(Luận văn) đánh giá hiện trạng thu gom và quản lý chất thải rắn y tế tại trung tâm y tế lao động bộ nông nghiệp và phát triển nông thôn

ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC NÔNG LÂM NGUYỄN THỊ VÂN ANH Tên đề tài: lu an “ ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG THU GOM VÀ QUẢN LÝ CHẤT n va THẢI RẮN Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ LAO ĐỘNG ie gh tn to BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PHÁT TRIỂN NƠNG THƠN” p KHỐ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC d oa nl w an lu Hệ đào tạo u nf va : Liên thơng quy Chun ngành : Khoa học môi trường ll : Môi trường oi m Khoa : K9 - KHMT Khóa học z at nh Lớp : 2013 - 2015 z Giảng viên hướng dẫn: TS Phan Thị Thu Hằng m co l gm @ an Lu THÁI NGUYÊN - 2014 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này, em xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô giáo Khoa Môi trường, trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên, trang bị cho em kiến thức kinh nghiệm quý giá trình học tập trường tạo cho em lối sống hành trang vững sống học tâp Em xin chân thành cảm ơn tập thể cán công nhân viên Trung tâm y tế lao động Bộ Nông nghiệp Phát triển nông thôn tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ bảo em suốt trình thực tập thực đề tài lu Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới cô giáo an hướng dẫn TS Phan Thị Thu Hằng tận tình hướng dẫn em suốt trình va nghiên cứu thực đề tài n tn to Em xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè giúp đỡ, động viên em Mặc dù có nhiều cố gắng, thời gian có hạn, trình độ, kỹ p ie gh trình học tập trường thực đề tài w thân nhiều hạn chế nên đề tài khóa luận tốt nghiệp em khơng tránh oa nl khỏi hạn chế, thiếu sót Rất mong đóng góp, bảo, bổ sung d thầy cô bạn để kiến thức em lĩnh vực hoàn thiện lu an Em xin chân thành cảm ơn! u nf va Thái Nguyên, ngày 20 tháng năm 2014 ll Sinh viên oi m z at nh Nguyễn Thị Vân Anh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Yêu cầu màu sắc, túi, thùng đựng biểu tượng chất thải y tế 11 Bảng 4.1: Thống kê hoạt động y tế trung tâm năm 2013 tháng đầu năm 2014 24 Bảng 4.2: Phân loại xác định nguồn phát sinh chất thải .25 Bảng 4.3: Thành phần CTR sinh hoạt Trung tâm y tế Lao Động Bộ NN&PTNT 34 Bảng 4.4: Thành phần CTRYT trung tâm 35 Bảng 4.5: Lượng chất thải phát sinh khoa trung tâm năm 2014 36 Bảng 4.6: Lượng CTR từ năm 2012 → tháng đầu năm 2014 Trung tâm y tế lu Lao Động Bộ NN&PTNT 36 an va Bảng 4.7: Lượng CTR bình quân từ năm 2012 – 2014 Trung tâm y tế Lao Động n Bộ NN&PTNT 37 gh tn to Bảng 4.8: So sánh yêu cầu quy định từ Bộ Y tế Trung tâm y tế Lao Động Bộ NN&PTNT 42 p ie d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC HÌNH Hình 4.1: Bản đồ trung tâm y tế Lao Động Bộ NN&PTNT 20 Hình 4.2: Sơ đồ trung tâm y tế Lao Động 23 Hình 4.3: Quy trình quản lý CTRYT trung tâm y tế Lao Động Bộ NN&PTNT .29 Hình 4.4: Biểu đồ thể lượng CTR Trung tâm y tế Lao Động Bộ NN&PTNT từ năm 2012 - 2014 37 Hình 4.5: Phân loại CTRYT phát sinh trực tiếp trình khám chữa bệnh 39 Hình 4.6: Vật liệu sử dụng chứa chất thải bệnh viện 39 lu Hình 4.7: Phương tiện vận chuyển CTRYT Trung tâm y tế Lao Động Bộ an va NN&PTNT 40 n Hình 4.8: Hệ thống quản lý bảo vệ môi trường 44 gh tn to Hình 4.9: Thùng chứa rác y tế khoa phòng vận chuyển nhà chứa rác 51 Hình 4.10: Thùng đựng vật sắc nhọn bệnh viện .51 ie p Hình 4.11: Mơ hình nhà lưu giữ rác trung tâm 52 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC TỪ, CỤM TỪ VIẾT TẮT CTRYT : Chất Thải Rắn Y Tế NN&PTNT : Nông nghiệp Phát triển nông thôn : Trung tâm y tế Lao động TTYTLĐ lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 Sự cần thiết đề tài 1.2 Mục tiêu đề tài 1.3 Ý nghĩa đề tài PHẦN TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ CTRYT 2.1 Khái quát ngành y tế 2.2 Đặc trưng chất thải rắn y tế .4 lu an 2.2.1 Khái niệm chất thải y tế va 2.2.2 Thành phần CTRYT n 2.2.3 Phân loại CTRYT .5 gh tn to 2.3 Tác hại chất thải rắn y tế ie 2.3.1 Đối với môi trường .7 p 2.3.2 Đối với sức khỏe nl w 2.4 Quản lý CTRYT .10 d oa 2.4.1 Giảm thiểu nguồn 10 an lu 2.4.2 Quản lý kiểm soát bệnh viện .10 2.4.3 Quản lý kho hóa chất, dược chất .10 va u nf 2.4.4 Thu gom, phân loại vận chuyển 11 ll 2.5 Hiện trạng quản lý xử lý ctryt giới việt nam .12 m oi 2.5.1 Trên giới .12 z at nh 2.5.2 Tại Việt Nam 15 PHẦN ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 z gm @ 3.1 Đối tượng, thời gian phạm vi nghiên cứu 18 3.