Bước đầu nghiên cứu tác động của âm nhạc đến trạng thái lo âu của bệnh nhân trước chuyển phôi tại khoa hỗ trợ sinh sản bệnh viện phụ sản hà nội

LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới: - Ban giám hiệu môn điều dưỡng, phòng ban trường đại học Thăng Long, Đảng ủy, ban Giám đốc, khoa phòng bệnh viện Phụ sản Hà Nội, tạo điều kiện cho học tập hoàn thành luận văn - GS TS Phạm Thị Minh Đức, trưởng môn điều dưỡng Đại học Thăng Long, người thầy bỏ nhiều công sức đào tạo, hướng dẫn, tận tình dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hoàn thành luận văn - Tiến sỹ Vũ Minh Ngọc bác sĩ bệnh viện Phủ sản Hà Nội, người thầy giúp đỡ, trực tiếp hưỡng dẫn, động viên tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn - Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới quý cô môn điều dưỡng trường Đại học Thăng Long, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập suốt thời gian qua - Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tập thể bác sĩ, cán bộ, nhân viên bệnh nhân làm thụ tinh ống nghiệm Khoa hỗ trợ sinh sản bệnh viện Phụ sản Hà Nội, tạo điều kiện, hợp tác, giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập hồn thành luận văn - Cuối cùng, kể hết lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình bạn lớp KTC3 bên tôi, động viên giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn đường học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2012 Nguyễn Thu Huyền DANH MỤC CHỮ CÁI VIẾT TẮT STT Viết tắt Thuật ngữ y học viết tắt TTTON Thụ tinh ống nghiệm hCG Human Chorionic Gonaotropin KTBT Kích thích buồng trứng DANH MỤC HÌNH BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu .15 Biểu đồ 3.2 Phân bố nguyên nhân vô sinh 17 Biểu đồ 3.3 Tiền sử điều trị vô sinh 18 HÌNH VẼ Hình 1.1: Mơ tả kỹ thuật chuyển phôi Hình 1.2 Tác động âm nhạc đến não .10 BẢNG BIỂU Bảng 3.1: Tuổi bệnh nhân tham gia nghiên cứu 14 Bảng 3.2: Nghề nghiệp nhóm nghiên cứu .14 Bảng 3.3: Loại vô sinh 16 Bảng 3.4: Thời gian vô sinh 16 Bảng 3.5: Nguyên nhân vô sinh 17 Bảng 3.6: Tiền sử vô sinh 19 Bảng 3.7: Kết bảng đánh giá trạng thái lo âu bệnh nhân vấn lần 19 Bảng 3.8: Kết bảng đánh giá trạng thái lo âu bệnh nhân vấn lần 1,2 nhóm khơng nghe nhạc nhóm nghe nhạc 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Thụ tinh ống nghiệm (TTTON) phương pháp điều trị vô sinh ngày áp dụng phát triển rộng rãi giới Thơng thường, có khoảng 80% bệnh nhân có thực TTTON đến giai đoạn chuyển phôi [9] Chuyển phôi bước cuối quan trọng ảnh hưởng đến tỉ lệ có thai TTTON Bệnh nhân đến giai đoạn chuyển phơi phải trải qua q trình dài điều trị, tốn kinh phí, chịu nhiều áp lực từ gia đình xã hội làm cho tâm lý nặng nề dẫn đến stress gây ảnh hưởng lớn đến trình thụ thai Trên giới, nước phát triển, liệu pháp âm nhạc trở thành phương pháp hữu hiệu để điều trị giảm lo âu stress ứng dụng rộng rãi Tuy nhiên nước ta, liệu pháp mẻ buớc đầu áp dụng cách chuyên nghiệp số sở trị liệu tâm lý bệnh viện tâm thần [15] Ở Việt Nam, có 14 trung tâm thụ tinh ống nghiệm chưa có trung tâm áp dụng liệu pháp âm nhạc để giảm lo âu stress cho bệnh nhân trước chuyển phơi Vì chúng tơi tiến hành đề tài “Bƣớc đầu nghiên cứu t c động âm nhạc đ n trạng thái lo âu bệnh nhân trƣớc chuyển phôi khoa hỗ trợ sinh sản bệnh viện phụ sản Hà Nội” với mục tiêu sau: Mô tả đặc diểm lâm sàng trạng thái lo âu bệnh nhân trước chuyển phôi khoa hỗ trợ sinh sản Bệnh viện phụ sản Hà Nội Đánh giá bước đầu hiệu âm nhạc đến trạng thái lo âu bệnh nhân trước chuyển phôi thụ tinh ống