(Luận văn) đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải và nước thải y tế tại trung tâm y tế huyện văn lãng, tỉnh lạng sơn

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM PHƯƠNG QUỐC HUY Tên đề tài: “ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG THU GOM, XỬ LÝ RÁC THẢI VÀ lu NƯỚC THẢI Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN LÃNG, TỈNH LẠNG SƠN” an n va p ie gh tn to KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC d oa nl w va an lu ll u nf Hệ đào tạo Chuyên ngành Khoa Khóa học oi m z at nh : Chính quy : Khoa học Mơi trường : Mơi trường : 2010 - 2014 z m co l gm @ an Lu Thái Nguyên, năm 2014 n va ac th si ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM PHƯƠNG QUỐC HUY Tên đề tài: “ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG THU GOM, XỬ LÝ RÁC THẢI VÀ lu an NƯỚC THẢI Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN LÃNG, TỈNH LẠNG SƠN” n va ie gh tn to p KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC d oa nl w u nf va an lu ll Hệ đào tạo : Chính quy Chuyên ngành : Khoa học Mơi trường Khoa : Mơi trường Khóa học : 2010 - 2014 Giảng viên hướng dẫn : TS Phan Thị Thu Hằng oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Thái Nguyên, năm 2014 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khố luận trước tiên tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường, Ban chủ nhiệm khoa Môi trường, cảm ơn thầy cô giáo truyền đạt cho kiến thức quý báu suốt trình học tập rèn luyện trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên Tôi xin trân trọng cảm ơn hướng dẫn tận tình Ts Phan Thị Thu Hằng giúp đỡ suốt thời gian thực tập để tơi hồn thành khố luận tốt nghiệp lu Xuất phát từ nguyện vọng thân giúp đỡ Ban giám hiệu an nhà trường, Ban chủ nhiệm khoa Môi trường thực tập Trung tâm Y va n tế huyện Văn Lãng để hoàn thành đề tài: “Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý tn to rác thải nước thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng ie gh Sơn” Tôi xin cảm ơn bác Ban giám đốc, cô, chú, anh p chị Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng tạo điều kiện giúp đỡ tơi nl w suốt q trình thực tập Trung tâm Y tế d oa Cuối bày tỏ biết ơn tới gia đình, bạn bè người thân an lu giúp đỡ suốt trình thực tập va Trong trình nghiên cứu lí chủ quan khách quan nên khố ll u nf luận khơng tránh khỏi thiếu sót Tơi mong nhận đóng góp ý oi m kiến thầy, cô giáo bạn sinh viên z at nh Thái Nguyên, tháng 12 năm 2014 z m co l gm @ Sinh viên Phương Quốc Huy an Lu n va ac th si MỤC LỤC PHẦN 1.MỞ ĐẦU 1.1 Tính cấp thiết đề tài 1.2 Mục tiêu đề tài 1.2.1 Mục tiêu tổng quát 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Yêu cầu lu 1.4 Ý nghĩa đề tài an PHẦN TỔNG QUAN TÀI LIỆU va n 2.1 Cơ sở pháp lý gh tn to 2.2 Cơ sở lý luận p ie 2.2.1 Các khái niệm liên quan 2.2.2 Nguồn phát sinh, thành phần tính chất chất thải y tế oa nl w 2.2.3 Ảnh hưởng chất thải y tế đến môi trường sức khỏe cộng đồng 11 2.2.4 Thực trạng thu gom xử lý chất thải y tế giới 13 d an lu 2.2.5 Thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế Việt Nam 15 u nf va 2.2.6 Thực trạng thu gom, xử lý rác thải y tế tỉnh Lạng Sơn 18 2.2.7 Thực trạng thu gom rác huyện Văn Lãng 22 ll oi m 2.3 Tổng quan Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 23 z at nh 2.3.1 Địa điểm xây dựng, quy mô Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 34 2.3.2 Cơ cấu tổ chức hoạt động Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 34 z PHẦN ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG, PHƯƠNG PHÁP gm @ NGHIÊN CỨU 36 l m co 3.1 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 36 3.1.1 Đối tượng nghiên cứu 36 an Lu 3.1.2 Phạm vi nghiên cứu 36 n va ac th si 3.2 Địa điểm thời gian tiến hành 36 3.3 Nội dung nghiên cứu 36 3.3.