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 l m co 3.1.2 Thời gian nghiên cứu .18 3.2 Nội Dung Nghiên Cứu .18 an Lu 3.2.1 Tổng quan trung tâm y tế Lao Động 18 n va ac th si 3.2.2 Điều tra, đánh giá thực trạng công tác thu gom xử lý chất thải rắn y tế trung tâm y tế Lao Động 18 3.2.3 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý chất thải rắn y tế 18 3.3 Phương Pháp Nghiên Cứu .18 3.3.1 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 18 3.3.2 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp .19 3.3.3 Phương pháp tham khảo ý kiến chuyên gia 19 3.3.4 Phương pháp phân tích quản lý số liệu .19 lu an PHẦN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN .20 va 4.1 Tổng quan trung tâm y tế Lao Động Bộ Nông Nghiệp& PTNT 20 n 4.1.1 Vị trí địa lý điều kiện tự nhiên .20 gh tn to 4.1.2 Tóm lược lĩnh vực hoạt động: 21 ie 4.1.3 Tóm lược lịch sử phát triển sở pháp lý hình thành trung tâm y tế p Lao Động 21 nl w 4.1.4 Chức trung tâm y tế Lao Động 22 d oa 4.1.5 Quy mô cấu tổ chức trung tâm 22 an lu 4.1.6 Tình hình hoạt động y tế trung tâm y tế Lao Động .24 va 4.2 Tình trạng nhiễm mơi trường cơng tác thu gom, quản lý CTRYT trung u nf tâm y tế Lao Động Bộ Nông Nghiệp & PTNT 24 ll 4.3 Việc thực công tác bảo vệ môi trường trung tâm .25 m oi 4.3.1 Quy chế bệnh viện (phụ lục 1) 26 z at nh 4.3.2 Quy chế Bộ Y tế (phụ lục 2) 26 4.3.3 Các văn quy chế quản lý chất thải (phụ lục 3) 26 z gm @ 4.3.4 Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 27 4.3.5 Công tác vệ sinh bệnh viện 28 l m co 4.3.6 Công tác quản lý CTRYT trung tâm 29 4.3.7 Công tác xử lý CTRYT Trung tâm y tế Lao Động Bộ NN&PTNT 29 an Lu n va ac th si 4.4 Đánh giá tình hình nhiễm mơi trường công tác quản lý ctryt trung tâm y tế lao động 30 4.4.1 Nhận xét chung tình hình vệ sinh mơi trường trung tâm 30 4.4.2 Đánh giá công tác kiểm soát ctryt trung tâm .31 4.5 Phân tích khơng phù hợp theo quy định y tế công tác quản lý CTRYT TTYTLĐ NN&PTNT 41 4.6 Đề xuất biện pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý CTRYT TTYTLĐ NN&PTNT .43 4.6.1 Xây dựng hệ thống quản lý môi trường trung tâm y tế lao động lu an NN&PTNT 44 n va 4.6.2 Nâng cao hoạt động bảo vệ môi trường trung tâm y tế lao động 44 4.6.4 Giải pháp xử lý chất thải y tế trung tâm (giải vấn đề F, bảng 4,3) 53 gh tn to 4.6.3 Cải thiện công tác quản lý ctr bệnh viện .49 p ie 4.6.5 Giải pháp cho công tác bảo vệ môi trường trung tâm y tế lao động 54 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 nl w 5.1 Kết luận 55 d oa 5.2 Kiến nghị .56 ll u nf va an lu TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 Sự cần thiết đề tài Ngày nay, vấn đề môi trường trở nên ngày trầm trọng, đe dọa trực tiếp đến tồn tại, phát triển loài người quốc gia cộng đồng giới quan tâm Bởi lẽ ô nhiễm môi trường, suy thối cố mơi trường có ảnh hưởng trực tiếp khơng trước mắt mà cịn ảnh hưởng lâu dài cho hệ mai sau Toàn giới nhận thức lu rằng: phải bảo vệ môi trường, làm cho môi trường phát triển ngày an thêm bền vững va n Dân số Việt Nam ngày gia tăng, kinh tế phát triển, dẫn đến tn to nhu cầu khám điều trị bệnh gia tăng, số bệnh viện gia tăng Từ năm 1997 ie gh văn quản lý chất thải bệnh viện ban hành Theo niên giám p thống kê năm 2007 có 956 bệnh viện tuyến huyện trở lên hầu hết chưa w quản lý theo quy chế chặt chẽ có xử lý theo cách đối oa nl phó chưa Ơ nhiễm mơi trường hoạt động y tế mà thực tế d tình trạng xử lý hiệu chất thải bệnh viện lu an Hiện tại, chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trường xã hội u nf va cấp bách nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho môi ll trường dân cư xung quanh, gây dư luận cộng đồng oi m Ra đời từ năm 1976 “Viện điều dưỡng Bộ lương thực Thực phẩm” z at nh ngày Trung tâm Y tế lao động Bộ Nông Nghiệp Và Phát Triển Nông Thôn trải qua 30 năm hoạt động trưởng thành Từ viện điều z @ dưỡng trở thành Trung tâm Y tế ngành Nông Nghiệp Việt Nam, hoạt l gm động qua nhiều thời kỳ Trung tâm y tế lao động ln hồn thành xuất sắc nhiệm vụ, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, bảo sức khỏe cho cán m co ngành Nơng Nghiệp nói riêng sức khỏe nhân dân nói chung Ngày an Lu Trung tâm y tế Lao động (TTYTLĐ) phát triển lớn mạnh có sở hạ tầng n va ac th si khang trang, có thiết bị y tế đại đồng bộ, có đội ngũ cán viên chức có trình độ chun mơn cao đáp ứng nhu cầu khám điều trị bệnh nhân với đổi cải tiến công tác quản lý Bên cạnh thành đạt thì, nay, vấn đề nhức nhối Trung tâm tình trạng Chất