nghiệm Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa, tỷ lệ nguyên nhân vô sinh 1.1.1 Định nghĩa vô sinh Theo Tổ chức y tế giới, vô sinh tình trạng khơng có thai sau năm chung sống mà không dùng biện pháp tránh thai nào, đồng thời tần suất giao hợp lần tuần Đối với phụ nữ 35 tuổi tính thời gian tháng [7], [8] Đối với trường hợp ngun nhân vơ sinh tương đối rõ ràng việc tính thời gian khơng cịn đặt Vơ sinh ngun phát chưa có thai lần nào, cịn vơ sinh thứ phát tiền sử có thai lần Vô sinh nữ nguyên nhân hồn tồn người vợ, vơ sinh nam ngun nhân hồn tồn người chồng Vơ sinh khơng rõ nguyên nhân trường hợp khám làm xét nghiệm thăm dị kinh điển mà khơng phát ngun nhân giải thích [7], [8] 1.1.2 Tình hình ngun nhân vơ sinh - Trên giới + Tùy nước, tỷ lệ vô sinh thay đổi từ 10 – 18%, đột xuất có nơi lên tới 40% Về nguyên nhân vô sinh theo Tổ chức Y tế giới năm 1985, có khoảng 20% khơng rõ ngun nhân, 80% có ngun nhân vơ sinh nữ 40%, vô sinh nam 40% 20% [7], [8] + Các nguyên nhân gây nên tình trạng vơ sinh nữ rối loạn phóng nỗn (30%), rối loạn chức tử cung (30%) Rối loạn chức vòi tử cung dính vịi tử cung sau viêm nhiễm Một số ngun nhân khác gây nên vô sinh bệnh lạc nội mạc tử cung, bất thường giải phẫu, kháng thể kháng tinh trùng số yếu tố khác chưa biết tới [1] + Nguyên nhân dẫn đến vô sinh nam suy giảm sinh tinh di truyền, di chứng bệnh quai bị vết sẹo thừng tinh xuất sau nhiễm khuẩn lây qua đường sinh dục Theo tác giả Aribary (1995) vơ sinh nam có tinh dịch bất thường khoảng 35.2% [17] - Ở Việt Nam + Theo điều tra dân số quốc gia năm 1982, vô sinh chiếm khoảng 13% [7] Theo nghiên cứu Nguyễn Khắc Liêu cộng Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1993 – 1997 1000 trường hợp vơ sinh có đầy đủ xét nghiệm thăm dị độ thơng đường sinh dục nữ, phóng nỗn, tinh trùng, thống kê tỷ lệ vô sinh nữ chiếm 54,4%, vô sinh nam chiếm 35,6% không rõ nguyên nhân 10% [5] Trong vơ sinh nữ theo tác giả, ngun nhân tắc vòi tử cung 46,7% Nghiên cứu Phạm Như Thảo (2003) Bệnh Viện Phụ sản Trung ương cho thấy nguyên nhân vô sinh nữ tắc vòi tử cung 58,6% [14] + Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến vô sinh nam rối loạn sinh tinh [2] Theo Trần Đức Phấn (2001) số cặp vợ chồng vơ sinh có 44% có tinh dịch đồ bất thường [13] Theo Phạm Như Thảo (2003), 58,4% cặp vợ chồng vơ sinh có tinh dịch đồ bất thường [14] 1.2 Định nghĩa định làm TTTON 1.2.1 Định nghĩa TTTON Thụ tinh ống nghiệm chọc hút hay nhiều noãn trưởng thành từ buồng trứng cho thụ tinh với tinh trùng ( lọc rửa) ống nghiệm Sau nỗn thụ tinh phát triển thành phơi, chuyển phơi tốt vào buồng tử cung để phôi làm tổ phát triển thành thai nhi [3], [12] 1.2.2 Các đinh TTTON - Tắc vòi tử cung - Tinh trùng ít, yếu, dị dạng (không đủ để bơm tinh trùng vào buồng tử cung) - Không tinh trùng, phải lấy tinh trùng từ mào tinh, tinh hoàn - Hiếm muộn không rõ nguyên nhân, bơm tinh trùng > lần thất bại … - Lạc nội mạc tử cung - Buồng trứng đa nang 1.3 Qui trình bệnh nhân thụ tinh ống nghiêm công tác chuẩn bị, chăm sóc cho bệnh nhân TTTON 1.3.1 Khám, tư vấn làm hồ sơ TTTON Đầu tiên phòng khám Hiếm Muộn, hai vợ chồng làm hồ sơ bệnh án bao gồm khám làm xét nghiệm sau: - Khám phụ khoa, siêu âm - Xét nghiệm máu bản: HIV, HbsAg, TPHA, Rh, Mantoux, Chlamydia xét nghiệm sinh hóa máu, nước tiểu - Chụp tim phổi, điện tâm đồ - Tinh dịch đồ - Xét nghiệm nội tiết … - Sau có đủ tất kết trên, bệnh nhân nộp đăng ký kết hôn, chứng minh nhân dân kèm để đối chiếu Nếu giấy tờ hợp lệ, bệnh nhân có lịch hẹn kinh khoảng -3 ngày để bắt đầu làm hồ sơ: + Đối với vợ: khám