chia sẻ ý kiến, kinh nghiệm cách chân thành q trình em thực hồn thành luận văn Với thời gian nghiên cứu còn hạn chế, thực tiễn công tác lại vô sinh động, luận văn không tránh khỏi những thiếu sót, em mong muốn nhận nhiều đóng góp quý báu đến từ quý thầy cô, ban cố vấn để đề tài hoàn thiện nữa có ý nghĩa thiết thực áp dụng trình hoạt động quản lý tài chính tại đơn vị ban ngành Em xin chân thành cảm ơn! Học viên thực Nguyễn Thị Xuân Thọ iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU ix DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ x MỞ ĐẦU 1 Sự cần thiết vấn đề nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu tổng quát .3 2.2 Mục tiêu cụ thể .3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu 3.2 Phạm vi nghiên cứu Nội dung nghiên cứu .4 Kết cấu luận văn CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN 1.1 Cơ sở lý luận về quản lý tài chính theo chế tự chủ tài tại bệnh viện 1.1.1 Một số khái niệm .5 1.1.2 Sự cần thiết quản lý tài chính theo chế tự chủ tài 1.1.3 Tự chủ về tài đơn vị nghiệp cơng lĩnh vực y tế 1.1.4 Nội dung công tác quản lý tài chính theo chế tự chủ tài .8 * Cơng tác lập kế hoạch: .8 * Công tác quản lý thu: .8 * Công tác quản lý chi: * Công tác tra, kiểm tra: v 1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài 1.2 Cơ sở thực tiễn về quản lý tài chính theo chế tự chủ tài .11 1.2.1 Kinh nghiệm quản lý tài chính theo chế tự chủ số đơn vị y tế công lập ở Việt Nam (trên địa bàn tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu) .11 1.2.2 Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện đa khoa Bà Rịa công tác quản lý tài chính theo chế tự chủ 14 CHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đặc điểm tỉnh BRVT .15 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên 15 2.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội 16 2.2 Đặc điểm Bệnh viện đa khoa Bà Rịa, tỉnh BRVT 19 2.2.1 Lịch sử hình thành 19 2.2.2 Cơ sở vật chất 20 2.2.3 Tổ chức nhân 20 2.2.4 Tình hình thực chuyên môn bệnh viện qua năm 23 2.2.5 Đánh giá chung về thuận lợi khó khăn cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tại bệnh viện đa khoa Bà Rịa, tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu 25 2.2.5.1 Thuận lợi 25 2.2.5.2 Khó khăn 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.3.1.1 Thu thập số liệu thứ cấp .26 2.3.1.2 Thu thập số liệu sơ cấp 27 2.3.2 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 29 2.3.2.1 Phương pháp xử lý số liệu 29 2.3.2.2 Phương pháp phân tích số liệu .29 2.3.3.Các chỉ tiêu đánh giá sử dụng luận văn 30 2.3.3.1 Quản lý nguồn lực tài 30 vi 2.3.3.2 Quản lý sử dụng nguồn lực tài .31 2.3.3.3 Phân phối kết tài năm 33 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 35 3.1 Thực trạng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài tại bệnh viện đa khoa Bà Rịa 35 3.1.1 Tổ chức máy quản lý tài bệnh viện 35 3.1.2 Thực trạng công tác lập kế hoạch tài bệnh viện .36 3.1.3 Thực trạng quản lý thu tài tại bệnh viện .37 3.1.3.1 Quản lý nguồn thu từ hoạt động nghiệp (Thu dịch vụ KCB) 39 3.1.3.2 Quản lý nguồn thu khác 40 3.1.4 Thực trạng quản lý chi tài tại bệnh viện 41 3.1.4.1 Quản lý chi phí theo cấu nguồn thu 41 3.1.4.2 Quản lý nguồn chi theo cấu khoản mục chi 42 3.1.4.3 Chi mua sắm, sửa chữa tài sản từ quỹ phát triển nghiệp 45 3.1.5 Thực trạng công tác tra, kiểm tra quản lý tài tại bệnh viện 46 3.1.6 Một số kết đạt quản lý tài chính theo chế tự chủ tài tại bệnh viện 46 3.1.6.1 Thu nhập tăng thêm 46 3.1.6.2 Trích lập quỹ 47 3.1.6.3 Chất lượng khám, chữa bệnh phục vụ tốt hơn, nguồn thu bệnh viện tăng lên 49 3.1.6.4 Tăng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm 49 3.1.6.5 Từng bước cải thiện sở vật chất nâng cao thu nhập cán viên chức 50 3.3 Kết điều tra khảo sát khách hàng 55 3.3.1 Thống kê, mô tả đối tượng khảo sát 55 3.3.2 Đánh giá kết khảo sát .58 vii 3.3 Đánh giá chung về công tác quản lý tài chính theo chế tự chủ tài tại bệnh viện đa khoa Bà Rịa 62 3.3.1 Đánh giá chung .62 3.3.2 Hạn chế, tồn tại nguyên nhân .63 3.3.2.1 Hạn chế, tồn tại 63 3.3.2.2 Nguyên nhân 65 3.4 Giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài tại bệnh viện đa khoa Bà Rịa 66 3.4.1 Giải pháp 66 3.4.1.1 Hồn thiện tở chức máy nâng cao lực cán 66 3.4.1.2 Hồn thiện cơng tác lập kế hoạch tài bệnh viện 67 3.4.1.3 Hồn thiện cơng tác quản lý nguồn thu 68 3.4.1.4 Hồn thiện cơng tác quản lý khoản chi 69 3.4.1.5 Giải pháp về kiểm tra tài 71 3.4.2 Định hướng phát triển bệnh viện đa khoa Bà Rịa 71 3.4.2.1 Phát triển chung ngành y tế đến năm 2025, tầm nhìn 2030 71 3.4.2.2 Định hướng thực chế tự chủ tài tại Bệnh viện Đa khoa Bà Rịa đến năm 2025, tầm nhìn 2030 73 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 76 Kết luận 76 Kiến nghị .77 2.1 Kiến nghị UBND tỉnh BRVT .77 2.2 Kiến nghị Sở Y tế, Sở Tài 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải BHYT Bảo hiểm y tế BRVT Bà Rịa – Vũng Tàu CCVC Công chức viên chức CTNB Chi tiêu nội ĐVSN Đơn vị nghiệp KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách Nhà nước SNCL Sự nghiệp công lập TCTC Tự chủ tài chính UBND Ủy ban nhân dân 69 + Tập huấn, bồi dưỡng về tâm lý tiếp xúc, cách thức giao tiếp, chế độ BHYT cho Kế toán, Điều dưỡng, Bộ phận chăm sóc khách hàng để kịp thời giải thích cho bệnh nhân những chế độ mới, quy trình khám điều trị bệnh BHYT, hạn chế việc bệnh nhân gọi đường dây nóng phản ánh những xúc về chế độ BHYT - Tăng cường nguồn thu khác: Thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung nay, bệnh viện cần phát triển loại hình khám chữa bệnh theo yêu cầu, khám chữa bệnh tự nguyện theo hướng liên doanh liên kết, xã hội hóa Đây giải pháp mà bệnh viện có thể làm để tận dụng hết khả đội ngũ y bác sĩ việc khám chữa bệnh Loại hình nét Nghị định 16 giúp sở y tế phát triển chuyên môn kỹ thuật, mạnh dạn đầu tư trang thiết bị máy móc đại, nâng cao chất lượng dịch vụ nhằm tăng nguồn thu, đáp ứng tốt nhu cầu đối tượng có khả chi trả, giúp họ có thể tiếp cận với dịch vụ KCB cao tại nước, giảm đáng kể nguồn kinh phí người bệnh nước khám điều trị - Thực đúng theo quy trình