Thải Rắn Y Tế (CTRYT) thải với khối lượng lớn, đa phần chất thải nguy hại mà hệ thống quản lý CTRYT cịn thiếu sót Xuất phát từ mối nguy hại trực tiếp tiềm ẩn chất thải y tế gây mơi trường người, cần có biện pháp hữu hiệu để nâng cao nhận thức cộng đồng nói chung nhân viên y tế nói riêng lu nguy đó, nâng cao lực tổ chức, trách nhiệm bước hoàn an n va thiện hệ thống quản lý chất thải nâng cao chất lượng cảnh quan vệ Vì vậy, việc đánh giá hiệu quản lý CTRYT Trung tâm y tế Lao gh tn to sinh cho Trung tâm p ie động, kết hợp với trình giám sát thực tế giúp tìm hiểu thiếu sót cịn tồn công tác quản lý Trung tâm, góp phần làm tăng hiểu nl w biết nâng cao ý thức chất lượng điều trị, giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn d oa giảm rủi ro bệnh nghề nghiệp cho nhân viên y tế Từ đó, nâng cao chất lượng an lu quản lý rác thải y tế TTYTLĐ Bộ Nông Nghiệp Và Phát Triển Nông Thôn va Xuất phát từ thực tiễn trên, đề tài “ Đánh giá trạng thu gom u nf quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế Lao động Bộ Nông Nghiệp ll Phát triển Nông Thôn” lựa chọn oi m 1.2 Mục tiêu đề tài z at nh Mục tiêu bước đầu tìm hiểu mức độ ô nhiễm môi trường chung z trạng quản lý CTRYT TTYTLĐ, kết hợp với việc nhận xét, đánh @ giá mặt thuận lợi tồn công tác quản lý Trung gm l tâm, nhằm đưa biện pháp để góp phần cải thiện hạn chế nhiễm m co môi trường Trung tâm Cụ tập trung giải mục tiêu sau: Đánh giá tổng hợp mức độ ô nhiễm môi trường chung công tác quản an Lu lý CTRYT TTYTLĐ Bộ Nông Nghiệp Phát Triển Nông Thôn n va ac th si 43 vệ, diện tích phù hợp, có hàng rào bảo vệ, ẩm trung đổ đóng ngồi trời gây nhiễm, xuất có hệ thống cống thấp,sập xệ mùi hôi côn trùng nước, tường chống thấm, có dụng cụ gây bệnh hóa chất làm vệ sinh E ● Sử dụng trang thiết bị, phương tiện, thùng ● Phương tiện thu gom ● Thùng đựng vật sắt lu an F n va trường, khuyến khích áp dụng công nghệ thân p ie gh tn to đựng chất thải theo túi, thùng đựng chất tiêu chuẩn qui thải thiếu chưa đồng Màu sắc thùng định chứa rác cho lưu giữ vận chuyển vài nơi chưa quy định ● Lò đốt rác phải bảo đảm đạt tiêu chuẩn môi ● chưa có nhọn chưa đảm bảo an tồn, có khả gây thủng, nguy trầy xướt, lây nhiễm cao bệnh nghề nghiệp nhân viên, hộ lý y tế nl w ● Hiện chưa có hệ thống xử lý CTRYT nên tất rác thải thu gom vận chuyển đến nơi khác d oa thiện với môi trường va an lu ll u nf Sáu vấn đề tồn bảng 4.8 sở để đề xuất giải pháp quản lý mục sau m oi 4.6 Đề xuất biện pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý CTRYT TTYTLĐ NN&PTNT Trong trình hoạt động, việc thải CTRYT bao gồm CTR thông thường CTR nguy hại điều không tránh khỏi Qua kết đánh giá trạng môi trường chung q trình kiểm sốt quản lý CTRYT TTYTLĐ tồn số khuyết điểm cần phải bổ sung cải thiện nhằm khắc phục z at nh z l gm @ m co tình trạng nhiễm CTRYT gây ra, ảnh hưởng đến môi trường công tác khám chữa bệnh trung tâm Vấn đề cấp thiết phải đề giải pháp nhằm nâng cấp hồn thiện cơng tác quản lý CTRYT bệnh viện, để hạn chế phần an Lu n va ac th si 44 tình trạng ô nhiễm, giảm thiểu lượng chất thải rắn phát sinh bệnh viện Các giải pháp luận văn đề xuất dựa nguyên tắc quy định pháp luật, nghị định, tiêu chuẩn Việt Nam Bộ y tế quy định 4.6.1 Xây dựng hệ thống quản lý môi trường trung tâm y tế lao động NN&PTNT 4.6.1.1 Cơ cấu tổ chức GIÁM ĐỐC BAN BẢO VỆ MƠI TRƯỜNG lu an va n KHỐI PHỊNG CHỨC NĂNG KHỐI CẬN LÂM SÀNG gh tn to KHỐI LÂM SÀNG p ie Hình 4.8: Hệ thống quản lý bảo vệ môi trường 4.6.1.2 Nhiệm vụ Ban môi trường Giám đốc: Là Trưởng Ban môi trường đạo chịu trách nhiệm cao hệ thống quản lý mơi trường, đề sách mơi trường cam kết thực sách Thành viên Ban mơi trường: Là trưởng khoa, phó khoa, phịng ban có liên quan đến cơng tác quản lý chất thải Chịu phân công Trưởng Ban môi trường lập kế hoạch phụ trách cụ thể công tác quản lý mơi trường bao gồm quản lý chất thải, nước thải, khí thải, d oa nl w ll u nf va an lu m oi nhiễm khuẩn bệnh viện, bệnh nghề nghiệp, vệ sinh môi trường khoa trung tâm công tác thu gom, vận chuyển lưu chứa chất thải… Dự trừ kinh phí mua sắm trang thiết bị phục vụ cho công tác bảo vệ môi trường z at nh z Tổ chức huấn luyện cho nhân viên nhận thức công tác bảo vệ môi trường Tổ chức kiểm tra đánh giá định kỳ hàng quý hàng năm đề xuất khen thưởng tập thể đơn vị hoàn thành tốt l gm @ m co 4.6.2 Nâng cao hoạt động bảo vệ môi trường trung tâm y tế lao động Chương trình quản lý mơi trường kế hoạch hành động để đạt mục tiêu môi trường nhằm ngăn ngừa, giảm thiểu