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội, vị trí địa lý huyện Văn Lãng 36 3.3.2 Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn 36 3.3.3 Đề xuất giải pháp kỹ thuật việc quản lý chất thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn 36 3.4 Phương pháp nghiên cứu 37 lu 3.4.1 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp 37 an 3.4.2 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 37 va n 3.4.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 37 gh tn to PHẦN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 ie 4.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội huyện Văn Lãng 38 p 4.1.1 Vị trí địa lý, địa hình, đất đai 38 oa nl w 4.1.2 Về xã hội 40 4.1.3 Kinh tế 41 d an lu 4.2 Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý chất thải y tế Trung tâm u nf va Y tế huyện Văn Lãng 43 4.2.1 Lượng chất thải nước thải phát sinh Trung tâm ll oi m Y tế huyện Văn Lãng 43 z at nh 4.2.2 Đánh giá thực trạng thu gom rác thải nước thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 47 z gm @ 4.2.3 Thực trạng xử lý rác thải nước thải Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 50 l m co 4.3 Đề xuất giải pháp hoạt động thu gom, xử lý rác thải y tế TTYT 54 4.3.1 Giải pháp hệ thống thu gom, xử lý rác thải y tế 54 an Lu 4.3.2 Giải pháp hệ thống thu gom xử lý nước thải y tế 55 n va ac th si PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 5.1 Kết luận 56 5.2 Kiến nghị 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC VIẾT TẮT BTNMT Bộ tài nguyên môi trường lu an n va Bệnh viện CTL Chất thải lỏng CTNH Chất thải nguy hại CTR Chất thải rắn CTYT Chất thải y tế NĐ -CP Nghị định phủ QĐ - TTG Quy định giới QĐ - UBND Quyết định uỷ ban nhân dân QĐ- BYT Quy định y tế TTYT Trung tâm Y tế p ie gh tn to BV d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Đặc tính chất thải y tế nguy hại Bảng 2.2: Thành phần nước thải bệnh viện 10 Bảng 2.3: Chất thải y tế theo giường bệnh giới 14 Bảng 2.4: Chất thải y tế phát sinh theo giường bệnh Việt Nam 15 Bảng 4.1 Lượng chất thải rắn y tế phát sinh Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 43 lu Bảng 4.2: Danh sách ngun liệu thơ, hóa chất sử dụng hàng tháng 44 an Bảng 4.3: Thống kê nguồn phát sinh chất thải y tế Trung tâm va n Y tế huyện Văn Lãng 45 gh tn to Bảng 4.4: Lượng rác thải phát sinh trung bình theo tháng p ie Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 46 Bảng 4.5: Thống kê lượng rác thải phát sinh hàng tháng theo thành phần 46 oa nl w Bảng 4.6: Tỉ lệ khoa phân loại riêng chất thải rắn y tế nguy hại (n = 9) 48 Bảng 4.7: Kết khảo sát biện pháp xử lý chất thải rắn y tế nguy hại d an lu Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 52 u nf va Bảng 4.8: Kết phân tích mẫu nước thải Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 53 ll oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 Tính cấp thiết đề tài Ngày nay, vấn đề môi trường quốc gia cộng đồng giới quan tâm Bởi lẽ nhiễm mơi trường, suy thối cố mơi trường có ảnh hưởng trực tiếp khơng trước mặt mà cịn ảnh hưởng lâu dài cho hệ sau Việc bảo vệ môi trường bao gồm: Việc giải ô nhiễm nguồn nước thải, ô nhiễm chất thải sinh hoạt, công lu an nghiệp, sinh học công nghiệp, chất thải y tế… Để xử lý loại chất n va thải cần có biện pháp thích hợp loại chất thải, nhóm chất thải tn to lại có cách xử lý riêng theo cách khác để giảm thiểu đến mức gh tối đa mức độ ảnh hưởng chất thải đến người môi trường việc xử p ie chất thải vấn đề thật khó khăn nan giải Với loại chất thải, w cần có biện pháp xử lý khác từ khâu thu gom đến oa nl khâu tiêu hủy cuối Một số chất thải cần phải đặc biệt quan d tâm chất thải y tế tính đa dạng phức tạp chúng lu va an Dân số Việt Nam ngày