đảm bảo quản lý tốt nguồn thu, thường xuyên kiểm soát tránh việc mát, thất q trình thu Bệnh viện phải đảm bảo nguồn thu kiểm soát ngày: hệ thống phần mềm tổng hợp số thu ngày, kế toán chuyên trách kiểm tra giữa hóa đơn số thu phần mềm 10 ngày làm đối chiếu tay ba giữa kế toán thu phí, kế toán kiểm soát thu thủ quỹ 3.4.1.4 Hồn thiện cơng tác quản lý khoản chi Nhu cầu chi vô hạn nguồn lực có hạn để quản lý chặt chẽ chi phí, sử dụng đúng mục đích, phù hợp với nhu cầu sử dụng, khơng để thất lãng phí việc quản lý chi yêu cầu cần thiết Quản lý chặt chẽ khoản chi sở áp dụng chế độ Nhà nước quy định bệnh viện Thường xuyên tuyên truyền, vận động cán bộ, viên chức bệnh viện triệt để thực thực hành tiết kiệm, chống lãng phí theo đúng chủ trương Đảng Nhà nước, đồng thời góp phần tiết kiệm chi đơn vị 70 Mục tiêu: Thực đúng theo quy trình đảm bảo kiểm sốt nội dung chi chặt chẽ nhằm thực mục tiêu tiết kiệm hiệu - Chi cho người: Chiếm tỷ trọng lớn chi hoạt động thường xuyên bệnh viện Do đó, bệnh viện cần phải sắp xếp tổ chức lại máy, biên chế theo hướng tinh gọn hoạt động hiệu quả, đảm bảo số lượng nhân viên ở mức hợp lý Bệnh viện cần thực xây dựng chức nhiệm vụ khoa, phòng; chủ động thực khoán nhân theo chỉ tiêu chuyên môn khoa, theo công việc Sắp xếp nhân hợp lý giúp nâng cao thu nhập cho CCVC - Về chi hành chính: Triệt để tiết kiệm khoản chi về quản lý hành chính như: điện, nước, điện thoại, cơng tác phí…, khốn kinh phí văn phòng phẩm cho khoa, phòng Bệnh viện thường xuyên kiểm tra việc sử dụng điện nước nhắc nhở tiết kiệm, gắn đồng hồ điện, nước cho khoa để theo dõi chi phí khoa, kiểm soát chi phí hành chính để đảm bảo hoạt động chung tiết kiệm chi phí ở mức thấp có thể - Chi chun mơn: + Trong q trình mua thuốc, vật tư y tế, hóa chất, có kế toán theo dõi, kiểm tra về tiến độ, số lượng, chất lượng, giá trước nhập kho để đảm bảo về thời gian tạo điều kiện cho việc toán về sau + Việc cấp phát hóa chất, vật tư y tế cần xây dựng định mức để kiểm tra theo dõi với số lượng sử dụng thực tế, tránh tình trạng lãng phí thất thoát cho bệnh viện - Mua sắm, sửa chữa tài sản: phòng chức kiểm tra có phù hợp với nhu cầu không, đặc biệt máy móc dùng cho chuyên môn cần theo chiến lược sử dụng, công nghệ giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay Thực kiểm soát giá thực mua sắm, sửa chữa đúng quy trình Đối với tài sản có giá trị lớn cần có thẩm định hội đồng chuyên môn - Thực nghiêm túc, chặt chẽ về quy trình quản lý chi, đặc biệt việc tạm ứng tiền để mua sắm hàng hoá, Kế toán phải theo dõi chặt chẽ khoản 71 tạm ứng, cuối tháng, cuối năm đôn đốc phận tạm ứng tốn kịp thời, khơng để việc quên sót khoản tạm ứng * Chính sách đội ngũ nhân viên y tế - Hoàn thiện chế trả lương thu nhập cho cán viên chức: lương bản, bệnh viện cần xây dựng quy định nhằm phân phối thu nhập tăng thêm từ chênh lệch thu chi tài chính hàng năm cho đội ngũ cán viên chức cho tương xứng với trình độ chun mơn, hiệu cơng việc khả đóng góp, kích thích đội ngũ y bác sĩ - cán viên chức cống hiến phát triển chung bệnh