lại phụ khoa, test catheter chuẩn bị trước cho chuyển phôi siêu âm xem nang thứ cấp đợt điều trị + Đối với chồng: bác sĩ chuyên khoa nam khám phận sinh dục kết hợp với xét nghiệm để hỗ trợ điều trị - Sau hồ sơ hoàn thành, bệnh nhân duyệt hồ sơ hẹn lich tùy vào phác đồ chọn 1.3.2 Quy trình TTTON - Dùng thuốc KTBT cho nhiều nang noãn phát triển trưởng thành - Theo dõi phát triển trưởng thành nang noãn siêu âm kết hợp với xét nghiêm nội tiết Điều chỉnh thuốc tránh tác dụng khơng mong muốn - Chọc hút nỗn đường âm đạo sau tiêm hCG 34 – 36 - Khi có nang nỗn 18mm nang 17mm, tiêm hCG để trưởng thành noãn Hướng dẫn trước chọc hút noãn, người vợ nhịn ăn uống vào buổi sáng, đến bệnh viện để chọc hút noãn Trong trình này, bệnh nhân gây mê nhẹ Sau chọc hút noãn, người vợ nằm theo dõi mạch, huyết áp… bệnh viện - - Cùng ngày vợ chọc hút noãn, người chồng lấy tinh trùng đưa vào phòng lab để chuẩn bị cấy - Phơi theo dõi phịng lab - Chuyển phôi vào buồng tử cung giai đoạn cuối thụ tinh ống nghiệm tiến hành ngày sau chọc hút nỗn Nếu phơi dư, đạt chất lượng tốt trữ đông lại 1.3.3 Cơng tác điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân TTTON a Chăm sóc, tư vấn KTBT: - Bệnh nhân sau hội chẩn phác đồ đuợc hẹn đến ngày để kích thích buồng trứng : ngày 21 vòng kinh (phác đồ dài), ngày vòng kinh (phác đồ ngắn) - Đến ngày kích thích buồng trứng bệnh nhân bác sỹ nữ hộ sinh giải thích rõ ràng phác đồ bệnh nhân điều trị: dùng thuốc từ ngày nào, phải tiêm loại thuốc nào, tiêm liều bao nhiêu, vị trí tiêm, ngày phải đến xét nghiệm, siêu âm - Trước tiêm bệnh nhân giải thích biến chứng hay gặp tiêm cách khắc phục để bệnh nhân đỡ lo lắng trình tiêm thuốc - Trong q trình dùng thuốc kích thích buồng trứng bệnh nhân giải đáp thắc mắc b Chăm sóc, tư vấn trước sau chọc trứng - Kết thúc q trình kích thích buồng trứng bệnh nhân đến giai đoạn chuẩn bị chọc trứng - Bệnh nhân đuợc bác sỹ thông báo ngày chọc trứng, hướng dẫn dùng thuốc, tiêm thuốc trưởng thành nỗn.Thơng báo số nỗn dự kiến bệnh nhân, giải thích cho bệnh nhân biết trình chọc trứng, bất thường xảy - Nếu bệnh nhân có bất thường trước chọc trứng kích buồng trứng bệnh nhân bác sỹ giải thích tình xảy ra, hướng dẫn bệnh nhân cách phòng tránh biến chứng nặng nề: ăn nhiều đồ đạm, uống nhiều nước, có bất thường chướng bụng, tức ngực, khó thở… đến khám lại - Bệnh nhân nữ hộ sinh hướng dẫn kĩ tiêm thuốc, vị trí tiêm thuốc, thuốc tiêm Giải thích tầm quan trọng mũi tiêm Bệnh nhân dặn dò thủ tục trước chọc trứng, điều cần làm vợ: nhịn ăn sáng, không sử dụng mỹ phẩm…đối với chồng: kiêng xuất tinh 3-5 ngày, cách lấy tinh dịch phương pháp thủ dâm - Sau chọc trứng bệnh nhân theo dõi sau chọc, dặn dò đơn thuốc sau chọc , hẹn lịch đến chuyển phôi điều cần làm c Chăm sóc tư vấn trước sau chuyển phơi - Sau chọc trứng bệnh nhân dặn dị đơn thuốc nội tiết, hướng dẫn việc phải làm cho hôm đến chyển phôi - Vào buổi sáng hôm chuyển phôi bệnh nhân phải đến nhịn tiểu, ăn uống bình thường, khơng sử dụng loại hóa mỹ phẩm gây mùi - Bệnh nhân bác sĩ lâm sàng đo co niêm mạc tử cung siêu âm kiểm tra xem có bất thường buồng trứng sau chọc trứng để can thiệp kịp thời bất thường xảy ra, bình thường bệnh nhân cho sử dụng thuốc giảm co trước chuyển phơi - Sau bệnh nhân vào phịng chờ để chuyển phơi - Chuyển phơi thực hướng dẫn siêu âm đường bụng Để siêu âm thấy rõ nội mạc tử cung, bàng quang bệnh nhân cần phải có đủ nước tiểu Bệnh nhân thơng báo số phơi, có nhiều phơi tốt sau chuyển số phơi cịn lại trữ lạnh Sau chuyển phôi, người vợ nằm nghỉ giường khoảng - 4h Tại