Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị sai khớp vai ra trước tái diễn theo kỹ thuật của Bankart

B ộ GIÁO DỤC VÀ Đ À O T Ạ O • • • B Ộ QUỐC P H Ị N G VIỆN NGHIÊN CỨU K H O A H Ọ C Y D Ư Ợ C L Â M SÀNG 108 gofflG8 P H Ạ M N G H I Ê N Đ I Ề U H Ò N G C Ứ U Ứ N G D Ụ N G T R Ị S A I K H Ớ P T H E O H À P H Ẫ U T H U Ậ T V A IR A T R Ư Ớ C K Ỹ T H U Ậ T C Ủ A N Ộ I S O I T Á I D I Ễ N B A N K A R T Chuyên ngành: ChỜn thương Chỉnh hình M ã số : 62.72.07.25 L U Ậ N Á N T I Ê N SỸ Y H Ọ C B Ệ N H VIÊN TvVQĐ 1Ơ8 L Đĩ: 069.572194 N G Ư Ờ I H Ư Ớ N G D Ẫ N K H O A H Ọ C : P G S T S N g u y ễ n T i ế n T S L u H n g H ả i H N ộ i - 2009 Bình Lời Tơi xin liệu kết công cam đoan nghiên bổ cứu nêu cam cơng đoan ừ-ình cơng nghiên luận trĩnh án cứu trung riêng thực khác Tác giả luận án Phạm Hồng I THƯ V Ĩ Ệ N CHUYÊN B Ệ N H V Ỉ Ệ N ĨVVQĐ ĐT: 069.572194 MỊN 108 Hà tơi chưa Các sô Ỉ:IO c v i m Ĩi m hỊỉLÌ MON VỈỆN T W Q Đ Đĩ: 1C8 069.572184 L Ờ I C Ả M Ơ N Với lịng kính ữọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Nguyễn t ậ n t ì n h dìu dắt v T i ế n B ì n h , G i m đốc H ọ c v i ệ n Q u â n y N g i thầy ttnyền đạt n h ữ n g k i n h n g h i ệ m q u í b u cho tơi n g học tập, c ô n g tác, n g h i ê n cứu k h o a học v thực h i ệ n đ ề tài n y TS L u H ô n g H ả i , Phó viện trưởng V i ệ n Chân thương Chỉnh hình - Bệnh v i ệ n T X / Q Đ 108 N g i t h ầ y l u ô n d y b ả o v t o m ọ i đ i ề u k i ệ n t h u ậ n l ợ i cho n g học tập, n g h i ê n cứu khoa học v tận tình giúp đ tơi h o n thành luận án T ô i x m c h â n t h n h c ả m n g i ú p đ ỡ q u í b u c c t h ầ y : GS.TSKH Nguyễn Việt Nguyễn Tiến, Văn Nhân, PGS.TS Nguyễn PGS.TS Ngọc Nguyễn Liêm, Bắc PGS.TS Hùng, Trần PGS.TS Đình Chiến, P G S T S N g u y ễ n T h i Sòm, P G S T S N g u y ễ n V ă n H u y , T S P h m Đ ã n g N i n h , T S N g u y ễ n Đ ắ c Nghĩa C c thầy đ ã d y bảo, tạo đ i ề u k i ệ n t h u ậ n l ợ i cho t r o n g q u ữ ì n h học tập v đ ó n g g ó p n h i ề u ý k i ế n quí b u để h o n t h n h luận án Tôi xin ữ â n ữọng bày tỏ lòng biết ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện T Ư Ọ Đ ; B a n sau đ i h ọ c , B ộ m ô n C T C H , V i ệ n C T C H - B ệ n h v i ệ n T Ư Q Đ 108; Ban giám đốc, K h o a Chi - Bệnh V i ệ n C T C H T h n h phố H Chí M i n h ; Đảng ủ y v T h ủ t r n g B ộ T l ệ n h Q u â n k h u 5; Đ ả n g ủ y v B a n g i m đ ố c B ệ n h viện Q u â n y 17 đ ã g i ú p đ t ô i t r o n g s u ố t q u t r ì n h h ọ c t ậ p v n g h i ê n c ứ u T ô i x i n c h â n t h n h c ả m n đ ộ n g viên, g i ú p đ ỡ v tư, t ậ n tình c c anh c h ị đ i t r c , đ n g n g h i ệ p v b n b è tt-ong q u t r ì n h h ọ c t ậ p C u ô i c m i g , t ô i x i n b y t ỏ l ò n g b i ế t n s â u sắc t i c ô n g n u ô i d y c ủ a c h a g i ú p đ đ ộ n g v i ê n c ủ a v ợ , con, anh chị e m v n h n g n e i t h â n đ ể tơi c ó ngày hơm K í n h tặng Ba M ẹ , H o i Thu, K h n h H n g v gia đình t h â n yêu! Hà nội, ngày tháng Phạm Hông năm Hà 2009 mẹ, M Ụ C L Ụ C Tran Trang phụ bìa L i cam đoan M ụ c lục D a n h mục c h viết tắt Danh mục bảne Danh mục hình Danh mục ảnh ĐẶT VÁN ĐÈ Ì ChưoTig 1: T Ổ N G Q U A N 1.1 S l ợ c g i ả i p h ẫ u v s i n h c h ọ c k h p v a i Ì P h â n l o i m Ờ t \ â r n g k h p v a i 12 1.3 C c h ì n h t h i t ổ n t h n g g i ả i p h ẫ u b ệ n h ữ o n g s a i k h p v a i t i d i ễ n 14 Ì N g u y ê n n h â n g â y sai k h p v a i t i d i ễ n v đ n g l ố i d ự p h ò n g 22 1.5 C h â n đ o n c c t ổ n t h n s c ủ a s a i k h p v a i t i d i ễ n 23 1.6 S l ợ c v ề c c p h n g p h p đ i ề u t r ị s a i k h p v a i t i d i ễ n 31 1.7 S l ợ c l ị c h s n ộ i s o i k h ó p v n ộ i s o i đ i ề u t r ị s a i k h p v a i t i d i ễ n 1.8 T ậ p p h ụ c h i c h ứ c n ă n g s a u p h ẫ u ứ i u ậ t 41 Ì M ộ t số t h a n e d i ê m t h n g d ù n g đ ê đ n h 2Ìá k ế t q u ả p h ẫ u t h u ậ t 42 1.10 N s h i ê n c ứ u đ i ê u ị s a i k h p v a i t i đ i ề n V i ệ t N a m 44 Chưong : Đ Ố I TƯỢNG VÀ P H Ư Ơ N G PHÁP NGHIÊN c ứ u 46 2.1 Đ ố i tượne nehiên cửu 46 2.2 P h n e p h p n e h i ê n c ứ u 48 C h n g 3: K Ế T Q U Ả N G H I Ê N c u 73 3.1 Đặc diêm n h ó m nshiên cửu 73 3.2 N h ữ n g d Ờ u h i ệ u t ổ n t h n g ữ ê n p h i m c h ụ p c ộ n g h n g t 76 3.3 T ổ n t h n g b ệ n h l ý t h ự c t h ể q u a n ộ i soi 78 S o s n h d â u h i ệ u t ô n t h n g B a n k a r t frên c ộ n g h n g t v n ộ i s o i 82 K ỹ t h u ậ t x tìí q u a n ộ i s o i l i ê n q u a n đ ế n đ ặ c đ i ể m t ổ n t h n g 83 3.6 K ế t q u ả p h ẫ u t h u ậ t r r r 3.7 B i ê n c ô v b i ê n c h ứ n g 84 91 M I N H H Ọ A L Â M SÀNG 94 C h n g 4: B À N L U Ậ N 109 Ì M ộ t số đ ặ c đ i ể m n h ó m n g h i ê n c ứ u r 4.2, Y n g h ĩ a v i ệ c đ n h g i đ ộ v n g k h p sau k h i g â y m ê 109 114 4.3 v ề đ i n h p h ẫ u thuật 115 G i ưụ c ủ a p h i m c h ụ p c ộ n g h n g t 117 G i trụ c ủ a n ộ i s o i n g c h ẩ n đ o n t ổ n t h n g b ệ n h l ý t h ự c t h ể 120 4.6 v ề k ỹ thuật 121 4.7 v ề k ế t q u ả p h ẫ u thuật 125 4.8 V ê n h ữ n g b i ê n c ô v b i ê n c h ứ n g 130 4.9 M ộ t s ô k i n h n g h i ệ m thực tê k h i phau thuật B a n k a r t n ộ i soi 137 K Ế T LUẬN 142 K I Ế N NGHỊ 144 D A N H M Ụ C CÁC CƠNG TRÌNH c ó