viện Việc chi trả thu nhập tăng thêm dựa trình độ, hiệu cơng việc, khả đóng góp chuyên môn vào phát triển khoa cũng bệnh viện * Chính sách bệnh nhân: - Thực thu viện phí theo đúng giá quy định, tạo hài lòng cho bệnh nhân đến khám bệnh, chữa bệnh - Đối với bệnh nhân thuộc diện miễn giảm viện phí cần phải hướng dẫn cho họ bổ sung giấy tờ chứng minh cần thiết để tạo điều kiện cho họ hưởng chế độ, chính sách Đối với bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn hướng dẫn để tiếp cận quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo quỹ từ thiện bệnh viện 3.4.1.5 Giải pháp kiểm tra tài Hàng năm, bệnh viện cần thường xuyên tở chức thực cơng tác kiểm tốn nội nhằm hồn thiện cơng tác tài chính kế tốn Bệnh viện có thể thuê đơn vị kiểm toán độc lập bên ngồi thành lập phận kiểm tốn nội với thành viên những người có chuyên môn kinh nghiệm lĩnh vực tài chính kế tốn nhằm thực cơng tác kiểm tốn đạt hiệu 3.4.2 Định hướng phát triển của bệnh viện đa khoa Bà Rịa 3.4.2.1 Phát triển chung ngành y tế đến năm 2025, tầm nhìn 2030 Triển khai mạnh mẽ thực Luật Bảo hiểm Y tế, tạo cân đối bền vững quỹ Bảo hiểm Y tế Thực nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, làm hài lòng bệnh nhân Bảo hiểm Y tế tiến đến mục tiêu Bảo hiểm Y tế toàn dân tại 72 đơn vị xã, huyện, tỉnh Đưa việc khám chữa bệnh dùng Thẻ Bảo hiểm Y tế về rộng khắp xã, làng, thôn, ấp Phát triển y tế công nghệ cao, tiếp cận trình độ tiên tiến khu vực quốc tế Luôn coi trọng kết hợp Tây y - Đơng y Hồn thành lộ trình tính giá dịch vụ nghiệp công số lĩnh vực y tế, giáo dục - đào tạo, giáo dục nghề nghiệp Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh thực theo lộ trình sau: + Giai đoạn đến năm 2025 - Phấn đấu có tối thiểu 20% đơn vị tự chủ tài chính - Tiếp tục giảm bình quân 10% chi trực tiếp từ ngân sách nhà nước cho đơn vị nghiệp công lập so với giai đoạn 2016 - 2020 - Đưa cạnh tranh vào cung cấp dịch vụ y tế nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ giảm gánh nặng cho NSNN điều kiện nguồn lực Nhà nước đầu tư cho bệnh viện cịn hạn chế Như khơng chỉ bệnh viện tư, mà bệnh viện công cũng phải cạnh tranh thông qua việc cung cấp dịch vụ y tế với giá hợp lý, chất lượng bảo đảm thái độ phục vụ tốt, đồng thời phát triển hình thức dịch vụ chăm sóc sức khỏe để đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân + Tầm nhìn năm 2030 - Phấn đấu có tối thiểu 25% đơn vị tự chủ tài chính - Giảm 10% biên chế nghiệp hưởng lương từ ngân sách nhà nước so với năm 2025 - Giảm bình quân 15% chi trực tiếp từ ngân sách nhà nước cho đơn vị nghiệp công lập so với giai đoạn 2021 - 2025 - Con người trung tâm sách, chế độ Ngành y tế bảo đảm chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngang tầm tiên tiến khu vực (top 3), quốc tế (top 20) 73 3.4.2.2 Định hướng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Bà Rịa đến năm 2025, tầm nhìn 2030 + Định hướng phát triển chung bệnh viện Bà Rịa * Xây dựng phát triển bệnh viện đa khoa Bà Rịa thành bệnh viện hạng I Để đạt tiêu chuẩn bệnh viện hạng I