nhà, người vợ tiếp tục uống đặt thuốc để hỗ trợ hồng thể Sau tuần chuyển phơi xét nghiệm ßhCG xác định thai Nếu có thai kê đơn thuốc hỗ trợ thai kỳ Nếu thất bại lần cịn phơi trữ, người vợ hướng dẫn để chuyển phơi đơng lạnh Hình 1.1: Mơ tả kỹ thuật chuyển phôi 1.4 Các bi n chứng TTTON Các biến chứng trình thụ tinh ống nghiệm trước đến giai đoạn chuyển phôi biến chứng q trình kích thích buồng trứng, biến chứng chọc hút nỗn, tất yếu tố ảnh hưởng phần đến tâm lý bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm nói chung bệnh nhân chuyển phơi nói riêng 1.4.1 Các biến chứng KTBT a Biến chứng tiêm thuốc Các thuốc dùng phác đồ kích thích buồng trứng thuốc nội tiết thường dùng dạng tiêm q trình sử dụng thuốc gặp số tác dụng không mong muốn - Sốc phản vệ: tai biến nặng nề Rất gặp tiêm thuốc kích thích buồng trứng, nghiên cứu tác dụng phụ 115 chu kỳ dùng phác đồ dài khơng có trường hợp bị sốc phản vệ tiêm thuốc [11] Để khắc phục tình trạng , mũi tiêm loại thuốc nên tiêm sở y tế - Tím chỗ tiêm: q trình kích thích buồng trứng, bệnh nhân cần phải tiêm nhiều mũi tiêm: khoảng từ 18 đến 35 mũi tùy theo phác đồ, tùy theo bệnh nhân bị tím chỗ tiêm (21.8% phác đồ dài) [11] Tuy nhiên, tác dụng phụ không ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân Có thể khắc phục cách chườm nóng chỗ tiêm - Nhiễm trùng chỗ tiêm : xảy không thực tốt vô trùng lúc tiêm Hầu khơng gặp tiêm kích thích buồng trứng Nghiên cứu 115 chu kỳ tiêm thuốc phác đồ dài khơng có trường hợp bị tím chỗ tiêm [11] - Dị ứng mẩn ngứa: tác dụng phụ xảy với loại thuốc Tuy nhiên gặp tiêm thuốc kích thích buồng trứng b Quá kích buồng trứng Hội chứng kích buồng trứng biến chứng thường gặp kích thích buồng trứng Kích thích buồng trứng để có nhiều nang nỗn trưởng thành biến chứng hay gặp tượng mẫn buồng trứng Phần lớn bệnh nhân kích buồng trứng thể nhẹ vừa điều trị khỏi, không để lại di chứng Với trường hợp nặng điều trị thích hợp thường khỏi bệnh sau 10 – 14 ngày [16], [28] 3.2 Đ nh gi bƣớc đầu hiệu âm nhạc đ n trạng thái lo âu bệnh nhân trƣớc chuyển phơi thụ tinh ống nghiệm Tâm lí Khơng lo âu Nhóm khơng nghe nhạc Nhóm nghe nhạc Phỏng vấn lần Phỏng vấn lần Phỏng vấn lần Phỏng vấn lần 2 n=30 % n=30 % n=30 % n=30 % 30 12 40 11 36,7 20 66,7 16 53,3 15 50 12 40,0 26,7 13,4 6,7 20,0 6,6 3,3 3,3 3,3 0 0 0 0 0 ( ≤ 40) Lo âu mức độ nhẹ (41 – 50) Lo âu mức độ vừa (51 – 60) Lo âu mức độ nặng (61 – 70) Lo âu mức độ nặng (≥ 71) Điểm p 42,2 ±7,83 41,0 ± 7,36 42,4 ± 8,74 >0,05 39,2 ± 8,56 0,05 21 - So sánh kết vấn lần nhóm nghe nhạc + Bệnh nhân không lo âu từ 11 (36,7%) tăng lên 20 (66,7%) + Lo âu mức độ nhẹ từ 12 (40%) giảm xuống (26,7)% + Lo âu mức độ vừa từ (20%) giảm xuống (6,7%) + Lo âu mức độ nặng từ (3,3%) giảm xuống + Lo âu mức độ nặng khơng có Điểm trung bình vấn lần 42,4± 8,74 lần 39,2± 8,56, có khác biệt tâm lý lần vấn với p 0,05, tương tự tuổi trung bình bệnh nhân TTTON nghiên cứu Quablan Jordan 31,4 ± 8,4 [25], lại thấp tuổi trung bình nghiên cứu Popovic Đan Mạch (32,6 ± 3,3) [26], nghiên cứu bệnh viện Từ Dũ Vương Thị Ngọc Lan (35,6 ± 5,2) [5] Sở dĩ có khác nghiên cứu có lựa chọn độ tuổi phụ thuộc vào phác đồ điều trị thụ tinh ống nghiệm Độ tuổi nghiên cứu lớn so với nghiên cứu Phạm Như Thảo [14], lý bệnh nhân nghiên cứu lớn tuổi tất bệnh nhân điều trị phương pháp thụ tinh ống nghiệm, họ điều trị thời gian dài, nhiều phương pháp khác khơng có kết định làm thụ tinh ống nghiệm Theo nghiên cứu Phạm Như Thảo tuổi yếu tố quan trọng để đánh giá tiên lượng đáp ứng buồng trứng Tuổi cao dự trữ buồng trứng giảm