gia tăng, kinh tế phát triển, u nf dẫn đến nhu cầu khám chữa bệnh gia tăng theo, số bệnh viện theo gia tăng ll Từ năm 1997 văn quản lý chất thải bệnh viện ban hành có m oi 843 bệnh viện tuyến huyện trở lên hầu hết chưa quản lý theo z at nh quy chế chặt chẽ có xử lý theo cách đối phó chưa Ơ nhiễm mơi trường hoạt động y tế mà thực tế tình trạng xử lý z gm @ hiệu chất thải Trung tâm Y tế l Tỉnh Lạng Sơn có 11 sở y tế cấp huyện nằm khắp nơi địa bàn m co tỉnh Việc phát triển nâng cấp sở y tế nhu cầu thiết yếu an Lu cần thiết xã hội song phát triển ạt dẫn tới việc không đồng hoạt động máy, đặc biệt bảo vệ môi trường vấn đề đặt sau n va ac th si trình phát triển Việc tiếp xúc với chất thải y tế trạng thái y tế gây nên bệnh tật tổn thương Các chất thải y tế chứa đựng yếu tố truyền nhiễm, chất độc hại phóng xạ vật sắc nhọn… tất nhân viên tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại người có nguy nhiễm bệnh tiềm tàng, bao gồm người làm việc sở y tế, người bên làm việc thu gom chất thải y tế người cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải sai sót khâu quản lý chất thải lu Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn xây dựng nhằm an phục vụ yêu cầu khám chữa bệnh điều trị bệnh cho nhân dân địa va n bàn huyện Trải qua thời gian dài, xây dựng phát triển ngày TTYT tn to huyện Văn Lãng xây dựng khang trang, trang bị nhiều trang ie gh thiết bị nhiều trang thiết bị đại, quy mô giường bệnh tăng hàng p năm, tuyến sở tiếp nhận bệnh nhân đến từ trạm y tế xã đến để chăm nl w sóc điều trị d oa Lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh điều trị TTYT ngày an lu tăng hệ tất yếu làm tăng lượng chất thải y tế Phát sinh va thải bỏ chất thải y tế không kiểm soát chặt chẽ gây ảnh hưởng lớn ll u nf đến môi trường xung quanh ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người dân oi m Xuất phát từ tình hình thực tế yêu cầu công tác thu gom xử lý chất thải y z at nh tế sở y tế Được đồng ý khoa Môi trường em tiến hành thực đề tài:”Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải nước thải y tế z Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, tỉnh Lạng Sơn” m co l gm 1.2.1 Mục tiêu tổng quát @ 1.2 Mục tiêu đề tài - Đánh giá thực trạng thu gom, xử lý rác thải nước thải y tế an Lu TTYT huyện Văn Lãng n va ac th si 44 thải cán bộ, nhân viên trung tâm hướng dẫn người nhà bệnh nhân thực phân loại rác, thuận lợi cho trình xử lý rác thải tránh lây nhiễm bệnh đảm bảo vệ sinh trung tâm 4.2.1.2 Ngun liệu thơ hóa chất sử dụng trình hoạt động Bảng 4.2: Danh sách nguyên liệu thơ, hóa chất sử dụng hàng tháng lu an n va Nguyên liệu thô Nguyên liệu thô p ie gh tn to STT I 10 11 II 12 13 14 Hóa chất Dung dịch hóa chất xét nghiệm Cồn tẩy Xanhmetylen Các hóa chất thuốc vải dùng xét nghiệm điều trị (Nguồn: Số liệu điều tra) Số lượng m3 Kw/tháng Kg/tháng Chiếc/tháng Kg/tháng Kg/tháng Chiếc/tháng Kg/tháng Kg/tháng Kg/tháng ml/tháng 600 1200 5 20 800 22 30 20 1700 ml/tháng ml/tháng ml/tháng 2000 100 100 ml/tháng 900 d oa nl w ll u nf va an lu 15 Nước Điện Giấy văn phịng Bóng đèn Đồ vải Bông băng gạc Chai lọ truyền Đồ cao su (găng tay) Đồ sắc nhọn (bơm kim tiêm) Bột bó Máu sau xét nghiệm Đơn vị m oi Qua bảng ta thấy, lượng ngun liệu thơ sử dụng z at nh trình hoạt động trung tâm lớn, đồng nghĩa với lượng rác thải lớn Riêng loại chai lọ truyền trung bình sử dụng 800 chiếc/tháng tạo z @ lượng rác thải lớn, loại găng tay, băng, bột bó gãy xương l gm kín sau sử dụng nguồn rác thải cần xử lý triệt để tránh lây m co nhiễm bệnh tật đảm bảo vệ sinh môi trường Ngoài chất thải rắn, loại dung dịch sử dụng xét nghiệm, máu sau xét nghiệm, cồn tẩy an Lu loại…cần xử lý khoảng 4000 - 5000ml/tháng n va ac th si 45 4.2.1.2 Nguồn phát sinh chất thải y tế Trung tâm Y tế