ô nhiễm thân thiện với mơi trường Do đòi hỏi tổ chức chịu trách nhiệm vấn đề môi trường trung an Lu n va ac th si 45 tâm giao trách nhiệm thực cho khoa phòng, theo dõi đánh giá kết chặt chẽ nghiêm khắc để rút kinh nghiệm sau có kế hoạch hành động, thay đổi cho phù hợp với mục tiêu việc bảo vệ môi trường, nâng cao chất lượng phục vụ ngành y tế, công tác khám chữa bệnh cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bảo vệ mơi trường bệnh viện 4.6.2.1 Hệ thống quản lý hành chánh 4.6.2.1.1 Hồn thiện cơng tác quản lý hành chất thải Trước tiên, bệnh viện cần quản lý chặt chẽ đội ngũ thu gom rác, cụ thể sau: lu Chuyên nghiệp hóa phận thu gom rác, không ém rác, chất rác cao Giám sát kỹ việc vận chuyển, phải đảm bảo lượng rác vừa đủ xe để đậy nắp kín trình vận chuyển an n va ie gh tn to Nếu lượng rác thải nhiều tăng thêm số lần lấy rác ngày suy xét việc nâng cao mức thu nhập cho nhân viên vận chuyển để khuyến khích họ thực tốt p Thứ hai vấn đề giám sát lượng rác thải y tế phát sinh khoa Hiện có nhiều người sống nghề thu lượm loại chất thải có khả tái chế để bán cho sở thu mua tái chế chất thải Với xu phát triển nay, nhiều vật oa nl w d dụng dùng lần y tế sử dụng với số lượng, chủng loại ngày tăng Các vật liệu dùng lần, đặc biệt chất nhựa mặt hàng hấp dẫn người thu gom chất thải chất nhựa loại nhựa tốt, có giá trị cao tái sinh, tái chế Việc quản lý chất thải bệnh viện thiếu kiểm sốt chặt chẽ có tượng thất thoát ll u nf va an lu m oi Vì thế, khoa nên có nhân viên chịu trách nhiệm giám sát lượng chất thải qua sử dụng, lượng rác thải chưa sử dụng hết khoa ghi nhận cụ thể rõ ràng để so sánh đối chiếu với kho lưu giữ nhà chứa rác sau z at nh z tháng lần Như đảm bảo tốt khối lượng dụng cụ y tế mà kho lưu giữ bàn giao đến khoa tránh tình trạng thất rác khơng mong muốn trung tâm 4.6.2.1.2 Kiểm sốt nhiễm chất thải m co l gm @ Khoa Chống Nhiễm Khuẩn thực việc giám sát hoạt động như: an Lu Công tác phân loại rác nguồn khoa n va ac th si 46 Phương thức quản lý (phân loại, thu gom, lưu trữ, vận chuyển thải bỏ) tiến hàmh chặt chẽ trung tâm 4.6.2.1.3 Tăng cường pháp chế trường hợp vi phạm Ban Môi trường áp dụng hình thức khiển trách, trừ điểm thi đua Trưởng khoa hình thức chế tài phạt tiền theo mức độ vi phạm vụ việc Trưởng khoa không hướng dẫn nhân viên tuân thủ theo quy định công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trường bệnh viện Ban môi trường đề Trong khoa nhân viên vi phạm bị khiển trách có hình thức xử phạt theo cấp mức độ khoa lu 4.6.2.2 Cải thiện vệ sinh môi trường trung tâm Việc nâng cao chất lượng cho công tác vệ sinh môi trường trung tâm phải người đồng tình tham gia thực tiết cụ thể, xây dựng sở kiểm tra giám sát từ thực tế thông qua việc ghi nhận lại an n va ie gh tn to vấn đề diễn ngày phải mang tính khách quan Ý thức giữ gìn vệ sinh mơi trường bệnh nhân thân nhân đóng vai trị quan trọng Hiện tại, tình trạng người ni bệnh vứt rác thải vào khu vực p thoát nước dọc lang cang dãy phòng bệnh viện phổ biến có nhân viên hộ lý nhắc nhở thường xuyên Vì Tổ Chống nhiễm khuẩn cần có chương trình tun truyền cụ thể biện pháp xử phạt tài thích đáng để họ oa nl w d nhận thức đắn hành vi sai phạm việc giữ gìn vệ sinh chung cho trung tâm 4.6.2.3 Nâng cao nhận thức công tác bảo vệ môi trường CTRYT bao gồm lượng lớn chất thải nói chung lượng nhỏ chất thải có tính nguy cao CTRYT tạo nên mối nguy cho sức ll u nf va an lu m oi khỏe người Việc tiếp xúc CTRYT gây nên bệnh tật tổn thương Đó CTRYT chứa đựng yếu tố truyền nhiễm, chất độc hại, loại hóa z at nh z chất dược phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ, vật sắc nhọn… Vì thế, việc nâng cao cơng tác bảo vệ mơi trường nói chung, nhận thức tác hại CTRYT nói riêng giúp người ý thức việc bảo vệ môi trường trung tâm m co l gm @ Phòng tổ chức trung tâm có kế hoạch đưa chương trình giáo dục tuyên an Lu truyền cho tất người vào trung tâm thực nội quy ý thức việc giữ vệ sinh chung bảo vệ môi trường trung tâm Đây mục tiêu quan n va ac th si 47 trọng nhằm trang bị kiến thức bảo vệ môi trường, tác động hay ảnh hưởng ô nhiễm môi trường gây giúp cho tất người ý thức vai trò trách nhiệm thân để giúp cho việc bảo vệ môi trường trung tâm tốt hơn, lành tạo không gian khám chữa bệnh hiệu Các biện pháp sử dụng sau 4.6.2.3.1 Giáo dục cộng đồng Có kế hoạch đưa chương trình giáo dục, tuyên truyền dành cho tất người vào trung tâm, bao gồm nhân viên y tế, bệnh nhân người thăm nuôi ý thức việc bảo vệ môi trường trung tâm Việc