đáp ứng với thuốc kích thích buồng trứng giảm [14] Theo Popovic Đan Mạch (2003) tuổi yếu tố dự báo có ý nghĩa với liều thuốc nội tiết bệnh nhân sử dụng, số nang noãn số noãn thu kích thích buồng trứng [26] Nghiên cứu Quablan (2005) rằng: tỷ lệ có thai thụ tinh ống nghiệm giảm theo tuổi phụ nữ [25].Theo nghiên cứu Hoàng Thị Tuyết Mai tuổi ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân, bệnh nhân lớn tuổi lo lắng hơn, tâm lý căng thẳng [10] Chính lý tuổi bệnh nhân góp phần ảnh hưởng đến tâm lý điều trị bệnh nhân, nhóm độ tuổi tương đồng kết so sánh 23 tâm lý nhóm tránh yếu tố nhiễu 4.1.2 Nghề nghiệp Bảng 3.2 biểu đồ 3.1 cho thấy nhóm nghiên cứu đối tượng tham gia có nghề nghiệp chiếm tỷ lệ cao 63,3% 70% , tỷ lệ nội trợ nhóm chiếm 36,7% 30% Giữa nhóm khơng có khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0,05.Nghề nghiệp yếu tố đặc điểm bệnh nhân, chưa định điều có phần ảnh hưởng đến tâm lý, thái độ bệnh nhân việc điều trị, ngồi nhóm có tham gia hoạt động xã hội tiếp cận nhiều kênh thông tin, hiểu biết hơn, tâm lý ổn định nhóm nội trợ Với tương đồng nhóm tránh yếu tố nhiễu nghiên cúu nhóm 4.1.3 Loại vô sinh Loại vô sinh : ta thấy tỷ lệ vô sinh nguyên phát vô sinh thứ phát nhóm có tương đương Gộp chung nhóm nghiên cứu ta thấy tỷ lệ vơ sinh ngun phát nhóm 55%, cịn vơ sinh thứ phát 45% Kết khác so với nghiên cứu bệnh viện Từ Dũ (VSNP: 27,4%; VSTP: 72,6%) [5], Đan Mạch (VSNP: 20,7; VSTP: 79,3%)[26] Sự khác đặc điểm bệnh tật bệnh nhân nước vùng miền khác Ngoài tỷ lệ khác với số nghiên cứu đặc điểm tất bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm nghiên cứu khác nghiên cứu tổng thể bệnh nhân điều trị vô sinh 4.1.4 Nguyên nhân vô sinh Nguyên nhân vô sinh nhóm: nghe nhạc khơng nghe nhạc gặp nhiều nguyên nhân vợ với tỷ lệ 40% 43,3% , phối hợp nguyên nhân từ vợ chồng 36,6% 30%, tỷ lệ vô sinh chồng 16,7% 20% ngun nhân gặp nhóm khơng rõ ngun nhân chiếm 6,7% Giữa hai nhóm khơng có khác biệt ý nghĩa thống kê nguyên nhân vô sinh (p> 0,05) Nghiên cứu khác với nghiên cứu tổ chức giới từ năm 1980- 1986 với tỷ lệ vô sinh vợ 37%, vô sinh 35%, chồng 8% không rõ nguyên nhân 20% [7], [8] Sở dĩ tỷ lệ có khác đối tượng nghiên cứu 24 tác giả bệnh nhân vô sinh nói chung, cịn nhóm đối tượng đề tài tập trung vào bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm 4.1.5 Thời gian vô sinh Số năm vô sinh trung bình nhóm nghe nhạc 4,6 ± 3,12 nhóm khơng nghe nhạc 5,0 ± 3,14, khơng có khác biệt nhóm nghiên cứu với p> 0,05 Số năm vơ sinh trung bình nghiên cứu thấp nghiên cứu Quablan (2005) 6,5 ± 4,4 [25] Điều chưa thể nói lên điều dấu hiệu đáng mừng cho thấy cặp vợ chồng vô sinh Việt nam quan tâm hơn, khám chuẩn đoán sớm có định điều trị thích hợp từ sớm có nhiều hội có thai làm thụ tinh ống nghiệm giảm bớt áp lực tâm lý cho bệnh nhân Theo nghiên cứu Hồng Thị Tuyết Mai (2012) thời gian vơ sinh ảnh hưởng tới tâm lý bệnh nhân làm thụ tinh ống nghiệm [10] Theo Boivin cộng bệnh nhân làm thụ tinh ống nghiệm thường dễ bị stress có tới 30% cặp vợ chồng bỏ điều trị sớm lí gánh nặng tâm lý [19] 4.1.6 Tiền sử điều trị vô sinh Các phương pháp điều trị tiền sử nhóm nghiên cứu khơng có khác biệt ý nghĩa thống kê với p> 0,05.Nhìn chung ta thấy bệnh nhân nhóm điều trị hay qua nhiều phương pháp điều trị muộn chiếm tỷ lệ cao nhóm nghe nhạc 70%, nhóm khơng nghe nhạc 73,3%, chưa điều trị chiếm tỷ lệ xấp xỉ 30% nhóm Bệnh nhân điều trị tiền sử góp phần làm tâm lý bệnh nhân căng thẳng mặt bệnh nhân điều trị thời gian lâu, mặt khác họ bị thất bại nhiều lần nên dễ nản chí Theo