Bảng 4.3: Thống kê nguồn phát sinh chất thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng lu an n va p ie gh tn to STT Chất thải Nguồn phát sinh I Chất thải lây nhiễm Chất thải sắc nhọn Các khoa lâm sàng, cận lâm sàng Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn Khoa truyền nhiễm, ngoại sản, Chất thải có nguy lây nhiễm cao xét nghiệm Chất thải giải phẫu Ngoại sản, phịng mổ II Chất thải hóa học nguy hại Dược phẩm hạn, phẩm chất, không khả sử dụng Khoa dược Chất thải chứa kim loại nặng II Các chất thải nguy hại khác Chất hàn Almagan thải Phòng khám Bóng đèn huỳnh quang Phịng HC Hóa chất rửa phim Phòng X quang Túi đựng rửa phim Phịng X quang IV Chất thải rắn thơng thường Chất thải rắn sinh hoạt Phòng điều trị, văn phòng V Chất thải tái chế Vỏ chai, lọ thuốc Phòng điều trị (Nguồn: Số liệu điều tra) d oa nl w va an lu ll u nf Qua bảng ta thấy chất thải bệnh viện chia thành loại đáng ý chất thải nguy hại, chất thải rắn thông thường hai nguồn có khả gây ô nhiễm môi trường lớn Nguồn phát sinh chất thải tùy thuộc khoa chức chất thải lây nhiễm có nguồn phát sinh chủ yếu từ khoa lâm sàng, cận lâm sàng, khoa truyền nhiễm, khoa ngoại sản, phòng mổ phòng xét nghiệm, chất thải sinh hoạt phát sinh chủ yếu phòng điều trị bệnh nhân oi m z at nh z gm @ l 4.2.1.3 Thống kê lượng chất thải y tế phát sinh Trung tâm Y tế m co Sau gần tháng tiến hành theo dõi lượng chất thải y tế phát sinh TTYT phương pháp định lượng với tần xuất theo dõi lần/ngày tổng hợp xử lý số liệu thu kết bảng sau: an Lu n va ac th si 46 Bảng 4.4: Lượng rác thải phát sinh trung bình theo tháng Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng (Đơn vị: Kg) Thời điểm tiến hành Tháng 9/ 2014 Tháng 10/ 2014 Tháng 11/2014 Trung bình (Nguồn: Số liệu điều tra) STT Khối lượng 735 762 754 750 Qua bảng ta thấy lượng rác thải phát sinh trung bình tháng lu an TTYT 750 kg, thời gian tiến hành theo dõi lượng rác thải phát sinh va n lớn tháng 10 với khối lượng rác thải lớn 762 kg tn to Bảng 4.5: Thống kê lượng rác thải phát sinh hàng tháng theo thành phần ie gh Đơn vị tính: Kg/tháng p Chất thải Chất thải lây nhiễm Chất thải sắc nhọn 1.1 Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn 1.2 Chất thải có nguy lây hiễm cao 1.3 Chất thải phẫu thuật Chất thải hóa học nguy hại Chất thải chứa kim loại nặng Các loại chất thải nguy hại khác 3.1 Chất hàn Almangam thải 3.2 Bóng đèn huỳnh quang 3.3 Hóa chất rửa phim 3.4 Túi đưng thuốc rửa phim Chất thải rắn thông thường Chất thải sinh hoạt Chất thải tái chế Vỏ chai, lọ thuốc Tổng (Nguồn: Số liệu điều tra) Khối lượng STT w d oa nl 33 46 30 18 va an lu ll u nf 0,001 oi m 15 z at nh z m co l gm @ 555 45 750 an Lu n va ac th si 47 4.2.2 Đánh giá thực trạng thu gom rác thải nước thải y tế Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng 4.2.2.1 Công tác thu gom rác thải y tế Trung tâm Y tế a, Hoạt động thu gom: - Thực thu gom chất thải rắn y tế khoa, phòng: Thực đạt theo Quyết định 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ Y tế: * Đối với chất thải rắn thông thường Theo quy định bệnh viện toàn nhận viên, người bệnh người lu nhà bệnh nhân đến điều trị bệnh viện sau sử dụng phải bỏ chất thải an sinh hoạt vào thùng rác nơi quy định thùng rác trang va n bị cho phịng chức khoa, có biển dẫn to Chất thải thông thường chất thải không chứa yếu tố lây nhiễm, p ie gh tn Chất thải thông thường: (Được đựng túi màu xanh) hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm: cách ly) d oa nl w - Chất thải sinh hoạt phát sinh từ buồng bệnh (trừ buồng bệnh an lu - Chất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn y tế chai lọ thủy u nf va tinh, chai huyết thanh, vật liệu nhựa, loại bột bó gẫy xương kín Những chất thải khơng dính máu, dịch sinh học chất hóa học