TÀI LIỆU T H A M PHỤ LỤC K H Ả O LIÊN Q U A N ĐÃ C Ô N G B ố D A N H M Ụ C CÁC C H Ữ M É T TẮT -BN: Bệnh -CS: C ộ n g - C H I : C ộ n hưởng; từ - CLVT: Cắt lóp vi từứi - CTCH: ChỜn ửiươne chinh hình - OCCT: Ồ chảo c n h tay - PTNS: P h ẫ u t h u ậ t n ộ i soi - Phục hôi chức n ă n g PHCN: nhân -SKV: Sai khórp v a i -SKVTD: Sai k h p v a i t i đ i ề n - TƯQĐ: Trung ương quân đội -TB: Trùn bình - VĐV: V ậ n động viên D A N H M Ụ C B Ả N G Tên bảng Trang B ả n g : SÔ l â n sai k h p 73 B ả n g : C c h t h ứ c x t r í s a u k h i sai k h ó p v a i l ầ n đ ầ u 74 B ả n g 3.3: T h i d i ê m p h ẫ u t h u ậ t 75 B ả n g 3.4: M ộ t số k h m n g h i ệ m sau k h i g â y m ê 76 B ả n g 3.5: D Ờ u h i ệ u c c t ổ n t h n g ê n p h i m C H T B ả n g 3.6: C c t ổ n t h n g b ệ n h l ý t h ự c t h ể 78 B ả n g 3.7: T ổ n t h n g B a n k a r t 79 B ả n g 3.8: N h ữ n g t ổ n t h n g g i ả i p h ẫ u b ệ n h t h e o t h i g i a n 80 B ả n g : N h ữ n g t ổ n t h n g g i ả i p h ẫ u b ệ n h t h e o s ố l â n sai k h p 81 B ả n g 3.10: So s n h d Ờ u h i ệ u v ề h ì n h d n g sụn v i ề n ê n p h i m CHT t h ô n g t h n g v n ộ i soi B ả n g 1 : So s n h d â u h i ệ u v ê h ì n h d n g sụn v i ê n ê n p h i m 82 C H I c ó t i ê m t h u ố c t n g p h ả n t n ộ i k h p v n ộ i soi 82 B ả n g 3.12: L i ê n quan g i ữ a t ổ n t h n g v số l ợ n g vít neo 83 B ả n g 3.13: T h ò d g i a n v số k h p v a i theo d õ i đ ợ c 85 B ả n g 3.14: B i ê n đ ộ v ậ n đ ộ n g k h ó p v a i b ê n t ổ n t h n g 86 B ả n g 3.15: B i ê n đ ộ v ậ n đ ộ n g k h p v a i b ê n đ ố i d i ệ n 86 B ả n g 3.16: Đ n h g i k h p v a i t r c m ổ theo t h a n g đ i ể m R o w e 87 B ả n g : K h ả n ă n g l i n g h ề n g h ệ p c ũ sau m ổ 88 B ả n e 3.18: K h ả o s t ý k i ế n c h ủ q u a n cua B N 88 B a n g 3.19: Đ n h g i k é t q u ả c h u n g theo t h a n g d i ê m Ro\ve 90 B ả n g : B i ê n CÔ x ả y r a t r o n g m ô 91 B ả n e : So s n h k ế t q u ả đ i ề u trị vód m ộ t số t c Ì ả c ó n g h i ê n cứu tương tự 127 B ả n g 4.2: B i ê n đ ộ v ậ n đ ộ n g x o a y n s o i cua c c n g i i i ê n c ứ u k h c 129 D A N H M Ụ C H Ì N H Tên hình Trang H ì n h 1.1: X n g b ả v a i n h ì n n g h i ê n g v c c m ố c g i ả i p h ẫ u H ì n h Ì 2: B a o k h ó p v d â y c h ằ n g O C C T n h ì n t b ê n o n g H ì n h Ì 3: S đ c c c c h ó p x o a y lo H ì n h Ì 4: T n t h n a B a n k a r t n h ì n t b ê n o n g 15 Hình 1.5: Rách d i l ệ c h p h ứ c h ợ p d â y c h ằ n g - sụn v i ề n - màng xương 16 H ì n h Ì : R c h r ộ n g s ụ n v i ề n Xrưởc 17 H ì n h Ì : T ổ n t h n g g ã y x n g ổ c h ả o ưuớc 20 H ì n h Ì 8: C c t h ì m ổ t h e o p h n g p h p B a n k a r t 33 Hình 2.1: K h m động tác dạng v khép khớp vai 50 H ì n h 2.2: K h m đ ộ n g t c x o a y n g v x o a y n g o i c ẳ n g tay 50 H ì n h Ì: V ị trí v h n g đ ặ t v í t neo ữ ê n b ổ chảo 140 D A N H M Ụ CẢ N H Tên ảnh Trang A n h 1.1: T h i ê t đ ô c t n g a n g k h ó p O C C T / Ả n h Ì 2: P h i m c h ụ p C H T cắt n g a n g k h ó p v a i b ì n h t h n g 26 A n h Ì 3: P h i m c t đ ứ n g d ọ c k h p v a i b ì n h t h n g 27 Ả n h Ì 4: P h i m c ắ t đ ứ n g n g a n g k h p v a i b ì n h t h n g 27 Ả n h Ì 5: P h i m C H T c ắ t n g a n g , h ì n h ả n h t ổ n t h n g B a n k a r t 30 Ả n h Ì 6: P h i m c ắ t đ ứ n g d ọ c , h ì n h ả n h r c h g â n c ữ ê n g a i 30 Ả n h : N g h i ệ m p h p g â y s ợ sai k h ó p v a i 51 Ả n h 2.2: B N H u ỳ n h A , h ì n h ả n h r c h sụn v i ề n ư c v v ỡ x n g bờ ttrrớc ổ c h ả o t r ê n p h i m C H T Ảnh 2.3: B N L ê B , h ì n h ả n h t ổ n t h n g H i l l - 52 Sachs t r ê n phim CHT A n h 2.4: K h m d â u h i ệ u n g ă n k é o 53 ttrrớc Ả n h 2.5: D Ờ u h i ệ u đ ặ t l i k h p b ị sai 54 54 Ả n h 2.6: D Ờ u h i ệ u khe r ã n h c h ỏ m x n g c n h tay v m ỏ m vai 55 A n h 2.7: B ộ d ụ n g c ụ n ộ i soi k h ó p v a i c ủ a L i n v a t e c 57 A n h 2.8: M ộ t số m ẫ u vít neo đ a n g đ ợ c sử d ụ n g h i ệ n 58 Ả n h 2.9: T t h ế b ệ n h n h â n n ằ m n g h i ê n g b ê n 59 Ả n h 2.10: V ị trí v o k h p p h í a sau 60 Ả n h 2.11: V ị trí v o k h p p h í a trước 60 Ả n h 2.12: T ổ n t h n g Bankart n h ì n qua n ộ i soi 62 Ả n h 2.13: T ổ n t h n g sụn v i ề n 62 Ả n h 2.14: T ổ n t h n g H i l l - Sachs 63 Ả n h 2.15: R c h g â n c gai •í t A n h : B c a - đ n h g i t ô nứ i n g 63 Ả n h 2.17: B c b - cỜt lọc v d ọ n ô k h p 65 66 Ả n h 2.18: B c c - x c định vị trí đ ặ t v í t v tạo đ n g h ầ m x n g đê đặ t vít neo 66 Ả n h 2.19: B c d - đặt vít neo 67 A n h 2.20: B c e - đ í n h sụn v i ề n v t h u n g ắ n bao k h p 67 A n h : B c f - k h â u b u ộ c bao k h p v sụn v i ề n 68 Ả n h 3.1: B N T r i ệ u Q u a n g T., h ì n h ả n h X quang 95 Ả n h 3.2: B N T r i ệ u Q u a n T., p h i m C H T k h p v a i 96 Ả n h 3.3: B N T r i ệ u Q u a n g T , t t h ế p h ẫ u ứ i u ậ t 96 A n h 3.4: B N T r i ệ u Q u a n g T., t ổ n t h n g B a n k a r t t r o n g n ộ i soi 97 A n h 3.5: B N T r i ệ u Q u a n g T , h ì n h ả n h X q u a n g sau m ô 97 A n h 3.6: B N T r i ệ u Q u a n g T , k i ê m t r a v ậ n đ ộ n g sau m ô n ă m 98 Anh 3.7: BN T r i ệ u Q u a n g T., k i ể m tra v ậ n đ ộ n g sau mô năm (động tác xoay xoay o n g ) Ả n