Bài giảng chết trong chất lỏng ( ngạt nước) môn pháp y

Chết chất lỏng (ngạt nớc) I định nghĩa Chết chất lỏng dạng chết ngạt học, chất lỏng đột nhập vào hệ thống hô hấp gây ngạt thở dẫn đến ngừng hô hấp cấp tính không hồi phục Có thể gặp chết chất lỏng mà nớc không xâm nhập vào đờng thở - ngạt nớc phản xạ ( ngạt trắng) Các chất lỏng bao gồm: Nớc, rợu, xăng, hóa chất lỏng Hay gặp ngạt nớc gọi chết đuối Trong nội dung đề cập đến ngạt nớc II Loại hình ngạt nớc 1- Tai nạn: Thờng gặp mùa hè - Trẻ em ngà xuống ao hồ, sông ngòi, chậu nớc - Mùa hè tắm bơi, tắm biển - Lũ lụt, đắm tàu, đò, tai nạn đờng sông Tự tử: Gặp nữ giới nhiều nam giới - Do tình ái, mâu thuẫn vợ chồng, gia đình xà hội không giải đợc, làm ăn thua lỗ, bệnh tật dẫn đến chán đời, lối thoát án mạng: - Gây thơng tích cha chết Đẩy xuống nớc - Đẩy từ độ cao xuống nớc (trên cầu, vách núi), tàu thuyền ngời bơi - Ném trẻ sơ sinh vào chậu nớc, bồn cầu - Dìm bồn tắm (nâng chân), trờng hợp chết bồn tắm phải nghĩ đến án mạng - Chết Vứt xác xuống nớc tạo trờng giả III diễn biến ngạt nớc Qua thực nghiệm súc vật nghiên cứu vụ chết đuối đợc cấp cứu kịp thời, ngời ta xác định ngạt nớc có giai đoạn: 1- Chìm nớc: Nạn nhân thở từ 10 đến 30 giây, sau ngừng thở khoảng phút, huyết áp giảm, nhịp tim chậm nồng độ CO2 tăng máu ức chế trung tâm hô hấp, tuần hoàn Hô hấp trở lại: - Giai đoạn diễn vòng 1-2 phút - Nạn nhân ngoi đầu để thở, quờ quạng chân tay, hít vào mạnh, nhanh co giật, huyết áp giảm, tim loạn nhịp rời rạc Chết lâm sàng Hoàn toàn ngừng cử động - Ngừng hô hấp - Ngừng tuần hoàn - Chìm dần chết hẳn Chết sinh học Các nhà Hồi sức cấp cứu dựa tình trạng chung nạn nhân chia ngạt nớc thành thời kỳ: - Thời kỳ đầu: Thời kỳ vật lộn sống ngời chết đuối tới chìm hoàn toàn dới nớc Vẫn tỉnh, vùng vẫy, giÃy dụa cố gắng lên, thở nhiều sâu - Thêi kú thø hai: Thêi kú hÊp hèi, mÊt ý thức nhng thở, tim đập yếu không - Thời kỳ thứ ba: Chết lâm sàng; ngừng thë, ngõng tim IV DiƠn biÕn tư thi níc  Ch×m tư thi : - Do tû träng thể nặng nớc Chìm xuống đáy sông, hå … - ChÕt níc biĨn tû träng nớc biển tơng đơng với tỷ trọng thể L¬ lưng  Nỉi tư thi: Thêng sau 24  48h tùy độ sâu thời tiết - Do h thèi  Sinh h¬i  Tr¬ng to  Tû träng giảm, lên mặt nớc - Nữ thờng ngửa, nam sấp - Trôi theo dòng nớc có xa trờng đầu V CƠ CHế CHếT ngạt nớc 1- Nớc tràn vào đờng thở phổi: Thực nghiệm cho thấy nớc vào khí phế quản phổi với lợng đáng kể từ 1500 - 2000ml suốt trình hít thở dới nớc - Nớc lấp đờng hô hấp Gây ngạt, thiếu oxy thừa cácbônic đột ngột -Máu toan hóa - Hô hấp tế bào ngừng trệ Gây tổn thơng phổi: - Thiếu oxy, tăng khí cacbonic kích thích trung tâm hô hấp hít mạnh nớc chui sâu vào làm giÃn căng, vỡ phế nang - Nớc vào phế quản, phế nang tạo nên hình ảnh phù phổi cấp 2- Nớc tràn vào máu: - Do tăng áp lực thủy tĩnh Vỡ phế nang mao mạch phế nang, nớc tràn vào hệ thống tuần hoàn làm loÃng máu, vỡ hồng cầu Nớc hồng cầu phÕ nang Gi·n c¸c