nhóm tiêu chuẩn sau phải đạt từ 90100 điểm: - Nhóm tiêu chuẩn I: Vị trí, chức nhiệm vụ - Nhóm tiêu chuẩn II: Quy mô nội dung hoạt động - Nhóm tiêu chuẩn III: Trình độ chun mơn kỹ thuật, cấu lao động - Nhóm tiêu chuẩn IV: Cơ sở hạ tầng - Nhóm tiêu chuẩn V: Thiết bị y tế, kỹ thuật chẩn đoánvà điều trị Bệnh viện hồn thiện tiêu chuẩn trình cấp có thẩm quyền xét duyệt, đủ điều kiện * Thực chỉ tiêu kế hoạch: - Giường bệnh hàng năm đạt từ 780 giường trở lên, công suất giường bệnh đạt 100% trở lên - Năm 2019, công tác khám bệnh đạt 489.326 lượt (1.340 lượt khám/ngày), dự kiến năm tăng khoảng 10% lượt khám so với năm trước đến năm 2025 số lượt khám bệnh khoảng 1.155.000 lượt/năm (3.160 lượt khám/ngày) - Doanh thu tăng bình quân hàng năm tăng khoảng 10% + Quan điểm định hướng chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Bà Rịa Cơ chế tự chủ tài bệnh viện đứng trước yêu cầu khắt khe quản lý bệnh viện nói chung, quản lý tài bệnh viện nói riêng: phải vừa đảm bảo cơng y tế, vừa đảm bảo tính hiệu kinh tế Điều đó có nghĩa vừa đảm bảo “khung” tài chính Nhà nước quy định (mức giá viện phí, chế độ miễn giảm…) vừa đảm bảo cho mục tiêu phát triển bệnh viện Hiệu quản lý yêu cầu bắt buộc người quản lý trách nhiệm cấp quản lý nhằm đạt mục tiêu, nhiệm vụ quản lý Để hoàn thiện chế tự chủ tài chính đòi hỏi phải có hiệu 74 cao công tác quản lý tài Mục tiêu chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Bà Rịa những năm tới bao gồm: Thứ nhất, rà sốt hồn thiện văn bản, sách, chế độ về tự chủ tài chính,xây dựng quy định phù hợp với thực tế Cần xem xét việc phân cấp nữa về tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tổ chức, máy, biên chế nhân theo quy định tại Nghị định 60/2021/NĐ-CP Thứ hai, phát huy nội lực Bệnh viện Đây coi những điều kiện tiên thực quản lý tài chính theo chế tự chủ Bệnh viện cần xây dựng sở hạ tầng sạch đẹp, nâng cao trình độ chun mơn nhân viên y tế để tạo hài lòng cho người bệnh; tăng cường cơng tác quản lý tài chính, nâng cao trình độ chun mơn đội ngũ làm cơng tác kế tốn tài chính, thiết lập chế quản lý thu chi có hiệu quả, chủ động về tài chính để thực nhiệm vụ, kế hoạch đề Thứ ba, xã hội hóa nguồn tài theo chủ trương chung Nhà nước Ban lãnh đạo bệnh viện Ngồi nguồn thu viện phí (thu KCB), nguồn thu dịch vụ khác, bệnh viện có thể sử dụng biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp từ tở chức tư nhân đủ lực, nhân dân hình thức góp vốn đầu tư, liên doanh liên kết Bệnh viện nên huy động vốn để đầu tư sở hạ tầng trang thiết bị phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh ngày cao người dân, hoạt động giúp tăng nguồn thu cho bệnh viện Thứ tư, xây dựng bệnh viện theo định hướng phục vụ “khách hàng” phải cải tiến chất lượng bệnh viện để nâng cao hài lòng người bệnh Đó xây dựng bệnh viện theo hướng đáp ứng yêu cầu thiết thực cộng đồng, đồng thời thực thi công y tế Người bệnh đối xử khách hàng Khách hàng bệnh viện những người có nhu cầu khám, chữa bệnh; nhu cầu đa dạng bệnh viện cần thỏa mãn cách hợp lý nhu cầu đa dạng khách