h 3.8: B N N g u y ễ n H u ỳ n h 98 M i n h N , hình ảnh X quang S K V ưước xuống 100 Ả n h 3.9: E N N g u y ễ n H u ỳ n h M i n h N , p h i m C H I k h p v a i 100 Ả n h 3.10: E N N g u y ề n H u ỳ n h M i n h N , t t h ế p h ẫ u t h u ậ t loi Ả n h 1 : B N N g u y ễ n H u ỳ n h M i n h N , k h m k h p v a i sau k h i a â \ ' mê loi A n h 3.12: B N N g u y ê n H u ỳ n h M i n h N , h ì n h ả n h t ô n ứ i c m g t r o n g n ộ i soi 102 Ả n h 3.13: B N N g u y ề n H u ỳ n h M i n h N , h ì n h ả n h X q u a n g sau m ổ 102 A n h 3.14: B N N g u y ễ n H u ỳ n h M i n h N , v ậ n đ ộ n k h p v a i sau mô 12 t h n g Ả n h : B N N e u y ề n H u ' n h M i n h N , v ậ n đ ộ n k h p v a i sau 103 mô 12 t h n g ( đ ộ n e t c x o a y n g o i v x o a y t r o n g ) Ả n h 3.16: B N H V ă n T., p h i m c h ụ p X q u a n e t t h ế t h ã n e v 103 C H I t t h ế cắt đ n n a a n g 105 A n h 3.17: B N H V ă n T h ì n h ả n h C H I c ó t i ê m t h u ố c t n p h a n từ nội khớp 106 Ả n h 3.18: B N H V ă n T t t h ế B N n ằ m n a h i ê n s b ê n 106 A n h 3.19: B N H V ă n T h ì n h ả n h t ổ n t h n s t r o n s n ộ i soi 107 Ả n h 3.20: B N H V ă n T , h ì n h ả n h X q u a n g sau m ổ 107 C ộ n g hoa X ã h ộ i chủ nghĩa V i ệ t Nam Dóc láp - Tư - Hạnh phúc N h ậ n xét l u ậ n n T i ế n sỹ Y học Của NCS: Phạm Hồng Hà Vói đê tài luận án; "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trụ sai khớp vai trước tái diễn theo kỹ thuật Bankarí" Chuyên ngành: Chấn thương - Chỉnh hình, Mã số: 62.72.07.25 Tính cân thiêt đê tài Kỳ thuật nội soi đượcứng dụng rộng rãi ngoại khoa từ nhiều năm Trong p h ẫ u t h u ậ t n ộ i soi k h ó p , p h ẫ u t h u ậ t n ộ i soi k h p v a i m i đ ợ c ứ n g d ụ n g Việt N a m - n ă m t r l i đ â y (xỜp xỉ thời đ i ể m m đ ề tài n y thực hiện), chậm h n c c p h ẫ u t h u ậ t n ộ i soi k h p g ố i t i k h o ả n 10 n ă m , v c c b o c o k ế t c ũ n g c h a n h i ê u v đ â y đ ủ C h í n h v ậ y , đ ê tài n y N C S c ó thê n ó i rát m i , v ê c h â n đ o n , đ ị n h , k ỳ t h u ậ t n g o i k h o a v đ n h g i k é t Ý nghĩa thực tiễn Thực trạng điều trị trật khóp vai trật khớp vai tái diễnở nước ta pỏ thể nói c ò n m ộ t k h o ả n g c c h k h x a so v i y ê u c ầ u t h ự c t ế v t r ì n h đ ộ đ ã đ t đ ợ c t r ê n thê g i i B ệ n h n h â n t h ò n g c h a đ ợ c đ i ề u trị T K V l â n đ â u đ ú n g c c h v k h i đ ã bị T K V tái d i ễ n r i t h ì t h n g đ ế n đ i ề u trị m u ộ n , l m h n c h ế k ế t q u ả đ i ề u trị C h u ẩ n m ự c c ủ a c c b c c h ẩ n đ o n - c h ỉ đ ị n h - đ i ề u trị - p h ụ c h i sau m ổ c ò n c h a đ ợ c xây d ự n g / p h ô b i ê n r ộ n g c c c sở đ i ê u trị L u ậ n n n v m ộ t tài l i ệ u q u a n t r ọ n g g ó p p h ầ n c ậ p n h ậ p h ổ c ậ p n h ữ n g t h n h t ự u c h ẩ n đ o n v đ i ề u trị T K V T D t r u n g t â m c h â n t h n g - c h ỉ n h h ì n h l n mở r ộ n g / n â n g cao h i ệ u q u ả c ủ a đ i ề u trị T K V T D Ý nơhĩa khoa học đề tài to nước ta, q u a góp phần Đ â y m ộ t đ ề tài ứ n g d ụ n g k ỹ thuật n g o i k h o a m i , m a n g tính chỜt nghiên cứu thử nghiệm l â m sàng k h ô n g đ ố i chứng T c g i ả m ô tả đầy đủ m ọ i khía cạnh c h ẩ n đ o n v đ i ề u trị T K V T D n h n g đ ặ t t r ọ n g t â m n g h i ê n c ứ u v o hai nội d u n g : (1) G i trị của CHT chẩn đoán tổn t h n g giải phẫu bệnh T K V T D v (2) Đ n h g i k é t q u ả v i ệ c ứ n g d ụ n g p h a u t h u ậ t Bankart n ộ i soi NCS đ ã đạt m ụ c tiêu n g h i ê n cứu n y ( n h p h ả n b i ệ n độc lập v nhận x é t đ ã n ê u , x i n m i ễ n n h ắ c l i ) n h đ ã thực t h i đ ề tài theo m ộ t thiết k ế n g h i ê n cứu k h b i b ả n v h ợ p l ý C ụ t h ể là: - Trước hết, cần phải nói đề tài thực tảng SỞ l ý t h u y ê t r t v ữ n g c h ă c đ ợ c N C S t ô n g q u a n l i m ộ t c c h r t x u â t s c T đ ó , N C S đ ã c ó c c h t i ế p c ậ n đ ề tài m ộ t c c h đ ú n g đ ắ n - C c can t h i ệ p đ ợ c t h ự c h i ệ n t r ê n m ộ t đ ố i t ợ n g c h ọ n lọc: bệnh nhân T K V T D c ó đ ị n h p d ụ n g p h ẫ u t h u ậ t B a n k a r t n ộ i soi ( l o i t r c c b ệ n h n h â n c ó đ ị n h p h ẫ u thuật Bankart m ) ; số đ ố i t ợ n g can thiệp, đặc biệt s ô b ệ n h n h â n đ ợ c theo d õ i t r ê n n ă m , đ ủ l n đ ê đ a đ ợ c c c t h ô n g k ê c ó ý nghĩa - Phẫu thuật thực n h ó m phẫu thuật m NCS hạt nhân, với m ộ t kỹ thuật ngoại khoa chuân - T h a n g đ n h g i t r c v sau m ổ l t h a n g c h u ẩ n đ n g t i n c ậ y , v i p h ầ n l n t i ê u chí n h ữ n g t i ê u chí k h c h quan c ó thể đ o l n g / q u a n sát đ ợ c - C c n h ậ n đ ị n h v đ n h g i m N C S n ê u p h a n B n l u ậ n t h ể h i ệ n đ ợ c t ự tin m ộ t p h ẫ u thuật v i ê n c h u y ê n nghiệp v m a n g t í n h thoa đ n g , k h c h q u a n T c g i ả đ ã đ ú n g k h i đ ã n h ậ n n h n g k h ô n g t u y ệ t đ ô i h o a g i trị CHT nội l m r õ đ ợ c k h o ả n g c c h v ề g i trị g i ữ a C H T v t h ă m k h m qua s o i ( c h u ẩ n ) v đ ã b i ế t n â n g g i trị c ủ a l u ậ n n t c h í n h n h ữ n g b n l u ậ n v ề trường họp thỜt bại - T ó m lại N C S l m tốt yêu cầu nghiên cứu: từ thu thập sô liệu từ c c b c c ủ a q u t r ì n h đ i ề u trị c ũ n g n h p h i ê n g i ả i đ ú n g đ ắ n n h ữ n g số l i ệ u T Ờ t n h ữ n g đ i ề u n y đ ã k h i ế n cho n h ữ n g k ế t q u ả thu đ ợ c t b ả n l u ậ n n c ó g i trị k h o a h ọ c v đ n g t i n cậy Các kết đạt đuọc đóng góp C ó t h ể n ó i c h ắ c c h ắ n r ằ n g l u ậ n n đ ã đ t đ ợ c c c m ụ c t i ê u đ ê v c ó m ộ t s ố đ ó n g g ó p m i cho c h u y ê n n g n h c h â n t h n g - c h ỉ n h h ì n h N g o i p h ô b i ế n k i ế n t h ứ c v k i n h n g h i ệ m , t c g i ả c ò n đ a đ ợ c n h ữ n g n h ậ n x é t c ó g i trị v ề chủ đ e n g h i ê n c ứ u , n h m ố i l i ê n quan g i a số l ầ n S K V T D v t h i đ i ể m can ứ i i ệ p VỚI t ô n t h n g g i ả i p h ẫ u b ệ n h \ k ế t q u ả đ i ề u trị; n h ậ n x é t v ề h i ệ n t r n g sử trí S K V l â n đ ầ u qua p h â n t í c h số l i ệ u t r c m ổ , t u ổ i m đ ó n ê n m ổ sau T K V l ầ n đầu Vê hình thức luận án Luận án bố cục họp lý, văn phong rỜt sáng (khiến người đọc chuyên n g n h c ũ n g c ó t h ể h i ể u v đ ọ c m ộ t mạch), đ ợ c m i n h hoa b ằ n g n h i ề u h ì n h ảnh đ ẹ p , p h ù h ọ p v r õ r n g H ì n h thức l u ậ n n c ũ n g c h ứ n g t ỏ N C S n g i c ó tư v p h n g p h p luận tốt Một sơ ý kiên đóng góp -ở vài chỗ luận án, gân vai, gân gai, gân dưód gai đ ợ c g ọ i " g â n d i v a i " , " g â n gai", N ê n t h ô n g n h Ờ t g ọ i " g â n " - N ê n g ọ i t ê n p h ẫ u t h u ậ t đ ợ c p d ụ n g ' • p h ẫ u t h u ậ t B a n k a r t n ộ i s o i " cho g ọ n v sát v i n g u y ê n n g tiếng A n h - m ộ t s ô c h t c g i ả m ô t ả sụn v i ề n v i c c t ê n g ọ i " s ụ n v i ề n t r c " , "sụn v i ê n t r ê n " G ọ i n h t h ê n g i đ ọ c c ó t h ê l ầ m t n g c ó c c sụn v i ề n chảo k h c N ê n đôi t h n h " p h ầ n trước sụn v i ề n " , " p h ầ n sụn v i ề n " - t r a n g 109, N C S đ ã n h â m k h i viêt ' ' k h p vai m ộ t k h p l ê " ; c â n sửa thành " m ộ t k h p c h ỏ m ổ" - n h ữ n g c h ỗ m ô t ả m ứ c đ ộ t ổ n t h n g Bankart, lúc d ù n g từ " b o n g " , l ú c " r c h " p h ứ c h ợ p sụn v i ề n - b a o k h ó p , t r o n g k h i p h ầ n m ô t ả b o n e s ụ n v i ề n c c m ứ c k í c h t h c k h c n h a u N ê n sửa l i cho c h í n h x c Kết luận Sau đọc luận án, tơi có đọc hai phản biện độc lập Các phản biện độc lập c h o t h Ờ y n h ữ n g n g i v i ế t p h ả n b i ệ n l n h ữ n e n h k h o a h ọ c c h u y ê n s â u , r Ờ t nghiêm khác đầy tinh thần trách Iihiệni Tuy c ó c h ỉ n h ữ n g k h i ế m n h n g b ả n p h ả n b i ệ n đ ề u đ n h g i cao l u ậ n n , v N C S khuyết đ ã sửa c h a l u ậ n n theo n h n s y ê u c â u h ợ p lý c ủ a p h ả n b i ệ n N h v ậ y , b ả n l u ậ n n đ đ ợ c sửa c h a m ộ t l u ậ n n c ó h m l ợ n g k h o a h ọ c cao v r Ờ t đ n t i n c ậ y C n h â n t ô i đ n h eiá H n ộ i n g y 12 t h n g n ă m 0 PGS.TS N g u y ễ n V ă n H u y Cộng hoa X ã h ộ i O i ủ nghĩa V i ệ t nam Đ ộ c lập - T ự - H n h p h ú c Hà nội ngày 021912009 N H Ậ N XÉT L U Ậ N ÁN T I Ế N SỸ Đề tài luận án; " Nghiền cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trụ sai khớp vai tái diễn theo kỹ thuật Chuyên Người ngành chẩn thương Bankart" chỉnh hình nhận xét: TSBS Phạm Đăng Ninh, Mã số: 62.72.07.25 Phố CN Bộ môn CTCH, HVQY Qua n g h i ê n cứu b ả n l u ậ n n TS, t ó m tắt luận án b o n g h i ê n cứu sinh, c ó m ộ t số n h ậ n x é t sau đ â y : V ề t í n h c ầ n t h i ế t , t í n h t h i sự, ý nghĩa k h o a h ọ c v t h ự c t i ễ n đ ề t i l u ậ n án K h p vai k h p hay bị sai nhỜt, c h i ế m từ 50 - 60 % tổng số c c sai khớp Sở d ĩ sai khófp vai c h i ê m tỷ l ệ cao n h v ậ y cỜu tạo g i ả i phẫu k h p vai c ó n h i ề u đ i ể m đặc b i ệ t : ổ chảo t h ì n ô n g , c h ỏ m xưcfng c n h tay q u to mặt trước d i khớp vai c c d â y c h ằ n g che phủ k h ô n g k m đ ể l i đ i ể m y ế u l m cho c h ỏ m xưcfng c n h tay hay b ị t r ậ t qua đ ó H n khớp bả vai c n h tay k h p c ó b i ê n đ ộ hoạt đ ộ n g rộng rãi n h Ờ t c t h ể D o đặc đ i ể m cỜu tạo g i ả i phẫu n ê u n ê n k h i bị sai khớp vai n ế u đ i ề u trị k h ô n g t ố t c ó thể dẫn đ ế n sai khớp tái d i ễ n N g u y ê n n h â n sai k h p vai tái d i ễ n c ó t h ể t h n g t ổ n r c h bao k h p l ầ n đ ầ u sai khớp q u nặng n ề gây r c h sụn v i ề n , m ẻ b ổ chảo l m mỜt \ârng khớp N g o i c ó t h ể đ i ề u t r i sai khớp l ầ n đ ầ u c h a t u â n t h ủ đ ú n g quy trình , bỜt đ ộ n g k h ô n g đ ủ t h i gian k h ô n g bỜt đ ộ n g N g h i ê n cứu c c h ì n h t h i t ổ n thưcíng g i ả i phẫu qua p h ẫ u thuật v n ộ i soi, c c t c g i ả n h ậ n t h Ờ y c c sai k h p vai tái d i ễ n đ ề u c ó t ổ n t h n g Bankart: c h ỏ m xưcíng c n h tay bị t r ậ t trước g â y r c h sụn v i ề n , r c h bao k h p t i c h ỗ b m d â y chằng ổ chảo c n h tay d i k è m theo bong m n g xưcmg m ặ t truớc xưcfng bả vai C c t ổ n t h n g n y n ế u k h ô n g l i ề n l i t h ì tổ chức x sợi l Ờ p đ ầ y v o đ ó v tạo đ i ể m y ế u đ ể từ đ ó c h ỏ m x n g c n h lay l i trật trước M ặ c d ù sai k h p vai tái d i ễ n c ó t h ể n ắ n chửứi d ễ d n g v t h n g g â y đ a u cho bệnh n h â n song chức n â n g c h i t h n g bị g i ả m rỜt n h i ề u b ệ n h n h â n thường khống d m sử d ụ n g chi đ ó đ ể l m việc n ặ n g D o đ ó đ ể đ i ề u trị sai k h p vai tái d i ễ n can phai phục h ổ i l i vững khớp Phẫu