phÕ nang b Tìm thấy Diatome máu, phủ tạng tuỷ xương c Nghiệm pháp dầu mỏ (+): Phương pháp phân biệt nước đường tiêu hóa nước thức ăn hay nước nuốt vào q trình ngạt nước d Điểm đơng lạnh khác máu tim trái tim phải đ Xét nghiệm độc chất: Để xác định trước chết ngạt nước, nạn nhân dùng chất kích thích hay dùng thuốc để tự tử RÊt muộn: * Tìm khuê tảo * Thơng tích xơng Lấy x¬ng xÐt nghiƯm Diatome Chết ngạt nước khơng hít nước (còn gọi ngạt trắng) - Cơ chế hình thái chết ngạt phản xạ gây co thắt quản, ngừng hơ hấp, tuần hồn cấp tính, nước không xâm nhập vào thể nên không thấy dấu hiệu mô tả Phân biệt chết ngạt nước với tử thi ngâm nước: Chết nguyên nhân khác sau ném xuống nước để giả trường a Dấu hiệu bên ngoài: - Miệng mũi khơng có dịch bọt hồng, khơng có nấm bọt mũi, miệng - Không xuất huyết kết mạc mắt củng mạc - Có thể tìm thấy thương tích trước chết; bệnh lý dẫn đến chết b Dấu hiệu bên trong: - Phổi hình ấn xương sườn - Khơng có dấu hiệu Paltauf - Lịng khí phế quản khơng có dịch bọt màu hồng - Khơng có nước xoang bướm, hịm nhĩ - Khơng có dị vật khí phế quản (bùn, cát, rong rêu ) - Có thể có tổn thương trước chết phủ tạng c Các xét nghiệm: - Xét nghiệm vi thể: + Không có chảy máu nhỏ màng phổi, màng tim + Lịng phế nang không chứa dịch hồng + Tĩnh mạch trung tâm tiểu thùy bè gan không giãn rộng - Không thấy Diatome tuỷ xương - Xét nghiệm độc chất: Có thể thấy chất độc, chất kích thích máu, nước tiểu, chất chứa dày phủ tạng * Chó ý: - Khi tổn thơng xơng kín vết xuất huyết quanh vùng gẫy vỡ tồn lâu Các vết thơng hở thờng bị nớc rửa đi, 3-4 ngày thờng không phân biệt đợc mắt thờng - Phải làm XN mô bệnh học phần mềm nh đầu xơng gÃy để xác định Hemoglobin thấm vào tổ chức - Hoặc khôi phục xuất huyết tổ chức bị phân hủy cách ngâm chúng d/d kiềm (NaOH; KOH) 10-15% thấy xuất màu nâu nâu sẫm xám nhạt tổ chức xung quanh Khám trường chết nước: - Ph¶i xem xét kỹ trờng, xác định trờng ban đầu hay hiƯn trêng thø hai Cã ph¶i hiƯn trêng gi¶ không? - Các vật dụng, t trang nạn nhân để lại nh giầy dép, mũ, áo khoác th tuyệt mệnh - Hiện trờng nớc nông, sâu, chảy mạnh hay đứng; có đặc điểm khác nh nớc trong, nhiều cát hay rong rêutàu thuyền qua lại - Đặc biệt chết bồn tắm, thùng, hố nông - Vị trí tử thi nước; - Dịng chảy nước, thủy triều lên xuống - Tư nằm ngửa hay sấp; phần mặt nước, phần chìm nước; tay, chân có bị buộc trói khơng; - Quần áo tử thi: quần áo tắm, quần áo ngủ hay quần áo đẹp đồng bộ, túi quần áo có giấy tờ, thư tuyệt mệnh Giầy dép để lại ngắn trường - Lịng bàn tay có nắm giữ vật gì, móng tay chân có bùn đất rong rêu khơng, màu gì? - Hiện trờng thờng để lại quần áo khoác, giầy dÐp, cã thĨ cã th tut mƯnh ë trªn bê - Nạn nhân thờng mặc quần áo dài, có mặc quần áo đẹp, có tự trói đeo vật nặng vào ngời - Có thể gặp trờng hợp tự tử phối hợp nạn nhân uống thuốc độc, tự gây thơng tích nh cắt cổ tay, thơng tích súng đạn, vật nhọnsau nhảy xuống nớc xin cảm ơn