Domar et al (1992) phụ nữ sau trải qua nhiều lần điều trị căng thẳng, ảnh hưởng tới tâm lý cho lần điều trị nghiên cứu người phụ nữ trải qua thất bại lần điều trị truớc có tỷ lệ mắc trầm cảm cao so với phụ nữ chưa trải qua phương pháp điều trị [22] Theo nghiên cứu Hoàng Thị Tuyết Mai (2012), tâm lý nhóm bệnh nhân chưa điều trị với nhóm bệnh nhân qua lần điều trị có khác biệt, bệnh nhân trải qua điều trị có tâm lý lo lắng nhiều [10] Nói tóm lại bước đầu nghiên cứu 60 bệnh nhân làm thụ tinh ống 25 nghiệm đến chuyển phơi chia làm nhóm, nhóm khơng can thiệp nhóm có sử dụng âm nhạc để can thiệp vào tâm lý giải tỏa lo âu cho bệnh nhân, ta thấy yếu tố đặc điểm bệnh nhân tuổi, nghề nghiệp, thời gian vô sinh, loại vô sinh, nguyên nhân vô sinh, phương pháp điều trị tiền sử tương đương khơng có khác biệt thống kê, từ ta tránh yếu tố nhiễu làm ảnh hưởng đến kết nghiên cứu 4.1.7 Đặc điểm tâm lý bệnh nhân trước chuyển phơi Bảng 3.7 cho thấy điểm trung bình nhóm nghe nhạc 42,4 ± 8,74 nhóm khơng nghe nhạc 42,2 ± 7,83 , nhóm có mức độ tâm lý tương đồng với p>0,05, nằm thang điểm 41- 50 xếp vào mức độ tâm lý lo âu mức độ nhẹ theo đánh giá chúng tơi Phân tích kỹ chúng tơi thấy - Nhóm nghe nhạc : Số bệnh nhân khơng lo âu có tổng điểm ≤ 40 chiếm tỷ lệ 36,7%, 40% số bệnh nhân có tổng điểm từ 41-50 xếp vào mức độ lo âu nhẹ, 20% số bệnh nhân có tổng điểm 51 -60 xếp vào lo âu mức độ vừa, 3,3% số bệnh nhân có tổng điểm 61-70 xếp vào lo âu mức độ nặng - Đối với nhóm khơng nghe nhạc: Số bệnh nhân khơng lo âu có tổng điểm ≤ 40 chiếm tỷ lệ 30%, 53,3% số bệnh nhân có tổng điểm từ 41-50 xếp vào mức độ lo âu nhẹ, 13,4% số bệnh nhân có tổng điểm 51 -60 xếp vào lo âu mức độ vừa, 3,3% số bệnh nhân có tổng điểm 61-70 xếp vào lo âu mức độ nặng Tóm lại nhóm đối tượng bệnh nhân nghiên cứu có tới 60% bệnh nhân có tâm lý lo lắng dù hay nhiều 4.2 Đ nh gi bƣớc đầu hiệu âm nhạc đ n trạng thái tâm lý bệnh nhân trƣớc chuyển phôi TTTON - Đánh giá tâm lý bệnh nhân nhóm khơng nghe nhạc So sánh kết vấn lần 2: + Bệnh nhân không lo âu từ 9(30%) tăng lên 12(40%) + Lo âu mức độ nhẹ từ 16(53.3%) giảm xuống 15(50.0%) + Lo âu mức độ vừa từ 04(13.4%) giảm xuống 2(6.7%) 26 + Lo âu mức độ nặng 1(3.3%) + Lo âu mức độ nặng khơng có Giữa lần vấn vấn vấn lúc bắt dầu vào phòng chờ trước lúc bắt đầu vào chuyển phôi, khoảng thời gian lần vấn khơng có can thiệp ta thấy tâm lý bệnh nhân khơng có biến chuyển mấy, tỷ lệ có dao dộng ít,khơng lo âu từ 30% lên 40%,mức độ lo âu 69,9% giảm xuống cịn 60%, điểm trung bình lần vấn từ 42,2 ±7,83 xuống 41,0 ± 7,36, điểm trung bình nằm thang điểm từ 41 đến 50 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 - Đánh giá tâm lý bệnh nhân nhóm nghe nhạc So sánh kết vấn lần 2: - Bệnh nhân không lo âu từ 11(36,7%) tăng lên 20(66,7%) - Lo âu mức độ nhẹ từ 12(40%) giảm xuống 8(26,7)% - Lo âu mức độ vừa từ 6(20%) giảm xuống 2(6,7%) - Lo âu mức độ nặng từ 1(3,3%) giảm xuống - Lo âu mức độ nặng khơng có Giữa lần vấn vấn trước can thiệp sau can thiệp tỷ lệ bệnh nhân không lo âu tăng cách đáng kể từ 36.7% lên tới 66.7%, tỷ lệ bệnh nhân lo âu giảm từ 63.3% xuống cịn 33.4%, điểm trung bình lần vấn từ 42.4± 8.74 xuống 39.2± 8.56, nằm thang điểm từ 41 đến 50 xếp vào lo âu mức độ nhẹ xuống đến thang điểm 40 xếp vào không lo âu chứng tỏ có khác biệt lần vấn, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,05 - Nhóm nghe nhạc: âm nhạc tác động làm giảm lo âu bệnh nhân với p < 0,05 29 KIẾN NGHỊ - Nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, phân tích chi tiết mức độ lo lắng bệnh