thuật n ộ i soi k h p vai theo k ỹ thuật Bankart đ a n g k ỹ thuật đ i ề u trị sai khófp vai tái d i ễ n p h ổ b i ế n h i ệ n n h quan sát r õ r n g t ổ n t h n g , đ ặ t c c vít neo v o b ổ chảo m ộ t c c h t h u ậ n l ợ i , k h â u n g ă n đuợc bao k h p tạo h ì n h l m l i b sụn v i ề n V i p h n g p h p n y , chỜn t h n g p h ẫ u thuật ít, E N c ó t h ể tập v ậ n đ ộ n g sớm, c ó b i ế n chứng v nguy c tái p h t T i V i ệ t nam, phưcmg p h p n y l ầ n đ ầ u tiên p d ụ n g v o n ă m 2004 v c ó m ộ t vài t c g i ả c ô n g b ố c c k ế t q u ả đ i ề u trị n h n g c c b o c o đ ó c h a n g h i ê n cứu s â u , c ó h ệ t h ố n g v ề h ì n h ảnh t ổ n t h n g p h i m chụp c ộ n g h n g từ, h ì n h ảnh n ộ i soi c ũ n g n h p h â n t í c h liên quan mức đ ộ t ổ n t h n g v k ỹ thuật x t r í L u ậ n n N C S n g h i ê n cứu c c đặc đ i ể m t ổ n t h n g k h ó p vai p h i m chụp cộng h n g t v k h i n ộ i soi k i ể m tra k h p vai bị sai tái d i ễ n , đ n h giá k ế t q u ả p h ẫ u thuật n ộ i soi theo k ỹ thuật Ban kart c c E N sai k h p vai tái d i ễ n đ i ề u trị t i B V ChỜn t h n g C h ỉ n h h ì n h t h n h p h ố H C h í M i n h v B V T W Q Đ 108 v i m ụ c tiêu n g h i ê n cứu r Ờ t r õ r n g D o đ ó v i ệ c thực h i ệ n đ ề tài ''Ng hiên khớp vai tái diễn theo kỹ thuật cứu ứng dụng Bankarf'\à phẫu thuật nội soi điều trụ sai cần t h i ế t , c ó ý nghĩa khoa học v thực tiễn 2, S ự p h ù h ợ p g i ữ a t ê n đ ề t i v m ã s ố c h u y ê n n g n h Trước đ â y , sai k h é p vai tái d i ễ n thường đ i ề u trị b ằ n g c c phưofng p h p m ổ m làm vững k h p , n g ă n k h ô n g đ ể c h ỏ m x n g c n h tay t r ậ t trước, c ó t h ể can t h i ệ p phần m ề m đ n t h u ầ n , t â n g cưòfng cho đ i ể m y ế u bao k h p m ặ t trước ( p h ẫ u thuật Putti- Platt, p h ẫ u thuật Bankart, p h ẫ u thuật M o n t g o m e r y - Jobe ) can t h i ệ p v o x n g ( t o c h ố t x n g b trước ổ chảo: Latarjet - Bristovv, ) p h ố i hợp ( n h phẫu thuật Eden - Hybbinette - Lange) Phẫu thuật n ộ i soi h i ệ n đ ã trở t h n h p h ổ b i ế n c c l ĩ n h vực n g o i khoa N ó vừa mang t i h p h ổ b i ế n vừa đ p ứng y ê u c ầ u g i ả m t h i ể u t ố i đ a c h Ờ n t h n g p h ẫ u thuật ( m i n i m a l y invasive) đ n g t h i n â n g cao k ế t q u ả đ i ề u trị T r o n g n h ữ n g n ă m gần đ â y , p h ẫ u t h u ậ t n ộ i soi k h p v i n h ữ n g ưu đ i ể m n ổ i bật v ề k h ả n ă n g đ n h g i c h m h x c , k h ô n g b ỏ sót t h n g t ổ n , c h Ờ n thưofng p h ẫ u thuật hem B N tập v ậ n đ ộ n g sớm h n n ê n đ a n g n g y c n g ứng d ụ n g r ộ n g rãi c h u y ê n n g n h C h Ờ n t h n g - Chỉnh h ì n h N ộ i dung l u ậ n n bao g m n g h i ê n cứu c c h ì n h ảnh t ổ n t h n g ổ chảo, sụn v i ề n , c h ỏ m x n g , bao k h p sai k h p vai tái d i ễ n p h i m c h ụ p c ộ n g h n g từ, h ì n h ảnh n ộ i soi v n g h i ê n cứu ứng d ụ n g phẫu thuật n ộ i soi theo k ỹ thuật Bankart đ ể đ i ề u trị cho 52 E N sai k h p vai trước tái d i ễ n Do đê tài ưy mã số chuyên nội dung luận án hoàn ngành toàn phù Chấn thương - Chỉnh hợp với tên đề tài ng hiên hình phù hợp cứu Đ ề t i l u ậ n n , s ố l i ệ u , k ế t q u ả n g h i ê n c ứ u v k ế t l u ậ n k h ô n g t r ù n g l ặ p v i c c l u ậ n n đ ã b ả o v ê t r c đ ó C c t liêu t r í c h d ẫ n đ ầ y đ ủ , t r u n g t h c v k h c h quan Phẫu thuật m ổ m đ i ề u trị sai khớp vai tái d i ễ n V i ệ t nam đ ã p d ụ n g t l â u đ ã c ó k h n h i ề u c n g trình n g h i ê n cứu N h n g phẫu thuật n ộ i soi đ i ề u trị sai k h p vai tái d i ễ n theo k ỹ thuật Bankart, m i ứng dụng t n ă m 2004 đ ế n c h ủ y ế u ả t i B V C r C H TP H C h í M i n h , B V T v V Q Đ 108 c h í n h NCS n g ò i tham gia đ i ề u trị, theo d õ i , đ n h giá k ế t m ộ t c c h có h ệ thống N h ^'ậy V i ệ t nam số l i ệ u n g h i ê n cứu đ ề tài l u ậ n án n g h i ê n cứu sinh k h ô n g t h ể t r ù n g l ậ p v i c c c n g trình n g h i ê n cứu trước đ ó xè t h i gian, địa đ i ể m p h n g p h p n g h i ê n cứu Trong p h ầ n t ổ n g quan t c g i ả đ ã trích dẫn m ộ t số c c c ô n g t r ì n h n g h i ê n cứu đ i ề u trị sai k h p vai tái d i ễ n c c t c gia nước n g o i n h c n g t r ì n h K i m S.H n ă m 2003, Sadovasky ( 200Ố) c c tác g i ả nước n h c ó n g Irình N g u y ễ n V ă n T h i ( 2002), N g u y ễ n T i ế n Bình ( 2003), T r ầ n Đ ì n h C h i ế n Nguyễn Trọng A n h (2003) ( 2006) V i ệ c t r í c h d ẫ n c c c n g trình n g h i ê n cứu rỜt r õ rànơ, đ ầ y đ ủ v t r u n g thực v ề s ố E N n g h i ê n cứu, k ế t q u ả đ t v n h ậ n x é t lác giả Trong l u ậ n n , t c g i ả đ ã k ế t hợp ứng dụng c c p h n g p h p c h ẩ n đ o a n h i ệ n đ i (chụp c ộ n g h n g từ n ộ i soi) v i c c n g h i ệ m p h p t h ă m k h m l â m s n g , ứng dụng k ỹ thuật k h â u sụn c h ê m r c h , k h â u thu hẹp bao k h p v i c c d ụ n g cụ r Ờ t t i ê n t i ế n c c tiêu c h u ẩ n đ n h g i k ế t q u ả x â y d ự n g dựa t r ê n sở thang đ i ể m Rowe D o đ ó k ế t q u ả n g h i ê n cứu thu rỜt k h c h quan c ó đ ủ đ ộ t m c ậ y cần thiết Đ ó n g g ó p m i c ủ a l u ậ n n - Đ a r a n h ữ n g n h ậ n đ ị n h v ề t ổ n t h o n g g i ả i p h ẫ u sai k h p v a i t i d i ễ n t r ê n p h i m c h ụ p c ộ n g h n g t v h