Trong lĩnh vực Công Nghệ Thông Tin nói riêng, yêu cầu quan trọng nhất của người học đó chính là thực hành. Có thực hành thì người học mới có thể tự mình lĩnh hội và hiểu biết sâu sắc với lý thuyết. Với ngành mạng máy tính, nhu cầu thực hành được đặt lên hàng đầu. Tuy nhiên, trong điều kiện còn thiếu thốn về trang bị như hiện nay, người học đặc biệt là sinh viên ít có điều kiện thực hành. Đặc biệt là với các thiết bị đắt tiền như Router, Switch chuyên dụng
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN TƠ HỒI NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TRỰC TRÀNG KẾT HỢP XẠ TRỊ NGẮN NGÀY TRƯỚC MỔ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN TRỰC TRÀNG Chuyên ngành : Ngoại Tiêu hóa Mã số: 62720125 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠIVIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRIỆU TRIỀU DƯƠNG PGS.TS LÊ NGỌC HÀ Phản biện 1: ……………………………………… Phản biện 2: ……………………………………… Phản biện 3: ……………………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường, họp Viện NCKH Y Dược Lâm Sàng 108 vào hồi: ngày tháng năm 2020 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Viện NCKH Y Dược Lâm Sàng 108 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng (UTTT) bệnh phổ biến giới có xu hướng tăng dần nước phát triển Theo số liệu thống kê Globocan, năm 2018 có 704.376 trường hợp mắc UTTT chiếm 3,9% bệnh lý ung thư, có 310.394 bệnh nhân tử vong chiếm 3,2% tổng số tử vong bệnh ung thư Trên giới có nhiều nghiên cứu xạ trị ngắn ngàytrước mổkết hợp phẫu thuật cắt bỏ toàn mạc treo trực tràng điềutrị UTTT Các nghiên cứu cho thấy phác đồ có thời gian điều trị ngắn, kinh phí đ iều trị thấp dễ áp dụng hiệu giúpgiảm tỷ lệ tái phát chỗ khoảng 50% so với nhóm phẫu thuật đơn Xạ trị ngắn ngày trước mổcũng nhiều nghiên cứu so sánh có hiệu ung thư học tương đương hóa xạ trị dài ngày trước mổ Tổng hợp nghiên cứu Việt Nam điều trị UTTT, xạ trị ngắn ngày trước mổ chưa quan tâm cách đầy đủ Một số nghiên cứu trước UTTT không định đ iều trị bổ trợ trước mổ Phổ biến điều trị bổ trợ trước mổ hóa xạ trị dài ngày, tổng thời gian phải chờ đợi phẫu thuật kéo dài, chi phí tốn kém,khó khăn cho bệnh nhântheo hết phác đồ Trên sở lợi điểm xạ trị ngắn ngàytrước mổ thời gian điều trị ngắn, kinh phí điều trị thấp, dễ áp dụng ưu điểm phẫu thuật nội soi với mong muốn nâng cao chất lượng giảm tỷ lệ tái phát điều trị UTTT Chúng thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả giai đoạn bệnh bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến trực tràng xạ trị ngắn ngày trước mổ Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt trực tràng kết hợp xạ trị ngắn ngày trước mổ điều trị ung thư biểu mô tuyến trực tràng 2 NHỮNG ĐÓNG GÓP CỦA LUẬN ÁN Nghiên cứu 70 bệnh nhân ung thư trực tràng 1/3 giữa, 1/3 giai đoạn II, III xạ trị ngắn ngày trước mổ kết hợp phẫu thuật nội soi cắt bỏ toàn mạc treo trực tràng, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, từ tháng 08/2015 đến 02/2019 Đây luận án Việt Nam mô tả đầy đủ giai đoạn bệnh kết phẫu thuật phẫu thuật nội soi cắt trực tràng kết hợp xạ trị ngắn ngày trước mổ điều trị ung thư biểu mô tuyến trực tràng - Về giai đoạn bệnh: Xếp giai đoạn bệnh trước mổ theo MRI gặp giai đoạn II, III tương ứng 16,4% 83,6%, theo CT gặp giai đoạn II, III 12,9% 87,1% Xếp giai đoạn bệnh sau mổ gặp giai đoạn I, II, III tương ứng 14,3%, 64,3% 21,4% - Về kết phẫu thuật:Phẫu thuật cắt trước thấp chiếm 74,3%, phẫu thuật cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn chiếm 25,7% Dẫn lưu hồi tràng bảo vệ nhóm cắt trước thấp 53,8% Tỷ lệ tai biến 5,7%, biến chứng