nhân - Nghiên cứu tâm lí bệnh nhân trước chuyển phơi có ảnh hưởng đến kết có thai - Khoa hỗ trợ sinh sản bệnh viện Phụ sản Hà Nội có phịng thư giãn nghe nhạc cho bệnh nhân đến làm thụ tinh ống nghiệm nói chung bệnh nhân chuyển phơi nói riêng 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Phan Trƣờng Duyệt (2001), Thụ tinh ống nghiệm, tài liệu dịch, NXB y học, tr -12, 75-76 Nguyễn Đức Hinh (2003), “ Vơ sinh nam”, Chẩn đốn điều trị vô sinh, Viện BVBMVTSS, NXB Y học, tr 149- 156 Lƣu Thị Hồng, Lê Thị Thanh Vân (2003), “ Các phương pháp Hỗ trợ sinh sản”, Chẩn đoán điều trị vô sinh, Viện BVBMVTSS, NXB Y học Tr173-187 Ian D Cooke (2006), “Phác đồ xử trí điều trị vô sinh dựa chứng thực tế” Báo cáo khoa học hội nghị vô sinh Hỗ trợ sinh sản Hà Nội 9/2006 Vƣơng Thị Ngọc Lan cộng (2002), Liên quan độ dày nội mạc tử cung qua siêu âm với tỷ lệ thai lâm sàng thụ tinh ống nghiệm”, Tạp chí phụ sản Việt Nam, (3): tr 76 -83 (2002) Nguyễn Khắc Liêu (1998) “ Tìm hiểu nguyên nhân vô sinh điều trị viện BVBMVTSS”, Báo cáo khoa học Hội nghị vô sinh Huế Nguyễn khắc Liêu(1999) “Các thời kì hoạt động sinh dục phụ nữ”, “Sinh lý phụ khoa “, Bài giảng sản phụ khoa, NXB Y học tr 222- 234 Nguyễn Khắc Liêu (2003) “Đại cương vô sinh”, “Sinh lý kinh nguyệt”, “sự phát triển nang nỗn phóng nỗn”, “ Hội chứng q kích buồng trứng”, Chẩn đốn điều trị vơ sinh, Viện BVBMVTSS, NXB y học Tr1 -7; 77-80; (16) Trần Thị Phƣơng Mai, Nguyễn Thị Ngọc Phƣợng, Nguyễn Song Nguyên, Hồ Mạnh Tƣờng, Vƣơng Thị Ngọc Lan (2002), Hiếm Muộn, vô sinh kỹ thuật Hỗ trợ sinh sản, NXB Y học, tr 290 10 Hoàng Thị Tuy t Mai (2012) “Tâm lý bệnh nhân điều trị vô sinh phương pháp Thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản Trung Ương”, Đề tài tốt nghiệp đại học, Đại học Thăng Long 11 Vũ Minh Ngọc (2006), “Đánh Giá kết phác đồ dài kích thích buồng trứng thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản Trung ương”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 12 Nguyễn Song Nguyên(1999), “ Các phương pháp Hỗ trợ sinh sản”, Hiếm muộn, vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, NXB TP.HCM, tr265-269 13 Trần Đức Phấn , Hoàng Thu Lan (2001), “Đặc điểm tinh dịch người đàn ông cặp vợ chồng thiểu sinh sản”, Báo cáo hội nghị khoa học, trường Đại học Y Hà Nội 14 Phạm Nhƣ Thảo (2004), “Tìm hiểu số đặc điểm, yếu tố liên quan biện pháp điều trị vô sinh BVPSTƯ năm 2003”, Luận văn thạc sĩ Y học- Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Văn Thọ (2009), Liệu pháp âm nhạc ứng dụng liệu pháp tâm lý âm nhạc điều trị bệnh nhân tâm thần, Nhà xuất Y học, Hà nội, tr 17-18 16 Phùng Huy Tuân (2004), “Hội chứng kích buồng trứng”, Tạp chí sinh sản sức khỏe số 5.tr TIẾNG ANH 17 Aribary A (1995) “Primary health care for male fertility”, Workshop in Andrology, pp 50-54 18 Bodri D, Guillen JJ, Galindo A, Mataro D, Pujol A, Coll O (2009), “Triggering with human chorionic gonadotropin or a gonadotropin- releasing hormone agonist in gonadotropin- releasing hormone antagonist- treated oocyte donor cycles: findings of a large retrospective cohort study” Fertil Steril 2009 Feb; 91(2): 365- 71 19 Boivin J, Takefman JE (1995) Stress level across stages of in-vitro fertilization in subsequently pregnant women Fertil Steril 1995;64:802- 10 20 Christine E Lynn, McCaffrey R; Locsin RC (2002).Music listening as a nursing intervention: a symphony of practice Holist Nurs Pract 2002 Apr;16(3):70-7 (ISSN: 0887-9311) 21 Celia HY Chan , Cecilia LW Chan , Ernest HY Ng, PC Hồ , Timothy HY Chan , GL Lee , WHC Hui (2005) Effectiveness of psychosocial group intervention for reducing anxiety in women undergoing in vitro fertilization: a randomized controlled study.Fertility and sterility 85(2):339-46 22 Domar, AD, Broome, A., Zuttermeister, PC, Seibel, M., Friedman, R., 1992a The prevalence and predictability of depression in infertile women Fertility and Sterility 58, 1158±1163 23 Harvey AG, Rapee RM.