ì n h ả n h n ộ i soi k h p v a i T c g i ả đ ã k h ả o sát h ì n h ảnh k h ó p vai chụp c ộ n g h n g từ 40 B N sai k h p vai tái d i ễ n đ a n h ữ n g n h ậ n đ ị n h v ề đặc đ i ể m t ổ n thucmơ: + T r ê n p h i m chụp c ộ n g h n g t t h n g : 78,3% số B N sai k h p vai tái d i ễ n có t ổ n t h n g Bankart, 82,6 % c ó k h u y ế t x n g c h ỏ m x n g c n h tay + Trên p h i m c h ụ p c ộ n g hưỏmg t có b m t h u ố c c ả n t : , % c ó h ì n h ảnh r c h sụn v i ề n 100% c ó d Ờ u h i ệ u k h u y ế t c h ỏ m x n g c n h tay + K h ả o sát qua n ộ i soi thỜy 100% c c E N sai khớp \-ai tái d i ễ n c ó t ổ n t h n g Bankart từ đ ộ ì đ ế n đ ộ I V - K ế t q u ả đ i ề u trị 52 E N sai k h p vai tái d i ễ n v i 53 k h p p h ẫ u thuật n ộ i soi theo k ỹ thuật Bankart đ ã thực c ó đ ó n g g ó p m i v ề k i n h n g h i ệ m t r o n g c h ỉ đ ị n h m ổ , k ỹ t h u ậ t m ổ v t ậ p p h ụ c h i chức n ă n g , m ộ t l ĩ n h v ự c c ò n r Ờ t m i m ẻ c h a nghiên cứu nhiều V i ệ t nam V ề c Ờ u t r ú c v n ộ i d u n g c ủ a l u ậ n n L u ậ n n g m 142 trang đ ó : phần đặt vỜn đ ề (3 trang), t ổ n g quan (41 trang), đ ố i tượng p h n g p h p n g h i ê n cứu (27 trang), k ế t n g h i ê n cứu (36 trang), b n l u ậ n (33 trang), k ế t l u ậ n (2 trang) 163 tài l i ệ u t h a m k h ả o g m : lài l i ệ u tiếng V i ệ t , 149 tài l i ệ u t i ế n g A n h , tài l i ệ u t i ế n g P h p lài l i ệ u t i ế n g Đức C ó 54 tài l i ệ u tham k h ả o xuỜt từ n ă m 2000 trở l i đ â y , c h i ế m 1/3 tổng số C Ờ u t r ú c c ủ a l u ậ n n n h v ậ y v ề b ả n đ t đ ợ c c c y ê u c ầ u m ộ t l u ậ n n t i ế n sỹ C c b i b o đ ã c ô n g b ô T c g i ả c ó b i b o c ô n g b ố c c tạp c h í có uy túi n g n h - Bài t h ứ nhỜt nhan đ ề : "sai khớp vai tái diễn phẫu thuật nội soi ứỉĩg dittĩg" đ ă n g Tạp c h í T h n g t i n y h ọ c số 5/ 2005 N ộ i dung b o trình bầy t ổ n g quan vỜn đ ề v ề g i ả i phẫu l i ê n quan đ ế n t ổ n t h n g sai k h p vai tái d i ễ n , tần suỜt n g u y ê n n h â n sai k h p vai tái d i ễ n , c c phưcmg p h p p h ẫ u thuật m ổ m n ộ i soi đ i ề u trị sai k h p tái d i ễ n T p c h í T h n g t i n Y học tạp c h í V i ệ n t h n g t i n thư v i ệ n Y học trung n g thuộc B ộ Y t ế - Bài t h ứ hai " k ế t q u ả bước đ ầ u đ i ề u trị sai khớp vai tái d i ễ n b ằ n g p h ẫ u thuật n ộ i soi theo p h n g p h p Bankart l i B V T W Q Đ 108" Đ ă n g tạp c h í Y học thực h n h ,số c h u y ê n đ ề Đ i h ộ i chỜn t h n g chỉnh h ì n h n ă m 2008 t i H u ế T p c h í Y học thực h n h B ộ Y t ế x u Ờ t b ả n tạp c h í c ó uy túi n g n h y t ế - Bài t h ứ nhan đ ề " n g h i ê n cứu ứng d ụ n g n ộ i soi k h p vai đ i ề u trị Sai k h p vai tái d i ễ n theo k ỹ thuật Bankart." Đ ă n g t i tạp c h í T h n g t i n Y dược số 6/ 2009 N ộ i dung b o phản n h t ó m tắt k ế t q u ả đ i ể u trị 52 B N n g h i ê n cứu B ả n t ó m t t l u ậ n n đ ã p h ả n n h đ ầ y đ ủ n h ữ n g n ộ i d u n g c h ủ y ế u l u ậ n n M ộ t số t h i ế u s ó t c ầ n p h ả i sửa c h ữ a t r o n gụ, lliu â n n : + Chưcmg Đ ố i tượng v phưcmg p h p n g h i ê n cứu P h n g p h p x trí t ổ n thưcíng sụn v i ề n theo k ỹ thuật Bankart cần m ô tả r õ r n g \'à d ễ h i ể u hem Thực chỜt k ỹ thuật Bankart k h â u l i phần sụn v i ề n bị r c h v k h â u hẹp bao khớp V i ệ c đ ặ t c c vít neo tạo đ i ể m tựa cho m ố i chi k h â u l i chỗ r c h v k h â u hẹp bao k h p C ó m ộ t chi t i ế t n y c h a n ê u k ỹ thuật đ ó sau k h i bắt vít neo v o b ổ chảo, p h ả i k é o t h sợi để k i ể m tra, n ế u qua n ộ i soi thỜy sợi truợt d ễ d n g t h ì m i t i ế n h n h k h â u buộc dụng cụ buộc Phần đ n h g i k ế t qủa xa theo thang đ i ể m R o w e bao g m đ ộ \ârng khớp vai, k h ả n ă n g v ậ n đ ộ n g khớp, chức n ă n g k h p v đ n h g i b ằ n g c c h cho đ i ể m p h ầ n khoa học v k h c h quan T u y n h i ê n lác g i ả cho r ằ n g thang đ i ể m Rowe c ó hạn c h ế n ê n c c h đ n h giá k ế t q u ả xa, tác g i ả đ ề nghị b ổ xung t h ê m Ì số tiêu n h n ê u trang 68 n h n g l i k h ô n g thỜy t m h đ i ể m cụ t h ể cho tiêu chuẩn m t c g i ả b ỗ xung? Chưorng k ế t q u ả n g h i ê n cứu K ế t q u ả gần c h a n ê u r õ theo c c tiêu c h í đ ề c h n g V ề đ n h g i k ế t q u ả phục h ổ i v ậ n đ ộ n g khớp vai bảng 3.14 c h a c h i tiết v ì k h n g nêu r õ mức đ ộ c ả i t h i ệ n đ ế n đâu, ví dụ đ ộ n g tác dang vai b i ê n đ ộ từ 1 - ° phải chia t h n h c c mức từ H O - ° , > - ° , > - ° m ỗ i mức c ó bao n h i ê u B N đạt được; c c đ ộ n g t c xoay n g o i , xoay c ũ n g n h v ậ y Phần kết luận trả lời nhũng nhiúìg phần cứu đề phần đặt vấn mục tiêu ỉa "tìm hiểu yếu tố ảnh hưở?