thực tốt vệ sinh môi trường, phân loại rác sử dụng để ngăn ngừa lu ô nhiễm Làm tốt việc nâng cao chất lượng điều trị tiết kiệm chi phí vấn đề thải bỏ, xử lý khắc phục hậu sau an va Cách thức thực sau: n ie gh tn to Tổ chức khóa giáo dục, tập huấn hội nghị chuyên đề công tác bảo vệ môi trường cho cấp quản lý nồng cốt, cán bệnh viện tham gia vào hoạt động bảo vệ môi trường thông qua thi, biểu dương, khen thưởng p Triển khai công tác tuyên truyền, vận động đến người vào bệnh viện, hướng dẫn tất người thực yêu cầu phân loại rác nguồn, giữ gìn vệ sinh chung tồn bệnh viện oa nl w d Tuyên truyền thông qua sử dụng hệ thống thông tin, biểu ngữ, băng rôn bệnh viện Nội dung tuyên truyền cần thực bật khía cạnh: - Tính xúc liên quan đến chất thải rắn trung tâm va an lu ll u nf - Những tác động đến môi trường xã hội chất thải rắn - Các biện pháp nhằm ngăn ngừa giảm nhẹ tác động xấu - Các thành phần chất thải tái sinh, tái chế - Có thể đưa số hiệu sau " Thực công tác tự đánh giá trung tâm để cải tiến nâng cao chất lượng phục vụ " hay " Giữ gìn vệ sinh sức khỏe bạn gia đình bạn" " Khơng xả rác nơi cơng cộng hành lang, lang can trung tâm", "Bảo vệ xanh hoa kiểng bảo vệ thân mình"… In ấn tài liệu học tập, tờ bướm, hình ảnh… việc phân loại rác hay công tác bảo vệ môi trường Tổ chức thông tin nhanh sinh hoạt định kỳ cơng tác phịng chống oi m z at nh z m co l gm @ an Lu nhiễm, bảo vệ môi trường n va ac th si 48 Thông qua giáo dục cộng đồng, ý thức thân cá nhân nâng cao, việc phải được thiết lập từ cấp lãnh đạo đến nhân viên trung tâm từ người nhà bệnh nhân đến bệnh nhân công tác bảo vệ mơi trường Hạn chế thói quen cũ sinh hoạt hàng ngày cộng đồng dân cư, lực chuyên môn cấp độ quản lý nâng cao Các chương trình phải tổ chức có tính bền vững lâu dài khơng phải hoạt động sở đối phó, mang tính phong trào, chung chung chưa sâu vào nguyên nhân hậu hành vi gây ô nhiễm môi trường sống 4.6.2.3.2 Nâng cao lực tổ chức lu Nâng cao lực tổ chức trước hết phải tăng cường hiểu biết người quản lý vai trò trách nhiệm để đưa giải pháp phù hợp Kế tiếp tiến hành cải tiến việc thực chương trình quản lý mơi trường, báo cáo kết triển khai hoạt động tiến độ thực thơng qua q trình thu thập an n va ie gh tn to số liệu, thơng tin có liên quan vấn đề vệ sinh môi trường trung tâm Sau phân tích thuận lợi khó khăn thực mục tiêu đề Cụ thể sau: Tăng cường công tác giám sát không riêng khoa phòng p vấn đề phân loại rác, mà kết hợp thêm việc theo dõi trình thu gom, vận chuyển, nhà lưu giữ rác hay công tác vệ sinh cho khuôn viên xung quanh trung tâm Nghiêm cấm người nhà bệnh nhân nấu ăn hành lang, vườn hay oa nl w d buồng bệnh, vứt thứ xuống khu thoát nước lan can bệnh viện Tổ chống nhiễm khuẩn tăng cường thiết lập hệ thống thông tin liên lạc với khoa trung tâm văn hướng dẫn, diễn thoại…với nội dung đạo công tác chuyên môn, đạo công tác bảo vệ môi trường, giữ cho hệ thống quản lý vận hành tốt ll u nf va an lu m oi Rà soát tài liệu phù hợp với hệ thống quản lý môi trường, cập nhật thường xuyên quy định, văn pháp luật quy chế quản lý bệnh viện y tế z at nh z Có thể đưa tiêu chí để cải tiến cơng tác quản lý nâng cao lực khám chữa bệnh, giám sát tỉ lệ ô nhiễm, lên lịch công tác thực lần tuần… Tăng cường pháp chế trường hợp vi phạm: đơn vị chịu trách m co l gm @ nhiệm mơi trường bệnh viện áp dụng hình thức khiển trách, trừ điểm an Lu thi đua khoa vi phạm hay hình thức chế tài phạt tiền theo mức độ n va ac th si 49 vi phạm vụ việc việc không tuân thủ theo quy định công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trường bệnh viện Trực tiếp vận hành chương trình, định kỳ tiến hành công tác đánh giá tổng kết hiệu triển khai thực chương trình 4.6.3 Cải thiện công tác quản lý ctr bệnh viện Mặc dù Tổ chống nhiễm khuẩn hướng dẫn kỹ trình tự phân loại rác, thu gom vận chuyển đến khoa phịng nhìn chung việc thực cịn sơ suất Do đó, bệnh viện cần nâng cao nhiều công tác quản lý CTRYT để khắc phục hồn cơng tác quản lý lu 4.6.3.1 Giảm thiểu chất thải rắn sinh hoạt nguồn Chất thải rắn sinh hoạt trung tâm thu gom vận chuyển chung túi màu xanh nơi lưu giữ đem vận chuyển đến bãi chôn lấp thành phố để xử lý phương pháp chôn lấp Chất thải rắn sinh hoạt an n va ie gh tn to trình thu gom khơng phân loại nguồn (phân loại sơ cấp) CTRYT, sau chất thải rắn sinh hoạt phân loại thứ cấp lần thứ trình thu gom công ty chịu trách nhiệm phân loại lần thứ hai bãi chôn lấp p công ty trúng thầu mua phế liệu thực Do đó, gây khó khăn cho cơng tác thu gom