(1995), Cognitive - behavioral therapy for Generalized Anxiety Disorder, p 859 24 Ludwig A.K, Glawatz M, Griesinger G, Diedrich K, Ludwig M (2006), “ Prioperative and post-operative complications of transvaginal ultrasoundguided oocyte retrieval: prospective study of >1000 oocyte retrievals” Human Reproduction 2006 21(12): 3235- 3240 25 Quablan HS, Malkawi HY, Tahat YA, Areidah S, Nusair B (2005), “In vitro fertilization treatment: factor affecting its results and outcome” J Obstet Gynaecol 2005 Oct; 25(7): 689-93 26 Popovic – Todorovic, A Loft, A Loft, A Lindhard, S Bangsboll, A M Andersson and A Nyboe Andersen (2003) “A prospective study of predictive factors of ovarian respone in „standard‟ IVF/ICSI patients treated with ricombinant FSH A suggestion for a ricombinant FSH dosage normogram” Human Reproduction, Vol 18, 781-787, April 2003 27 Stephen John Bennett, John Justin waterstone, weichen Cheng and John parsons (1999), “Complication of transvaginal ultrasound – directed follicle aspiration: a review of 2670 conseccutive procedures”, Journal of Assisted Reproduction and Genetics Volume 10, Number 1/January 1999 pages: 7277 28 Tarlatzis C and Grimbizis G (1997), “Treatment of OHSS: Management of the patient”, Ovarian hyperstimulation syrdrome, serono syposia, Italy, 1997, pp77-82 29 http://healthnet.umassmed.edu/mhealth/ZungSelfRatedDepressionScale.pdf Số thứ tự: Ngày vấn: PHIẾU NGHIÊN CỨU TÂM LÝ BỆNH NHÂN TRƢỚC KHI CHUYỂN PHÔI Họ tên……………………………………………Tuổi………………… Địa chỉ……………………………………………………………………… Điện thoại……………………Nghề nghiệp Mã hồ sơ…………………………………………………………………… Loại vô sinh Nguyên phát Thứ phát Nguyên nhân vô sinh □ Do vợ □ Do chồng □ Không rõ nguyên nhân □ Do vợ chồng Số năm vô sinh…………….năm Thời gian điều trị………… năm Đã điều trị IUI (… chu kỳ) IVF(… chu kỳ) Chưa điều trị Kết chuyển phôi Bệnh nhân nghe nhạc □ Được nghe □ Không nghe Phiếu vấn □ Lần □Lần Số điểm trắc nghiệm ………… Bảng 2: Bảng đ nh gi tâm lí dựa vào triệu chứng thể Dưới 20 câu phát biểu mô tả số triệu chứng thể Ở câu, chọn mức độ phù hợp với tình trạng mà anh (chị) cảm thấy vịng tuần vừa qua Đánh dấu "X" vào mức độ mà anh (chị) lựa chọn Khơng bỏ sót đề mục nào! Khơng Đơi Phần lớn Hầu hét có thời gian tất thời gian TT Nội dung Tơi cảm thấy nóng nảy lo âu thường lệ Tôi cảm thấy sợ vô cớ Tôi dễ bối rối cảm thấy hoảng sợ Tôi cảm thấy bị ngã vỡ mảnh Tôi cảm thấy thứ tốt khơng có điều xấu xảy Tay chân lắc lư, run lên Tôi khó chịu đau đầu, đau cổ, đau lưng Tôi cảm thấy yếu dễ mệt mỏi Tơi cảm thấy bình tĩnh ngồi n cách dễ dàng Tơi cảm thấy tim đập 10 nhanh Tơi khó chịu hoa 11 mắt chóng mặt Tơi bị ngất có lúc cảm thấy 12 gần Tơi thở ra, hít vào 13 cách dễ dàng Tơi cảm thấy tê buốt, có 14 kiến bị đầu ngón tay, ngón chân Tơi khó chịu đau dày 15 đầy bụng 16 Tôi cần phải tiểu 17 Bàn tay thường khô ấm 18 Mặt tơi thường nóng đỏ Tơi ngủ dễ dàng ln có 19 giấc ngủ tốt 20 Ngủ gặp ác mộng Tổng số điểm:………………… Đánh giá mức độ lo âu qua kết test Zung: Tổng điểm 80 điểm * Không lo âu : ≤ 40 điểm * Lo âu mức độ nhẹ : 41 - 50 điểm * Lo âu mức độ vừa : 51 - 60 điểm * Lo âu mức độ nặng : 61 - 70 điểm * Lo âu mức độ nặng : 71 - 80 điểm