ĩg đến kết trụ đề biện pháp vào kết nghiên mục tiêu nghiên khắc phục" cím thu chưa nêu cụ thể, chung chung, không đề điều dựa Đ n g ý h a y k h ô n g đ n g ý cho n g h i ê n c ứ u s i n h đ ợ c b ả o v ệ c Ờ p n h n c ? T ô i thỜy r ằ n g l u ậ n n m ộ t c ô n g trình n g h i ê n cứu ứng d ụ n g p h ẫ u thuật n ộ i soi v o đ i ề u trị sai k h p vai tái d i ễ n theo k ỹ thuật củaBankart Đ â y m ộ t l ĩ n h \TỊC rỜt m i đ ố i v i c h u y ê n n g n h C h Ờ n thưcmg - Chỉnh h ì n h V i ệ t nam K ế t q u ả đ t cho thỜv đ â y m ộ t phưcmg p h p đ i ề u trị c ó h i ệ u q u ả đ ố i v i c c sai k h p vai t a i d i ễ n n h chẩn đ o n đ i ề u trị c h ứ ứ i x c t ổ n t h n g L u ậ n n c ó phưcmg p h p l u ậ n tốt c ó nhữnơ đ ó n g g ó p m i nhỜt định đ i ề u trị sai k h ó p vai tái d i ễ n T u v n h i ê n l u ậ n n c ò n m ộ t số l ỗ i v ề b ố cục, v ă n p h m , c c h trình b y chưcíng, đ ề nghị n g h i ê n cứu sinh cần p h ả sửa chữa theo ý k i ế n m n g i p h ả n b i ệ n đ ó n g g ó p V i l u ậ n n n y , t ô i nhận Tiến sỹ Y thấy nghiên cứu sinh xứng đáng nhận học H n ộ i n g y t h n g n ă m 2009 N g i nnận x é t TSBS Phạm Đ ă n g N i n h học vụ C Ộ N G H Ò A VÃ H Ộ I C H Ủ N G H Ĩ A V I Ệ T N A M Độc l â p - T ự d o - H n h p h ú c Xgà}-12 ĩháng năm 2009 XHẬX XÉT LUẬN ÁN TIẾN SỲ Tên luận án: "Nghiên c ứ u ứ n g d ụ n g p h ẫ u t h u ậ t n ộ i soi đ i ề u t r ị sai k h p v a i r a t r u ó c d i ễ n theo k ỹ t h u t cua tái Bankart" \CS: PhạmHồnơHà N g i h n g dẫn: PGS TS X g u y ề n T i ế n B ì n h TS L u H ô n a H i N g ò i n h ậ n xét: PGS TS X u y ễ n T h i Son P G Đ Bệnh viện Xanh-pôn Hà nội > ' -ta * T í n h c â n t h i ê t t í n h t h i s ự \ ' Ý n h ĩ a k h o a h ọ c \ ' t h ự c t i ê n c ủ a đ ê t i l u ậ n n : T r ậ t k h p vai tai d i ê n m ộ t thưoTiơ t ô n \'à h ậ u q u ả t h ò n s ậ p tronơ c h â n t h o T i g V i ệ c c h â n đ o n t r ậ t k h p v a i tái d i ễ n k h n g k h ó C i k h ó đốn thưo'n2 tơn thành phân phưoTiơ tiện 2Ìữ khớp chân đ ộ n ặ n cua t h n t ổ n đ ó t r c k h i x trí D i ê m k h ó n ữ a t h i đ ộ x trí t r c m ộ t t r ậ t k h p tái d i ễ n K h i n o c ị n bảo t n , k h i n o thực h i ệ n p h ẫ u thuật C h ỉ đ ị n h , kỳ t h u ậ t p h ẫ u t h u ậ t n ộ i s o i đ i ề u t r ị k h p v a i t i đ i ề n c ò n l v â n đ ê r t m i m e O' \ ' i ệ t nam C ò n rỜt n h i ề u đ i ề u p h ả i b n , p h ả i h o n t h i ệ n \ ' ì t h ê đ ê tài n s h i ê n c ứ u n h i ê n c ứ u s i n h đ a r Ờ t c â n t h i ê t , m a n t í n h t h i v h ọ p v i v ê u c â u thực t i ề n h i ệ n nav k ỳ thuật n y đ a n g n s v c n m r ộ n \'à p h t triên t i n h i ê u kiioa c h â n t h o T i c h ỉ n h h ì n h t r o n s ca n ó ' c S ự k h ô n s t r ù n a l ặ p đ ê tài n h i ê n cứu: V i ệ c n h i ê n c ứ u ứ n p h ẫ u t h u ậ t n ộ i s o i đ i ề u t r ị sai k h p \ a i r a t r c t i d i ễ n t h e o k ỹ t h u ậ t c u a dụnơ Bankart đưo'c tác ơiã thê aiới viêt n h i ê u , m v n h i ê n n h i ê n cửu n v trons n c r Ờ t h i ế m đ ặ c b i ệ t \ ' i p h ẫ u t h u ậ t n ộ i soi t h ê h i ệ n tài l i ệ u t h a m k h ả o v ê v â n đ ê n \ ' t r o n e n c c ò n r Ờ t h n c h ê Đ ê t i l i đ ợ c t h ự c h i ệ n v lâ\" s ô l i ệ u ca hai n i đ ó B V T Ư Q D D cua 108 v B ệ n h v i ệ n C T C H H C M \ ' ì v ậ v v i ệ c t m n l ặ p l u ậ n n l k h ô n x ả y C c s ô l i ệ u t r í c h d a n r õ r n s , k h c h q u a n , k h ô n g trùns l ặ p v ề sổ l i ệ u v ề k ế t q u ả n h i ê n c ứ u , k h ô n g t r ù n s l ặ p v i m ộ t s ô b i b o c ủ a tác 2Ìa tronơ \ n i nước S ự p h ù h ọ p Ì a t ê n đ ê t i v n ộ i d u n s : R õ r n a t ê n đ ê t i đ ã b a o quát đ ế n v i ệ c N g h i ê n c u n d ụ n g p h a u t h u ậ t n ộ i s o i đ i ê u t r ị sai k h p \ a i t r c t i d i ễ n theo k ỳ t h u ậ t B a n k a r t X h v ậ y , b ả n t h â n t ê n đ ề tài đ ã n ê u đ ợ c hai \ Ờ n đ ề c h í n h đ ó v Ờ n đ ề t r ậ t k h p v a i t i d i ễ n v v â n đ ê đ i ề u trị n ộ i soi t h e o p h n o p h p Bankart N ộ i d u n g luận án xuyên suôt từ đâu đến cuối từ phần t ổ n q u a n , đ ố i t ọ n g p h n g p h p n g h i ê n c ứ u k ế t qua b n l u ậ n cho đ ế n k ế t l u ậ n đ ề u l i ê n q u a n đ ế n N Ờ n đ ê đ ã đ ặ t T t i l i ệ u t h a m k h ả o m ụ c đ í c h đ ặ t r a d ầ n d t \ Ờ n đ ề k ế t qua n g h i ê n c ứ u v n h ữ n g l u ậ n d i ê m r ú t t r o n s p h ầ n k ế t l u ậ n t h o n g n h t v i n ộ i d u n g l u ậ n án V ì t h ế t ê n đ ề tài đ ã p h ù h ọ p v i n ộ i d u n g l u â n n Đ ê tài t h u ộ c c h u y ê n n g n h C h Ờ n thưoTia chỉnh h ì n h p h ù h ọ p v i m ã sô 62.72.07.25 Đ ộ t i n c ậ y v t í n h h i ệ n đ i p h n g p h p đ ã sử d ụ n a đ ể n g h i ê n Đ ê t h ự c h i ệ n l u ậ n n n y t c g i ả đ ã b ả o đ ả m đ ộ t i n c ậ y cao t h ể h i ệ n h a i cứu: điểm T h ứ n h t c h ọ n địa đ i ể m n g h i ê n c u hai t r u n a t â m c h Ờ n t h n a c h ỉ n h h ì n h c ó uy tín, có thời gian kinh n g h i ệ m nhỜt định trona việc thực kỹ thuật nội soi n ó i c h u n g v k ỳ thuật B a n k a r t n ó i r i ê n g C ó k i n h n g h i ệ m trong giảna d y đ o tạo v N C K H T h ứ hai tác g i ả đ ã chọn p h n g p h p N C hồi cứu t i ê n c ứ u p d ụ n g k ỹ t h u ậ t m ổ đ i ề u trị t r ê n b ệ n h n h â n N a h i è n c ứ u p d ụ n e l â m s n g đ ợ c thực h i ệ n tỷ m ỷ v i thời gian theo dõi xa k h dài n ê n bảo đ ả m tính k h o a h ọ c C c t h ô n g số đ ợ c t ậ p h ợ p t h n h b ả n g b i ể u , p h â n t í c h m ộ t c c h k h o a học v i v i ệ c sử d ụ n g c c tài l i ệ u t h a m k h ả o c h u y ê n n g n h q u ố c tế k h i n g h i ê n cứu c c v â n đ ê n y Đ ộ t i n c ậ y c ầ n đ ợ c n h Ờ n m n h t h ê m t r o n g l u ậ n v ã n n y đ ã đ a c c k ỹ t h u ậ t c h â n đ o n h ì n h ả n h h i ệ n đ i v o c h ẩ n đ o n t h n g t ổ n b ệ n h lý k h p vai