vận chuyển thành phố không tận dụng triệt để nguồn chất thải rắn tái chế tái sử dụng lại oa nl w d Vì vậy, việc tận dụng rác sinh hoạt việc làm cần thiết, tiết kiệm chi phí xử lý rác nguyên vật liệu đựng chất thải để hoàn thiện công tác quản lý chất thải phát sinh trung tâm Mục tiêu hình thành hệ thống phân loại rác nguồn phát sinh chất thải rắn sinh hoạt nâng cao nhận thức tất người vào trung tâm ll u nf va an lu m oi Yêu cầu chương trình phân loại tận dụng chất thải sinh hoạt nguồn là: Sự đồng tình tham gia nhân viên trung tâm, bệnh nhân, người thăm nuôi hay người vào trung tâm z at nh z Nâng cao nhận thức người bệnh viện việc tận dụng rác bảo vệ môi trường Tập huấn, tuyên truyền cách phân loại chất thải cho nhân viên chịu trách nhiệm thu gom, vận chuyển m co l gm @ Trang bị thêm thùng rác khoa phòng, buồng bệnh cho phân loại rác an Lu sinh hoạt n va ac th si 50 Có thể lên kế hoạch thực trước khoa tiêu biểu, sau áp dụng cho tồn trung tâm Theo dõi, kiểm tra ghi nhận kết triển khai thực Rác sinh hoạt bao gồm nhiều thứ giấy loại (như giấy văn phòng, bao bì, carton, giấy vệ sinh…), nilon, giẻ lau, thực phẩm, vỏ trái cây, cây, kim loại ( vỏ đồ hợp, vỏ thùng đựng…) Có nhiều thứ tận dụng được, đem bán cho công ty tái chế phép tái sử dụng lại Rác thải phân loại thành hai nhóm tận dụng (rác tái chế) khơng tận dụng Đối với nhóm tận dụng được: giấy, vỏ, đồ hộp, túi nylon, linh kiện máy lu móc…thì bệnh viện tận dụng cho vào túi màu trắng theo phân loại chất thải y tế tái chế Đối với nhóm khơng tận dụng được: thực phẩm, cây,…thì cho vào túi màu xanh đem nơi lưu giữ bệnh viện an n va ie gh tn to 4.6.3.2 Hoàn thiện hệ thống trang thiết bị lưu giữ, thu gom vận chuyển CTRYT Về công tác lưu giữ thu gom chất thải, cần thực số khắc phục sau: Cải thiện sở hạ tầng phục vụ cho công tác thu gom khoa cách p xếp thùng chứa rác y tế màu quy định Bộ y tế quy chế quản lý chất thải y tế khoa phòng Trang bị thùng đựng vật sắc nhọn cứng, khơng có khả gây thủng oa nl w d Thay kịp thời thùng rác bị hư hỏng Về công tác vận chuyển rác trung tâm cần nhanh chóng thực số việc sau: Tăng cường loại xe chuyên dụng sử dụng cho việc thu gom vận chuyển rác y tế ll u nf va an lu m oi Q trình vận chuyển phải kín tức rác bỏ vào thùng vừa đủ phải đậy nắp lại an toàn Hiện thùng rác mà bệnh viện sử dụng cho mục đích sinh hoạt chung bố trí z at nh z khu vực bên hay lưu giữ khoa phòng vận chuyển nhà lưu giữ thùng dung tích 120 lít có nắp đậy bánh xe, chưa có thùng chứa dành riêng cho rác tái chế Vì thế, sử dụng loại thùng rác có kích thước với thùng rác trung tâm có ngăn để phân loại vật m co l gm @ liệu tái chế, màu sắc khác biệt, thùng cần phải có ghi cụ thể thùng an Lu chứa rác tái chế thùng chứa rác không tận dụng n va ac th si 51 Vị trí bổ sung thùng rác cho mục đích tái chế đặt sát bên thùng rác tại, cụ thể nơi sau: lối cầu thang lên khu vực khám chữa bệnh, phía vào cổng trung tâm, phía cổng hướng vào khu siêu âm chẩn đốn hình ảnh xét nghiệm, hướng khoa phịng tổ chức trung tâm, trước cửa nhà vệ sinh… Bệnh viện có khoa, khoa trang bị thùng rác màu cam thùng rác màu xanh cho việc lưu giữ chất thải khoa cho trình vận chuyển rác nhà lưu giữ Theo biện pháp đề xuất, bệnh viện cần thay thùng rác thùng rác chuẩn, cụ thể trang bị khoa thùng rác màu vàng lu cho việc phân loại, lưu giữ vận chuyến CTRYT theo hình minh họa 5.1 sau Riêng loại thùng sử dụng để chứa vật sắc nhọn, bệnh viện thay thùng mũ không chuẩn loại vật liệu chuẩn chất lượng, màu vàng theo quy định biểu tượng nguy hại sinh học rõ ràng Hiện thị trường có hai an n va p ie gh tn to dạng hộp an toàn đựng vật sắc nhọn, loại mũ loại bìa carton cứng theo hình 5.2 minh họa bên Do đó, việc trang bị loại hộp đựng vật sắc nhọn tùy theo giá cả, định ban lãnh đạo kinh phí trung tâm d oa nl w va an lu ll u nf Hình 4.9: Thùng chứa rác y tế khoa phòng vận chuyển nhà chứa rác (Nguồn: Công ty cổ phần vật tư thiết bị môi trường) oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Hình 4.10: Thùng đựng vật sắc nhọn bệnh viện (Nguồn: Công ty cổ phần vật tư thiết bị môi trường) n va ac th si 52 4.6.3.3 Xây dựng nhà chứa rác (giải vấn đề D) Xây dựng nhà chứa rác với quy mô khối lượng chất thải phát sinh trung tâm Hiện lượng rác sinh hoạt gấp nhiều lần lượng rác y tế Vì khu vực chứa rác sinh hoạt y tế cần xây dựng diện tích đủ lớn để đảm bảo sức chứa thời gian lưu giữ tối đa trước Công ty Môi trường đô thị vận chuyển đem xử lý việc cần thiết Bên ngồi nhà chứa rác có hàng