nguy hại ll oi m - Chất thải phát sinh từ công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật z at nh liệu đóng gói, thùng tơng, túi nilon, túi đựng phim - Chất thải ngoại cảnh: rác từ khu vực ngoại cảnh z @ Kết thúc ngày làm việc nhân viên hộ lý tiến hành thu gom tập trung l gm toàn lượng rác thải thùng rác di động đến nơi tập kết rác rắn thông thường m co TTYT để tiến hành xử lý Kết hợp với công ty môi trường xử lý chất thải an Lu n va ac th si 48 Bảng 4.6: Tỉ lệ khoa phân loại riêng chất thải rắn y tế nguy hại (n = 9) STT Loại chất thải phân loại Số lượng Tỉ lệ (%) Có phân loại riêng chất thải y tế nguy hại với chất thải sinh hoạt 100 Phân loại chất thải lây nhiễm riêng 55,6 Phân loại chất thải lây nhiễm thành nhóm riêng biệt 44,4 Phân loại chất thải hóa học thể rắn riêng 22,2 (Nguồn: Số liệu điều tra) lu an Tất khoa TTYT thực phân loại riêng chất thải va n rắn nguy hại chất thải sinh hoạt nhiên tỉ lệ khoa phân loại riêng tn to biệt chất thải rắn thấp 55,6% phân loại chất thải lây nhiễm riêng ie gh biệt; 44,4% phân loại chất thải lây nhiễm thành nhóm riêng biệt; 22,2% p phân loại chất thải hóa học rắn nl w * Đối với chất thải y tế oa Chất thải phát sinh hoạt động khám chữa bệnh, điều trị d phòng xét nghiệm sau làm xong tiến hành thu gom an lu va chỗ vào thùng, túi nilon có màu theo quy định ll u nf - Đựng hộp an toàn màu vàng gồm: oi m + Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thải gây vết cắt z at nh chọc thủng, nhiễm khuẩn, bao gồm: kim tiêm, đầu sắc nhọn dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ z vật sắc nhọn khác sử dụng loại hoạt động y tế gm @ - Đựng túi màu vàng gồm: m co l + Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học thể chất thải phát sinh từ buồng bệnh an Lu cách ly n va ac th si 49 + Chất thải có nguy lây nhiễm cao (loại C): Là chất thải phát sinh phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm + Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm mô, quan, phận thể người; rau thai, bào thai xác động vật thí nghiệm - Để cơng tác thu gom chất thải y tế tiến hành theo quy định TTYT tiến hành trang bị đầy đủ công cụ, thiết bị thu gom đặt vị trí phát sinh trực tiếp CTYT, Qua điều tra thực tiễn cho thấy: + Tại buồng bệnh trang bị thùng rác thu gom chất thải lu sinh hoạt an + Các buồng cách ly, buồng thủ thuật thay băng, buồng cấp cứu, buồng va n xét nghiệm, phòng đẻ nơi thường xuyên phát sinh chất thải lâm gh tn to sàng trang bị thêm thùng thu gom chất thải lâm sàng không sắc + Trên xe tiêm xe làm thủ thuật có hộp đựng vật sắc nhọn p ie nhọn thùng thu gom băng, găng sau sử dụng nl w b) Công tác vận chuyển lưu trữ chất thải y tế: d oa Tần suất thu gom vận chuyển: Chất thải khoa, phòng phép an lu đựng đến 3/4 túi hộp Quá trình vận chuyển, lưu giữ xử lý chất thải lây u nf va nhiễm bàn giao nơi lưu giữ tập chung phải cân có sổ theo dõi Hộ lý khoa, phòng phân công hàng ngày chịu trách nhiệm thu ll oi m gom chất thải lây nhiễm y tế chất thải thông thường z at nh Chất thải y tế hộ lý vận chuyển từ nơi phát sinh khoa, phòng nơi tập trung rác TTYT (tại lò đốt tủ lạnh bảo quản) z Đối với chất thải sinh hoạt ngoại cảnh (lá rác từ khu vực @ m co hàng ngày đến xe rác đơn vị l gm ngoại cảnh) đồng chí bảo vệ có trách nhiệm thu gom vận chuyển Quy trình xử lý chất thải lây nhiễm thực theo công suất hoạt an Lu động lò đốt (20kg/giờ) số lượng thời gian đốt tùy thuộc vào khối lượng n va ac th si 50 thu gom bàn giao đến nơi tập kết lò đốt (đốt hàng ngày) Như mà TTYT làm cho thấy bệnh viện thực quy định phân loại, thu gom chất thải rắn y tế quy định định số 43 Bộ Y Tế quy chế quản lý chất thải y tế 4.2.2.2 Công tác thu gom nước thải y tế Trung tâm Y tế Lượng nước TTYT sử dụng hàng tháng cung cấp nhà máy nước huyện Văn