trật tái d i ễ n t r c m ô n h c h ụ p C H I , chụp C H T c ó chỜt cản quang N h đ ó cho p h é p p h â n l o i , p h â n đ ộ t h n g t ô n k h p vai đ ị n h h n g cho kỹ t h u ậ t đ i ê u trị v t h e o d õ i k ế t q u ả sau n y N h v ậ y v i đ ề t i n y m ộ t l ầ n n ữ a thể h i ể n t í n h h i ệ n đ i c h ẩ n đ o n t h ô n g qua c c k ỹ thuật chẩn đ o n h ì n h ảnh v t r o n g đ i ê u trị t h ô n g qua k ỹ t h u ậ t m ô n ộ i soi đ a n g n g y c n g p h t t r i ê n N ộ i d u n g b ố c ụ c c ủ a l u ậ n n L u ậ n n t r ì n h b y v i b ố cục theo quy đ ị n h B ộ G D v đ o t o n g o i hai \ r \ f \ -ì f p h â n đ ặ t v â n đ ê v két l u ậ n có p h â n c h í n h T n g quan 40 trang, Đ ô i t ợ n g v phương pháp NC 27 t r a n g , K ế t q u ả 36 t r a n g v B n l u ậ n 32 t r a n g Đ â y tỷ l ệ h ọ p lý B ố cục l u ậ n án chặt chẽ K ế t q u ả n g h i ê n c ứ u m i c ủ a l u ậ n n : D i ê m m i c ủ a l u ậ n n c ó l ẽ l v i ệ c p d ụ n g C H T v C H T c ó c h Ờ t t n g p h ả n n ộ i k h p đ ể p h t h i ệ n chi t i ế t c c t ổ n t h n g B a n k a r t v i tỷ l ệ 100% v đ ộ n h y v đ ộ đặc h i ệ u , % v 95,1%? V ì t r o n g nưó'c v i ệ c thực h i ệ n c c c h ẩ n đ o n n y c ò n h n chế? D i ê m m i t h ứ hai c h đ â y m ộ t t r o n g n h ữ n g c ô n g t r ì n h h i ế m h o i t ô n g k ế t v i ệ c b c đâu triển k h a i v p d ụ n g k ỳ t h u ậ t n ộ i soi đ i ề u trị t r ậ t k h p v a i tái d i ễ n m ộ t số t r u n g t â m chỜn thưo-ng chỉnh hình lịn V i ệ t nam u v n h ợ c đ i ể m c ủ a n ộ i d u n g : - v ề n ộ i dung: Tác aiả trình bày rõ r n g có dẫn dát losic aiừa phần c ủ a l u ậ n n N ộ i d u n g c c p h ầ n b ô s u n g t ó t cho n h a u C c k ế t q u ả r ú t t r o n g n g h i ê n cúii đ ề u bảo đ ả m tính k h c h quan, truna thực v khoa học - V ê h ì n h thức: L u ậ n \-ăn t r ì n h b v a m đ ầ y đ u c c p h ầ n \ ói ty l ệ k h cân x ứ n g theo quy định, c c b ả n g b i ể u , s đ đ ề u đ ợ c c h ú t h í c h đ ú n rõ r n g trìnli b y đ ẹ p t h e o q u y đ ị n h c ủ a m ộ t l u ậ n n t i ế n sỳ - T i l i ệ u t h a m k h ả o c ó s l ợ n 163 t r o n đ ó c ó t i l i ệ u t i ê n a V i ệ t c c c h ủ đ ê sát v i n g h i ê n c ứ u l u ậ n án N h i ề u vói tài l i ệ u m i , cập nhật, v i ệ c trích d â n tài l i ệ u đ ú n g n ộ i d u n g V i ệ c trích d ẫ n tài l i ệ u t h a m k h ả o đ ã cố ắ n phong p h ú v liên quan n h i ề u v Ờ n đ ề l u ậ n án P h â n b n l u ậ n đ ã c h ỉ n h sử v b n l u ậ n s â u c c \-Ờn đ ề liên quan kỹ t h u ậ t n y n h t h i đ i ể m p h ẫ u t h u ậ t , c h ỉ đ ị n h p h ẫ u t h u ậ t T ó m l i so \ i l ầ n b ả o \ ệ c p c s t h ì l u ậ n n h o n t h i ệ n ho-n r Ờ t n h i ề u - P h â n két luận: đ ã b m sát mục tiêu luận án đ ể k ế t luận m ộ t x c đ n g c ă n c ứ v o c k ế t q u ả n g h i ê n c ứ u C c c ă n c h ỉ n h , b ổ trí t r a n s , cách dòna, b ả n g c h a thỜt đ ẹ p , khoa học C c h d ò n g p h ầ n tài liệu tham k h ả o c ò n q u dàv c h a t h e o q u y đ ị n h c ủ a l u ậ n n t i ế n sỳ Tóm lại, luận án tác g i ả đ ã đ ê cập đèn vỜn đề c h u y ê n n g n h C T C H c ủ a n c ta v Ờ n đ ề c ủ a l u ậ n n v ì t h ế c ị n m a n g t í n h t h i v t í n h t h ự c t i ễ n cao M ụ c t i ê u n h i ê n c ứ u r õ r n N ộ i d u n a n g h i ê n c ú n t r u n g t h ự c k h c h q u a n , k h o a h ọ c B n l u ậ n s t t h ự c , so s n h đ ợ c v i c c n a h i ê n cứu t r o n g v n g o i n c N ộ i d u n e i trị c ó đ ó n o ó p cho c h u y ê n n g n h \'à y học L u ậ n án k h h o n chỉnh v ề n ộ i dung khoa học cũn2 n h h ì n h thức, b ổ cục L u ậ n n x ú n g đ n g đưọ'c b ả o v ệ t r c h ộ i đ ô n g c h â m l u ậ n n c p n h v t c g i ả x ứ n g đ n g đ ợ c c ô n g n h â n h ọ c v ị t i ế n sỳ t r o n g c h u y ê n n g n h N i nhận xét PGS TS N a u v ê n Thái Sơn nước CTCH B ộ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA CỘNG HOA XẢ H Ộ I CHỦ NGHĨA M Ệ T N A M Đ ộ c l ậ p - T ự - H n h phúc H Ọ C Y - D Ư Ợ C L Â M S À N G 108 QUYÉT NGHỊ H ộ i đ n g c h Ờ m l u ậ n n t i ế n sĩ c Ờ p n h n c c h o N C S P h m H n g Hà Đê tài: Nghiên cứu ứng dụng phau thuật nội soi điều trụ sai khớp vai trước tái diễn theo kỹ thuật Bankart Chuyên ngành: ChỜn t h n g - Chỉnh hình M ã số: 62.72.07.25 N g y bảo vệ: 30/9/2009 H ộ i đ n g c h Ờ m l u ậ n n t i ế n sĩ y h ọ c c Ờ p n h n c c h o N C S P h m Hồng H đ ợ c t h n h l ậ p t h e o q u y ế t đ ị n h số / Q Đ - B G D & Đ T n g y / / 0 B ộ G i o dục v Đ o tạo - S ô t h n h viên H ộ i đ n g có mặt buôi bảo v ệ : - Số t h n h viên vắng mặt: r- o Sau nghe: - N C S P h m H n g H trình b y luận án - C c phản b i ệ n đọc n h ậ n xét: PGS.TS N g u y ễ n Việt Tiến - Phản biện Ì PGS.TS Trần Đình Chiến - Phản biện TS N g u y ễ n Đắc Nghĩa - Phản biện - T h k ý H ộ i đồng TS P h m Đ ă n g N i n h đọc t ó m tắt nhận xét nhà khoa học c quan gửi đ è n H ộ i đ ô n g - NCS P h m H n g H trả l i c c c â u h ỏ i H ộ i đ n g v n h ữ n g n g i tham dự Hôi đông bỏ phiêu đánh giả luân án NCS Phàm Hông Hà, két quả: - Số p h i ế u tán t h n h : - Số p h i ế u k h ô n g t n t h n h : 7^ ^ - T r o n g đ ó số p h i ế u t n t h n h x u Ờ t sắc: Hôi đồng nghi: ^-r.K^ f:(?:f .ĩĩ?.?Âí' ĩĩ.á.ỉ ụiĩư: đ}rữí Ấiỉ -Ái MÌÁỹĩ í f^.'.' .