rào bảo vệ kiên cố không súc vật, lồi gậm nhấm trùng xâm nhập tự Nền nhà bên khu vực lưu giữ nên xây có độ dốc để dễ nước vào ống thoát nước, hạn chế ẩm ướt Khu đất lu phải quy hoạch nơi đất cao phải đôn cao cho không bị ngập nước Nhà chứa rác phân hai khu vực riêng biệt rác y tế rác sinh hoạt Bên khu vực chứa rác nhà rửa dụng cụ lắp đặt sàn cống thoát nước để thuận tiện cho việc vệ sinh sau lần vận chuyển rác đem xử lý an n va p ie gh tn to cho lần chứa rác sẽ, lượng nước thải theo hệ thống cống hầm chứa nước thải xử lý bệnh viện Ngoài ra, hệ thống điện phải lắp đặt an toàn để tránh trường hợp chập mạch, gây cháy nổ Mơ hình nhà lưu giữ rác cho trung tâm đề xuất sau: d oa nl w Khu vực chứa rác an lu Khu vực chứa rác y tế Lối ll u nf va sinh hoạt m oi Phân loại z at nh Nhà điều hành sàn cân Khu vực rửa dụng cụ z Lối vào gm @ m co l Hình 4.11: Mơ hình nhà lưu giữ rác trung tâm Thùng rác vận chuyển chất thải từ khoa phòng bệnh viện theo lối an Lu riêng nhà lưu giữ, chất thải cân nhà cân lối vào Tất số liệu n va ac th si 53 vi tính hóa hệ thống vi tính nhà cân Nhà cân nơi giao nhận các chứng từ chất thải để quản lý chặt chẽ số lượng chủng loại rác vào nhà lưu giữ chất thải, để tránh tình trạng đem rác y tế bán cho sở tái chế trái phép Đối với chất thải y tế, bên khu vực chứa rác y tế cần phải lắp đặt máy lạnh với nhiệt độ giữ mức 2-100C nhằm hạn chế tối đa phát triển loại vi khuẩn gây bệnh Ngoài hệ thống đèn chiếu sáng, cần lắp đặt thêm đèn tia cực tím để sát trùng mơi trường, kết hợp việc thơng khí tốt để đảm bảo khu vực chứa rác khô Đối với chất thải sinh hoạt, sau phân loại nguồn phát sinh, nhà lưu lu giữ nhân viên phân loại lại tay cho loại khác vào bao màu khác nhau, đưa đến vị trí lưu giữ khu vực chứa rác sinh hoạt, chờ vận chuyển đem xử lý an n va gh tn to Rác sau đưa vào khu vực chứa riêng, thùng vận chuyển rửa trước vận chuyển đợt rác nhà rửa dụng cụ p ie 4.6.4 Giải pháp xử lý chất thải y tế trung tâm (giải vấn đề F, bảng 4,3) Hiện toàn rác y tế trung tâm Công ty Môi trường Đô Thị Thành phố Hà Nội thu gom xử lý an toàn nơi thiêu hủy Nhìn chung, cơng tác xử lý rác y tế cua trung tâm thực tốt, oa nl w d không ảnh hưởng đến môi trường khơng khí Trung tâm quan tâm khâu thu gom, lưu chứa mà tiến hành xử lý Trong năm tới việc chủ động xử lý rác y tế trung tâm cần phải đặt ra, đặc biệt khối lượng rác nguy va an lu ll u nf hại bệnh viện thành phố tăng cao năm tới, dẫn đến khả tải nơi thiêu hủy cố cơng ty mơi trường khơng đáp ứng m oi nhu cầu vận chuyển rác trung tâm Vì vậy, theo tác giả, từ trung tâm nên phối hợp với bệnh viện khác quận (Ví dụ: Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, bệnh viện đa khoa Tràng An, bệnh viện đa khoa Đống Đa … ) xây dựng hệ thống lò đốt rác để chủ động việc xử lý CTRYT Rác y tế phát sinh bệnh viện quận có thành phần tính chất giống nên thuận lợi trình xử lý rác theo hình thức xử lý tập trung Vấn đề đầu tư vốn xây dựng bệnh viện dựa vào tỷ lệ khối lượng rác thải bệnh viện quận Bên cạnh đó, giải pháp phải quản lý chặt chẽ Bộ Y tế z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 54 Đối với TTYTLĐ , thực giải pháp trung tâm phối hợp phân loại rác thải nguồn theo quy định Bộ Y tế kết hợp tái chế rác thải “sạch” không bị nhiễm khuẩn Tập hợp rác thải “sạch” để tái chế đem lại lợi ích cho trung tâm mà khơng ảnh hưởng đến Luật Bảo vệ Môi trường 4.6.5 Giải pháp cho công tác bảo vệ môi trường trung tâm y tế lao động Ngồi ra, điều kiện nguồn kinh phí cịn eo hẹp, tình trạng xử lý chất thải trung tâm khó khăn khơng có hỗ trợ, đầu tư Nhà nước phối hợp toàn xã hội Trong năm tới, gia tăng dân số, mức sống người dân nâng cao, trung tâm phát triển mở rộng lu lượng rác thải từ trung tâm tiếp tục tăng 4.6.5.1 Quản lý tốt nội vi Đây nhóm giải pháp ngăn ngừa nhiễm dễ thực nhằm nâng cao hiệu công tác khám chữa bệnh trung tâm Dựa vào tiêu chí sau: an n va ie gh tn to Ý thức trách nhiệm hầu hết nhân viên làm việc trung tâm Cải tiến hợp lý hóa hoạt động chuyên môn trung tâm Tăng cường công tác bảo vệ môi trường trung tâm p 4.6.5.2 Giải pháp kinh tế Hiện trung tâm y tế Lao Động khơng có kinh phí hàng năm cho cơng tác bảo vệ môi trường, ngăn ngừa ô nhiễm, giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, an toàn oa nl w d cho nhân viên y tế Tất hoạt động phục vụ bệnh nhân trung tâm phải chờ kinh phí từ Bộ Y Tế Bộ Nông Nghiệp để sữa chữa sở vật chất hay mua sắm dụng cụ, máy móc, trang thiết bị Do thường xuyên thiếu kinh phí, yêu cầu