Lãng qua hệ thống đường ống cấp nước nhà máy Toàn lượng nước dung để phục vụ cho phòng thủ thuật, khu giặt khử lu trùng đến nhà vệ sinh khu vực TTYT an Tồn nước thải phát sinh từ phịng mổ, phòng xét nghiệm khu vệ va n sinh khử trùng nhà vệ sinh thu gom thông qua hệ thống tn to đường ống ngầm tới bể lọc TTYT theo cống ngầm chảy suối ie gh Do TTYT cịn q trình hồn thiện, nên qua thực tế tìm hiểu p thấy hệ thống đường ống, cống ngầm thu gom nước thải khu xử nl w lý chất thải lỏng TTYT đồng đáp ứng tốt công tác thu gom tập d oa trung chất thải lỏng TTYT an lu Bên cạnh TTYT thường xuyên tiến hành nạo vét định kỳ cho hệ u nf nước thải y tế va thống cống ngầm tránh ách tắc hệ thống đáp ứng yêu cầu công tác thu gom ll TTYT thực thu gom xử lý nước thải y tế theo qui định Tuy m oi nhiên hệ thống xử lý nước thải y tế TTYT trình xây dựng, z at nh nâng cấp nên hoạt động xử lý nước thải y tế chưa tốt z 4.2.3 Thực trạng xử lý rác thải nước thải Trung tâm Y tế huyện l gm 4.2.3.1 Thực trạng công tác xử lý rác thải y tế @ Văn Lãng * Công suất: 20 kg/h an Lu * Chức năng: m co Hiện nay, TTYT có 01 lị đốt nhãn hiệu Mediburner 08 - 20W: n va ac th si 51 - Tiêu hủy loại CTNH như: tiêu hủy loại chất thải rắn y tế rác nhiễm trùng, rác bệnh phẩm… * Cấu tạo lò: - Lò đốt gồm hai buồng đốt với nhiệt độ 10000C + Buồng đốt sơ cấp: thiết kế chữa dung tích lớn, có hai lớp, lớp thép khơng gỉ dày chịu nhiệt cao, chống ăn mòn axit lớp bê tông chịu nhiệt độ cao + Buồng đốt thứ cấp: thiết kế có hai lớp, lớp thép không gỉ dày chịu nhiệt cao, chống ăn mịn axit lớp bê tơng chịu nhiệt độ cao lu an * Các bước xử lý: va n a) Nạp rác tn to - Trước nạp rác phải kiểm tra điều kiện an toàn - Ấn cơng tắc “Đóng cửa” để hạ cửa lị p ie gh - Ấn cơng tắc “Mở cửa lị” để đưa rác vào lò tay nl w b) Khởi động lị oa - Bật cơng tắc cho đầu đốt hoạt động Lò hoạt động nâng nhiệt độ d buồng đốt sơ cấp lên khoảng 7000C, buồng đốt thứ cấp lên khoảng 12000C an lu va - Đóng cửa lị, khởi động béc đốt theo dõi q trình biến đổi nhiệt để có u nf điều chỉnh phù hợp cách điều chỉnh van cấp khí béc đốt; ll Nhiệt độ buồng sơ cấp đạt 7000C - 8500C, thứ cấp đạt 10500C - 12000C béc tự oi m z at nh tắt để trình nhiệt phân tự xảy trình trình tỏa nhiệt Nếu nhiệt độ buồng sơ cấp ≥8500C, phun nước để giảm nhiệt độ buồng z sơ cấp bảo đảm trình cháy CTNH xảy hồn tồn m co an Lu - Bật cơng tắc chạy bơm dầu thuỷ lực l - Thực đốt chất thải gm - Chạy quạt hút khói @ - Mở van khói n va ac th si 52 - Đóng cửa buồng đốt - Gạt chất thải vào buồng đốt - Mở van cấp gió vào buồng đốt sơ cấp - Các mẻ chất thải thực tương tự TTYT sử dụng phương pháp đốt thủ công với loại rác thải văn phòng giấy, tài liệu… + Sử dụng lò đốt: Đối với chất thải nguy hại loại chất thải lâm sàng sắc nhọn chất thải lâm sàng không sắc nhọn… lu + Đốt thủ công: Đối với loại chất thải thông thường giấy, tài liệu… an Bảng 4.7: Kết khảo sát biện pháp xử lý chất thải rắn y tế nguy hại va n Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng to tn Biện pháp xử lý Có + + + ie gh Xử lý ban đầu p Thiêu đốt lị đốt chất thải rắn Thiêu đốt ngồi trời Biện pháp xử lý Thuê công ty môi trường xử lý triệt để Chôn lấp khuôn viên Trung tâm Y tế Xử lý chất thải sinh hoạt Tái sử dụng (Nguồn: Số liệu điều tra) Không w oa nl + d + lu va an + ll u nf + oi m TTYT thực nghiêm túc quy trình xử lý chất thải y tế Các z at nh chất thải rắn nguy hại, có nguy lây nhiễm bệnh tật, chất thải sắc nhọn… phân loại, cân đốt ngày lò đốt Các chất thải z gm @ giấy văn phịng, khn viên đốt ngồi trời Tỉ lệ thiêu đốt trời tái sử dụng có thấp tính chất đặc biệt chất thải l m co rắn y tế nên việc tái sử dụng cần lưu ý hạn chế an Lu n va ac th si 53 4.2.3.2 Đánh giá chất lượng nước thải Trung tâm Y tế sau trình xử lý Bảng 4.8: Kết phân