nặng sau mổ 12,1% Thời gian mổ trung bình 134,1±32,4 phút Ngày nằm viện sau mổ trung bình 10,8 ± 5,1 ngày Mạc treo trực tràng cắt bỏ hoàn toàn gần hoàn toàn tương ứng 63,6% 36,4% Diện cắt đầu xa trung bình 24,5 ± 13,6 mm, khơng cịn tế bào u 98,0% Diện cắt chu vi khơng cịn tế bào u đạt 98,5% Tỷ lệ sống thêm toàn sau 1, năm tương ứng 97,1%, 95,7 95,7% Tỷ lệ sống thêm không bệnh sau 1, năm 92,9%, 91,4% 88,6% Tỷ lệ tái phát 12,1% Độc tính muộn gặp độ 12,9% Những đóng góp có tính thiết thực, giúp cho sở điều trị UTTT chủ động xây dựng kế hoạch điều trị bệnh UTTT.Phác đồ làm giảm tỷ lệ tái phát, kéo dài thời gian sống thêm sau mổ tăng chất lượng sống cho người bệnh CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 113 trang: đặt vấn đề trang, tổng quan 33 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 19 trang, kết nghiên cứu 27 trang, bàn luận 32 trang, kết luận trang, kiến nghị trang, cơng trình nghiên cứu, 34 bảng, biểu đồ, 18 hình ảnh 113 tài liệu tham khảo, 13 tài liệu tiếng Việt, 100 tài liệu tiếng nước CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu trực tràng 1.1.1 Trực tràng Trực tràng (TT) phần nối tiếp đại tràng sigma tới ống hậu mơn, có độ dài khoảng 12 đến 15 cm Ở phụ nữ, phía trước TT liên quan thành sau âm đạo cổ tử cung Ở nam giới, TT nằm sau bàng quang, ống dẫn tinh, túi tinh tuyến tiền liệt 1.1.2 Động mạch Phần TT cấp máu động mạch TT nhánh động mạch mạc treo tràng (MTTD) Phần TT cấp máu nhánh động mạch TT động mạch TT nhánh tách từ phía trước động mạch chậu động mạch thẹn 1.1.3 Tĩnh mạch hệ thống bạch huyết Bạch huyết 2/3 TT theo tĩnh mạch trĩ dẫn lưu tới hạch mạc treo tràng hạch cạnh động mạch chủ Bạch huyết 1/3 TT dẫn lưu theo hướng: theo động mạch TT động mạch MTTD; theo động mạch TT bên tới hạch chậu Khơng có kết nối dẫn lưu bạch huyết mạc treo tràng bạch huyết chậu Phần bên đường lược dẫn lưu bạch huyết theo hệ bạch huyết TT tới hạch bẹn theo dọc động mạch TT 1.1.4 Thần kinh Tất nhánh thần kinh vùng khung chậu nằm phúc mạc cân chậu Các nhánh thần kinh bị tổn thương bị cắt đứt cắt bỏ TT 1.1.5 Mạc treo trực tràng Mạc treo trực tràng cấu trúc mỡ bao quanh TT, dày khoảng 2cm Bên ngồi lớp mỡ có lớp màng mỏng bao quanh gọi cân riêng TT Cân riêng TT bao lấy MTTT có lỗ thủng để động mạch TT thần kinh chui qua Lá thành chậu hơng phủ phía trước xương cùng, hai khoảng xơ sợi vơ mạch, lớp để phẫu tích 1.2 Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng 1.2.1 Đại thể UTTT gồm thể chính:Thể sùi: bề mặt khối u sùi lên Thể loét: bề mặt khối u có tổ chức hoại tử gây loét Thể thâm nhiễm: khối u lan tỏa theo thành TT Ngồi cịn thể chít hẹp dạng vòng nhẫn 1.2.2 Vi thể Theo thống kê Halminton CS: 98% ung thư biểu mô tuyến Ít gặp ung thư tổ chức lympho (1,3%), u Carcinoid (0,4%) ung thư tổ chức liên kết (0,3%) 1.3 Chẩn đoán ung thư trực tràng 1.3.1 Lâm sàng Triệu chứng thường xuất đại tiện phân có nhầy máu Biểu triệu chứng khác UTTT chảy máu hậu môn tự nhiên hay đại tiện Thăm trực tràng việc xác định vị trí, kích thước khối u, cịn đánh giá xâm lấn khối u, đồng thời kiểm tra quan lân cận thắt, tuyến tiền liệt, âm đạo… 1.3.2 Cận lâm sàng 1.3.2.1 Nội soi trực tràng Nội soi đại trực tràng phương pháp chẩn đốn xác UTTT Nội soi cho phép đánh giá khoảng cách bờ khối u, bờ vòng thắt hậu mơn TT đường lược Ngồi cho phép sinh thiết u làm giải phẫu bệnh 1.3.2.2 Chẩn đốn hình ảnh Chẩn đốn hình ảnh có giá trị giúp đánh giá tổn thương u chỗ tình trạng di giúp đưa định điều trị - Đánh giá chỗ chụp CT trước mổ, chụp MRI siêu âm nội soi Với số u tuyến ung thư giai đoạn sớm (cT1) có nguy di hạch thấp (