cấp bách đặt ln bị chậm trễ, khó thực thành cơng Vì vậy, nhà nước cần ưu tiên nguồn kinh phí cho ngân sách nghiệp mơi trường ll u nf va an lu oi m 4.6.5.3 Giải pháp kêu gọi đầu tư z at nh Tăng cường hợp tác quốc tế với nước khu vực nước giới Tích cực nghiên cứu khoa học, đúc kết rút kinh nghiệm lâm sàng, áp dụng có hiệu phương pháp điều trị tiên tiến giới vào bệnh viện, tranh thủ giúp đỡ đối tác, thiết lập nhiều mối quan hệ cho dự án đầu tư sở hạ tầng trang thiết bị, công tác bảo vệ môi trường bệnh viện, ngăn ngừa ô nhiễm, công tác chống nhiễm khuẩn, an toàn cho nhân viên y tế z m co l gm @ an Lu n va ac th si 55 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận Sau thời gian gần ba tháng làm đồ án tốt nghiệp thu thập số liệu, điều tra, khảo sát thực tế tình hình quản lý CTRYT trung tâm y tế Lao Động Bộ NN&PTNT đạt số kết định sau: Thứ nhất: đánh giá tổng hợp mức độ ô nhiễm môi trường chung công tác quản lý CTRYT trung tâm y tế Lao Động Bộ NN&PTNT: Có thể nói cơng tác kiểm sốt chất lượng mơi trường trung tâm có biện lu an n va tn to pháp quản lý công tác kiểm tra, giám sát chưa quan tâm chặt chẽ Sự kết hợp Trưởng ban quản lý với khoa, phòng việc giải chất thải trung tâm chưa đồng Chất thải y tế thải khối lượng lớn xảy tình trạng thất chất thải p ie gh mà trung tâm khó kiểm soát Hệ thống trang thiết bị lưu giữ, thu gom vận chuyển CTR thiếu, chưa đồng theo quy định Bộ Y tế d oa nl w Nơi lưu giữ CTRYT xuống cấp sập xệ, diện tích nhỏ khơng đủ chứa khối lượng chất thải ngày gia tăng, nên rác sinh hoạt đổ đóng phía ngồi mái nơi lưu giữ lu u nf va an Thứ hai: thực đề tài tơi mong muốn hồn thiện khắc phục bất cập nhằm hạn chế ô nhiễm giúp hệ thống quản lý môi trường bệnh viện ll phù hợp: Đẩy mạnh hợp tác, đồng Trưởng ban quản lý với phòng, khoa, đồng thời nâng cao hoạt động tuyên truyền, tập huấn, nâng cao nhận thức trách nhiệm bảo vệ môi trường cho cộng đồng, tăng cường công tác oi m z at nh z kiểm tra, xử lý nghiêm đối tượng không chấp hành quy định bảo vệ môi trường Cần xây dựng hệ thống quản lý CTRYT có tính chun nghiệp, đại, gm @ m co l đồng thời khắc phục tình trạng chồng chéo, bỏ trống số lĩnh vực quản lý, có phân công hợp lý phối hợp chặt chẽ phòng, ban tổ chức hoạt động bảo vệ môi trường Quản lý tốt nguồn CTRYT phát sinh an Lu trình hoạt động trung tâm n va ac th si 56 Hệ thống hóa trang thiết bị thu gom, vận chuyển, lưu trữ cách đồng bộ, đảm bảo an toàn công tác quản lý CTRYT theo tiêu chuẩn Bộ Y tế 5.2 Kiến nghị Để hoàn thiện cơng tác quản lý CTRYT trung tâm cần nhanh chóng khắc phục số khuyết điểm tồn tại, khống chế tình hình nhiễm mơi trường chất thải gây làm vẻ mỹ quan sinh hoạt, ảnh hưởng đến suất khám chữa bệnh sức khỏe bệnh nhân thời gian điều trị Do đó, trước tiên bệnh viện cần phải thực số việc sau: lu Cần nhanh chóng chuẩn hóa trang thiết bị chứa chất thải theo màu sắc quy định Bộ y tế vấn đề quản lý chất thải y tế Cần trang bị thêm dụng cụ thu gom, vận chuyển rác y tế an n va Tiếp theo nhanh chóng xây dựng mở rộng nhà lưu giữ chất thải với diện tích phù hợp với lượng rác thải y tế sinh hoạt trung tâm, khắc phục tình trạng ie gh tn to rác sinh hoạt để phía ngồi noie lưu giữ gây mỹ quan phát sinh mùi hôi côn trùng gây bệnh Cần có cán chuyên trách cho lĩnh vực môi trường trung tâm để quản lý p chuyên sâu vấn đề bảo vệ môi trường bệnh viện tốt d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ KHCN&MT, Cục môi trường, năm 1998, Các biện pháp kiểm sốt nhiễm quản lý chất thải, Nhà xuất xây dựng Hà Nội Bộ Y tế Quy chế quản lý chất thải y tế, Bộ y tế, Ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT, Hà Nội, 2007 Bộ Y tế - Tổ chức Y tế Thế giới, tháng năm 2005, Hội nghị đánh giá thực quy chế quản lý chất thải y tế, chống nhiễm khuẩn bệnh viện Bộ Y tế, năm 1998, Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học Hà Nội lu Phạm Văn Kiên Thiết kế lò đốt rác thải y tế nguy hại cho bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên Luận văn Đại học Kỹ thuật - Công nghệ & Quản lý môi trường, Viện khoa học Công nghệ Môi trường- Đại Học Bách Khoa Hà Nội, 2002 an n va Bùi Thanh Tâm, năm 2002, Quản lý vệ sinh môi trường bệnh viện, Hội thảo gh tn to quản lý môi trường ngành y tế Lê Thị Hồng Tân, tháng năm 2005, Nghiên cứu- đề xuất giải pháp khả thi nhằm giảm thiểu ô nhiễm môi trường bệnh viện gây ô nhiễm nghiêm trọng p ie Trịnh Thi Thanh Sức khỏe môi trường Đại học Quốc gia Hà Nội, 2002 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si