tích mẫu nước thải Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng lu an pH COD BOD5 TSS PO43NO3Nito tổng số mgO2/l mgO2/l mg/l mg/l mgN/l mgN/l QCVN 28:2010/BTNMT (Mức 2) 6,50 -8,50 100 50 100 10 50 - n va Hàm lượng 6,72 118,3 64,2 127,5 9,2 50,6 71,53 Đơn vị STT Chỉ tiêu Qua kết phân tích bảng 4.8 cho thấy nước thải sau xử lý p ie gh tn to Nhận xét: chưa đạt yêu cầu, phần lớn tiêu xấp xỉ vượt giới hạn cho oa nl w phép quy định QCVN 28:2010/BTNMT mức 2, đó: + Chỉ tiêu COD : Vượt 1,183 lần Quy chuẩn cho phép d an lu + Chỉ tiêu BOD5: Vượt 1,284 lần Quy chuẩn cho phép u nf va + Chỉ tiêu TSS : Vượt 1,275 lần Quy chuẩn cho phép + Chỉ tiêu NO3 -: Vượt 1,012 lần Quy chuẩn cho phép ll oi m Quy trình xử lý nước thải Trung tâm Y tế: TTYT xây z at nh dựng đầu tư hệ thống xử lý nước thải đồng Nước thải từ phòng khoa khu vệ sinh dẫn vào hệ thống xử lý nước thải z bệnh viện Tại khoa trước nước đưa vào hệ thống bể xử lý nước, @ gm nước thải khử khuẩn, triệt tiêu vi khuẩn mầm bệnh hóa chất vi m co l sinh vật triệt khuẩn, nước thải khử khuẩn tiêu trùng dẫn vào bể có song chắn rác rác thải vật cặn có kích thước to giữ lại an Lu sau dẫn vào bể lắng tiếp tục dẫn qua bể xử lý Aeroten Để n va ac th si 54 tăng cường khả xử lý sinh học bể cần phải cấp khí cho bể nước thải sau xử lý đưa vào bể lắng bùn cặn hữu lắng lại Nước thải trước xả suối khử trùng Việc thải nước thải y tế qua xử lý TTYT nguồn gây ô nhiễm môi trường cho khu vực xung quanh Nước thải qua xử lý có mùi khó chịu hàm lượng chất độc hại có nước vượt tiêu chuẩn cho phép COD, BOD5, TSS… 4.3 Đề xuất giải pháp hoạt động thu gom, xử lý rác thải y tế TTYT lu 4.3.1 Giải pháp hệ thống thu gom, xử lý rác thải y tế an TTYT cần tiến hành nghiên cứu, đề xuất với sở y tế tỉnh Lạng Sơn xây dựng va n đưa vào vận hành cơng trình lò đốt rác thải y tế theo quy định, lị đốt rác thải tn to có cơng suất nhỏ lị đốt ngồi trời, khí thải trình đốt thải trực p ie gh tiếp mơi trường, bệnh nhân điều trị phải chịu khí thải độc hại nl w + Trong thời gian chờ đầu tư cơng trình xử lý, TTYT cần thực nghiêm d oa ngặt quy định khâu thu gom, lưu trữ vận chuyển chất thải y tế, cần đốt an lu rác ngày, ngăn chặn việc người dân xung quanh thu gom loại chất thải y tế u nf va đem tái sử dụng, buôn bán + Cần trang bị thêm biển cảnh báo dẫn người bệnh nhân viên bệnh ll oi m viện cách phân loại rác thải, giữ gìn vệ sinh chung z at nh + Mua cung cấp đủ phương tiện chuyên dụng, đạt tiêu chuẩn cho việc phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải; Phối hợp với quan z môi trường xử lý chất thải địa phương để xử lý tiêu hủy chất thải y tế l gm @ theo quy định + Thực biện pháp làm giảm lượng chất thải y tế phải tiêu hủy m co thông qua hoạt động giảm thiểu, thu gom, tái chế tái sử dụng sau an Lu xử lý qui định n va ac th si 55 4.3.2 Giải pháp hệ thống thu gom xử lý nước thải y tế + TTYT cần thường xuyên kiểm tra có biện pháp xử lý cơng trình bể phốt nhà vệ sinh tránh ách tắc tăng hiệu cho cơng trình xử lý chất thải lỏng + Phối hợp với đơn vị giám sát kỹ thuật để kiểm tra lại phận cơng trình xử lý chất thải lỏng tìm nguyên nhân làm giảm hiệu xử lý + Thường xuyên kiểm tra, nạo vét bùn bề lắng, bảo trì hệ thống theo định kỳ lu + Lập kế hoạch quản lý chất thải y tế xây dựng, nâng cấp sở hạ an tầng cho quản lý chất thải y tế đơn vị theo quy định quản lý chất va n thải y tế hành Hoàn thiện hệ thống đầu mối thu gom xử lý nước thải y tế p ie gh tn to đưa vào sử dụng d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 56 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận - Lượng rác thải phát sinh hàng tháng TTYT trung bình khoảng 750 kg, chủ yếu chất thải rắn thơng thường khoảng 500 kg/tháng Cịn lại chất thải rắn nguy hại có nguy lây nhiễm cao - Các chất