hàng thay buộc khách hàng theo Thứ năm, mở rộng hợp tác quốc tế lĩnh vực chuyên môn tài Bệnh viện cần mở rộng hợp tác quốc tế lĩnh vực chuyên môn, như: cử 75 cán đào tạo nước sở khác; mời bác sĩ có uy tín về hướng dẫn, giảng dạy cũng truyền đạt lại kinh nghiệm nhằm tăng khả học hỏi CBVC bệnh viện; liên kết với tổ chức nước cũng bệnh viện nước để thu hút nguồn tài học hỏi kinh nghiệm họ chế tự chủ tài bệnh viện Thứ sáu, nâng cao đời sống cho công chức viên chức bệnh viện để họ yên tâm công tác, trau dồi nghiệp vụ y đức chăm sóc, phục vụ người bệnh ngày tốt 76 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Qua thực chế tự chủ tài chính đơn vị nghiệp y tế, có thể thấy việc thực chế tự chủ đơnvị nghiệp theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP trước Nghị định 16/2015/NĐ-CP Chính phủ thời gian qua cũng có nhiều đởi tích cực, tạo điều kiện cho đơn vị chủ động huy động tổng hợp nguồn tài chính, lao động, sở vật chất sử dụng có hiệu để nâng cao chất lượng hoạt động dịch vụ, tạo điều kiện cho người dân có nhiều hội lựa chọn, tiếp cận với dịch vụ có chất lượng ngày cao Với đề tài “Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Bà Rịa, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu” luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: Sau hệ thống hoá số vấn đề lý luận chung về chế tự chủ tài ở đơn vị nghiệp y tế công lập, tác giả phân tích vấn đề chế tự chủ tài ở Bệnh viện Đa khoa Bà Rịatrên khía cạnh về quản lý hoạt động thu, chi, trích lập quỹ chi thu nhập tăng thêm Nội dung chế tự chủ tài tại Bệnh viện Đa khoa Bà Rịa phân tích cụ thể ở nội dung: phân tích tình hình thực chỉ tiêu chuyên môn, nhân sự, việc thực nguồn thu sử dụng khoản chi tại bệnh viện, trình thu viện phí thủ tục, chế độ cho bệnh nhân; đồng thời, phản ánh kết công tác tra, kiểm tra giám sát hoạt động tài tại Bệnh viện Từ những phân tích đó, rút kết đạt chỉ những hạn chế cịn tồn tại cơng tác quản lý tài tại Bệnh viện Đa khoa Bà Rịa để đưa giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài hoạt động có thu tại Bệnh viện như: giải pháp về hoàn thiện máy lực cán làm cơng tác tài chính, giải pháp công tác lập kế hoạch tài chính bệnh viện, giải pháp hoàn thiện quản lý nguồn thu tài chính, giải pháp hồn thiện quản lý khoản chi, giải pháp về kiểm tra tài Các giải pháp hướng đến mục tiêu định hướng phát triển Bệnh viện giai đoạn 77 Qua triển khai áp dụng chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm, Bệnh viện Đa khoa Bà Rịa có những chuyển biến tích cực về mặt, chứng tỏ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính cho đơn vị nghiệp công hướng đúng đắn, phù hợp với xu phát triển kinh tế Bệnh viện có điều kiện phát huy khả mình, tự chủ thực nhiệm vụ, nhân sự, tài chính; thực tăng thu, tiết kiệm chi, từ đó chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động Tuy nhiên, chế không tránh khỏi những vướng mắc cần giải quyết, đòi hỏi phải có nghiên cứu, bở sung hồn thiện chế, sách phù hợp với hoạt động thực tiễn đơn vị Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ người trả giá cho những dịch vụ đó Thêm nữa những bệnh viện công nói chung không còn “độc quyền” trước mà bên cạnh đó còn những hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, chế tự chủ tài tại bệnh viện chìa khố định thành cơng hay thất bại quản lý bệnh viện; định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Trong thời gian tới, bệnh viện phấn đấu đưa chế tự chủ tài thành động lực nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, hiệu công tác đào tạo nghiên cứu khoa học, tăng thu nhập cho cán viên chức Trong khuôn khổ giới hạn luận văn khả trình độ thân, luận văn chắc chắn không tránh khỏi những hạn chế định Bản thân em mong nhận những ý kiến đóng góp nhà khoa học đồng nghiệp để tiết tục nghiên cứu vấn đề Kiến nghị 2.1 Kiến nghị UBND tỉnh BRVT Hiện Chính phủ ban hành NĐ số 60/2021/NĐ-CP ngày 21/06/2021 quy định chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thay cho NĐ 85/2012/NĐ-CP; NĐ số 43/2006/NĐ-CP; NĐ 16/2015/NĐ-CP nhiên chưa có văn triển khai thực khiến cho đơn vị SNCL lúng túng thực Mặt khác, chế đãi ngộ nhân viên y tế áp dụng theo hình thức lương hệ số 78 chứa đựng nhiều bất cập, không phát huy tinh thần làm việc người lao động đó Hội nghị TW khóa XII ban hành NQ 27/NQ-TW ngày 21/05/2018 thực sách cải cách tiền lương cũng chưa có văn triển khai hướng dẫn Chính vậy, BV Đa khoa Bà Rịa kiến nghị UBND tỉnh BRVT về việc sớm kiến nghị văn pháp lý hướng dẫn thực chế tự chủ tài ĐVSNCL ngành y tế theo NĐ số 60/2021/NĐ-CP văn hướng dẫn xây dựng chế lương theo NQ 27/NQ-TW Do vướng mắc về chế giữa Luật quản lý, sử dụng tài sản cơng số 15/2017/QH14 NĐ 151/2017/NĐ-CP với sách xã hội hóa theo Nghị định 59/2014/NĐ-CP Chính phủ góp vốn liên doanh, liên kết; Nhà đầu tư góp vốn, trang thiết bị y tế; Cơ sở y tế góp vốn quyền sử dụng đất, nguồn lực lao động theo luật quản lý tài sản công quyền sử dụng đất không sử dụng để liên doanh, liên kết mà phải tổ chức đấu giá quyền sử dụng đất khó khăn mời gọi xã hội hóa nhà đầu tư lĩnh vực y tế Vì vậy, BV Đa khoa Bà Rịa kiến nghị UBND tỉnh BRVT về việc sớm kiến nghị văn nhằm tháo gỡ vướng mắc Theo lộ trình giá thu DV KCB đến năm 2020 phải tính đầy đủ cơ cấu chi phí vào giá thu giá thu DV KCB chỉ tính đủ 5/7 yếu tố chi phí Do tình hình dịch bệnh Covid-19 bùng phát tại tỉnh BRVT làm cho đời sống người dân gặp nhiều khó khăn khả điều chỉnh lộ trình tăng giá DVKCB khơng thể thực Điều gây khó khăn cho tất đơn vị y tế thực tự chủ tài chính Ngoài ra, năm 2020, 2021 theo chỉ đạo UBND tỉnh BV Đa khoa Bà Rịa sử dụng tất nguồn lực đơn vị gồm: Nhân lực, vật lực, tài lực phục vụ cho cơng tác phịng, chống dịch Covid-19 ảnh hưởng từ đợt bùng phát dịch nên nguồn thu đơn vị giảm sút nghiêm trọng ảnh hưởng đến thu nhập tập thể đơn vị 2.2 Kiến nghị Sở Y tế, Sở Tài Từ khó khăn, vướng mắc tại phần kiến nghị UBND tỉnh, BV Đa khoa Bà Rịa kiến nghị Sở Y Tế, Sở Tài sớm lập tờ trình gửi UBND tỉnh BR-VT về 79 nội dung: Các văn pháp lý hướng dẫn thực chế tự chủ tài đơn vị SNCL ngành y tế văn hướng dẫn xây