thải rắn phân loại nơi phát sinh, sau thu gom, cân tiến hành biện pháp xử lý đốt lị đốt, đốt thủ lu an cơng, chơn lấp… Cơng việc tiến hành ngày có cán phụ va trách riêng n tn to - Nước thải trung tâm tập trung hệ thống bể lọc, sau - Nước thải TTYT sau xử lý chứa hàm lượng p ie gh qua hệ thống cống ngầm đổ suối gần trung tâm nl w chất COD, BOD5, TSS, NO3-, cao Quy chuẩn Quốc gia như: BOD5 oa vượt 1,284 lần QCVN, TSS: vượt 1,275 lần QCVN… d - Vị trí lưu giữ tạm thời chất thải rắn y tế nguy hại TTYT chưa đảm lu va an bảo quy định, chưa có biển báo, dấu hiệu cảnh báo u nf - Việc thu gom rác thải nước thải nhiều hạn chế chưa triệt ll để Cơng trình xử lý nước chưa đạt hiệu suất mong muốn Nhân lực m oi phục vụ công tác quản lý chất thải y tế chưa đào tạo, tập huấn z at nh nghiệp vụ nên hiểu biết rác thải y tế chưa đầy đủ z 5.2 Kiến nghị @ gm - Công tác đào tạo, tập huấn vệ sinh môi trường, phân loại xử lý m co l rác thải cần tiến hành thường xuyên theo định kỳ - Phối hợp với quan chuyên môn Sở Y tế, Sở Khoa học an Lu Công nghệ, Sở Tài nguyên Môi trường công tác đào tạo, tập huấn, n va ac th si 57 trao đổi kiến thức môi trường - TTYT cần thành lập Hội đồng chống nhiễm khuẩn, hội đồng đầu mối công tác tổ chức đào tạo, tập huấn, giao ban kiểm tra công tác quản lý chất thải y tế nói riêng cơng tác bảo vệ mơi trường, sức khỏe người nói chung - Sở Y tế nhanh chóng nghiên cứu phê duyệt đầu tư xây dựng đưa vào vận hành cơng trình lò đốt rác thải theo yêu quy định - Thường xuyên kiểm tra, nạo vét hệ thống cống ngầm dẫn nước thải từ lu khu chức cơng trình xử lý tránh nguy tắc nghẽn rác thải an chất thải vô va n - TTYT thực thu gom xử lý nước bề mặt nước thải y tế theo gh tn to qui định, nhiên hệ thống xử lý nước thải y tế TTYT p ie trình xây dựng nên hoạt động chưa tốt, tiêu nước thải sau xử lý cao nhiều so với tiêu chuẩn cho phép nên cần có biện oa nl w pháp xử lý hạn chế ô nhiễm môi trường - TTYT nên tham khảo sử dụng chế phẩm sinh học việc xử d an lu lý chất thải bể phốt nhà vệ sinh Như chế phẩm EMIC, BOKASHI… u nf va nhằm tránh tắc tăng hiệu cho cơng trình xử lý chất thải lỏng - Cung cấp đủ phương tiện chuyên dụng, đạt tiêu chuẩn cho việc ll oi m phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải y tế z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng việt Bộ Y tế (2007), Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT việc ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế (2006), Quyết định số 33/2006/QĐ-BYT việc ban hành danh mục thuốc phóng xạ hợp chất dùng chuẩn đoán điều trị Bộ Y tế (2009), Quyết định số 1873/2009/ QĐ-BYT Kế hoạch bảo vệ môi trường y tế giai đoạn 2009 - 2015 lu Trần Đức Hạ (2002), Giáo trình quản lý mơi trường nước, nxb khoa học an n va kỹ thuật tn to Hoàng Thị Liên, Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến gh quản lý chất thải y tế bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên p ie Đào Ngọc Phong cộng (1996), Nghiên cứu ô nhiễm môi trường w khả truyền bệnh nước thải bệnh viện gây Hà Nội oa nl Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, Báo cáo công tác quản lý chất thải y tế d năm 2013 lu va an Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, Báo cáo đánh giá thực trạng xử lý chất u nf thải y tế tháng 6/2014 ll Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, Báo cáo đánh giá thực trạng xử lý chất m oi thải y tế địa bàn huyện z at nh 10 Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, Báo cáo kết quan trắc môi trường bệnh viện tháng đầu năm 2014 z Trung tâm Y tế huyện Văn Lãng, Tổng hợp báo cáo công tác quản lý m co II Tiếng anh l chất thải y tế năm 2013 gm @ 11 management and treatment, 2007 an Lu 12 Ngô Kim Chi - report on building up the plan for healthcare waste n va ac th si