dựng chế lương theo NQ27/NQ-TW; NĐ60/2021/NĐ-CP; Các văn tháo gỡ vướng mắc quyền sử dụng đất cho hoạt động liên doanh, liên kết TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt: Bệnh viện Đa khoa Bà Rịa, Quy chế chi tiêu nội Bộ Y tế, Bộ Tài (2015), Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định giá khám, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng tồn q́c, Hà nội Chính phủ (2006), Nghị định sớ 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2016: quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đới với đơn vị nghiệp cơng lập Hà Nội Chính phủ (2009), Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/07/2009 việc quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội Chính phủ (2011), Nghị định số 87/2011/NĐ-CP ngày 27/09/2011 việc quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội Chính phủ (2012), Nghị định sớ 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 việc quy định chế hoạt động, chế tài đới với đơn vị nghiệp y tế cơng lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Hà Nội Chính phủ (2015), Nghị định sớ 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 việc quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập Đặng Minh Hiền (2007), Một sớ giải pháp quản lý tài Bệnh viện công Việt Nam, Luận án tiến sĩ, Trường Đại học kinh tế Tp.HCM 9.Nguyễn Phú Giang (2010), Quản lý tài đơn vị nghiệp vấn đề đặt nay, Trường Đại học Thương Mại 10 Lương Ngọc Khuê cộng (2014), Quản lý bệnh viện, NXB Y học, Hà Nội 11 Quốc hội (2009), Luật Khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23 tháng 11 năm 2009, Hà Nội 12 Quốc hội (2013), Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi, bổ sung số điều số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014, Hà Nội 13 Quốc hội (2013), Luật Ngân sách Nhà nước số 85/2015/QH13 ngày 25 tháng năm 2015, Hà Nội Các website: - Cởng thơng tin điện tử Chính phủ: http://www.chinhphu.vn - Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế: http://www.moh.gov.vn - Cởng thơng tin điện tử Bộ Tài chính: http://www.mof.gov.vn - Cổng thông tin điện tử Sở Y tế Bà Rịa-Vũng Tàu: http://soyte.bariavungtau.gov.vn -Cổng thông tin điện tử Cục Thống kê tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu: http://thongkebariavungtau.gov.vn PHIẾU ĐIỀU TRA Ý KIẾN Lời đầu tiên! Xin chân thành cảm ơn quan tâm, hợp tác quý vị! Với phương châm: “Bệnh nhân đến ân cần, niềm nở Bệnh nhân dặn dò chu đáo” Bệnh viện kính mong quý vị dành chút thời gian cho ý kiến đánh giá về chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, chăm sóc khách hàng, thu phí khám chữa bệnh Bệnh viện chúng tôi, cách trả lời câu hỏi “PHIẾU ĐIỀU TRA Ý KIẾN ” Sự hợp tác quý vị giúp ngày đáp ứng tốt nữa công tác chăm sóc, khám, điều trị bệnh cho người dân nhằm tiến tới hài lịng người bệnh PHẦN THƠNG TIN HỎI - ĐÁP Họ tên: …………………………… ĐT liên hệ:…………………………… Địa chỉ: .………… Nghề nghiệp? ☐1 Nông dân ☐4 Kinh doanh, buôn bán ☐2 Nhân viên ☐5 Nghề tự ☐3 Công nhân ☐6 Khác Mức thu nhập? ☐1 Dưới trđ/tháng ☐ Từ 7-